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醫學本科畢業論文
在學習和工作的日常里，大家總少不了接觸論文吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經驗的過程。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家收集的醫學本科畢業論文，歡迎大家分享。
醫學本科畢業論文1
【摘要】 目的：探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護理方法，提高護理效果。方法：對觀察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀察，針對性的護理和基礎護理。結果：采用此護理的78例患者，其中，72例因護理措施得當，無護理并發癥，降低了死亡率。結論：肝硬化上消化道出血嚴重威脅人的生命，及時正確的治療和良好有效的護理，對提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。
【關鍵詞】 肝硬化：上消化道出血 護理
肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期持續或反復發作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點以廣泛的肝細胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結節組成。肝小葉的正常結構破壞導致肝臟質地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，晚期則肝功能損害與門靜脈高壓為主要表現，其并發癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴重并發癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時有效的護理，減少并發癥，降低死亡率，具有重要的意義。
1.臨床資料
本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經過醫護人員的積極治療和護理，72例好轉出院，6例因治療無效死亡。
2.上消化道出血的常見病因及其誘因
消化性潰瘍、飲食不當、服藥不當、精神因素、季節影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見病因[1]，本組病例常見的誘因為進食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發生率還與四季變化有關[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進食物而致大出血，搶救無效而死亡。
3、病情觀察
3.1嚴密觀察病情，判斷病情 盡早發現出血先兆以及有無繼續出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能[3]；如反復嘔血或黑便次數增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周圍循環衰竭，提示有繼續出
血征象，護士應密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。
3.2 急救 做好搶救準備，嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要[4]，對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗室備足血源，必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。避免因治療和護理不當導致并發癥，如補充血容量時，對血壓、脈搏及尿量進行動態監測，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過快致血壓升高發生再出血或心力衰竭、肺水腫。
4、護理
4、1針對性護理
4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護理
應用宜限于藥物不能控制出血時，作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達到止血目的[5]。護理人員應定時抽取胃液，注意觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時后應放氣數分鐘（放氣前應口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現象速通知醫生。每天向胃管的鼻孔滴潤滑油數滴，以減少三腔管對胃粘膜的刺激，每天口腔護理兩次。當出血停止后，放出囊內氣體，繼續觀察24小時，未再出血可考慮拔管。拔管前應口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續出血者可適當延長。
4.1.2 藥物止血的護理
人工合成生長抑素的應用可減少內臟血液容量和門脈主干血流量，降低門靜脈壓力，減少側肢循環血容量，促進凝血。嚴重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應用此藥過程中，要確保給藥的連續性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專用于止血藥的輸注。同時嚴密觀察藥物的.副作用。且避免在同一血管中長期輸入，每24小時更換穿刺部位，若出現靜脈炎，應對癥給予處理措施。
4.2 基礎護理
4.2.1 出血時的護理
出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內循環[6]，以保持腦的供血而不增加腹內壓力，頭偏向一側，避免嘔吐時造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。
4.2.2 周身保暖
因為大出血患者，血容量突然減少，有效循環血量減少，組織器官血流灌注不足，而發生休克，周圍血管呈收縮狀態，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。
4.2.3 口腔和皮膚護理：大量出血的病人口腔內有陳舊血液殘留，口腔內有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對臥床休息，應每天定時翻身，檢查受壓部位，定時更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發生壓瘡。
4.2.4 預防感染： 因為肝硬化患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且白蛋白發生嚴重丟失，機體抵抗力下降，易導致呼吸道感染，護理人員應定時協助患者翻身拍背，鼓勵患者，病室定期消毒，室內空氣流通，限制陪護人數，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內感染的發生。
4.2.5飲食護理: 肝硬化患者飲食不當，可誘發肝性腦病或再出血[8]，出血時應禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當出血停止24小時后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過熱飲食加重出血。
4.3 心理護理
肝硬化病程長，病情不穩定，易反復發作，特別是大出血的患者，應予專人陪伴，及時消除血跡，以減少對患者的不良刺激。護理人員應主動耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會支持有利于健康[9],必要時可安排特護，讓患者有安全感。
4.4 恢復期的護理和出院指導
4.4.1恢復期的護理 上消化道出血因飲食不當而復發率高，因此恢復期的飲食參數十分重要。患者在恢復期常有饑餓感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食。護士要加強巡視，嚴格把關。認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外，恢復期的患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高熱量，適當蛋白質及高維生素飲食，做到營養均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發生。
4.4.2出院指導 患者出院后，應注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。勞逸結合，保持樂觀的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過飽，進營養豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續遵醫囑藥物治療，預防復發，尤其在季節轉換時更應注意。指導患者及家屬學會早期識別出血征象及應急措施，如上腹疼痛節律發生變化或加劇，出現嘔血、黑便時應遵醫囑治療，慢性病者應定期門診隨訪。
5.總結
肝硬化病人發生消化道出血的原因是門靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見并發癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準確及時的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵。護士應針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀發生之前，增強預見性，有效減少或避免并發癥，這樣，才能更好的服務于患者，挽救患者的生命。
醫學本科畢業論文2
摘要：近年來，社會需求對臨床醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。
關鍵詞：臨床醫學；本科專業教學；問題；應對措施
一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題
1．教師教學的問題。目前，我國的臨床醫學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對于一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養的培養。
二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的`理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。
參考文獻:
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醫學本科畢業論文3
醫生是直接影響的原因，醫生對使用抗生素藥理作用、適應證等掌握不全，不重視病原學檢查，憑經驗使用抗生素，有的不了解各類抗生素的藥代動力學特點、給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規范，個別醫生受經濟利益驅動，加速了藥源性疾病的發生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導了消費者。使用抗生素的誤區表現在：抗生素可以預防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。我國某醫院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進行調查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用廣譜抗生素或聯合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。20世紀20年代，醫院感染的主要是鏈球菌。中國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，相當多數人是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥造成的。喹諾酮類抗生素進入我國僅僅20多年，耐藥率已經達到60%~70%。我國ADR中心監測的不良反應報告病例數抗生素占了所有中西藥報告病例數的近一半，其數量和嚴重程度都排在各類藥品之首。
一.合理選用抗菌藥物
1.所選藥物的抗菌譜應對感染的微生物有效（最好是首選）
溶血性鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草綠色鏈球菌致感染性心內膜炎，它們對青霉素仍敏感，所以宜首選青霉素。大環內酯類可用于對青霉素過敏者，但不宜用于嚴重感染，紅霉素對G-菌無效，但對支原體肺炎有效。鏈球菌感染不宜用慶大霉素，因氨基糖苷類屬靜止期殺菌藥，只對需氧G-桿菌作用較好，如大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬等，其特點是對厭氧菌無效，對鏈球菌、肺炎球菌作用較差。哌
拉西林對銅綠假單胞菌有效，適用于敏感菌所致的全身感染。對青霉素耐藥時，應首選苯唑西林。院外呼吸道感染應選氨卞西林為宜，但氨卞西林對銅綠假單胞菌無效。頭孢曲松、頭孢派酮等第三代頭孢菌素類抗菌活性強，尤其是對腎臟基本無毒，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌作用，但對金葡菌的作用不及第一代頭孢菌素類。氯霉素是控制傷寒、副傷寒的首選藥物，對流感桿菌引起的腦膜炎有效。萬古霉素是治療抗菌藥相關性偽膜性腸炎的首選藥，也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。亞胺培南或頭孢曲松是治療醫院獲得性肺炎的首選方案。第四代氟喹諾酮類莫西沙星對慢性支氣管炎急性發作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細菌感染有獨特的療效。
2.注意藥物在體內的作用過程
透過血腦屏障好的藥物可用中樞感染，治療各種腦膜炎時，可選易進入腦脊液的抗菌藥如頭孢噻肟，氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷類、大環內酯類都不易透過血腦屏障，不宜用于中樞感染。大環內酯類在膽汁中濃度高于血清濃度，對膽道感染有效。膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結合形式而失去殺菌能力，不宜用作治療膽道感染。頭孢菌素類、氨基糖苷類在尿中濃度甚高，對于尿路感染有效。腎功能不全者則不宜選用多粘菌素B、氨基糖苷類、萬古霉素、一二代頭孢菌素類、兩性霉素B等對腎臟有損害的藥物。對肝功能不全病人不宜選用四環素類、紅霉素類、氯霉素等。新生兒肝功能發育不全，對氯霉素缺乏解毒能力，它又可以抑制骨髓的造血功能，故列為禁用。
3.避免不合理的給藥方法
氨基糖苷類若進入血液過快，由于神經肌肉阻滯而導致呼吸抑制可產生嚴重的副作用，因此這類藥物不可直接靜注，以免產生不良后果，慶大霉素嚴禁從莫菲管給藥，不加稀釋從莫菲管給藥相當于直接靜注，已有致死的病例。我國城鎮醫院使用慶大霉素作穴位封閉很常見，鄉鎮醫院治療普通感冒、氣管炎、胃腸炎等就用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。資料顯示，藥源性耳聾患者占后天聾人的45%－50%，是致聾的.首位因素，應禁止5歲以下兒童使用。四環素類易與鈣、鎂、鐵等金屬陽離子結合，在消化道中形成難以吸收的螯合物，且易形成黃斑牙齒和影響骨骼發育，因而8歲以下的兒童及孕婦禁用。
4.盡量避免引起病原菌的耐藥性
感染和抗感染是細菌和人類之間生存的斗爭，這種斗爭愈演愈烈，很難說人類是永遠的贏家，感染性疾病在經過一度抗生素治療下降后，近些年又有些上升趨勢，以難治性感染為主，主要表現為院內感染的控制和危重癥的搶救，其原因是細菌耐藥性的產生，細菌耐藥有些是由細菌固有屬性決定的，如糞鏈球菌對磺胺有耐藥性，是因它們不合成葉酸；大腸桿菌對青霉素有耐藥性，是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白，對菌體起保護作用；L型金葡菌對青霉素的耐藥性，緣于該細菌外層無細胞壁，而青霉素的作用機理在于阻止細菌細胞壁的合成。而有些屬于獲得性耐藥，是濫用抗菌藥引起的，在藥物與細菌的長期接觸過程中，敏感菌漸漸被殺死、清除取而代之的是具有耐藥性的細菌。還要避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物，治療72h無效時可考慮更換抗菌藥；皮膚、黏膜等局部應用應盡量避免，以防引起過敏反應和導致耐藥均株的產生。有些感染性疾病的癥狀和體征消失后，體內微生物可能并未消除，最好能做微生物學檢測。
二.嚴格掌握抗生素臨床應用指證
1.確定是否需要用抗菌藥物治療
合理使用抗生素的基本原則為在安全的前提下確保有效。幾乎所有臨床醫師都基本了解抗生素應用過程中可能出現的不良反應，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應用有重要關系。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個體化治療方案。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。這就要求醫師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據致病菌的敏感度選擇抗生素，根據感染疾病的規律及其嚴重程度選擇，根據各種藥物的吸收、分布、排泄等特點來選擇。
病毒感染時選用抗菌藥是沒有必要的。如咽峽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分為病毒所引起，急性水樣腹瀉70%是由病毒引起，這些病毒對抗菌藥不敏感，應使用抗病毒藥物治療。在未明確診斷病因前可先進行經驗治療，如皮膚瘡癰等多為葡萄球菌感染；3歲以上患兒的中耳炎、扁桃體炎多為鏈球菌或肺炎雙球菌感染；3歲以下者還可由流感桿菌致病；泌尿道感染多為變形桿菌和大腸桿菌引起；外科感染中如分泌物呈蘭綠色，應考慮銅綠假單胞菌感染。
2.用藥前盡可能做到細菌培養和常規藥敏實驗
病情嚴重時如敗血癥、化膿性腦膜炎、細菌性心內膜炎等；致病菌產生耐藥性者；病情 反復發作或轉為慢性感染者如痢疾和腎盂腎炎等，以上情況最好做細菌培養和藥敏實驗。藥敏結果是選擇抗菌藥的“指南針”，要遏止抗菌藥的濫用，就必須重視細菌培養和藥敏實驗對臨床擇藥的指導意義。在使用抗菌藥時，應盡量用敏感藥物和窄譜抗菌藥，要消除越新越貴的抗菌藥療效越好的觀念。發生腸道菌群失調后應立即停用原用抗菌藥，改用萬古霉素或甲硝唑，并使用雙桿菌及嗜酸性乳桿菌等以培植正常腸道細菌。
3.嚴格控制預防用藥
在外科領域中，預防性應用抗菌藥主要指征為：風濕病或先天性心臟病手術前后；結腸手術前后；拔牙或感染病灶手術切除前后等。清潔無菌手術盡可能不預防用第一文庫網藥，若手術時間較長或術中發現感染因素存在時，可術中給藥，術后加用3－4次即可，最好用殺菌劑。目前認為手術前0.5－1h給藥效果最好，用藥時間過早，手術時往往組織中抗菌藥物已消除，達不到預防術后感染的作用。應嚴格掌握適應癥，預防用藥絕對不能代替無菌操作原則。反對預防用藥時間過長、用藥種類過多、治療劑量過大、療程過長或不足、聯用率過高及盲目選擇貴、新抗菌藥物。
4.注意溶媒的選擇
具抑菌性質的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用，繁殖期殺菌性藥物則要求快速進入體內，在短時間內形成高血藥濃度以發揮殺菌作用。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液（PH值為4.7－7.00）。由于抗菌藥的后效應，青霉素1日給藥1次也有效，在給藥總量相等時，1日給藥1次可減少給藥次數，減少不良反應的發生機會和降低醫療費用。抗生素的后效應（PAE）對臨床抗感染治療有重要指導意義，PAE反映了抗生素在消除后仍可使細菌受到一定時間的抑制，可減少給藥次數、降低不良反應、減少細菌耐藥性的泛濫。輸注氨卞西林等抗生素時最適宜的溶媒是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50－100ml， 并于短時間內輸注完畢。
5.注意患者的病理生理情況
腎功能不全的病人，盡量不選用氨基糖苷類、多粘菌素B、萬古霉素、一二代頭孢菌素 ，必須選用時要調整給藥方案，如慶大霉素，用于腎功能嚴重不全的病人時，半衰期可長達24h（正常腎功能病人約為2－3h），故必須延長給藥間隔，以避免蓄積中毒。青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類均有不同程度的腎損害。對免疫功能低下者選擇抗菌藥物要遵循應用殺菌劑、足量和靜脈給藥等原則。
6.抗菌藥物致偽膜性腸炎
正常人腸道內存在大量的大腸桿菌，它們在腸道內完成消化食物的重要任務和保護腸黏膜的重要作用，當濫用抗菌藥時，除殺死致病菌菌外，也殺死了大量的正常大腸桿菌，破壞正常細菌的分布，導致難辨梭狀桿菌乘機滋生，并產生大量毒素，發生二重感染，引起嚴重的偽膜性腸炎，出現腹瀉和發熱，此時如繼續使用原抗菌藥，嚴重時則可導致死亡。
7.防止抗菌藥物致真菌感染
濫用抗生素是一個嚴重的社會問題。抗生素主要起的是祛邪的作用，但必須通過機體自身的免疫力才能發揮作用。我國專家提出了“用微生態療法防治疾病”的觀點。而此療法則是通過扶持生理性微生物調整和改善人體微生態的內環境，促進微生態平衡，提高機體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。同時，要加大宣傳和管理力度，普及醫學科學知識，
使人們樹立合理使用抗生素的科學觀念。合理應用抗生素已成為目前以至將來很長一段時期內醫療工作的一大主題。濫用和頻繁換用抗菌藥可使機體生態平衡失調，致真菌過度生長。如糖尿病、惡性腫瘤等機體免疫功能低下者，亞胺培南/西司他丁由于具有超廣譜的抗菌活性，可使真菌成為優勢菌極易引起深部真菌感染，一般其療程在3－5d，應注意監測二重感染的發生，停藥后及時用抗真菌藥并補充微生物制劑。廣譜抗真菌藥物可減少腸內敏感細菌的數量， 導致正常棲生的真菌和耐藥菌增多，停藥后，雖然敏感菌又重新定植，但因需氧腸桿菌的生長快于代謝緩慢的厭氧菌，這種不平衡易導致菌群失調，建議停用氨基糖苷類抗菌藥物之前24－36h先停用抗厭氧桿菌藥物，有利于厭氧菌的生長，避免菌群失調。
三. 掌握好抗菌藥物的聯合應用
1.無明確指征不宜采用多種抗菌藥聯合應用
傷寒或副傷寒單獨選用氯霉素，肺炎雙球菌感染單用青霉素等都會收到較好的療效，只有少數情況下，單用一種抗菌藥效果不佳時，可以聯合使用，如感染性心內膜炎、結核病、腸穿孔致腹膜炎、銅綠假單胞菌感染、敗血癥等。氨卞西林和氯霉素合用治療細菌性腦膜炎較單用氨卞西林療效高3倍；青霉素與鏈霉素聯用除用于治療草綠色鏈球菌感染引起的心內膜炎外一般不聯用，因為兩者過敏時搶救方法不同，難以判斷是由哪一種藥物引起。
2.聯合用藥應用原則
聯合用藥時要符合用藥適應癥，選用具有協同作用的藥物，一般二聯即可，對細菌感染而言，青霉素類或頭孢菌素類之一與氨基糖苷類的聯合最為普遍，該聯合具有明顯的協同抗菌作用，可提高療效。青霉素可合用氨基糖苷類，但兩者有配伍禁忌，應分瓶靜滴，避免不合理的配伍。
3.防止配伍禁忌
青霉素、頭孢菌素和林可霉素不宜聯用，一般認為繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯用可產生拮抗作用,林可霉素與紅霉素聯用亦產生拮抗，β-內酰胺類抗菌藥與大環內酯類抗菌藥聯用屬于典型的配伍禁忌。除了藥理禁忌外，還應注意理化禁忌，如環丙沙星注射液與氨卞西林混合會出現結晶、環丙沙星注射液與頭孢派同混合出現渾濁現象。
4.避免不適當地聯合用藥
同類藥物的聯合應用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷類中同類藥物聯合應用，常導致耳、腎和神經肌肉阻滯毒性增加。不同類的聯合應用也可導致毒性增強，如氨基糖苷類和強效利尿藥聯合應用可導致耳毒性增強，妥布霉素并用呋塞米時可發生耳鳴及耳聾。慶大霉素并用妥布霉素可發生少尿及醫源性腎衰。慶大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。
總而言之，在臨床工作必須掌握抗生素的應用指證，應首選敏感、窄譜及價廉的抗菌藥，耐藥率各地不盡相同，最好結合細菌培養和藥敏實驗來選擇，同時預防多種細菌感染實際上是一種濫用，注意選擇藥物的合理性和掌握藥物的撤換原則，避免耐藥菌的出現和腸道菌群失調，適當保留和限制某些抗菌藥如萬古霉素和美羅培南作為二線用藥，使抗菌藥得以合理應用。在抗菌治療中真正做到“臨床合理應用抗生素”的這一目標。
最后，最理想的抗生素應具有：對致病病原微生物有高度選擇毒性而對宿主無毒或毒性極低，或能與其他抗病原微生物藥聯合應用時增強療效，殺滅病原體；細菌對其不宜產生耐藥性；具有優良的藥動學特點，最好為速效、強效及長效藥物；性狀穩定，不宜被酸、堿、光、熱及酶等破壞；使用方便、價格低廉，作為臨床應用首選的抗生素。
在臨床工作中作為一名醫務工作者應該很好的使用抗生素，嚴把適應癥，盡量避免二重感染和毒副作用的產生。用藥前應給認真考慮，不要盲目的去用藥，更不能要有有什么藥去用什么藥的理念。其實作為一名醫務工作者在選藥時稍不注意就會給治療帶來很大的困難，同時也會給病人帶來許多痛苦和麻煩，在臨床工作中作為一名醫務工作者應給以“一切為了病人，為了病人的一切”為服務理念。不要追求短期療效，不要給患者帶來多年以后才出現的藥物毒副作用，作為一名基層的醫務工作者，接觸的是廣大老百姓患者，盡我們的微薄之力，解除人類之病痛，助健康之完美！
醫學本科畢業論文4
【關 鍵 詞】專業能力,臨床醫學
大學生如何寫臨床醫學畢業論文
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才,臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標,注重臨床能力的培養,要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上,掌握本學科的臨床技能,并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥,從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力.
1臨床醫學專業現狀
1.1臨床醫學管理的不規范,制度欠完善.醫師缺乏緊迫感和使命感.一是由于各醫院的建設目標均為自己設定,缺少具體的量化指標和參照系,加上學科分布不一,考核較難.二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制.對臨床醫學中心運行機制研究不夠,缺乏有力指導和組織管理.
1.2部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設,用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯;半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲;面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題.
1.3部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建.對一些新進設備的使用產生一定影響,一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯,各醫院之間分配懸殊,直接影響人員積極性與創造性,制約了臨床專業的產出,導致其作用發揮不足.
2未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路.
2.1實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導,體現管理效益.主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人,又要在之后的每一輪評審中加強動態管理,督促臨床醫學專業的計劃落實.
2.2抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究,充分論證,組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證,正確引導處理增長與數量,質量與速度、效益的關系,本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則.即要有長遠規劃.又要有近期計劃.二是醫院要有重點學科發展的`科學規劃.結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面,在多專業普遍提高的基礎上,充分選擇論證重點發展專業.
2.3建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢,能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例.然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大,如不將其加以區分.就很難合理實施質量控制.傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價.往往不能反映醫療單位的實際情況.病例分型管理理論結合患者病情,將住院病例進行科學分類.解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題.防止了臨床科室片面地強調以.指標為中心.鼓勵多收治復雜危重病例.從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用.同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善.
2.4加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況,要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設.尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設.以人才培養為例.
一是注重學科帶頭人的選拔培養.從崗位和需要出發進行選拔培養,綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面,通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人.
二是要培養技術骨干隊伍.大力啟用培養現有中青年骨干的同時,積極引進高層次優秀人才,打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好.具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍,以保證學科競爭實力和發展后勁.
三是不斷改善支撐條件.完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位,保證資金投入,強調設備購置高精尖和配套適用,保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展.
四是努力進行技術創新.集中精力,重點突出,突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術,瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術.著眼解決常見病、多發病,同時注重新興、交叉、邊緣學科領域,填補學科領域空白,確實提高學科核心競爭力.最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平.
五是深化人才激勵制度改革,拉大收入差距,使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜,建立有效的激勵和制約機制,體現“多勞多得、優勞優酬”,支持知識、技術和管理要索參與分配.體現人才價值,對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”.
2.5構建優勢學科群:以重點學科為.龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點.深入開展研究.通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合,使原有學科優勢和效能得到更大發揮,進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群,形成強大綜合實力,實現知識、技術的創新及新知識的推廣用,以此構建醫院的創新體系.
臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗,帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展.要在技術上勇于創新、改進.及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合,通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及.組成本市同類臨床專科技術中心協作網;在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗,針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流,提高醫院的管理水平.
參考文獻
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醫學本科畢業論文5
本科體檢前20xx，教育系統要五年的醫學學士培訓，一些機構要培養四年制的體檢。教育部國家教育部于20xx從本科醫學檢驗專業進入一流的醫療技術類，授予理學學士學位。培養五年制本科院校保持“五年計劃”的畢業論文是培養計劃改革的重要任務之一。
1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業(101001)納入新成立的一級學科醫學技術類(1010)之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自20xx年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制[1]。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計;如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節[2，3]，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自20xx年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論文做初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3.結束語
加強大學生科研創新能力的培養是高等教育適應時代發展的`必然要求。四年制本科醫學檢驗專業培養目標是檢驗技術人員，直接從事醫學檢驗和醫學檢驗工作的特點是應用醫學實踐能力，具有一定的科研潛力的檢驗人才。畢業論文是實現這一目標的重要手段，通過多年的教學實踐和經驗，我們相信本文能檢驗學生理論知識運用的綜合能力，是理論與臨床相結合的一種好方法;通過完成畢業論文，學生將學到的理論知識與臨床實踐，科學素養調查的畢業生增加;畢業論文實習培訓過程中訪問的學生，畢業后的效益，了解科學研究和寫作的基本知識的基本程序，能快速促進理論與實踐相結合。因此，我們認為，在五至四的畢業論文的背景下，醫學檢驗應用型人才的培養將在我校發揮重要作用，已被列入四年的畢業論文所需的體檢培訓方案的關鍵。
醫學本科畢業論文6
摘要：醫德就是醫務人員在從醫過程中表現出的道德規范要求。學醫不只是學醫術，更是學醫德。學校應對醫學生在進行社會實踐活動中注重醫德教育，注重在課堂教學中滲透醫德教育，把醫學生培養成具有高尚醫德情操和精湛技術的是醫務人員，使其更好地為廣大人民群眾服務。
關鍵詞：醫學生; 醫德教育;醫護人員
醫德就是醫務人員在從醫過程中表現出的道德規范要求，醫德的高尚與否直接關系著人的生命安危。醫德修養長久以來受到醫學界的重視和社會各界的關注。“德為醫之本”，以仁愛之心治病救人是醫生的職業操守，長期以來一直被認為是真正成為醫生以后的事。其實，學醫不只是學醫術，更是學醫德。一名良醫留下的不只是他的醫術，更是他的醫德。規矩行醫，善待病人，設身處地地為病人著想，這些醫德醫風教育的培養是該從學醫那一刻就開始的。
從醫學院校畢業進入醫院的學生，無論是從事臨床或非臨床工作，而工作的對象始終是病人，對每一位病人都應含有責任感，這種責任感在醫德培養中若得到恰當的引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。高尚的醫德情操是醫務人員開發智力，勤奮工作，努力學習，發展科學的積極動力，它能激勵醫務人員為解除患者疾病而積極思考，刻苦鉆研和忘我工作，使其更好地為廣大人民群眾服務。在長期從事輔導員工作中，我們在以下幾方面進行醫德教育的嘗試，收到了很好的效果：
一、醫德情感和醫德習慣的培養
(一)醫德情感的培養
社會實踐是醫德教育的重要手段。社會責任感、使命感是醫德情感的基礎。醫學生在學習公共課和醫學基礎課階段，這階段的職業道德教育以培養社會責任感、使命感為主。我們利用節假日，組織學生參加志愿者活動，到商丘市睢陽區社會福利院為老年人服務，為他們梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲等，使醫學生在為老年人服務的同時產生同情、撫慰、捐獻、關愛、助人等社會行為，同時不斷地進行整合，提升情緒體驗的水平，培養仁愛、高尚的道德情感，以達到培養學生的醫德情感。在寒暑假里，讓他們參與研究課題等社會實踐和醫療活動，如“豫東農村0～3歲小兒‘四病’相關因素調查研究”、“河南農村60歲以上老年人現狀研究”等課題，在農村調查的日子里，他們深深感到我國存在的城鄉差別的距離，農村健康知識的普及的重要性。在農村進行醫療實踐的過程中，特別是遇到危重病人，在對病人進行搶救治療和護理的過程中，親眼目睹患者的'痛苦、家屬的焦急心情，這些經歷深深地印刻在學生的心中，人文關懷的情感油然而生，醫學道德的責任感自然增強。在此期間不僅使學生學會了怎樣對待患者，如何與人相處，提高了醫德素質，增強了合作意識，培養了團隊精神，而且使在校學習的理論知識得到了鞏固，促進了理論與實踐的結合。通過醫德情感培養達到了培養醫學生的社會意識、服務意識，使醫德教育在為人民服務中、奉獻中得到深化，起到良好的道德提升效果。
(二)醫德習慣的培養
一項調查顯示，66%的被訪者認為，“醫護人員服務意識差、醫療求助體系不完善”，是我國醫療衛生體制存在的突出問題之一。從開大藥方到收紅包等不良行為，從見死不救的冷漠到轉賣病人的利欲熏心，個別醫療機構和醫護人員的不良行為降低了醫療衛生行業的整體形象。而要扭轉這種局面，在學醫期間培養學生醫德醫風顯得尤為重要。
臨床實習階段是醫德習慣形成階段。這階段的職業道德教育的目標是把自覺的醫德意識，轉化為實踐中相應的醫德行為，并經過日積月累而形成自覺的醫德習慣，這是醫德教育的最終目標。臨床實習階段，學生勢必會受到來自不同渠道和負面功利色彩的影響，造成理想和現實之間的落差和心態失衡。這是醫德教育面臨最大挑戰的階段，要本著正面教育為主，教育者先受教育的原則，通過加強臨床帶教醫師樹立強烈的醫德教育意識;組織醫學專家、杰出校友和實習生座談，強化榜樣的激勵和感染作用;由專業老師正面導向，及時解決醫學生的道德困惑等形式，使醫學生在培養科學精神，嚴謹工作作風的同時，將醫生天職是治病救人的職業道德觀念形成為道德習慣。
二、課堂教學中的醫德培養
醫學生的醫德教育是一個連續的整體教育過程，因此教師在課堂教學上要始終把醫德教育貫穿于其中，任課教師要做醫德教育的楷模，并以自己的言行去影響和感染他們。如老師的按時上課、認真授課的敬業精神對學生可起到潛移默化的感染作用;上解剖實驗課之前，組織學生向死者敬獻鮮花以表示其尊重，因為無論死者生前是好是壞，但現在他在向后人做著貢獻，我們都要尊重他們;在講到急癥威脅到人的生命時，搶救病人的生命是醫生的天職，任何怠慢病人的行為都是可恥的等等;從而使學生在課堂上得到醫德的熏陶。
總之，醫德教育是一個連續的過程，應從學醫的第一天開始，并貫穿從醫的一生。因此，醫學院校應結合本校的實際情況，從各個方面加強對醫學生的醫德教育，并隨著時代的變化，不斷改進和探索醫德教育的方法，努力把他們培養成為有強烈的使命感、職業責任感、良好的道德品質和心理素質、掌握科學技術、有扎實嚴謹的工作作風和治學態度的醫學生。
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醫學本科畢業論文7
公共衛生與預防醫學的形式和內容存在很大程度的差異性，預防醫學會涉及到很多的專業知識，對從業人員的專業素養和綜合素質提出了更高的要求，而公共衛生要對各項工作進行統籌，工作非常復雜，但是只有二者兼容并濟、相輔相成，才可以完善公共衛生行業，為廣大群眾營造健康的生活環境。為了不斷提高公共衛生服務的質量，就必須要理清公共衛生和預防醫學之問的聯系，明確工作內容和形式，從本質上提高服務質量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛生保障。
一、公共衛生服務的現狀以及內涵
公共衛生服務是臨床醫學中最重要的學科之一，主要通過完善各項保障措施、落實各項醫療政策、評價各項醫療服務等來切實促進國民的身心健康，屬于一種服務性的模式。而公共衛生就是通過對有關監測指標進行細化，綜合考評各級醫療機構、衛生組織，對其工作進行有效監督，從而促使其不斷進步。近數十年，我國政府已經充分認識到公共衛生服務的重要性，充分重視中央、地方等各級地區的公共_衛生服務，深入公共衛生服務理念，同時積極落實各項政策，杜絕形式主義，同時以服務人員為公共信仰，健全有關制度、體系，保障公共衛生服務的順利開展，解決國民的健康問題。
從歷史和現實的角度來看，公共衛生服務的發展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛生服務體系的完善進程將貫穿在整個社會發展的進程之中。但是目前我國公共衛生服務的發展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時間內，公共衛生服務都應該以此為重點，加強對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時，公共衛生應急處理突發、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統一的、科學的聯動機制，問題發生后，經常會出現互相推諉責任的現象，倒是應急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區以及農村的公共衛生服務工作由于缺少足夠的人力、財力投入，導致工作質量不高。
二、預防醫學的現狀以及內涵
預防醫學也是臨床醫學中最重要的學科之一，是公共衛生服務的前提和基礎。主要以人群、環境的健康為基點，借助于臨床醫學、環境衛生學、基礎科學的理論研究結果，來探討人類健康和環境因索之間的細微連接，從而將其適用于人類，尋找有關疾病的防治規律，以預防為主為理念，推動公共衛生服務事業的進步和發展。
通過對預防醫學進行深入研究，可以清晰的發現預防醫學具有以下特點：
預防醫學重視環境、健康和人群三者之間的緊密聯系，強調微觀、宏觀統一分析的研究理念；（2）預防醫學非常重視和臨床醫學之間的結合，以預防、治療有機融合作為基本的醫療理念，不僅僅強調理論的指導性作用，更加注重實踐的重要性。（3）預防醫學涉及到的對象不僅僅是單一的個體，還包括以區域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。
三、公共衛生與預防醫學之間的聯系
公共衛生和預防醫學從表面上看，是兩個工作內容、發展方向各不相同、并且分工明確的學科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯系，并且只有實現二者的有機結合，才可以不斷提高二者的工作質量和效率。
首先，公共衛生服務是預防醫學的實踐應用。如果說預防醫學是一種理論性的研究，那么公共衛生服務就是一種實踐性的檢驗，兩者不可以混為一談。雖然公共衛生服務和預防醫學的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預防醫學更加傾向于研究，研究健康、人群、環境三者之間的微觀聯系，研究控翩疾病發展、保障公眾健康、改善環境的方法，而公共衛生服務則更加傾向于實踐，通過采取有效措施，檢驗理論的可行性與有效性，及時反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛生服務經過長時間的不斷發展，已經成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預防醫學無論經過多長時間的發展，都仍然屬于臨床醫學的一個重要分支。（2）其次，預防醫學是公共衛生服務中的一個重要環節。結合有關工作實踐分析，公共衛生服務在某種程度上涵蓋了預防醫學的部分內容，也就是說，可以將預防醫學劃分到公共衛生服務的'范圍內，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯系，但是卻有很大程度上的片面性。預防醫學通過有效的研究。
對疫情的傳播和發展實施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預防醫學是公共衛生服務的重要環節，是提高公共衛生服務工作效力的關鍵環節。
最后，公共衛生服務和預防醫學是互相促進、互相發展的關系，公共衛生服務需要預防醫學為其指導發展的方向，而預防醫學也需要公共衛生服務對其進行有效管理，只有實現二者的緊密結合，才可以最大限度的發揮二者的工作效力，不斷發展，互相促進。
綜上所述，預防醫學決定了公共衛生工作的深度，而公共衛生服務決定了公共衛生工作的廣度，只有最大限度的擴大公共衛生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個方面，才可以充分發揮兩者的工作效力，并且，預防醫學和公共衛生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛生服務質量的重要基礎。
醫學本科畢業論文8
一些干擾物質可對尿液的檢測造成一些不利的影響，如不進行避免會對臨床檢驗工作帶來不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會造成尿蛋白磺柳酸法出現假陰性的現象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質會造成用還原法進行尿糖檢驗時出現假陰性的結果。而且大量的Vc會抑制隱血實驗的正常進行。所以，在檢驗工作中，如需用到以上物質，要特別注意對尿液的檢測結果做出正確的分析與總結，切忌盲目下結論。
2 糞便標本的留取
2.1 留取時間的要求
大多檢驗對標本留取前的飲食沒有太大的`要求，但在進行便潛血檢驗時必須要求患者三天之內不得使用新鮮的動物食品，并且在留取過程中要盡可能地去避免銅與鐵對標本的污染，若被銅于鐵污染后進行檢測會引起假陰性結果的出現，干擾檢驗的進行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會引起假陰性結果的出現[2]。
2.2 送檢時間的要求
糞便標本與尿液標本一樣，在留取后應立即送往接受檢驗，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質，若標本被污染，則病原性原蟲的滋養體就會迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲就會混入到標本之中，對結果產生影響。此外，許多細胞成分會在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進行潛血試驗時實驗的靈敏度會有所下降。
2.3 腦脊髓液(CSF)的留取
在對腦脊髓標本進行留取時要有檢驗醫師進行留取操作，一般情況下，整個留取過程應分為四個階段進行，在最開始因為一管中大多存在有血液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常規項目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細胞成分和化學成分的檢測，而等到第四管則可以用來做手術醫生觀測網膜形成情況的重要依據[3]。因為腦脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標本對中樞疾病的診斷來說具有十分重大的意義，所以，腦髓液標本在采取后應該立即送往進行檢測，并且，檢驗操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時間的延長而發生不可逆的改變，從而對檢驗結果產生不良的影響。
醫學本科畢業論文9
聽神經病（auditory neuropathy，an）是近年來逐漸為人們所認識的一種有特殊臨床表現的聽力損傷，其診斷、處理皆有別于一般的感音神經性聾。
gton等1980年報道了4例患者，他們都有可測得純音聽閾，但引不出聽性腦干反應（auditory brainstem response，abr）。此后，又有學者報道相似病例，其中kraus等最早注意到這類患者的言語識別率不成比例地低于純音聽閾，后來進一步發現這類患者耳蝸微音電位和誘發性耳聲發射多正常。1993年erlin等首先在2例患者中發現誘發性耳聲發射對側抑制消失，并提出了一個“ⅰ型傳入神經元病”的概念。1996年starr等首次將其命名為聽神經病，998年doyle等報道了8例聽神經病患兒。這種病變表現也引起了國內學者的關注，顧瑞等于1992年報道了16例中樞性低頻感音神經性聽力減退，根據聽覺電生理檢查結果，應有部分患者符合聽神經病的診斷；1999年梁鳳和等報道了17例。
臨床特點聽神經病發病率較低，且多自幼年起病。1999年rance等，在5 199例新生兒期有聽力損傷高危因素的嬰幼兒和青少年中檢出109例abr異常，其中12例引不出abr，但微音電位正常，即聽神經病在這組高危嬰幼兒中的發病率約為0.23 %。
arr等報道的10例成人患者均為散發病例，雖然就診時患者年齡跨度較大，但都是自嬰幼兒或青少年期起病。聽神經病發病率無性別差異。
1．病史：大多數患者主訴雙耳聽不清說話聲，存有不同程度的言語交流困難，少數病例伴有耳鳴等，且多自幼年起病。均無耳毒性及噪聲接觸史，可有耳聾家族史。
2．純音及言語測聽：聽神經病患者的純音聽閾呈輕、中度感音神經性聾，并呈現明顯的個體差異。聽力圖可以是以低頻損失為主的上升型，也可以是為以高頻損失為主的下降型，還可以為平坦型曲線，但以低頻感音神經性聾較多，等和顧瑞等分別報道了一組病例，其純音聽閾都以低頻損失為主。言語聽力差是聽神經病的一個重要特點，患者言語識別率常不成比例地低于純音聽閾，starr等和zeng等推測言語識別能力差與聽神經非同步化放電有關。rance等則認為是到達更高位中樞的聽覺信號發生語音畸變所致。
3．abr：abr引不出反應是聽神經病最重要的特征之一。abr無反應的原因包括：①沒有神經活動；②神經傳導阻滯；③聽神經纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞。從聽神經病患者存有可定量測定的聽力，即有一定的神經沖動傳入來看，第3種情況可能性較大。而導致有髓神經纖維非同步化放電最常見的原因是脫髓鞘。
4．誘發性耳聲發射及對側抑制：這里主要指瞬態聲誘發耳聲發射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸變產物耳聲發射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在聽神經病患者中，即使純音聽閾表現為重度感音神經性聾，誘發性耳聲發射仍然可正常或輕度改變，同時微音電位也多正常，這是聽神經病的又一個重要特點。正常人的誘發性耳聲發射存在對側抑制，在測試中給對側耳加一定強度的白噪聲，teoae的振幅一般下降2～4 db，但在聽神經病患者中這種對側抑制現象消失。
berlin等比較了1位聽神經病患者與普通感音神經性聾患者的teoae對側抑制結果，兩人雖有幾乎相同的純音聽閾，但聽神經病患者對側抑制現象消失。berlin認為可能的解釋有：①ⅰ型聽覺傳入纖維非同步放電不足以激動耳聲發射對側抑制；②僅僅依靠ⅱ型聽覺傳入纖維維持某些頻率區正常的純音聽閾；③初級聽覺神經元同步化放電受聽覺傳出系統調控，即傳出系統的功能障礙是疾病的首發因素。由于白噪聲并不能使聽覺通路神經元同步化放電，說明耳聲發射對側抑制反射弧的激動并不需要聽覺傳入系統同步化放電。聽神經病患者在有足夠聲刺激傳入的情況下對側抑制現象消失，提示腦干聽覺通路或聽覺傳出系統存在病變，第3種可能性并不能輕易排除。另外還要注意可能出現的繼發性耳聲發射引不出，所以必要時應同時檢測耳聲發射和微音電位。
5．中、長潛伏期反應：聽神經病患者中、長潛伏期反應有明顯的個體差異，starr等報道的成人病例中約半數可引出，這可能是由于中、長潛伏期反應的檢測并不嚴格要求神經元的同步化放電。
6．聲導抗測試：聽神經病患者的鼓室導抗圖均呈“a”型，提示中耳功能正常；鐙骨肌反射引不出。berlin等 2例感音神經性聾患者的比較發現，他們有著幾乎相同的純音聽閾，都為2 khz處正常，但聽神經病患者鐙骨肌反射引不出，其對照則可引出，而按一般理解，其至少應在2 khz處可以引出。與耳聲發射對側抑制相似，鐙骨肌反射的激動并不依賴于聽覺傳入纖維的同步化排放，聽神經病患者在有一定聽覺傳入信號的情況下仍引不出鐙骨肌反射，提示聽覺腦干通路存在病變。
病變部位聽神經病的病變部位尚未確定。由于abr的ⅰ波是由耳蝸內聽神經纖維發生的，starr等根據聽神經病患者abr引不出反應推測病變可能發生于聽神經的遠端部分，包括內毛細胞，螺旋神經節細胞，兩者之間的突觸連接及耳蝸內的聽神經纖維。
harrison等利用卡帕損傷灰鼠(chinchilla)耳蝸內毛細胞而外毛細胞基本不受累的特性，以期建立聽神經病的動物模型。他用純音誘發的下丘單細胞電反應閾值代表純音聽閾，將其與abr相比較，發現abr閾值不成比例地高于純音閾值。
這與聽神經病患者純音聽閾與abr不協調相似。但該模型畢竟引出了abr波形，與聽神經病不符，但可以說明僅僅有內毛細胞的.損傷不足以解釋聽神經病的所有表現。
ⅰ型螺旋神經節細胞與內毛細胞連接的解剖結構特點有利于神經元同步化放電。在聽神經病中是否存在由于細胞連接結構的破壞而使神經元放電喪失了時間鎖定(time lock)，進而導致abr引不出和言語聽力下降的可能性？另外，兩者突觸連接的病變，從理論上分析，同樣可以產生聽神經病的表現。內毛細胞合成及釋放遞質的非同步化，必然導致神經沖動排放的非同步化。
外毛細胞是產生聽力所必須的，但其與內毛細胞的關系，及與之相連的ⅱ型傳入神經纖維功能至今未明，故它在聽神經病中扮演的角色還難以定論。雖然誘發性耳聲發射和微音電位提示外毛細胞微機械活動和發生感受器電位功能正常，但并不能排除其他諸如神經遞質合成、釋放、外毛細胞與ⅱ型節細胞突觸連接等的異常。
但目前這些都缺乏相應的檢測手段。
starr等報道的10例成人病例中，8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經病表現；有人報道患有遺傳性運動感覺神經病的家系中，部分成員出現聽神經病表現，提示病變累及聽神經。以上說明聽神經病可能是一種全身性神經病變在聽覺系統的表現。rance等報道的12例聽神經病患兒中均未發現外周神經受累的表現，可能是病變發展需有一個過程。
另外，根據聽神經病的臨床表現存在明顯的個體差異特點，不排除同時存在兩處或兩處以上病變的可能性。有些部位的病變為所有聽神經病患者所共有，而另一些部位的病變則為不同的患者所特有。
病因和病理聽神經病只是一個功能性診斷，迄今尚未確定其病因。由于聽神經病多于嬰幼兒和青少年期起病，故患者新生兒期及嬰幼兒期曾出現的疾病引起人們的高度重視。目前認為可能的病因有：
①遺傳性疾病如charcot - marie - tooth綜合征(包括遺傳性運動感覺神經病ⅰ型及ⅱ型)和費里德賴希共濟失調；②免疫性疾病如格林-巴利綜合征；③感染性疾病如麻疹、腦膜炎；④毒性物質代謝性疾病如新生兒期高膽紅素血癥；⑤各種原因如新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥無明顯誘因。這其中以新生兒高膽紅素血癥尤為引人注目，rance等普查的12例聽神經病患兒中，6例曾出現新生兒高膽紅素血癥，血清膽紅素濃度超過350 μmol/l，另外berlin等報道的5例聽神經病患兒也均出現了新生兒高膽紅素血癥。
高膽紅素血癥患兒的abr既可以表現為反應閾值的升高，也可以表現為ⅰ-ⅴ波潛伏期延長，提示膽紅素可以同時影響外周和中樞聽覺系統。gunn大鼠是一種極好的急性高膽紅素血癥的動物模型。高膽紅素血癥的gunn大鼠表現為abr異常，微音電位正常，耳蝸核和斜方體的體積和細胞均明顯縮小。但膽紅素導致聽覺系統損傷仍有不少待解決的問題，如膽紅素能否損傷聽神經纖維？是作用于雪旺細胞還是軸索？對內、外毛細胞和螺旋神經節細胞是否有損傷作用？對耳蝸支持細胞和血管紋作用如何？膽紅素對聽覺系統的損傷到何種程度會產生聽神經病的表現？
部分聽神經病患者在聽力損傷若干年后（平均10年）出現外周神經病表現是本病的又一令人費解之處。可能導致聽神經病的病因除遺傳性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期內可以得到控制的，如高膽紅素血癥、缺氧、感染等，那么它們為什么要在若干年后才引起外周神經病變呢？有兩種可能的解釋：①除部分遺傳性和免疫性疾病先后累及聽神經和外周神經外，其他聽神經病與外周神經病無相關性，發生于同一患者純屬巧合；②聽覺系統對上述致病因素更敏感，病變發展更迅速。究竟如何解釋有待相關資料的進一步積累。
由于缺乏相應部位的病理活檢，故對聽神經病的病理改變知之甚少。目前認為聽神經纖維發生不均勻脫髓鞘的可能性較大，其根據有：①聽神經纖維不均勻脫髓鞘可以解釋abr引不出，及言語測聽不成比例地低于純音測聽；②患者伴有外周神經病表現，且都以脫髓鞘為病變基礎；③某些以脫髓鞘為主要病理表現的外周神經病累及聽神經可出現聽神經病的表現；④某些中樞性原發性脫髓鞘疾病如多發性硬化累及聽覺通路可出現類似聽神經病的表現。starr等報道的10例成人病例中，有8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經受累的表現，其中3例是charcot-marie-tooth綜合征，另5例僅有外周神經傳導速度和腱反射異常。charcot-marie-tooth綜合征的病理變化以神經脫髓鞘為主要表現，神經傳導速度下降及腱反射減弱也是神經脫髓鞘的表現。但pareyson等報道了對81例脫髓鞘性和21例軸索性外周神經病共102例患者abr的研究，其中44例出現異常，主要表現為ⅰ波潛伏期延長，ⅰ-ⅲ間期延長，少數為ⅲ-ⅴ間期延長，未發現引不出反應的現象。如果聽神經病僅僅是聽神經纖維脫髓鞘的表現，那么這與脫髓鞘性外周神經病累及聽神經的病變有何不同？為什么有不同的abr表現？聽神經纖維脫髓鞘到何種程度方引不出abr，到何種程度只引起abr波潛伏期的延長？聽神經脫髓鞘是由于雪旺細胞內髓鞘成分降解，還是由于雪旺細胞死亡所致，或著兩者兼有？由于雪旺細胞屬于穩定細胞，可以通過增生修復損傷，如果脫髓鞘是雪旺細胞死亡所致，不可逆性聽神經病中是否存在某種機制抑制了雪旺細胞的再生？
治 療目前對聽神經病尚缺乏十分有效的藥物治療，對于是否適合佩帶助聽器和人工耳蝸植入尚存有爭議。starr等認為佩帶助聽器對改善聽神經病患者的聽力無益，在某些情況下甚至產生負面效果。rance等的報道則積極得多，在15例佩帶助聽器的患兒中7例在使用1年后無改善，另8例患兒的言語識別和一般聽覺反應都有明顯的改善，這至少表明聽神經病患兒存在通過佩帶助聽器改善言語識別技巧的可能。因此rance推薦所有行為聽閾異常的外周神經病患兒都應該佩帶助聽器，但這是否適用于成年人，尚待證實。
人工耳蝸植入可以明顯改善重度感音神經性聾患者的言語識別能力，但聽神經病大多數只表現為輕或中度感音神經性聾，其預后較難預料。在聽神經纖維脫髓鞘的情況下人工耳蝸植入的效果如何？shepherd等報道電刺激有髓鞘缺失的聽神經，產生了可傳導的動作電位；電刺激有髓鞘缺失的聽神經纖維也可引出abr。
但髓鞘缺失與不均勻脫髓鞘是不同的。rance等報道1例聽神經病患兒人工耳蝸植入1年后，其言語識別能力沒有任何提高。該患兒未引出電刺激誘導的abr，提示聽覺腦干水平存在病變，但這種情況可能并不出現于每位聽神經病患者，所以目前還不能說聽神經病是人工耳蝸植入的禁忌證。
值得注意的問題聽神經病的出現提示對于一些聽覺檢查結果矛盾的感音神經性聾患者及在高危新生兒聽力篩選中，有必要同時進行abr、teoae和dpoae（和/或耳蝸微音電位）檢查，以免漏診。
聽神經病的表現具有明顯的個體差異，這種個體差異的產生是由于病變不同還是由于同一病變而程度不同，目前還無法確定。但這提醒我們在臨床中對于不同的聽神經病患者應根據其各自獨特的表現綜合分析，并采取不同的處理。
聽神經病的命名是否恰當，其病因、病變部位、治療及預防等都是尚待解決的問題。
醫學本科畢業論文10
時光荏苒，歲月如梭，總以為遙遙無期的畢業季悄然降臨在我身上，來不及思考，容不得猶豫，我被歲月的大潮悄無聲息地推向這傷感的六月。在這個我不愿面對的畢業季，回首來時路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想訴說。
四年前，我如愿來到上海--這個對我充滿誘惑的都市，稚氣未脫的我在燈紅酒綠的花花世界中變得浮躁和不安，慶幸的是我選擇了師大，對外漢語學院選擇了我，我遇見了齊老師，這妙不可言的緣分讓我的生命有了質的變化。雖然這四年，我有過迷惘，有過膽怯，有過退縮，但是在齊老師的影響下，我變得勇敢也學會了堅強。在師門的.影響下，我懂得為人要低調，做人要踏實，學術要嚴謹。是齊老師在我論文無法進行下去時給我指導會診，是齊老師在我生病痛苦時給我關懷和安慰，是齊老師在我找工作遇挫時給我支持和鼓勵，是齊老師一直默默的關注和關愛支撐我勇敢走下去。我想，簡單的“謝謝”二字是遠遠不夠的，我會銘記您的教誨，好好工作，珍惜當下，不辜負您的希望。
此外，還要特別感謝胡建鋒老師和姚占龍老師。胡老師那親切坦然的笑容，驅散我的不安和躁動;姚老師那堅毅睿智的目光，支撐我克服困難跨越障礙。論文路上，謝謝你們給我提出了很多寶貴的意見，讓我能更好的理清思路，完成論文。在此，還要對學院的其他老師的不吝賜教表示深深的謝意，你們淵博的知識，風趣的講解，令我這個門外漢真正走進了語言學的世界。感謝所有老師對我的幫助和指導!
我的同門，我最摯愛的人，許蕾、吳永榮、加怡，李航還有美女星，在你們的包容和理解中我漸漸地成長，雖然我是你們當中年齡最大的，但很多事情都是你們教會我，提點我，從你們身上我學到了很多，也感受到師門深深的暖意。尤其在我論文幾乎無法進行，壓力遠遠超過我想象時，是許蕾陪著我熬過我人生中最難忘的論文路，是你在自己工作未定、猶豫彷徨之時依舊鼓勵我、幫助我完成論文，我要再次說聲“謝謝”!還有吳永榮，謝謝你在背負巨大壓力準備公務員考試之時依舊向我伸出援助之手，與我討論并解決論文路上的各種難題，這種恩情我會銘記心間!還有加怡、李航、李星，謝謝你們四年的鼓勵和陪伴。
我的師兄師姐，謝謝你們對我論文的指導，尤其要感謝遠在北京求學的謝心陽師兄和在新加坡深造的張琬師姐本科畢業論文致謝信致謝詞范文本科畢業論文致謝信致謝詞范文。謝心陽師兄，感謝你為我的論文提出寶貴的意見，謝謝你不厭其煩地幫我解決各種問題，忘不了那一路飄紅的論文修改批注，忘不了一直以來你對我論文不曾放下的關心和指導，你的真誠、細膩以及對學術的敬畏和專注是我學習的榜樣。還要謝謝張琬師姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝長談，每一次在網上反復的討論，忘不了每一次你對我的鼓勵、支持，你那堅毅的目光、樂觀的態度深深感染著我，激勵著我。春光師兄，每每見到你，心里都會特別的坦然和淡定，生活中、論文上，感謝你常為我帶來“柳暗花明又一村”的希冀和勇氣，在此我深表謝意。還有很多很多，我不能一一道來，但師門給予我的這份感動我將銘記于心。
別過師大，歲月的腳步依舊匆匆，我將帶著每一份關懷，每一份勉勵，每一份希望懷抱感恩之心踏上新的征程。前路多艱，歲月荏苒，吾將且歌且行。
醫學本科畢業論文11
【摘要】 目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者的護理方法。方法 通過對34例糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者手術前、手術后的護理，術前針對患者焦慮、恐懼心理，積極建立良好的護患關系，取得患者的信任，針對心理問題給予解釋、疏導，積極處理患者的傷口情況；術后加強巡視，密切觀察生命體征的變化，及時疏導不良情緒，加強傷口的護理，全身情況的評估調整，糖尿病的規范治療，康復期的宣教是機體早日康復的關鍵。結果 1例死于術中肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。結論 通過對34例糖尿病足壞疽外科手術截肢患者術前術后護理，認為給予針對性的心理護理，高質量的生活護理，糖尿病系統規范的治療，術后全身情況的調整，局部傷口的護理以及康復期宣教是手術成功的關鍵。
【關鍵詞】 糖尿病足；壞疽；截肢術的護理
糖尿病足壞疽是糖尿病嚴重的并發癥，患者多為老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心腦血管病變、腎病、眼病等疾患，病情較重，自理能力差，給臨床護理工作帶來一定的難度。針對患者年齡較大、合并癥多、手術風險大、患者心理壓力大、自立能力差等情況，對糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者進行術前、術后護理，收到良好的效果。現報告如下。
1 臨床資料
本組病例34例，男25例，女9例，平均年齡64歲。糖尿病史8年以上，合并高血壓14例，腦栓塞7例，腎病2例，糖尿病病變6例，均有不同程度的貧血、低蛋白血癥。根據患者情況入院2～7天行外科手術，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于術中急性肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。以下是糖尿病足的分級：
0級，有發生足潰瘍的危險，皮膚無開放性的病灶；此時血管開始發生病變，表現為：顏色紫暗，肢體發涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。在此期給予溫經通絡散瘀藥物治療，以藥物的溫作用于局部，使局部血管舒張，血液流動加快，緩解組織營養缺乏，并促進微循環重建，使局部組織功能恢復。
一級：表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規換藥也可痊愈，但時間較長。在此期給予活血化瘀、祛腐生肌藥物，促進微循環重建，并加速壞死組織脫落新生組織生長。
二級：潰瘍感染灶較深，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，出現高熱、寒顫等全身癥狀，此期給予清熱解毒藥，使感染得到控制；并應用活血通絡藥，使末梢血管擴張,改善微循環。再以祛腐生肌藥，加速壞死組織脫落和新生組織的生長。
三級：為深度感染，還伴有膿腫或骨的感染，此期通過藥物的.穿透性殺菌作用，和祛腐生肌藥的祛腐拔膿的作用控制感染，并應用活血化瘀通絡藥，促進微循環重建、組織生長，改善局部病理性環境，提高組織的抗病和再生的能力。
四級：骨質缺損，部分趾、足壞死，如果配合積極治療，肢體仍有很大保留的可能。此期除了應用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌藥外，還輔以大劑量的提毒拔膿藥用以改善局部的病理環境，使局部擁有推陳出新的作用。
五級：足壞死嚴重，本級常可危及生命，若此期經徹底清創后并積極治療，肢體挽回的可能是有的。此時應嚴格控制血糖濃度，從而避免治療期間傷口不愈合和在此發生壞死的可能。
2．術前護理
2.1 心理護理 無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創傷[，患者對手術存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術前應護理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習慣、疾病過程、治療態度，關心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術的必要性，介紹假肢的安裝及康復訓練，護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對擔心血糖高造成術后感染或切口不愈合的患者，詳細介紹控制血糖及感染的治療方案，同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護理。
2.2 控制感染 對于局部壞疽創面，取分泌物做細菌培養及藥敏試驗，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時準確應用。嚴密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發現患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對癥支持治療，同時加強基礎護理和生活護理。
2.3 控制血糖 長期利用血糖儀監測每天4次、根據患者血糖水平制訂治療方案。32例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監測血糖，動態調整胰島素用量，警惕發生低血糖反應。并告知低血糖的應急措施。待患者空腹血糖<8mmolML，餐后2小時血糖<11 mmol ／L即可安排手術。
2.4 全身護理 控制消除潛在疾病，患者血糖應控制在8mmol/L以下。手術前必須給予病人充分高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質，以助術后傷口愈合；行術前各項常規檢查，糾正貧血、低蛋白血癥、脫水及電解質平衡。隨時監測血糖，用胰島素調控。皮膚準備常規備皮。
2.5 足部護理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經。同時嚴密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10－30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無微小損傷，注意水溫不宜過高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發生感染。壞疽局部用2％碘伏濕敷，每天3次。
3 術后護理
3.1 一般護理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。24～48h內每30～60min測量血壓、脈搏、呼吸1次；保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度在95%以上；每2h翻身拍背1次，協助患者排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；觀察病人意識狀態，保護病人，防止發生意外；密切觀察血糖的變化，隨時調整。殘肢適當抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預防繼發性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫囑應用抗生素，預防感染。本組1例術后切口再感染，經局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料顏色，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量。為了持續吸引傷口內的滲血、滲液，減少組織反應，引流管一般于術后3～5天拔除；抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，并注意肢端的顏色和腫脹情況，傷口敷料包扎松緊適宜；傷口愈合后指導功能鍛煉。
3.2 疼痛護理 術后疼痛者，護士應多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當應用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應給予心理疏導，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉移注意力，使患者較舒適地度過術后疼痛期。
3.3 控制血糖 因手術和麻醉刺激，術后血糖可出現反跳現象[2]，因此，術后應定時監測血糖，根據患者血糖水平及截肢后體重調整胰島素用量，除嚴格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質攝入，以促進切口愈合。注意觀察用藥反應，出現心慌，汗出等低血糖反應及時處理。由于護理人員飲食宣教到位，患者配合良好，34例患者術后血糖均控制在5．7－7．5mmolML，促進了傷口愈合。
3.4 基礎護理 預防并發癥 病室定時進行紫外線照射，保持空氣流通；做好口腔護理及管道護理；協助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染；保持床鋪平整無渣屑，預防壓瘡；鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染；多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預防便秘。
3.5 殘肢護理 術后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫；2天后患肢伸直位放置，保持關節功能位，防止關節攣縮；保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取切口一期愈合；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備。及時指導患肢功能鍛煉，制定患肢康復鍛煉計劃。經常按摩患肢，鼓勵患者適當活動，以促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成。有效的功能鍛煉可促進患肢血液循環，促進創面愈合，防止肌肉萎縮。
3.6 心理護理 針對患者術后煩躁或情緒憂郁以及傷肢痛，一方面耐心解釋，一方面給予止痛劑；經常巡視病房，使患者感到溫暖，正視軀體的缺陷，解除心理負擔，理解患者的心情，生活上給予細致的生活護理，使患者感到生活的美妙，增強自信心，提高患者自護能力，利于康復。
4 小結
糖尿病足是一種慢性進行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。本病屬于糖尿病常見嚴重慢性并發癥，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。對發現較晚且感染嚴重，足部潰瘍大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感覺異常或消失者，目前還只能給予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足圍手術期治療的關鍵。積極控制血糖，有效抗感染，改善微循環，促進截肢創面修復，是糖尿病足高位截肢的治療原則。通過對34例糖尿病足高位截肢手術圍手術期進行護理干預，取得了令人滿意的效果。故認為圍手術期進行密切的病情觀察、妥善護理干預及完善的健康宣教是減少術后并發癥、提高手術成功率及促進患者早日康復的重要措施。 糖尿病足壞疽行截肢術，極大影響糖尿病患者的生活質量，因手術帶來的心理、康復問題，對手術預后有直接影響。患者大多為老年患者，伴隨多種疾患，心理、生理方面康復，必須依賴高質量的護理，針對性進行心理上的安慰，高質量細致周到的生活護理以及糖尿病系統規范的治療以及康復期的宣教是確保手術成功，盡快康復的有利條件。
【參考文獻】
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醫學本科畢業論文12
品管圈活動在產科護理的應用
摘要：目的探討品管圈活動在產科護理風險管理中的效果。方法通過對20xx年9月～20xx年9月在我院產科應用品管圈活動，觀察比較品管圈活動實施前后產婦滿意度、知識掌握情況、護理缺陷發生率、護理病歷合格率差異。結果實施品管圈后產婦滿意度、相關知識掌握情況和護理病歷合格率同實施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論針對產科護理風險管理采用品管圈活動可提高護理質量、產婦滿意度及護理病歷合格率，降低護理缺陷發生率，降低護理風險，臨床值得推廣應用。
關鍵詞：品管圈活動；產科；護理風險管理
產科為繁衍下一代的重要科室，同時也是涉及人文和倫理的重要科室，產科護理工作具有重要臨床意義。產科具有高風險，急診多，產婦病情復雜且變化快等特點，同時產婦及家屬期望值高，易導致護理糾紛，甚至醫療事故[1][2][3]。加強風險管理，可降低護理風險發生率，保證護理安全及母嬰安全。品管圈活動為全新護理模式，全員參與品管圈活動，推進管理工作順利進行，在輕松的管理模式，護理人員獲得滿足感和成就感[4][5]。本文通過對我院實施品管圈前后產科護理風險管理效果進行分析，討論品管圈活動在產科護理風險管理中的意義，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年9月～20xx年9月我院產科實施品管圈活動，護理人員28名，全部為女性，年齡為20歲～38歲，平均年齡為（26.89±2.14）歲，按照職稱劃分，護士12名，護師6名，主管護師9名，副主任護師1名，按照學歷劃分，中專2名，大專13名，本科及以上13名，按照工作年限劃分，5年內護理人員7名，5年～10年護理人員10名，10年以上護理人員11名。實施前后均選取400例產婦臨床資料進行分析。
1.2方法
產科護理人員進行培訓，培訓內容包括：品管圈活動原則、方法、特點，鼓勵護理人員自愿報名，組成品管圈小組。對產婦品管圈展開護理工作[6]：嚴格執行巡查制度，對可能出現的問題給予積極的指導，耐心解答產婦提出的疑問。護理人員將產婦情況及時同醫生溝通，防止出現護患糾紛。同產婦及家屬溝通，保護產婦隱私，尊重產婦。新生兒易出現手圈和胸牌丟失情況，針對上述情況采取應對措施：與采購科溝通，提高手圈和胸牌質量，加強培訓，保證新生兒佩戴手圈、胸牌規范化。向產婦及家屬講解手圈和胸牌的重要性，防止脫落。加強對產婦及家屬的健康教育：通過查閱相關文獻，制定產婦健康路徑表，尤其是初產婦，缺乏哺乳期和妊娠期相關知識，對產婦進行健康教育，結合產婦實際情況給予一對一指導，提高產婦知識知曉率。對護理人員進行培訓，了解最新的產科知識，提高護理人員知識知曉率，可對產婦進行良好溝通。
1.3觀察指標
觀察比較品管圈活動實施前后產婦滿意度、知識掌握情況、護理缺陷發生率、護理病歷合格率差異。產婦出院時應用護理滿意度量表評價患者滿意度；相關知識掌握率80%以上表示掌握；護理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失；護理病歷合格率判斷：護理記錄單滿分7分，體溫單滿分2分，醫囑單滿分1分，得分7分以上表示合格[7]。
1.4統計學處理
數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。
2結果
2.1實施前后產婦滿意度和知識掌握情況差異實施后產婦滿意度為95.25%、知識掌握率為94.00%，較實施前均明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05）說明其具有統計學意義。見附表1。
2.2實施前后護理缺陷發生率對比實施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為1.50%和2.00%，均明顯低于實施前，具有顯著差異（P<0.05）說明其具有統計學意義。見附表2。
2.3實施前后護理病歷合格率對比實施后護理病歷合格率為98.57%，同實施前70.00%比較明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見附表3。
3討論
產科為醫院重要科室，因其特殊性，增加了護理難度。如何提高護理質量，為產婦提供更加優質的護理為臨床研究的重點。品管圈小組是指具共同目標的'護理人員自愿組成的小組，可及時發現護理工作中存在的問題，通過學習溝通，為患者提供更加優質的服務[8]。品管圈小組同隊對護理缺陷原因進行分析，尋找解決方法，提高護理質量。品管圈活動充分發揮自主性特點，護理人員自覺參加培訓學習，提高健康教育效果。品管圈活動是以產婦為中心的護理理念，完善工作流程，保證工作標準化，提高護理質量和產婦滿意度。針對病歷書寫過程中存在的問題，改進病歷書寫時缺項、錯項等問題，制定產科護理病歷書寫標準。本研究顯示，實施品管圈后產婦滿意度、相關知識掌握情況和護理病歷合格率同實施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述產科護理風險管理中采用品管圈活動可提高產婦滿意度及知識知曉率，降低差錯發生率，臨床值得推廣應用。
參考文獻
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兒科護理中靜脈留置針探析
【摘要】目的：探析兒科護理中靜脈留置針的應用效果。方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機性質的把患兒分為兩組，分別為對照組與觀察組，其中觀察組使用靜脈留置針的方法，對照組使用常規的靜脈穿刺護理的方法，然后通過觀察來對比兩組患兒的護理效果和現象。結果：觀察組和對照組無論是在操作技能和并發癥等方面都有著明顯差異。觀察組的應用效果明顯的比對照組要好，有著很強的護理效果，能夠更好的促進兒科的患兒的治療，有著良好的臨床推廣意義。
【關鍵詞】兒科護理；靜脈留置針；應用效果
靜脈留置針被廣泛的應用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實現靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實施長期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現象，能夠有效的改善此類患者的病情，促進患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著多項的優勢，包括操作流程簡單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實踐較長等優勢。
1資料和方法
1.1一般資料選取
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時間、年齡上沒有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規定。兩組患者在進行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法
觀察組的患兒在治理過程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過程中采用的是傳統的靜脈穿刺治療，常規靜脈穿刺護理中首先是對患者實施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進行拔針，而觀察組的患者實施靜脈留置針的時候要充分的觀察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠實現無菌的操作，減少發生感染的頻率，防止發生并發癥的現象出現。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發現患兒出現不良的反映要及時的進行治療，做好預防工作，在工作過程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進行問卷調查，來分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿意度做出評價。
2兒科護理中留置針的具體應用
在進行留置針工作中，首先要以穿刺點消毒常規消毒皮膚，范圍是在穿刺點為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來實施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來，最后用透明的敷貼規定留置針的'時間，采用正確的封管操作能夠防止并發癥的發生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現一個充滿的狀態。最后留置針保留的時間是4d左右。在留置針工作結束后，護理工作也是非常重要的，其關系著患兒是否會引起并發癥和感染的現象發生，所以在護理工作中要使用無菌操作，隨時觀察患者的情況，如果發生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應的措施。
3結果
經過對比發現靜脈留置針的護理效果較好，最后通過患兒家屬對兩種護理方式進行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實驗的并發癥發生率觀察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應用能夠有效的節省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
4討論
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預防和消毒工作，減少并發癥的發生概率，防止出現感染、堵管的現象發生，發生堵管的現象多數是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒有辦法進入到體內中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀察和護理對患兒的健康有著很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過程中要最大程度的保證針頭無菌和對皮膚的消毒，在留置工作結束后要觀察患者的病情現象，充分的預防并發癥現象的發生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價值。隨著經濟的迅速發展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長對醫院的要求更高，在穿刺治療中多數要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠實現穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結
總之，靜脈留置針的應用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無菌的操作流程，最大程度的減少并發癥現象的發生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻
醫學本科畢業論文13
近幾十年來，經濟和科學在世界范圍內取得了長足的進步，隨著醫學的社會化、疾病譜和死亡譜的改變、健康需求的提高以及醫學學科的內部融合與外部交叉發展，醫學模式從單一的生物學角度去觀察和處理醫學問題的生物醫學模式向由多元的生物、心理和社會學角度綜合觀察和處理醫學問題的生物-心理-社會醫學模式轉變。預防醫學是醫學的一個分支，它是應用基礎醫學、環境醫學等有關學科的理論，運用流行病學、統計學、毒理學等方法，研究自然和社會環境因素對健康的影響及其作用規律，并予以評價，進而采取措施，以達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命的目的的科學。預防醫學面向社會、面向人群，在新的醫學模式里，它的作用越來越大。而預防醫學自身也要發展、完善，以適應新形勢的變化，其中，預防醫學專業必修課《社會醫學》的教學改革就是很重要的一環。社會醫學是從預防醫學中發展起來的一門學科，它是在適應疾病譜變化和醫學模式轉變的背景下發展起來的，是預防醫學發展的必然產物。社會醫學側重于社會預防，重點研究社會環境、衛生服務、行為生活方式等因素與健康和疾病的關系，制定綜合性的社會預防策略和措施[1]。社會醫學就是完整體現醫學模式從生物型向生物心理社會型的轉變的一座橋梁。目前，《社會醫學》這門課程是我校預防醫學專業學生的必修課，安排在第三學年學習。本課程采用人民衛生出版社第四版李魯主編教材，全部為理論課教學，共32學時，理論課由教師按教材和大綱進行課堂講授。為了能更好地培養出一專多能的高素質型人才，以適應社會發展的.需要，社會醫學教學的改革就變得迫在眉捷。
一、教學方面目前主要存在以下問題
1.教學內容較舊。本課程教材已改編了4版，總體上來說，無論是結構還是內容均有所變化，增加了一些新的章節，擴充了一些新的知識。但是，教材的編寫出版周期往往較長，每次改編的教材對新的專業發展動向仍不能及時反映，一些新的知識在教材中沒有得到很好體現。
2.教學方式單一。教學仍然是以教師的“講授式”授課為主，學生聽課時要做的就是記筆記，考試也主要是考記錄的重點內容，這只是對學生掌握知識情況作一種考查。由于這些知識主要是通過被動的途徑獲得的，印象不深，考試結束后大部分很快又忘記了。雖然有一些內容也采取討論式教學，但由于學時上的限制尤顯不足。這種純灌輸的教學方式不能把學生的主觀能動性調動起來，其造成的結果就是，學生對本門課程學習的積極性不高，而他們提出問題、運用知識來解決問題等方面的能力也欠缺。
二、教學模式改革的探索
當今社會更注重能力、素質教育，一個人有良好素質和各方面能力比單純掌握某方面知識具有更大的優越性。因此，在新的形勢下，學生的培養應從知識型教育向知識、能力和素質型教育轉變[2]。為了達到這個目標，我校對預防醫學專業本科生社會醫學課程的教學進行了改革嘗試，即建立社會醫學社區現場實踐教學基地，構建了適應醫學模式轉變的社會醫學教學方法，經過實踐取得了滿意的效果。社區現場實踐教學基地的建設就是讓學生走進社區，參與社區的日常衛生服務工作，進一步掌握初級衛生保健和預防醫學工作的基本技能，了解我國主要公共衛生問題及其基本對策，使學生能建立社會大衛生觀念。
1.具體方法。社區實踐教學的具體方法是：根據社區機構的工作安排，輔助參與社區居民家庭健康檔案的建立。根據實際情況主要采取入戶調查的方式進行，學生每2～3人組成1個小組，設組長1人，以轄區所有居民為主要對象，以面對面訪談方式為主進行調查。調查內容包括問卷調查和體格檢查。問卷內容主要是個人基本信息、生活方式、現存主要健康問題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規的檢測，并在調查中進一步對居民感興趣的保健問題進行適時的解答。要求學生在調查過程中遇到問題及時和帶教老師溝通，并將調查中所發現的問題帶回課堂一起和老師、同學們討論。參與社區教學的老師平均2～3天即召開學生討論會，把同學們在實踐調查中遇到的問題匯總起來進行討論，各組同學互相交流各自情況，幫助大家分析出現問題的原因，使調查可以順利完成。
社區現場實踐給同學們提供了一個運用所學知識的機會。在現場，邊學邊干，既提高了學生的學習興趣，培養了學生的團隊協作精神，也加深了學生對社會醫學理論知識的理解和掌握，促進了理論聯系實際；社區實踐還培養了學生主動學習、發現問題、分析問題、解決問題的研究素質[3]。
2.教學效果。社會醫學教學模式改革取得了顯著的效果。社區現場實踐完成后，通過學生反饋的信息、成績分析以及社區實踐基地評價等，對社會醫學教學改革的效果進行了評價。結果顯示，教學模式的改革使學生的綜合素質提高了，也培養了學生的創新精神。
（1）學生學習興趣濃厚，成績明顯提高。通過與學生交流及現場問卷調查發現，90%以上的學生都較支持這種教學方式改革，認為這樣不僅使他們對學習產生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達自己觀點和想法的機會，使他們對書本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績考核也顯示，學生的平均成績明顯高于實行教改前的學生，說明學生對知識掌握得更加扎實。
（2）著重能力培養，提高學生掌握獨立開展群防群治的基本技能。社區現場實踐充分鍛煉了學生的語言表達能力、組織能力、溝通能力、實際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實。通過以問題為導向的討論，不僅提高了學生的綜合分析能力，對學生解決實際問題、理論聯系實際的能力均有所提高。
3.不足與期待。現階段，我校社會醫學教學模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學改革中也遇到了許多問題和困難。如師資的問題：規范地建立社區教學基地需要一定的師資力量，我校就是由于師資的原因遲遲未能很好地開展教學基地建設；經費問題：學生參與社區實踐缺乏資金的支持，只能在預防醫學專業學生中試行，而大批學習社會醫學課程的臨床醫學專業學生未能獲益；當然還有許多問題需要協調解決。這些問題值得我們思考，如何構建適合我校的社會醫學教學模式更值得我們探索。
醫學本科畢業論文14
淺談醫學類院校校內實訓基地建設
摘要：校內實訓基地在培養學生專業實踐能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校內實訓基地這個平臺，嚴格按照培養目標進行訓練，才能使學生真正掌握必備的專業實踐技能。認識校內實訓基地的重要性并探索加強校內實訓基地建設的有效辦法，從而促進醫學高等院校加強校內實訓基地建設并持續穩定發展有重大的現實意義。
關鍵詞：實訓基地 高等院校建設 作用
合格的人才必須具備適應行業崗位要求的專業技能和人文精神。其中，醫學院校學生的專業技能只能在實習實訓教學過程中培養。所以，認識實習實訓環節教學的重要性，探索校內實訓基地建設的有效辦法，對于加強學生實踐能力和職業技能的培養、醫學高等學校的建設有著重要的現實意義，對促進醫學教育持續穩定發展也具有重大的現實意義。
一、實訓教育目標和實訓基地功能
1.培養目標
從培養目標可見，醫學教育更側重實踐技能和實際工作能力的培養，不僅要讓被培養者掌握從事某一職業必備的文化科學知識和專業理論，還要通過實訓教學使被培養者掌握必備的專業技能，具備良好的素質。
2.基地的功能
醫學教育強調理論與實踐并行、知識與專業并重，因此實訓教學的比例較高。而實習實訓基地則是實施實訓教學過程所必需的實踐訓練場所。所以，校內實習實訓基地是實訓教學的主體，對實訓教學的質量起決定性作用。而校外實習實訓基地的功能有實訓教學、科學研究與從事社會服務等。
二、校內實訓基地的重要作用
1.加強學生專業知識培養是堅持教育辦學方針的基本要求
教育的辦學方針是“以服務為宗旨、以就業為導向”，只有以服務為宗旨，才能促進教育教學與生產實踐和社會服務相結合;只有以就業為導向，把就業率作為衡量教育教學工作的重要指標，才能積極推動人才培養模式的轉變。
《教育部關于院校試行工學結合、半工半讀的意見》提出：“在確定教學目標時，要注重培養學生具備適應崗位的實踐能力、專業、敬業精神和嚴謹求實作風以及綜合素質。”“院校要盡快突破傳統的偏重課堂知識講授、輕視崗位技能訓練的做法，切實加強實踐教學，創新有利于培養和提高學生的教學方法。”
由此可見，高度重視實踐和實訓環節教學是非常必要的。樹立“教育是就業教育”的理念，按照需求培養人才，是堅持教育辦學方針的必然要求，而加強校內實訓基地建設以提高學生的專業水平，則是落實教育辦學方針的具體舉措。
2.基地是實現培養目標的必要條件
目前，許多院校由于自身實訓條件有限，都在校外建立了實訓基地，采取校院合作培養模式，通過安排學生實習來提高學生的動手能力。但由于現在的.社會輿論以及新形勢下的醫患關系，醫院對學生實習的重要性認識不足，面對學生實習，會影響到自身的正常業務。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消極合作方式，將實習學生安排在醫生辦公室里放任不管，而指導教師的不重視是學生基本得不到上手鍛煉的機會，從而很難達到提高學生專業水平的目的。
所以，加強校內實訓基地建設是能夠真正提高學生動手能力的唯一有效方法。因為校內實習實訓基地聽命于學校，與教學掛鉤，是學校教學的有機環節，只有在這里才能嚴格按照培養目標進行訓練，才能使學生真正掌握必需的實踐技能，沒有在校內實訓基地的鍛煉過程，就不能完全實現教育的培養目標。
3.實訓基地建設是推進教育教學改革、更新人才培養模式的基礎
醫學院校在教學過程中，不僅要解決懂不懂的問題，更重要的是解決會不會的問題。因此，改革傳統教學方式、更新人才培養模式是醫學教育教學改革的重要任務。
學生的培養主要是在實習實訓中進行的，可分為三個階段，即專業學習、校內實訓、醫院實習。
專業學習在教室進行，是以教為主，邊教邊學。要求學生通過本階段學習，使專業理論與實踐相結合，解決為什么這樣做的問題，同時掌握要領，規范動作。
校內實訓在校內實訓基地進行。校內實訓以學生操作為主，依次完成具體的實踐技能訓練，教師負責指導，學生通過專業技能的培訓與操作，以最終提交實踐報告作為評分依據。這個階段非常重要，能夠極大地提高學生解決具體問題的能力，使學生逐步成長為相對熟練的專業人員。沒有校內實訓基地，這個階段的實訓是不可能完成的。
醫院實習在校外進行。學校和實習單位按照專業培養目標的要求，共同制定本階段實習計劃和實習評價標準，醫院實習階段要求必須輪崗，指導教師會經常深入對實習學生進行指導，及時解決學生在實習中遇到的難題，學生在這個階段的實習主要是進一步熟悉操作，同時增加歸屬感與認同感。
4.校內實訓基地建設符合國情
由于理論學習和基地實踐是院校教育的雙翼，缺一不可，在國家相關政策尚不明確、校外實訓基地辦學熱情不高的情況下，我們要想大力發展校外實訓基地以代替校內實訓基地的模式尚不具備。因此，對尚未組建教育集團的院校來講，加強校內實訓基地建設，是提高學生專業技能水平的重要途經，只有這樣，才能真正做到在做中教，在做中學。
三、校內實訓基地建設的有效方法
1.充分發揮自身優勢，促進校內實訓基地建設
每個院校在長期辦學過程中，都有自己的特色和優勢專業，這都是吸引各個單位與之合作的基礎。如我校培養的醫學專業學生既有較全面的理論知識，又具有較強的動手能力。因此，我院就是利用這種有利條件，以保證為醫院優先提供學生資源為吸引力，通過定單培養等模式，調動醫院參與實訓基地合作的積極性，吸引醫院在學校建實習基地或提供必要的和閑置的設備，完善校內實訓基地建設，使醫院在享受學生資源的同時，學校共享醫院的設備資源，從而實現雙方實質性資源共享，為校內實訓基地快速、健康、可持續發展注入活力。
2.校內基地建設應結合實際，量力而行
在校內實訓基地建設上，必須結合自身實際，不一定非要購置最先進的設備，而是應該保證所購設備的行業技術發展趨勢，以能夠培養出需要的高素質為標準。
3.政府進一步加強對區域實訓中心建設的指導和扶持
由教育行政管理部門牽頭或協調，在龍頭專業所在學校組建區域性專業實訓中心，也可在不同院校組建不同專業的區域性實訓中心，供專業相同的院校共同使用，學生在實訓中心完成實訓獲得的學分各院校互認。這樣，不僅使接受實訓的學生人數大大增加，基地的作用得到更充分的發揮，減少實訓基地的空轉費用，降低管理運行成本，而且可以通過實訓基地中心這個紐帶，進一步加強專業相同或相近院校之間的聯系和合作。
我們只有進一步加強校內實訓基地建設，不斷創新人才培養模式，才能使院校和所培養的學生具有較強的活力和競爭力，才能完成國家和社會賦予教育的歷史使命。
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醫學本科畢業論文15
下面對兩組獻血者采用不同方法的穿刺和拔針進行可行性比較，現報告如下：
對象與方法：
1.對象20xx年3月對在xx流動獻血車上的初次獻血者中的165人，其體檢符合獻血條件的初篩標準(隨機進行分組)其中對照組81例實驗組84例。
2.方法選用山東威高集團醫用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號進口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻血量為200-400ml(其中400ml居多)
2.1實驗組：采用一般護理方法，靜脈穿刺的同時和獻血者聊一些感興趣的話題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進針角度，<15°平行勻速進針1㎝。拔針時，用左手按住紗布塊，壓力以不牽動皮膚為限，右手持針頭尾部保持進針時的角度、速度進行拔針，并告訴獻血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時盡量不告訴獻血者。
2.2對照組采血前只做一般護理，不做心里護理。常規靜脈穿刺，拔針時左手按住紗布進針穿刺點，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻血者。(這一點與上有所不同)
2.3觀察獻血者的面部表情
操作結束后詢問獻血者疼痛的感覺，以判斷疼痛的程度
無痛：獻血者接受操作時，面部表情無任何反應，局部無痛感；
微痛：獻血者面部表情無改變，無任何反應，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間<3s；
劇痛：獻血者出現皺眉咬緊牙關或張口甚至呻吟頭部抬起，主要告知護士穿刺點的疼痛，疼痛時間>12s。
結果：
對兩組獻血者采取不同方法進行穿刺和拔針，結果差異均有顯著性，見表1.2。
表1兩組獻血者經不同穿刺操作后的疼痛比較
組別劇痛無痛和微痛合計實驗組176784對照組315081合計48117165
表2兩組獻血者經不同拔針操作后的痛覺比較組別劇痛無痛或微痛合計實驗組107484對照組285381合計38127165
討論：
護理工作是血站工作的重要組成部分，無償獻血對現代護理提出了越來越高的要求，護理工作是一種服務性強，服務面廣的工作，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，是護士的崇高職責，只有在這個思想指導下，護士才能自覺注意自己的語言、行為、態度、表情和姿勢等。為此，我們作為一名采血護士要做到：語言親切、態度和藹、服務周到、親切信任感；儀表端莊、整潔文雅、穩重大方；動作敏捷、利落、緊張有序；具有高尚的醫德醫風，認真負責嚴謹的工作作風，精益求精的服務技術。
如何讓獻血者在獻血過程中以最佳的心里狀態獻血，使獻血者感到安全和愉快，是采血護士的基本技能，只有掌握了與對方溝通的技巧，才能確保采血工作的順利完成。
1、語言是溝通的重要工具
(1)要有主動性；
(2)要有針對性；
(3)要有科學性、藝術性。
2、善用非語言性溝通
(1)注意外在形象；
(2)營造溫馨環境；
(3)保持眼神的交流。
3、加強服務意識，提高自身素質。
獻血者看見采血針頭較易產生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強。同時，心里因素對個體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發獻血反應。
因此，做好獻血者的心理護理工作是無償獻血工作中的重點部分。“良言一句三冬暖”工作人員的愉悅的.心情，誠懇的態度，善意的談吐，文明的問候，以及親和的體態語言，與無償獻血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風的感覺，和他們聊一些輕松的話題，有意識地轉移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強其對疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來的疼痛，使整個獻血過程在獻血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護理方法有以下幾種：
(1)比較法對身體素質較好而本人又擔心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強信心順利完成獻血。
(2)脫敏法有些獻血者認為獻血很可怕，針對這種情況，可讓其先觀看別人獻血，直到恐懼心里有所減輕再開始獻血。
(3)分散注意法有些人從開始直到結束均處于緊張狀態，此時必須特別注意應站在其身旁與之交談，話題應盡量與獻血無關，比如生活中的一些輕松話題，以轉移其注意力，達到緩解緊張心里的目的(4)暗示法有些獻血者在獻血過程中由于各種原因引起心慌、四肢無力、嘆息或打哈欠，可暗示獻血者，你氣質很好，臉色紅潤，采血馬上就完成等安慰性語言，使獻血者增強信心，盡快回復正常。
采血時的疼痛強度與外在刺激強度、時間和作用面積有關。采用銳利的進口針頭可以減少進針阻力；選擇正確的進針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進入血管，減少刺激時間，減輕疼痛；一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對靜脈表淺者可適當減少進針角度，肥胖者血管位置相對較深，進針時可適當加大角度；進針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮膚用碘伏消毒后應作用兩分鐘，待吸收后再進針，否則，消毒液會刺激穿刺點而引起疼痛。
進針的快慢與下列因素有關：
(1)與血管的位置、深淺度、滑動度有關。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動的血管，無論是何種血管，進針時要一手固定住血管的下方，對滑動度大的血管，要由助手在距穿刺點上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時血液噴出(壓力大、進針慢)或觸摸不到血管等。
(2)與導管折疊位置有關。采血者為防止空氣進入導管，應將導管折疊。在導管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進針速度。
(3)與進針方式有關。采用兩步進針法(先進皮再進血管)，因皮內血管神經末梢豐富，會增加采血的疼痛，所以，進皮時速度要快，針頭在皮下停留時間要短，不要來回穿刺。
拔針時，針頭與皮膚保持進針角度，減少針頭對皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時按住紗布的力量以不牽動皮膚為限，壓力過大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對針頭的阻力，壓力過小則局部易被牽拉，造成疼痛發生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。
精湛的技術和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對方信任，建立和維持良好關系的環節。所以，作為一名血站的護士應注意技術的培養和專業知識的學習，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻血者服務。
參考文獻
1、王培華，主編.輸血技術學.北京：人民衛生出版社20xx.4
2、洪煒，主編.醫學心理學.北京：北京醫科大學出版社20xx.12
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