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函授本科護(hù)理畢業(yè)論文
本科畢業(yè)論文工作是本科生培養(yǎng)方案的重要組成部分,是畢業(yè)前對(duì)學(xué)生綜合性實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行全面考核，分享了函授本科護(hù)理的畢業(yè)論文，歡迎參考！
【摘要】 目的：探討經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理。方法：總結(jié)19例頸椎骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及體會(huì)并詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。結(jié)果：術(shù)后隨訪0.5～2年，根據(jù)功能評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折; 圍術(shù)期; 護(hù)理
1、臨床資料
本組患者中，男15例，女4例;年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機(jī)械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例;全癱5例，不全癱8例。臥床時(shí)間最短10天，最長76天。
2、護(hù)理
2.1、術(shù)前護(hù)理
2.1.1、心理護(hù)理
由于頸椎骨折后導(dǎo)致截癱和四肢癱瘓,大小便不能控制等使大多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理;對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，再加上頸椎手術(shù)部位危險(xiǎn)，手術(shù)難度大，病人往往容易產(chǎn)生恐懼和疑慮心理[1]，護(hù)理人員應(yīng)重視并關(guān)心病人的心理狀態(tài)，積極與患者溝通并認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者的需求，盡量滿足患者的要求，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)。手術(shù)方案確定后，向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性、重要性，講解術(shù)前、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)及術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉的方法，說明情緒與疾病的關(guān)系，做好病人的心理疏導(dǎo)工作。使病人能保持情緒穩(wěn)定，在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.1.2、注重呼吸道的護(hù)理
因頸椎骨折壓迫頸脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對(duì)減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對(duì)流、溫濕度適宜，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對(duì)無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓
主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對(duì)于氣管切開患者應(yīng)進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理，定時(shí)更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。
2.1.3、指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練
術(shù)中牽拉氣管、食管時(shí)可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀[1]。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。訓(xùn)練時(shí)，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時(shí)用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷[2]。持續(xù)5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。
2.1.4、顱骨牽引的護(hù)理
頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應(yīng)用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定，一般為5～10 kg[3]。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。
2.2、術(shù)后護(hù)理
2.2.1、呼吸道護(hù)理
體位的護(hù)理患者返回病房向床上搬動(dòng)時(shí)，人力要充足，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動(dòng)時(shí)保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動(dòng)，與其他人
員共同用力將患者平移至病床上，然后予以去枕平臥，頭兩側(cè)分別用沙袋墊實(shí)，24h內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊的滑托。由于全麻術(shù)后肌肉處于麻痹、松弛及受壓狀態(tài)，易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，所以我們定時(shí)為患者做被動(dòng)活動(dòng)，保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，尾骶部墊氣圈或兩側(cè)腰骶部輪換加枕，適當(dāng)做皮膚的按摩，增加局部的血循環(huán)，可有效地防止褥瘡的發(fā)生。術(shù)后第1天，開始為患者翻身，一般需3人，其中一人扶在頭部和肩部，其他人扶在患者腰、臀及下肢，同時(shí)保持軸向式翻身，尤其要防止頸部扭曲，術(shù)中安置有內(nèi)固定鋼板的可將其床頭搖高，第1次為15°，以后每2h增加10°，直至能坐起，大部分患者均可在術(shù)后1～2天坐起或離床活動(dòng)。 術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫[4]。或沐舒坦15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時(shí)使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.2、體位護(hù)理
頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部的過伸活動(dòng)、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。
2.2.3、注意觀察傷口敷料及引流液的變化
正常情況下，術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72 h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后24 h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100 ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。
2.2.4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，術(shù)后又要求絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述的并發(fā)癥要有針對(duì)性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)褥瘡的預(yù)防，睡氣墊床，按時(shí)給予翻身，應(yīng)做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理)。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)于昏迷的患者要注意保暖，定時(shí)拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。躁動(dòng)患者謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。
2.2.5、感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察
詳細(xì)觀察肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化;牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個(gè)班次都檢查并行書面交班，對(duì)癱瘓患者，記錄截癱平面。
2.2.6、功能鍛煉康復(fù)護(hù)理
為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每一單次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[5]。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復(fù)肌肉力量。下
肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。四肢置于功能位。對(duì)不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。
2.2.7、健康教育
出院前2～3d對(duì)病人做好口頭及書面出院指導(dǎo)。主要內(nèi)容有：①3個(gè)月內(nèi)戴頸圍或石膏頸圍保護(hù)頭頸部，防止頸部過度活動(dòng)[4]。頸托解除前需經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)，如先在睡覺時(shí)取下，以后改為間斷使用，直至解除[5]。睡眠時(shí)枕頭要高低適宜，一般以8～15 cm為宜。頸肩要注意保暖。繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)的活動(dòng)訓(xùn)練，如扣扣子、寫字等;下肢主要以被動(dòng)伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發(fā)生。②如果出現(xiàn)吞咽困難有哽塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)立即回醫(yī)院檢查處理;③術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。④每2個(gè)月復(fù)查一次，隨防1年，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。
頸椎前路手術(shù)是目前治療頸椎骨折最有效的方法，正確的專科圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)、患之間的密切配合，適時(shí)、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理調(diào)整，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行評(píng)估和充分準(zhǔn)備，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
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