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函授本科護理畢業(yè)論文
本科畢業(yè)論文工作是本科生培養(yǎng)方案的重要組成部分,是畢業(yè)前對學生綜合性實踐能力和專業(yè)素質(zhì)進行全面考核,分享了函授本科護理的畢業(yè)論文,歡迎參考!
【摘要】 目的:探討經(jīng)頸椎前路手術治療頸椎骨折患者圍手術期的有效護理。方法:總結19例頸椎骨折患者的圍術期護理方法及體會并詳細介紹術前、術后護理、并發(fā)癥的護理及術后康復訓練等。結果:術后隨訪0.5~2年,根據(jù)功能評價,神經(jīng)功能恢復良好,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論:對于經(jīng)頸椎前路手術治療頸椎骨折患者加強圍術期的護理和康復訓練,可以有效促進患者的康復。
【關鍵詞】 頸椎骨折; 圍術期; 護理
1、臨床資料
本組患者中,男15例,女4例;年齡18~72歲,平均43歲。車禍傷8例,高處摔傷10例,機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例,骨折伴脫位10例;全癱5例,不全癱8例。臥床時間最短10天,最長76天。
2、護理
2.1、術前護理
2.1.1、心理護理
由于頸椎骨折后導致截癱和四肢癱瘓,大小便不能控制等使大多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理;對疾病缺乏認識,再加上頸椎手術部位危險,手術難度大,病人往往容易產(chǎn)生恐懼和疑慮心理[1],護理人員應重視并關心病人的心理狀態(tài),積極與患者溝通并認真傾聽患者的主訴,了解患者的需求,盡量滿足患者的要求,向患者講解相關疾病知識。手術方案確定后,向病人及家屬介紹手術的必要性、重要性,講解術前、術后需要注意的事項及術前、術后功能鍛煉的方法,說明情緒與疾病的關系,做好病人的心理疏導工作。使病人能保持情緒穩(wěn)定,在良好的心理狀態(tài)下接受手術治療。
2.1.2、注重呼吸道的護理
因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹,血液循環(huán)相對減弱,呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此,需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜,定期進行室內(nèi)空氣消毒,采用濕式打掃,鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰,囑患者深呼吸,在呼氣末咳嗽,重復數(shù)次,對無力咳痰者,先用右手示指和中指按壓
主氣管,以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部,囑患者用力咳嗽,以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次,對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理,定時更換消毒氣管內(nèi)套管,用雙層濕紗布覆蓋氣管口,霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心,嚴格按無菌技術操作。
2.1.3、指導患者做食管氣管的推移訓練
術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適,而影響手術進行,且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀[1]。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時,保持患者體位舒適,一般患者仰臥,枕頭墊于肩下,頭后仰,使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側,用拇指或2~4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內(nèi)側緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間,先左右搖擺氣管,然后將氣管食管持續(xù)向左側牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引,牽拉時用力緩和,需超過中線,并避免牽拉過程的中斷[2]。持續(xù)5~10 min,逐漸增至15~20 min,3~4次/d。
2.1.4、顱骨牽引的護理
頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后,應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定,一般為5~10 kg[3]。頭部墊枕圈,保持牽引力線與頸椎軸線一致,抬高床頭15 cm,顱骨牽引弓針道保持清潔干燥,每天3次生理鹽水沖洗。
2.2、術后護理
2.2.1、呼吸道護理
體位的護理患者返回病房向床上搬動時,人力要充足,動作要協(xié)調(diào)一致,一人固定頭部,保證搬動時保持頭、頸、胸部的一致,防止旋轉(zhuǎn)及擺動,與其他人
員共同用力將患者平移至病床上,然后予以去枕平臥,頭兩側分別用沙袋墊實,24h內(nèi)應盡可能減少頸部的活動次數(shù)及幅度,局部制動可減少出血,還可防止植骨塊的滑托。由于全麻術后肌肉處于麻痹、松弛及受壓狀態(tài),易導致褥瘡的發(fā)生,所以我們定時為患者做被動活動,保護肌肉和關節(jié)的活動性,尾骶部墊氣圈或兩側腰骶部輪換加枕,適當做皮膚的按摩,增加局部的血循環(huán),可有效地防止褥瘡的發(fā)生。術后第1天,開始為患者翻身,一般需3人,其中一人扶在頭部和肩部,其他人扶在患者腰、臀及下肢,同時保持軸向式翻身,尤其要防止頸部扭曲,術中安置有內(nèi)固定鋼板的可將其床頭搖高,第1次為15°,以后每2h增加10°,直至能坐起,大部分患者均可在術后1~2天坐起或離床活動。 術后進行心電監(jiān)護,密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化,持續(xù)吸氧,根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入,2次/d,可減輕水腫[4];蜚迨嫣15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入,2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包,以便急需時使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。
2.2.2、體位護理
頸椎活動時,在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力,使植骨塊移動、脫出,導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動,避免頸部的過伸活動、過早起床,頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少2人翻身,1人扶頭、肩,另一人扶軀干、四肢,翻身同步進行,側臥時身體與床成45°,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕,使患者舒適。
2.2.3、注意觀察傷口敷料及引流液的變化
正常情況下,術后切口內(nèi)常規(guī)留置負壓引流管24~72 h,認真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術后24 h內(nèi)切口引流液量應少于100 ml,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,患者自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應及時報告醫(yī)生,并配合搶救。
2.2.4、加強基礎護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生
頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷,傷情常較嚴重而復雜,術后又要求絕對臥床,故要注意其并發(fā)癥,如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預防措施。特別強調(diào)對褥瘡的預防,睡氣墊床,按時給予翻身,應做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理)。保持床單清潔干燥,每日按摩骨突部位,做好皮膚護理,防止褥瘡發(fā)生。對于昏迷的患者要注意保暖,定時拍背排痰,清理呼吸道,預防墜積性肺炎。躁動患者謹慎使用鎮(zhèn)靜劑,應設專人看護,給予適當約束,防止墜床及意外發(fā)生。
2.2.5、感覺及運動功能的觀察
詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況,肢體有無抽搐及麻痹平面的變化;牽拉尿管檢查膀胱感覺,尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班,對癱瘓患者,記錄截癱平面。
2.2.6、功能鍛煉康復護理
為防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬,術后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關節(jié)的被動活動,肌肉按摩5~6次/d,20~30 min/次,關節(jié)的被動運動只需少量即可,但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍,但不可超越,以免拉傷肌肉和韌帶[5]。上肢主要鍛煉手的握與捏功能,恢復肌肉力量。下
肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節(jié)的肌肉鍛煉,以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿,以期盡早拔除導尿管控制排尿。
2.2.7、健康教育
出院前2~3d對病人做好口頭及書面出院指導。主要內(nèi)容有:①3個月內(nèi)戴頸圍或石膏頸圍保護頭頸部,防止頸部過度活動[4]。頸托解除前需經(jīng)過一段時間的適應,如先在睡覺時取下,以后改為間斷使用,直至解除[5]。睡眠時枕頭要高低適宜,一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖。繼續(xù)加強肢體的功能鍛煉,上肢以手抓、拿為主,而后進一步進行精細的活動訓練,如扣扣子、寫字等;下肢主要以被動伸屈抬高為主,以防廢用性綜合征的發(fā)生。②如果出現(xiàn)吞咽困難有哽塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應立即回醫(yī)院檢查處理;③術后頸椎植骨塊臨床愈合后,開始進行頸部功能鍛煉。④每2個月復查一次,隨防1年,若出現(xiàn)不適應及時就診。
頸椎前路手術是目前治療頸椎骨折最有效的方法,正確的專科圍術期護理是保證手術效果,避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認為,經(jīng)過醫(yī)護之間、護醫(yī)、患之間的密切配合,適時、策略地進行術前宣教及心理調(diào)整,建立嚴密的術后病情觀察體系,正確地幫助和指導功能鍛煉,對可能發(fā)生的問題進行評估和充分準備,可以保證手術順利進行。
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