函授本科護理畢業(yè)論文

　　本科畢業(yè)論文工作是本科生培養(yǎng)方案的重要組成部分,是畢業(yè)前對學生綜合性實踐能力和專業(yè)素質(zhì)進行全面考核，分享了函授本科護理的畢業(yè)論文，歡迎參考！

　　【摘要】 目的：探討經(jīng)頸椎前路手術治療頸椎骨折患者圍手術期的有效護理。方法：總結19例頸椎骨折患者的圍術期護理方法及體會并詳細介紹術前、術后護理、并發(fā)癥的護理及術后康復訓練等。結果：術后隨訪0.5～2年，根據(jù)功能評價，神經(jīng)功能恢復良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論：對于經(jīng)頸椎前路手術治療頸椎骨折患者加強圍術期的護理和康復訓練，可以有效促進患者的康復。

　　【關鍵詞】 頸椎骨折; 圍術期; 護理

　　1、臨床資料

　　本組患者中，男15例，女4例;年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例;全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

　　2、護理

　　2.1、術前護理

　　2.1.1、心理護理

　　由于頸椎骨折后導致截癱和四肢癱瘓,大小便不能控制等使大多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理;對疾病缺乏認識，再加上頸椎手術部位危險，手術難度大，病人往往容易產(chǎn)生恐懼和疑慮心理[1]，護理人員應重視并關心病人的心理狀態(tài)，積極與患者溝通并認真傾聽患者的主訴，了解患者的需求，盡量滿足患者的要求，向患者講解相關疾病知識。手術方案確定后，向病人及家屬介紹手術的必要性、重要性，講解術前、術后需要注意的事項及術前、術后功能鍛煉的方法，說明情緒與疾病的關系，做好病人的心理疏導工作。使病人能保持情緒穩(wěn)定，在良好的心理狀態(tài)下接受手術治療。

　　2.1.2、注重呼吸道的護理

　　因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓

　　主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

　　2.1.3、指導患者做食管氣管的推移訓練

　　術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀[1]。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內(nèi)側緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷[2]。持續(xù)5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。

　　2.1.4、顱骨牽引的護理

　　頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定，一般為5～10 kg[3]。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

　　2.2、術后護理

　　2.2.1、呼吸道護理

　　體位的護理患者返回病房向床上搬動時，人力要充足，動作要協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動時保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動，與其他人

　　員共同用力將患者平移至病床上，然后予以去枕平臥，頭兩側分別用沙袋墊實，24h內(nèi)應盡可能減少頸部的活動次數(shù)及幅度，局部制動可減少出血，還可防止植骨塊的滑托。由于全麻術后肌肉處于麻痹、松弛及受壓狀態(tài)，易導致褥瘡的發(fā)生，所以我們定時為患者做被動活動，保護肌肉和關節(jié)的活動性，尾骶部墊氣圈或兩側腰骶部輪換加枕，適當做皮膚的按摩，增加局部的血循環(huán)，可有效地防止褥瘡的發(fā)生。術后第1天，開始為患者翻身，一般需3人，其中一人扶在頭部和肩部，其他人扶在患者腰、臀及下肢，同時保持軸向式翻身，尤其要防止頸部扭曲，術中安置有內(nèi)固定鋼板的可將其床頭搖高，第1次為15°，以后每2h增加10°，直至能坐起，大部分患者均可在術后1～2天坐起或離床活動。 術后進行心電監(jiān)護，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫[4]�；蜚迨嫣�15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。

　　2.2.2、體位護理

　　頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

　　2.2.3、注意觀察傷口敷料及引流液的變化

　　正常情況下，術后切口內(nèi)常規(guī)留置負壓引流管24～72 h，認真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術后24 h內(nèi)切口引流液量應少于100 ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生，并配合搶救。

　　2.2.4、加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生

　　頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴重而復雜，術后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預防措施。特別強調(diào)對褥瘡的預防，睡氣墊床，按時給予翻身，應做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理)。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。躁動患者謹慎使用鎮(zhèn)靜劑，應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發(fā)生。

　　2.2.5、感覺及運動功能的觀察

　　詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化;牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

　　2.2.6、功能鍛煉康復護理

　　為防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬，術后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關節(jié)的被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，關節(jié)的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[5]。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。下

　　肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。

　　2.2.7、健康教育

　　出院前2～3d對病人做好口頭及書面出院指導。主要內(nèi)容有：①3個月內(nèi)戴頸圍或石膏頸圍保護頭頸部，防止頸部過度活動[4]。頸托解除前需經(jīng)過一段時間的適應，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用，直至解除[5]。睡眠時枕頭要高低適宜，一般以8～15 cm為宜。頸肩要注意保暖。繼續(xù)加強肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進一步進行精細的活動訓練，如扣扣子、寫字等;下肢主要以被動伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發(fā)生。②如果出現(xiàn)吞咽困難有哽塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應立即回醫(yī)院檢查處理;③術后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進行頸部功能鍛煉。④每2個月復查一次，隨防1年，若出現(xiàn)不適應及時就診。

　　頸椎前路手術是目前治療頸椎骨折最有效的方法，正確的專科圍術期護理是保證手術效果，避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認為，經(jīng)過醫(yī)護之間、護醫(yī)、患之間的密切配合，適時、策略地進行術前宣教及心理調(diào)整，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導功能鍛煉，對可能發(fā)生的問題進行評估和充分準備，可以保證手術順利進行。

【函授本科護理畢業(yè)論文】相關文章：

函授本科畢業(yè)論文致謝詞11-15

函授本科畢業(yè)論文致謝詞10-26

護理本科畢業(yè)論文大全10-05

本科護理學畢業(yè)論文范文10-07

標準的護理本科畢業(yè)論文怎么寫10-10

本科護理畢業(yè)論文開題報告怎么寫10-08

最新臨床護理本科畢業(yè)論文參考10-09

函授大專畢業(yè)論文11-17

人性化護理的效果觀察本科畢業(yè)論文10-07

指導護理本科生畢業(yè)論文的探究論文10-08