畢業論文大專
大專畢業論文范文【1】
【摘要】目的:探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。
方法:回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。
結果:明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。
結論:通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。
【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業論文
Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage
Abstract: Objective: To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method: Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Result: Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been halved.We succeed in avoiding patients’bleeding again and complicating disease. Conclusion: With the good work of observation and nursing on the cases,we can find out immediately any changes in the patients’condition so we can offer them prompt treatment.As aresult,time of hospitalization can be shorted.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.
Key words: Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。
2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會總結如下:
1 臨床資料
本組106例，男72例，女34例，年齡18~82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2 搶救處理
在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。
2.1 迅速補充血容量:快速建立1~2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。
遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。
同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2.2 積極止血:根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。
①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。
�、谖竷裙嘧⒔浵♂尩娜ゼ啄I上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。
�、蹜肏2受體拮抗劑和生長抑素。
2.3 內鏡治療:內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光。
第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率〔1〕。
2.4 應用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3 加強觀察
3.1 正確估計失血量:一般大便潛血陽性提示每日出血量在5~10ml;柏油樣大便提示出血量在50~80ml;胃內積血量250~300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。
因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。
輕度出血:患者有頭暈、乏力。
估計出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90~100mmHg，血紅蛋白70~100g/L，估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。
脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)〔2〕。
3.2 排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。
�、诤粑⒀h系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。
�、圻M食動物血引起黑便。
�、芸诜G劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。
3.3 病情觀察:①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15~30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。
�、谧⒁庥^察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。
③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。
④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。
�、輵Y合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。
�、拮⒁庥^察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。
3.4 出血是否停止或再出血的評估:患者出血后黑便持續時間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。
下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。
�、俜磸蛧I血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。
�、诤诒愠掷m存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。
③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時好轉又惡化。
下列患者易出現再出血現象，應密切觀察①本次出血量大。
②有多次大量出血史。
�、�24h內反復大量出血。
�、車I血患者的再出血比單有黑便機會多。
�、菔彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。
�、抻忻黠@動脈硬化的老年人。
⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。
一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。
4 護理
4.1 常規護理:患者入院后按常規護理。
重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。
出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。
同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。
4.2 心理護理:上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。
從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。
4.3 三腔二囊管壓迫止血的護理:對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。
①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。
②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150~200ml，壓力在40~50mmHg，食管氣囊充氣100~150ml，壓力在30~40mmHg。
③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。
�、芄茏幽┒讼瞪�0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。
�、葜霉芎笞尰颊呷扰P位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。
⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。
�、叱鲅Ｖ�24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6~12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。
�、嘁话阒霉�72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。
4.4 飲食護理:對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。
而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。
急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。
開始少量多餐，以后改為普食。
食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1~2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。
以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。
避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。
4.5 口腔護理和皮膚護理:隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。
應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。
4.6 健康指導:①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。
�、谥v解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。
如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。
�、郾３智榫w穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。
�、軕卺t生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。
定期復查。
5 結果
本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。
6 討論
6.1 搶救和處理及時:上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。
6.2 觀察和正確的判斷:首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。
6.3 精心的護理:上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。
所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。
【參考文獻】
[1] 顧沛.外科護理學[M].上海:科學技術出版社，2000.112.
[2] 尤黎明.內科護理學[M].北京: 人民衛生出版社，2001.246.
�？飘厴I論文標準格式【2】
一、時間要求
畢業論文指導工作的起止時間：第五學期開學——畢業前夕。
每年10月中旬畢業生確定論文選題、填寫畢業論文題目審批表，在老師的指導下，于畢業前夕完成論文的撰寫和答辯。
二、寫作要求
畢業論文的寫作要求主要有以下幾方面：
1、論文的選題一般以專科階段所學課程內容為選題范圍。
鼓勵學生結合專業特點，進行創新思索。
2、體裁可根據專業性質為學術性論文、畢業設計、調查報告、學習總結等。
4、論文內容應觀點明確，資料翔實，結構完整，層次清楚，語言通暢，格式規范。
5、論文字數原則上不得少于3000字。
6、論文應當由學生本人在指導教師指導下獨立完成。
7、論文必須在規定的時間內完成。
三、格式要求
(一)引言
1、制定本標準的目的是為了統一規范�？飘厴I論文格式，保證畢業論文質量。
2、畢業論文應采用最新頒布的漢語簡化文字，符合《出版物漢字使用管理規定》，由作者在計算機上輸入、編排與打印完成。
3、各學生應在選題前后閱讀大量相關文獻并獨立思考，文獻閱讀量不少于5篇，并將其列入參考文獻表。
(二)編寫要求
1、頁面要求：畢業論文須用A4紙標準，一律采用縱向、單面打印;畢業論文頁邊距按以下標準設置：上邊距為：25mm;下邊距25mm;左邊距30mm;右邊距25mm。
2、字體與間距：字間距設置為標準字間距，行間距設置為固定值20磅。
四、編寫格式
1、畢業論文章、節的編號應按要求分級編號。
2、畢業論文的構成(按畢業論文中先后順序排列)：封面、論文標題、內容摘要、關鍵詞、正文、參考文獻，各部分之間空一行。
(1)封面：統一格式，采用教務處印制的統一封面，封面上填寫論文題目、作者姓名、所屬學院、指導教師姓名、學科(專業)等。
不接受自行設計、印制的封面。
畢業論文封面格式見附錄2
(2)論文標題：小三號宋體，加粗，居中。
(3)內容摘要：摘要是論文內容不加注釋和評論的簡短陳述，應以第三人稱陳述。
它應具有獨立性和自含性，即不閱讀論文的全文，就能獲得必要的信息。
摘要一般為150個漢字左右，小四號楷體。
(4)關鍵詞：關鍵詞是從論文中選取出來用以表示全文主題內容的單詞或術語。
關鍵詞間用逗號分隔，最后一個詞后不打標點符號。
論文應選取3—5個詞作為關鍵詞，小四號宋體。
(5)正文
畢業論文各章應有序號，序號層次格式為：
一、xxxxxxx 一級標題采用小四號宋體，加粗。
(一)xxxxxx
1、xxxxxx
(1)xxxxxx
畢業論文正文字體為小四號宋體，論文中的圖、表、公式、算式等，一律用阿拉伯數字分別依序連編導編排序號。
外文采用Times New Roman字體。
(6) 腳注
引用其他作者的文章或者網絡資源，均用腳注標注清楚，所作腳注應與參考文獻序號相對應。
(7)參考文獻
參考文獻是論文作者親自考察過的對畢業論文有參考價值的文獻。
參考文獻應具有權威性，要注意引用最新的文獻。
參考文獻以文獻在整個論文中出現的次序用[1]、
[2]、[3]……形式統一排序、依次列出。
格式為：
[序號]作者，書名[M](或文章題目[J])，出版社(或期刊名)，年份(或刊號)，出版或發表時間。
字體為五號宋體。
注：論文經指導老師最終審核后方可定稿打印。
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