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高等護理教育課程設置改革
高等護理教育課程設置改革
世界科學技術的迅猛發展及新技術革命的潮流正沖擊著所有學科，新的機遇與挑戰對護理人才的培養規格和質量提出了新的要求。
在21世紀，實施護理教育的改革，其核心問題便是課程的改革[1]。
1 高等護理教育課程設置的現狀
1.1 課程設置與培養目標的沖突：目前高等護理教育課程仍以疾病為中心，教學內容基本上是醫療專業課程的壓縮，沒有體現護理專業以人的整體健康為護理對象的特點;對學生的素質、職業責任感和解決臨床護理問題的能力，以及與人溝通能力等方面的課程設置甚少[2]。
高等護理教學從整體護理的理念出發只是走出第一步，如何根據護理專業的特點，切合實際進行教學，仍是一項非常重要的研究課題。
目前高等護理教育中的本、專科課程存在重復、彼此封閉的現象，各層次課程無明顯差別，與專業培養目標發生沖突。
在職護理人員的繼續學歷教育(3年脫產大專、電大、夜大、自學考試等)設置的課程與中專教育內容重復較多，對幫助在職護士知識更新、提高解決問題能力、適應個人專業方面的課程較為缺乏[3]。
1.2 課程設置人員的非專業化：由于以往參與護理課程設置的教師大多沒有經過正規高等護理教育，對護理工作的實質缺乏整體認識，因此課程設置沒有體現護理哲理，仍然沿用生物醫學模式及醫療專業來設置護理課程，重視醫學理論，輕視護理及人文學科，不能體現護理專業特色，導致理論與實踐脫節，教學與臨床脫節。
同時近年來由于高等護理院校大量增加，有些高校和民辦職業技術學院看到國內外市場對高層次護理人員大量需求而倉促辦學，由于師資匱乏，在課程的設置和研究使用非護理專業甚至是非醫學專業出身的人員，他們沒有經過正規系統的護理專業教育，沒有接觸過護理實踐，對護理專業缺乏深刻的認識，對課程設置及修訂容易出現偏差。
例如：重醫療輕護理，重理論輕實踐，重知識輕能力，或完全效仿其他院校等，造成護理教育的課程設置沒有結合自身實際特點，無專業特色。
1.3 教材方面：以學科為基礎的護理課程大多是以疾病為中心的護理，忽視了除病人以外其他人群對護理的需求，從“人本護理”的角度來說，缺乏連續性和實用性。
綜合性護理課程設置雖然強調了護理哲理及護理教育理論的應用，但教材內容大多為國外護理課程的譯文，有些內容不一定適用于我國目前的護理現狀，需要進一步完善。
1.4 課程安排：基礎醫學多于護理學，理論多于實踐。
以護理本科4年制為例，基礎課占用2年時間，護理學及相關學科僅為1年半時間，實習半年，護理部分的教學及實踐相對較少。
1.5 同行之間缺乏溝通：1988年之前的護理教育層次均是中等職業教育學校，至今具有高等護理教育專業的院校(包括民辦高校)已經發展較快。
面對這種發展的形勢，高校之間的交流、相互學習非常重要。
然而，有些院校把自己的教學計劃、課程設置、教學大綱等作為知識產權完全保護起來，形成了彼此封閉的局面，這非常不利于高等護理教育研究的健康發展。
1.6 學科間缺乏橫向聯系：如果課程結構的調整僅僅局限于對各個學科課程做簡單的增減，而不打破長期以來形成的壁壘森嚴的學科界限，增強各學科知識的相互滲透，那么學生的創造潛能是不可能得到釋放的[4]。
在減少教學科目的同時，可以把幾門學科的內容有選擇地、有機地組織在一門綜合學科中，有利于學生形成完整的專業概念。
2 改革高等護理課程設置的建議
2.1 明確護理培養目標：一個專業開設的課程是為培養目標服務的。
明確培養目標是搞好我國高等護理教育課程結構的前提，結合國情，我國本科護理教育的培養目標應是：(1)能提供整體健康護理的臨床護理人才;(2)能提供健康教育及咨詢的護理人才;(3)能從事初級科研工作的人才;(4)能從事教學及管理工作的人才;(5)能從事預防保健及家庭護理的人才;(6)新概念、新信息的傳播者及護理模式轉變的積極推動者。
根據對人、健康、環境、護理、教育、學習的概念來指導課程設置，突出護理，突出專業培養目標，淡化學科界限，增強課程間聯系。
教材應緊隨臨床實踐的發展，不斷更新護理知識體系，應用國外護理教材必須結合我國護理領域的實際情況，以及國家政治、經濟、國民綜合素質的整體水平，這樣才能廣泛推廣應用，促進護理教育的發展。
2.2 課程設置應體現整體優化原則和靈活性：整體優化原則，就是要從培養目標出發，強化全局觀念，構成一個具體緊密的內在聯系的整體。
在課程設置上，既要看到目前的需要，又要考慮到長遠發展，既要著眼本國、本省、本院的實際，又要借鑒國外成功的教育教學經驗，使課程設置緊密結合臨床護理、教學科研，以適應市場對護理人才的要求及護理教育國際化的趨勢[5]。
加強護理人員科學研究能力的培養，進行科研方法的初步訓練，并貫穿在全部必修課和選修課之中。
課程設置上要增加社區護理、文獻科研設計、護理管理學、護理心理學、倫理學、營養護理學、美學形體、藝術、音樂、舞蹈、文學、公共關系、人生哲學與成長修養等內容。
2.3 建立特定的課程設計小組：課程設計小組成員包括護理教育的領導者、高級護理教師、護理專家、高級護士、病房護士長、實習護士等。
根據培養目標制定具體課程內容，護理教育的領導者在課程設置上應擁有決策權力，這種權力不僅限于行政管理和現有系統的有效運轉，而且還涉及新觀點、新政策的革新。
同時，要廣泛、系統收集來自教育系統內部，來自護理教育管理者、護理教師、護生對課程設置的意見，以及社會、政府和醫院的反饋意見，對課程設置全過程進行主觀、客觀評價，及時調整或修改課程內容及教學方法。
2.4 優化課程設置，重視人文素質的培養：應遵循素質教育的原則制定護理人才培養的目標和完善新的課程體系，加強人文社會科學課程，以提高學生的思想素質和人文素質，提高人文內涵和人文品位。
近年來，在護理教育中人文課程雖然有所增加，但總的比例少。
從接受高中畢業的大專、本科層次的護理教育應是通科教育，為促進學生素質的提高，應增加選修課的比重，讓學生可根據興趣、愛好，有更多的選擇課程的空間。
同時，依據課程體系與結構的改革，對教學內容進行有效的調整。
統籌設置普通本科、普通專科、成人本科、成人專科等各層次、各類型的課程，兼顧普通教育和成人教育之間的銜接，避免脫節和不必要的重復[6]。
研究生教育應遵循學生的從業方向進行課程設置，如教學科研型可適當增加與教學、科研有密切相關的課程;臨床護理型可適當增加預防、保健的理論與護理技能訓練的課程。
2.5 重視實踐能力的培養：護理專業是一門具有特殊執業要求的技術性很強的專業，課程的設置要充分重視實踐教學環節。
主張使學生盡早、盡快地將所學的基礎理論與技術轉化為專業實踐能力和從事護理職業的本領，在教學方法上進行創新，由“教師為中心”轉變為“以學生為中心”。
運用實踐教學、病例分析教學、討論法、角色扮演、電化教學、計算機多媒體等多種教學方式，加強學生分析、解決問題及創新能力。
在操作技能訓練中，加入設計性實驗(教師給出實驗要求及目的，讓學生自行設計實驗方案)以培養學生的組織、自主能力。
另外，學院可以組織學生開展多種多樣形式的實踐社會活動，進行健康宣教，如為社會人群測量血壓、血糖、化驗血型等，既可回報社會，也可給學生提供大量的實踐機會，培養學生的各種專業實踐能力。
2.6 注重本地區人口特點及學生情況：在課程設置的概念框架中，還應分析學校所在地區的人口結構、主要健康問題及健康需求，結合學院宗旨、護理培養目標以及當地學生的個人經歷、教育背景及學習護理的目的，設置護理課程的相關內容，起到人盡其才，避免人力、財力、物力的浪費。
現代護理教育課程應充分體現以人為本的思想，強調護理教育首先要培養的是全面發展的人，而不是一個熟練的工具[7]。
目前，影響和阻礙高等護理教育質量和發展的因素仍困擾著許多院校，我國高校的高等護理教育目前仍面臨許多問題丞待解決，課程體系、課程設置還處在不成熟階段。
護理教育者應從統治課程數十年的生物醫學模式中解放出來，適應現代社會對護士提出的生理、心理、社會的需要，以新的護理模式和護理哲理對課程設置進行改革，使護理教育更有效地為護理實踐服務。
只有加快高等護理教育改革的步伐，不斷摸索，勇于創新，積極學習國外先進的護理教育理念，才能推動我國的高等護理教育事業向前發展。
參考文獻：
[1] 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現代護理教育[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002.73.
[2] 邵越英.影響我國護理高等職業教育發展的因素及對策[J].護理教育，2000，15(7)：634.
[3] 李繼坪，殷 磊，成翼娟.我國護理教育改革方向的思考[J].護士進修雜志，1999，14(12)：36.
[4] 王蘭蘭，張紅菱，陳 勁.從課程體系改革談創造型護理人才的培養[J].中華護理教育，2004，1：22.
[5] 黃 玲，田連珍.改革現行高等護理教育課程設置的設想[J].護理研究，2001，15(2)：115.
[6] 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討[J].中華護理雜志，1999，34(12)：743.
[7] 沈 寧，梁 濤，黃寶延，等.對現代護理教育思想中基本概念的探討[J].中華護理教育，2004，(1)：10.
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