內(nèi)科護(hù)理論文（經(jīng)典15篇）
無論是在學(xué)習(xí)還是在工作中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經(jīng)驗的過程。相信許多人會覺得論文很難寫吧，以下是小編精心整理的內(nèi)科護(hù)理論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
內(nèi)科護(hù)理論文1
項目教學(xué)法起源于18世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國的合作教育，最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學(xué)法》。發(fā)展到20世紀(jì)中后期趨于完善，成為一種重要的教育教學(xué)方法。20xx年德國聯(lián)邦職業(yè)教育所制定了以行動為導(dǎo)向的項目教學(xué)法，使得項目教學(xué)法在職業(yè)教育中被廣泛應(yīng)用。項目學(xué)習(xí)具有項目的“實踐性”、學(xué)習(xí)的“主動性”、方式的“合作性”和過程的“探究性”這4個主要特征。項目學(xué)習(xí)與“做中學(xué)”學(xué)習(xí)都主張通過親自的體驗和探究來解決問題，增長經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性、獨立性和創(chuàng)造性，學(xué)生在觀察、提問、設(shè)想、動手實踐和表達(dá)交流中建構(gòu)知識。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職高專臨床護(hù)理教學(xué)階段的核心課程，其內(nèi)容多、實踐性強(qiáng)、涉及知識面廣、教學(xué)難度大。教學(xué)過程“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強(qiáng)化教育教學(xué)實踐性和職業(yè)性，促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”顯得尤為重要。其實踐教學(xué)應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向。由于傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法相對單調(diào)，可操作性差，學(xué)生深感抽象、枯燥乏味。為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能融會貫通，提高內(nèi)科護(hù)理知識的內(nèi)化能力，培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理技能人才，我們教研組經(jīng)過召開討論會，在項目教學(xué)和“做中學(xué)”學(xué)習(xí)思想的指導(dǎo)下，決定在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)。并對項目教學(xué)法的適用度及應(yīng)用效果進(jìn)行評價。
1對象與方法
1.1對象
選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院20xx級護(hù)理專業(yè)西校區(qū)5個班138名學(xué)生為研究對象(試驗組)，年齡18～23歲，平均21.4歲，均為我校高職高專護(hù)理專業(yè)全國普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學(xué)、生理學(xué)、健康評估、基本護(hù)理技術(shù)等課程的學(xué)習(xí)后，于20xx～20xx學(xué)年的第2學(xué)期進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)。選取我校20xx級護(hù)理專業(yè)南校區(qū)5個班131名學(xué)生為對照組。對照組與試驗組在年齡、上學(xué)期綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
教學(xué)研討。請校內(nèi)外專家、理論課與實踐課教師，召開實踐教學(xué)改革專題研討會，領(lǐng)悟項目教學(xué)法的內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證以內(nèi)科疾病護(hù)理項目為驅(qū)動的實踐教學(xué)方案的科學(xué)性、可行性。集體備課。兩個校區(qū)的理論課、理論課授課內(nèi)容、學(xué)時、實踐課教師、使用教材、考核方式和命題難度保持一致。試驗組全部4次實踐課(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理)實施項目教學(xué)法，每次4學(xué)時。選擇臨床案例并進(jìn)行修改，確保案例情景能驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項目的全面進(jìn)行，科學(xué)編寫項目教學(xué)實踐課教案。
教學(xué)實施。對照組采用“情景案例引入-護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價)導(dǎo)引法護(hù)理示教-分組練習(xí)-教師指導(dǎo)-點評總結(jié)”的常規(guī)教學(xué)法。試驗組實施項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)，將每班按學(xué)號依次分為4個項目學(xué)習(xí)小組，每組6～8人，自主產(chǎn)生項目學(xué)習(xí)組長1名。
呈現(xiàn)問題：提出項目學(xué)習(xí)任務(wù)。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實踐課前，任課教師提前2周，下發(fā)驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項目的情景案例，布置項目任務(wù)，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源、實踐課儀器設(shè)備和護(hù)理項目耗材。實踐課前，要求學(xué)生在個人自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位共同完成項目任務(wù)，小組內(nèi)的互助互教、互項質(zhì)疑討論和項目內(nèi)護(hù)理子項目細(xì)分與分工完全由學(xué)生自主進(jìn)行。
提出假設(shè)：圈定情景案例中必須做的子項目。任務(wù)下發(fā)第5天，小組長須呈交針對情景案例護(hù)理項目的子項目和基于護(hù)理程序的項目護(hù)理流程假設(shè)綱要。實踐課教師予以引導(dǎo)，圈定情景案例中必須做的護(hù)理子項目。
動手實踐：小組內(nèi)系統(tǒng)疾病護(hù)理項目實踐、書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、繪制護(hù)理路徑流程圖。情景案例中必須做的護(hù)理子項目圈定后，以小組為單位，利用課余時間書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，并完成反復(fù)的互輔、互教、互動模擬練習(xí)或提前預(yù)約到臨床護(hù)理實訓(xùn)室真操實練，通過多次親自護(hù)理體驗、探究，發(fā)現(xiàn)項目護(hù)理中存在的細(xì)節(jié)問題。最終，學(xué)生需要以5步護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價，ADPIE)為軸線繪制一個基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖。此步，實踐教師通過“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實訓(xùn)平臺，在線隨時解答學(xué)生的提問，重點是突出學(xué)生從“做”中學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病護(hù)理知識與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
交流討論：情景案例護(hù)理項目再現(xiàn)，組間交流討論。實踐課堂，各項目學(xué)習(xí)小組提交基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和護(hù)理路徑流程圖后，分別以ADPIE為軸線展示基于情景案例的護(hù)理子項目內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實護(hù)理場景。然后小組間進(jìn)行互評，交流討論優(yōu)點與不足，提出改進(jìn)意見，教師依據(jù)綜合表現(xiàn)賦予每一小組成員形成性考核成績(共4次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%)。教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。
記錄所得：書寫學(xué)習(xí)收獲與反思。每個項目學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫內(nèi)科疾病護(hù)理項目實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告。教師分別依據(jù)基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、護(hù)理路徑流程圖、實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告書寫質(zhì)量賦予形成性考核成績(百分制)，3項平均分得出第2次形成性考核成績(占總成績的20%)。最后，教師利用課余時間進(jìn)行總結(jié)性反饋。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS
19.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)珚x±s 表示，t 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價
自行設(shè)計內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價問卷，第1部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課感知回饋評價，共7個條目;第2部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目;采取Likert5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷條目及評分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)最后一次實踐課結(jié)束前向269名學(xué)生發(fā)放問卷，全部回收，問卷有效回收率為100%。調(diào)查顯示，試驗組89.1%的學(xué)生對項目學(xué)習(xí)表示認(rèn)可，93.5%的學(xué)生認(rèn)為適應(yīng)項目教學(xué)法，在對所學(xué)知識的理解記憶、回顧與應(yīng)用以及對自我挑戰(zhàn)、參與實踐課的活躍度方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。試驗組學(xué)生對13項能力培養(yǎng)指標(biāo)，積極評價均在77.5%以上;對“有利于促進(jìn)護(hù)理工作方法的形成”條目，試驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.196)，積極評價分別是94.9%、88.6%，其他12項能力培養(yǎng)自我評價，與照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，
2.2形成性考核成績
形成性考核各項成績均為百分制，試驗組第1次過程考核平均成績?yōu)?4.2分，第2次過程考核平均成績?yōu)?3.9分，第3次期末終結(jié)性閉卷考核平均成績?yōu)?9.9分，課程總成績平均為81.6分;各項成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
3討論
3.1項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)
高職高專護(hù)理以培養(yǎng)護(hù)理崗位所需的應(yīng)用型技能人才為目標(biāo)，其培養(yǎng)過程應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向和著力點。內(nèi)科護(hù)理是臨床護(hù)理崗位的重要組成部分，工作任務(wù)復(fù)雜多變，理論與實踐要求高。故，高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)不可缺少，并且要以勝任內(nèi)科臨床護(hù)理崗位為核心設(shè)計教學(xué)、開展教學(xué)。項目教學(xué)法具有明顯的崗位導(dǎo)向性，使學(xué)生圍繞一個相對獨立醫(yī)學(xué)教育研究與實踐,20xx年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.20xxVol.25No.2立的工作項目，以小組合作或獨立工作的形式，自行收集信息、制定計劃方案，最終完成項目的實施與評價。此教學(xué)方法以完成項目為任務(wù)驅(qū)動，具有項目的實踐性，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、合作性、情境性和探究性，這些特性與臨床內(nèi)科護(hù)理崗位的工作特性不謀二合。為此，我們教研組在高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試了項目教學(xué)法，經(jīng)實踐表明該教學(xué)法顯現(xiàn)出了強(qiáng)大的.生命力。
3.2項目教學(xué)法可提高高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性考核成績
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組89.1%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法促進(jìn)了對所學(xué)知識的回顧與應(yīng)用，有利于獲取新知識、轉(zhuǎn)化知識和記憶、掌握知識，增進(jìn)了對所學(xué)知識的理解記憶，增加實踐課的參與活躍度，各條目與對照組比較，P 值均低于0.038。這在形成性考核各項成績中得到證實，3次考核平均成績分別是84.2分、83.9分、79.9分，與對照組比較，P<0.05。第1次形成性考核成績由4個項目學(xué)習(xí)量化評分而得，第2次由3項平均分計算而得，且2次形成性考核成績占比達(dá)到0.4，第3次終結(jié)考核僅占0.6，這或許潛在推動著每一位學(xué)生積極參與項目學(xué)習(xí)，成為持續(xù)不斷學(xué)習(xí)的動力之一。形成性考核有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力;同時也有利于教師及時了解學(xué)習(xí)效果，適時改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)的互動，避免終結(jié)性考核對學(xué)生造成的片面評價。形成性考核是對項目學(xué)習(xí)每一步表現(xiàn)的評價與認(rèn)可，項目學(xué)習(xí)又為形成性考核提供了豐富的血液與動力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂著。
3.3項目教學(xué)法能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力發(fā)展
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組90.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有力于獲取新知識，加深對知識的理解和轉(zhuǎn)化，有利于促進(jìn)自主與自律學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力;87.7%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高批判性護(hù)理臨床思維能力;77.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于提高語言表達(dá)、動手實踐和團(tuán)隊合作能力。項目教學(xué)法，以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生在案例線索的引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)，閱讀教材，搜索信息，內(nèi)化知識并轉(zhuǎn)化為具體化的護(hù)理子項目，小組內(nèi)反復(fù)練習(xí)，多次親自體驗、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)節(jié)問題，以ADPIE為軸線繪制基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖(思維導(dǎo)圖)。從而加深了對知識的理解和記憶，鍛煉了批判性護(hù)理臨床思維，突出了語言表達(dá)、動手實踐和團(tuán)結(jié)協(xié)作訓(xùn)練，培養(yǎng)了解決臨床實際問題的能力和方法。可見，項目教學(xué)法有利于促進(jìn)高職高專護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的發(fā)展。
4結(jié)語
項目教學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。以完成臨床內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)，體現(xiàn)了“以項目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，注重學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，做到了以解決臨床護(hù)理崗位中的任務(wù)為軸線，實現(xiàn)了理論與臨床實踐密切結(jié)合，調(diào)動了教與學(xué)雙方的主觀能動性，使實踐教學(xué)活動新穎、活潑。通過對高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)實施項目教學(xué)研究表明，項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)，可提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程形成性考核成績，能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文2
腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨立的二級學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護(hù)理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可以有效的評估風(fēng)險的可能，從而有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生。該文就護(hù)理風(fēng)險在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年6月—20xx年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者132例，隨機(jī)分為兩組，對照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、病房清潔、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等。要讓患者在舒適的環(huán)境下，身體恢復(fù)健康。1.2.2觀察組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理，包含患者風(fēng)險管理和護(hù)理人員風(fēng)險管理兩個方面。
（1）患者風(fēng)險管理。患者風(fēng)險管理針對生活護(hù)理、用藥護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行風(fēng)險預(yù)估，并實施相應(yīng)的防護(hù)措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。生活護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者活動區(qū)域及身邊的易碎物品等，可能對患者造成傷害的評價。
每天定時檢查病房、衛(wèi)生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛(wèi)生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護(hù)欄，避免患者墜落。危險物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風(fēng)扇等，遠(yuǎn)離患者并貼警示牌，避免發(fā)生劃傷或誤傷的情況。定期檢查患者的輪椅剎車，及時排除故障。定期檢查患者的身體是否長褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發(fā)展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現(xiàn)意外。用藥護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者用藥時，不良反應(yīng)或并發(fā)癥對患者身體造成傷害的評價[1]。神經(jīng)內(nèi)科的患者身體狀態(tài)普遍較弱，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者輸液時要密切關(guān)注滲漏情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。升壓藥物具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會引起組織壞死。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥之一，主要用于降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生。
總之，在輸藥期間，護(hù)理人員要增加巡視的頻率，并根據(jù)藥物不良反應(yīng)的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解救藥物，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。急救護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者突發(fā)癥狀時，急救過程中可能對患者身體造成傷害的評估。神經(jīng)內(nèi)科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進(jìn)展的情況發(fā)生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識狀態(tài)，并對患者可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，隨時準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程。老年患者常常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，除了準(zhǔn)備常規(guī)的`物品外，最好外加準(zhǔn)備吸痰器。除此之外，為了保證急救的及時性和有效性，要熟悉每項急救的方案，并且要定期進(jìn)行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發(fā)生。
（2）護(hù)理人員風(fēng)險管理。風(fēng)險的發(fā)生主要在于護(hù)理人員的預(yù)評估，因此提高護(hù)理技能和水平是降低護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵因素，尤其是做到以下3個方面，將會大大提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，降低風(fēng)險的發(fā)生率。
①掌握《護(hù)士手冊》《臨床護(hù)理實踐指南》和《醫(yī)療事故處理手冊》等相關(guān)規(guī)章制度，提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理重要性的意識，是成為合格護(hù)理人員的必備條件，也是開展日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。
②護(hù)理人員要通過多種渠道進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)危險防范的意識與警惕心，從而保證護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，并作出正確處理。
③規(guī)范化日常護(hù)理文書的填寫，交接班記錄填寫的完整性和準(zhǔn)確性，確保文書與記錄具有可追溯性[2]。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率：患者在護(hù)理人員的護(hù)理過程中發(fā)生意外的概率，包括摔傷、意外刺傷、輸液反應(yīng)、急救事故、拒絕治療等。發(fā)生率越高，說明意外事故發(fā)生越多，即護(hù)理效果越差[3]。
1.4統(tǒng)計方法
觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%（3/66），顯著低于對照組的護(hù)理風(fēng)險率27.3%（18/66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。表1對照組與觀察組風(fēng)險事件發(fā)生比較[n(%)]
3討論
入住神經(jīng)內(nèi)科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴(yán)重、自理能力差等特點，尤其是腦部嚴(yán)重受損的患者很容易伴有意識障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和行動障礙等后遺癥。因此，神經(jīng)內(nèi)科的患者除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理。所謂護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來越高[4]。如何有效地降低護(hù)理風(fēng)險，是解決問題的關(guān)鍵。該次研究通過從護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的角度，觀察常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險管理下的風(fēng)險事件發(fā)生率。具體結(jié)果為觀察組的護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%，顯著低于對照組的護(hù)理風(fēng)險率27.3%。結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理會大幅度降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。也就是說，護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用對降低醫(yī)療糾紛具有重要意義[5]。歸根結(jié)底，通過風(fēng)險管理，即全面地預(yù)測風(fēng)險的發(fā)生，并做好相應(yīng)防護(hù)，不僅可以有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，而且有利于患者的恢復(fù)，更有助于提高神經(jīng)內(nèi)科的整體護(hù)理水平，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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內(nèi)科護(hù)理論文3
1資料與方法
1.1一般資料
兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可采取對比（P＞0.05）。
1.2管理方法
甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)3個小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長根據(jù)患者實際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長親自管理。各組責(zé)任組長在管理中要對其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長可以根據(jù)患者實際情況對各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責(zé)任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長對本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長進(jìn)行評分，并且對各層組員開展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長對自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開評估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時進(jìn)行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護(hù)士長每天對病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開護(hù)士會議1次，對各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，同時提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長對各組組員績效情況進(jìn)行考核，同時給予相應(yīng)的獎懲[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并對比兩組患者接受不同的護(hù)理管理模式后，患者的投訴率、不良護(hù)理事件的發(fā)生率以及整體護(hù)理滿意度評分。其中，患者的.整體護(hù)理滿意度評分運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應(yīng)用χ2來進(jìn)行檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護(hù)理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。
2.2對比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護(hù)理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。
2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對該次護(hù)理管理的滿意度評分
該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護(hù)理管理的滿意程度評分，其中，甲組護(hù)理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護(hù)理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。
3討論
在醫(yī)院護(hù)理管理中，患者的滿意度能客觀地表達(dá)護(hù)理人員的護(hù)理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。此外，采取組長負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護(hù)理投訴率、不良時間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的甲組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責(zé)任組員的護(hù)理效果、質(zhì)量進(jìn)行糾查，并且在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下積極開展開了護(hù)士會議，通過各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時得到預(yù)防，達(dá)到安全護(hù)理的效果。此外，護(hù)士長將科室的各護(hù)理人員通過資歷、職稱、年齡等進(jìn)行細(xì)化分組，并且明確了具體的護(hù)理工作內(nèi)容與流程，加強(qiáng)對病情嚴(yán)重者的護(hù)理管理，能夠顯著提升這個護(hù)理管理效率[7]。
綜上所述，將組長負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運(yùn)用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護(hù)理中，能夠顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度，保障了該科室的整體護(hù)理管理效率，該護(hù)理管理模式在臨床中具有較高的運(yùn)用價值。
作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
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內(nèi)科護(hù)理論文4
【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在腦血栓患者恢復(fù)健康過程中的臨床作用效果。方法 60例腦血栓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者主要接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 并觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者有效率93.3%， 對照組患者有效率73.3%， 觀察組明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度96.7%， 明顯高于對照組66.7%（P<0.05）。結(jié)論 在腦血栓患者恢復(fù)過程中， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能夠增強(qiáng)患者心理抵抗力， 通過運(yùn)動療法促進(jìn)血液循環(huán)， 從而提升患者的恢復(fù)速度， 對提高患者滿意度也具有重要的意義， 值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；腦血栓；康復(fù)運(yùn)動；作用分析
腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長的特點， 本院于20xx年1月引進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療方法， 對腦血栓患者實施了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序的救治， 取得了顯著效果。現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集20xx年1月～20xx年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對象。臨床根據(jù)兩組患者護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時給患者服用藥物， 進(jìn)行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時將恢復(fù)情況匯報給醫(yī)生。
觀察組采取在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對其進(jìn)行康復(fù)治療的過程中， 醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識腦血栓發(fā)病機(jī)理， 增加與患者的`交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行有效的運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體活動， 通過幫助患者進(jìn)行簡單的坐立行走練習(xí)， 促進(jìn)他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀察和護(hù)理并發(fā)癥。患者在腦血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問題， 醫(yī)護(hù)人員要按時對患者的口腔和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動， 具有語言功能）、未痊愈（無生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通和治療， 判定患者的運(yùn)動能力和語言表達(dá)能力， 做好記錄。或者， 采用問卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表并100%收回， 對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 康復(fù)等級比較 通過神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的痊愈和基本痊愈的人數(shù)明顯多于對照組， 而未痊愈的人數(shù)少于對照組， 見表1。
2. 2 患者滿意度調(diào)查 觀察組患者對恢復(fù)運(yùn)動缺陷的護(hù)理方法的評價高于對照組的常規(guī)護(hù)理， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。
3 討論
3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)心理療法。護(hù)理人員在給患者治療的過程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對病情的刺激， 配合家屬對患者進(jìn)行精心地照顧， 及時給予他們專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。
3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動脈血管彈性， 同時引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴(kuò)大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語言障礙等癥狀， 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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[4] 楊俊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中外健康文摘， 20xx，9（6）：57-63.
內(nèi)科護(hù)理論文5
心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。隨著社會的進(jìn)步和人民群眾生活水平的不斷提高，我國高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管疾病發(fā)病的危險因素持續(xù)增長，心血管疾病發(fā)病率和死亡率居高不下。龐大的心血管疾病患者人數(shù)給臨床護(hù)理工作帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)護(hù)士的培養(yǎng)，提高心血管疾病的護(hù)理水平，保障患者安全是我們要共同面對并認(rèn)真思考的問題。本文就心血管疾病患者持續(xù)增長的現(xiàn)狀，護(hù)理工作面對的難點問題以及應(yīng)對策略進(jìn)行討論。
1心血管疾病發(fā)病與治療現(xiàn)狀
1.1心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢
據(jù)《中國心血管病報告20xx》報道1，估計全國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每5名成年人中有1名患心血管疾病；20xx年我國城市居民冠心病死亡粗率94.9/10萬人；全國每年死于心血管疾病300萬人，占總死亡原因的41%，居各種死因的首位。我院20xx年完成心臟外科手術(shù)7293例，較20xx年提高了近20%，心臟冠狀動脈造影術(shù)15833例，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)7716例。由于患者數(shù)量增加，使臨床護(hù)理工作量激增，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)、護(hù)理人力配置不足等問題凸顯，超負(fù)荷工作狀態(tài)給護(hù)士的身心健康及患者安全造成極大影響。
1.2心血管疾病診斷與治療技術(shù)不斷更新
近年來，我國心血管疾病防治研宄取得了重要進(jìn)展，20xx年870所醫(yī)院能獨立開展PCI，年完成PCI數(shù)量為100例的有299所，占醫(yī)院總數(shù)的34.37%；中國大陸20xx年心臟外科手術(shù)總量為157444例，比20xx年增長了8.7%，其中體外循環(huán)手術(shù)量為128358例1。在手術(shù)數(shù)量大幅度增加的同時，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也在臨床廣泛開展，例如：血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用，循環(huán)功能支持性治療（主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜式氧合），持續(xù)動脈（靜脈）-靜脈血液濾過技術(shù)應(yīng)用等機(jī)械輔助裝置已成為救治危重癥心血管疾病患者積極有效的手段。隨著心血管疾病診斷及治療技術(shù)的不斷改善，使復(fù)雜和疑難患者獲得救治的機(jī)會增加，患者年齡也更趨向高齡或低齡、低體重嬰幼兒，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，才能跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。
2心血管疾病專科護(hù)理凸現(xiàn)難點問題
2.1患者方面
2.1.1病情的復(fù)雜性提高心血管疾病患者往往具備1個甚至多個心血管疾病發(fā)病危險因素，高血糖、高血壓及其合并癥所導(dǎo)致的靶器官受損，影響到患者的肝腎等重要臟器的功能。同時，隨著心血管疾病發(fā)病率的提高，非心血管疾病病房中合并心血管疾病的住院患者比例增加。患者病情的復(fù)雜性提高以及住院患者的覆蓋面擴(kuò)大，使疾病的治療和護(hù)理難度顯著增加。
2.1.2對護(hù)理服務(wù)的需求增加中國1999年進(jìn)入了老齡化社會，全國老齡工作委員會辦公室20xx年8月發(fā)布的《20xx年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》指出，20xx年中國60歲及以上老年人口已接近1.78億，總?cè)丝诒戎亟咏?3.3%。隨著人群壽命的延長，患者中高齡患者的比例增加，使診療和護(hù)理的風(fēng)險增高；同時，他們除了自身所患疾病之外，還存在視、聽、感覺、運(yùn)動功能減退等老年問題，存在較大的護(hù)理安全風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)信息化普及程度提高，公眾的醫(yī)學(xué)知識越來越豐富，對高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求不斷增加；治療的高風(fēng)險、對疾病轉(zhuǎn)歸的不確定性給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，心理護(hù)理顯得尤為重要。
2.2護(hù)理方面
2.2.1護(hù)理教育方面近年來，我國護(hù)理教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，教育層次顯著提高，然而從社會對護(hù)理人力需求的角度來看，還存在一些亟待解決的問題6。我國護(hù)理專業(yè)中專、大專及本科的起始教育均為通科護(hù)理教育，對畢業(yè)生的首要要求是具備臨床護(hù)理實際工作能力。但新畢業(yè)護(hù)士的心血管疾病專科知識相對缺乏，與臨床護(hù)理的需要有較大差距。范珊和胡曉鴻7的調(diào)查顯示，低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后，對專科知識培訓(xùn)的需求非常迫切，認(rèn)為培訓(xùn)“非常必要”和“必要”的護(hù)士占92%，而排在前3位的是心臟外科常用藥物、監(jiān)護(hù)技能和心臟外科專業(yè)基礎(chǔ)知識，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。
2.2.2護(hù)理人力配置方面據(jù)20xx年衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒8，20xx年我國的醫(yī)護(hù)比僅為1：0.97，要達(dá)到衛(wèi)生部公布的1：2的理想醫(yī)護(hù)比，還缺注冊護(hù)士190萬人《護(hù)士條例》頒布后，特別是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開展以來，護(hù)士數(shù)量較快增長，但醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的情況依然存在。衛(wèi)生部在《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行》）中規(guī)定：要根據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）實際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)為1：0.49。隨著護(hù)理工作內(nèi)容的不斷豐富，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的陸續(xù)開展，危重、疑難病例的持續(xù)增加，對心血管疾病病房護(hù)理人力資源配置提出了更高要求。護(hù)理人力資源的有限性與患者數(shù)量的.增加、醫(yī)院床位不斷擴(kuò)充的現(xiàn)狀，使護(hù)理人力短缺的情況依然存在。加之除了正常休假之外的病假、婚假、產(chǎn)假等，使實際在崗護(hù)士人數(shù)低于配比人數(shù)，加重了護(hù)理人力不足的局面。
2.2.3護(hù)士專業(yè)化發(fā)展方面醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作要從生物、心理和社會的整體觀念出發(fā)，滿足人民群眾身心健康的護(hù)理需惡“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”亦要求病房實行責(zé)任包干制，患者從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、出院指導(dǎo)等所有的護(hù)理工作都由其責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)。心血管疾病患者病情瞬息萬變，臨床診療技術(shù)日趨復(fù)雜，科室工作任務(wù)重、工作壓力大、應(yīng)急突發(fā)情況多，對護(hù)士的臨床決策能力要求非常高。護(hù)理臨床決策是一個由護(hù)士結(jié)合理論知識和實賤經(jīng)驗對患者做出護(hù)理判斷的復(fù)雜過程，需要護(hù)士具備心血管專業(yè)的核心能力。20xx年5月衛(wèi)生部頒布《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》以指導(dǎo)各地規(guī)范開展專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士的培訓(xùn)工作，尚未對心血管疾病專科護(hù)士的培養(yǎng)對象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容做出規(guī)定。心血管疾病專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀與護(hù)士專業(yè)化發(fā)展的需要尚存在差距。
3對心血管疾病專科護(hù)理發(fā)展的思考和建議
3.1合理配置護(hù)理人力資源
衛(wèi)生部馬曉偉副部長在全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第二次工作例會上的講話中指出：護(hù)理隊伍“量”的激增是護(hù)理實賤發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的必要條件，是實現(xiàn)護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的重要條件。要達(dá)到責(zé)任到人、工作到位，護(hù)理人力的保證是基礎(chǔ)。目前，心血管疾病病房護(hù)士的配置尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)患者的護(hù)理級別、自理能力測算護(hù)理人力需求。王玉玲和孫秀杰[14通過對包括心臟內(nèi)科在內(nèi)的4個試點病房的實賤，提出按患者自理能力將生活護(hù)理分為3級，完全依賴者為A級護(hù)理，部分依賴者為B級護(hù)理，完全自理者為C級護(hù)理，不同護(hù)理級別的患者分別按1：0.7、：0.5和1：0.3配置護(hù)士。考慮到心臟外科患者病情觀察、協(xié)助治療和促進(jìn)康復(fù)的需要，護(hù)士配置應(yīng)適當(dāng)高于此標(biāo)準(zhǔn)，特別是移植病房、心血管疾病病房等。
3.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)
3.2.1建立低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求提高，臨床診療技術(shù)日趨復(fù)雜，護(hù)理職能擴(kuò)展，均對護(hù)士的能力和素質(zhì)不斷地提出更新、更高的要求6。臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊伍的新生力量，不斷補(bǔ)充到臨床護(hù)理工作中。心血管疾病護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，加之患者的病情趨于復(fù)雜和疑難，開展低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。針對此問題，我院嘗試院科兩級護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，將大專、本科畢業(yè)3年，中專畢業(yè)5年的護(hù)士按照工作年限劃分為N1、N2、N3共3個層級，N1級護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)知識及技能考試、撰寫讀書筆記；N2、N3級護(hù)士在此基礎(chǔ)上，要求完成病例積累、承擔(dān)小講課、本科生帶教等工作。在病例積累的過程中逐漸培養(yǎng)護(hù)士的主動學(xué)習(xí)能力、病情觀察能力和綜合分析能力。護(hù)理部將考核結(jié)果納入護(hù)士評優(yōu)、晉級、合同護(hù)士轉(zhuǎn)正工作中。在注重專業(yè)培訓(xùn)的同時，通過護(hù)理投訴案例分析、人文關(guān)懷專題講座等形式，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)患溝通的重要性，學(xué)習(xí)溝通交流的方法，改善服務(wù)，滿足患者的需要。
3.2.2開展多種形式的繼續(xù)教育活動繼續(xù)教育是護(hù)士不斷更新知識的有效途徑，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)既是護(hù)士享有的權(quán)利，又是應(yīng)盡的義務(wù)。作為護(hù)理管理者應(yīng)大力宣傳繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要性，加強(qiáng)繼續(xù)教育的管理，護(hù)理部、科室制訂不同層級的繼續(xù)教育計劃，并納入護(hù)理管理考核指標(biāo)。我院每兩年舉辦的“五洲國際心血管疾病研討會暨護(hù)理學(xué)術(shù)交流會”已連續(xù)舉辦6屆，為護(hù)理同仁搭建了良好的專業(yè)交流平臺。同時我們將心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫器應(yīng)用、常見心律失常的心電圖特點、常用心血管藥物等心血管疾病護(hù)理知識與技能作為必修內(nèi)容，通過護(hù)理查房、病例討論、小講課、自學(xué)、操作考核等多種形式的繼續(xù)教育活動，實施臨床護(hù)士分層級繼續(xù)教育培訓(xùn)，將課程設(shè)置及培訓(xùn)形式根據(jù)各層級護(hù)士的需求結(jié)合崗位要求有計劃、有目的、有針對性地進(jìn)行，從而確保培訓(xùn)效果。
3.2.3學(xué)歷教育與專科教育相結(jié)合目前，中專、大專學(xué)歷的臨床護(hù)士通過在職教育提升學(xué)歷水平的比例很高，20xx年1月至20xx年12月我院729名大專及以下學(xué)歷的護(hù)士利用業(yè)余時間參加學(xué)歷教育。從調(diào)查反饋中發(fā)現(xiàn)，大專及本科學(xué)歷教育階段課程的設(shè)置中，有大部分內(nèi)容存在交叉，有部分內(nèi)容在臨床工作中應(yīng)用很少，如果將大學(xué)課程設(shè)置與臨床專科學(xué)習(xí)的內(nèi)容緊密結(jié)合，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)大專、本科學(xué)歷的同時，更深入地學(xué)習(xí)所在專業(yè)的相關(guān)知識，更有利于臨床護(hù)士專科素質(zhì)的提高。
3.3探索心血管疾病專科護(hù)士的培訓(xùn)方式
我國心血管疾病專科護(hù)士培訓(xùn)工作尚在探索中，目前多以參加ICU專科護(hù)士培訓(xùn)作為替代途徑。周麗娟等報道了兩期全軍心血管疾病專科護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗，提出準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為大專及以上學(xué)歷、專科護(hù)理工作2年以上或從事其他專科護(hù)理工作4年以上的注冊護(hù)士。這與目前ICU、急診、手術(shù)室、腫瘤等領(lǐng)域的專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)基本相同。但在培訓(xùn)時間、方式、教材、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面尚待進(jìn)一步研宄。針對目前采取的短期脫產(chǎn)培訓(xùn)存在培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)人數(shù)有限的情況下，建議發(fā)揮ICU專科護(hù)士的作用，開展分層級培訓(xùn)，醫(yī)院內(nèi)組織心血管專業(yè)學(xué)習(xí)班，采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、小班授課、理論與臨床實賤結(jié)合的形式培養(yǎng)臨床護(hù)理骨干，以滿足臨床護(hù)理需求，提升護(hù)理水平。
4小結(jié)
心血管疾病的防治已成為重要的公共衛(wèi)生問題。心血管疾病專科護(hù)理面臨的難點問題已引起廣泛關(guān)注，如何合理配置心血管疾病專科護(hù)士人力資源、探索建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度、確定專業(yè)核心標(biāo)準(zhǔn)、開展專科護(hù)士培養(yǎng)工作成為我們面臨的重大課題。
內(nèi)科護(hù)理論文6
摘要：[目的]了解大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，為高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動;實踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對大規(guī)模在線開放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗;加強(qiáng)師生互動，豐富護(hù)生情感體驗;以實訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué);學(xué)習(xí)體驗;教學(xué)改革
體驗在現(xiàn)代漢語詞典中的定義是指在實踐中認(rèn)識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗或者說用戶體驗也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗”(體驗、試驗、檢驗)之首。體驗使人超越認(rèn)識和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對直接經(jīng)驗的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗、領(lǐng)悟、想象等心理過程。強(qiáng)調(diào)對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會，在服務(wù)消費過程中消費者良好的體驗至關(guān)重要。教師為學(xué)生營造的學(xué)習(xí)體驗過程是一種知識轉(zhuǎn)移過程，即知識從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，以期為護(hù)理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時增強(qiáng)教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1對象與方法
1.1訪談對象
訪談對象為20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校20xx級護(hù)理系統(tǒng)招專科生(由國家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制專科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實習(xí)。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個受訪者訪談時間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對象以自愿參加為原則，訪談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時整理訪談記錄，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時記錄下來。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。
2結(jié)果
2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)。”6名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認(rèn)真聽課，也免不了要開小差。
2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見病，內(nèi)容包羅萬象，和原來學(xué)的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來感覺內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽，2節(jié)課聽下來，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么。”護(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來一樣，一邊講解一邊用粉筆板書。”護(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗和看電影還是相差太大了，聽課時間長了就想打瞌睡。”
2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實踐教學(xué)很感興趣，但認(rèn)為實訓(xùn)內(nèi)容開設(shè)太少，又沒有臨床見習(xí)。在基本沒有接觸過臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會接觸真實的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實訓(xùn)課，不會像上理論課時那么枯燥。在實驗室操作時才有自己是一名護(hù)士的感覺。”有10名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識與臨床護(hù)理實踐的橋梁課程。高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實訓(xùn)課，部分學(xué)校會安排護(hù)生到臨床見習(xí)。目前，各高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實踐課時比例普遍偏低，一是因為相當(dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開設(shè)此類實訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也會認(rèn)為這些操作并非由護(hù)士獨立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫(yī)院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護(hù)生臨床見習(xí)機(jī)會較少，有些甚至完全沒有機(jī)會。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門學(xué)科旨在教會護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床現(xiàn)象;用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識解決臨床實踐中的護(hù)理問題，從根本上說是要培養(yǎng)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時需要理論密切聯(lián)系臨床實踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時，缺乏臨床實踐經(jīng)歷，對臨床護(hù)理沒有直觀和感性的認(rèn)識。所以，教師在課堂通過講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺這門課程內(nèi)容包羅萬象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動是一個典型的知識服務(wù)提供過程，即教師和護(hù)生投入時間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的.知識。面對MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗，通過優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。
3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的外部因素
小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數(shù)小于20人的班級數(shù)量占總班級數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標(biāo)[3]。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會影響護(hù)生的課堂體驗及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專的實際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗。教學(xué)場地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時間一般不會超過30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以優(yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革
3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗為中心”，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。護(hù)理老師應(yīng)從以“知識灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝o(hù)生“學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會思考，學(xué)會做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會改變原來主要依賴教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗及互聯(lián)網(wǎng)時代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識的灌輸和講解為己任。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對知識的識記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚嚕}型以案例分析為主;臨床護(hù)理實踐考核，應(yīng)占總成績的30%左右;護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗
采用多樣化的教學(xué)方式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過臨床案例創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)生體驗積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動畫、微視頻等豐富護(hù)生的視聽體驗，增加課程對護(hù)生的吸引力。
3.3.4加強(qiáng)師生互動，豐富學(xué)生情感體驗
MOOC最顯著的優(yōu)勢就是在線互動開放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實的大學(xué)校園氛圍，教師對護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動為載體，豐富護(hù)生的生活體驗，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動，讓護(hù)生感受到無論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時時刻刻都在身邊，能夠隨時獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗。
3.3.5以實訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗
建設(shè)仿真臨床的實訓(xùn)場所;利用社會上招募的人員培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時更有臨床真實感;在實踐教學(xué)中護(hù)理老師可以有目的地設(shè)置一些正面和負(fù)面體驗;臨床護(hù)理操練室使用多邊形護(hù)理操作臺，便于護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時討論和互相學(xué)習(xí);加大對虛擬仿真訓(xùn)練室建設(shè)的投入，通過虛擬仿真的臨床護(hù)理實訓(xùn)可以訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理知識綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、臨床勝任力及團(tuán)隊合作精神。護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來完成，這也是目前多數(shù)高職院校最為欠缺的。
參考文獻(xiàn)：
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[4]彭德倩.“慕課”來了挑戰(zhàn)傳統(tǒng)大學(xué)教育學(xué)校間圍墻將被消融[N].解放日報，20xx-07-09.
內(nèi)科護(hù)理論文7
目前醫(yī)院里多采用護(hù)理風(fēng)險管理對住院患者進(jìn)行護(hù)理管理，因為護(hù)理風(fēng)險管理屬于一種高效的護(hù)理管理模式，所以筆者選取20xx年2月至20xx年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，對比分析護(hù)理風(fēng)險管理實施前后的護(hù)理效果，探討護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年2月至20xx年5月我院腎內(nèi)科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝功能不全者、非腎內(nèi)科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
對照腎內(nèi)科前些年的風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫(yī)源性因素對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理方案；實施護(hù)理風(fēng)險管理方案后，通過調(diào)查問卷與觀察對護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，最后分析護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。
1.3觀察指標(biāo)
自制滿意度調(diào)查問卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調(diào)查問卷主要內(nèi)容含有護(hù)理風(fēng)險管理前后的基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、病房護(hù)理滿意度、消毒及隔離滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理滿意度+病房護(hù)理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差fe±d表示，采用i檢驗；計數(shù)資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1腎內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度分析
護(hù)理風(fēng)險管理實施前護(hù)理滿意度為88%，實施后護(hù)理滿意度為98%，實施后護(hù)理滿意度明顯高于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2腎內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率分析
護(hù)理風(fēng)險管理實施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理具有護(hù)理人員、組長、護(hù)士長三個管理階層，屬于一套完整的管理系統(tǒng)。在護(hù)理小組中，高年資的主管護(hù)師可以擔(dān)任組長；護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理方面的管理工作；組長與護(hù)士全面負(fù)責(zé)評估患者病情、風(fēng)險因素，組長需要根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案；護(hù)士全面負(fù)責(zé)完成組長、護(hù)士長布置的`任務(wù)，最后交由組長進(jìn)行檢查，并及時規(guī)避風(fēng)險因素或解決護(hù)理問題。
我院腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理方案如下：在患者因素方面需要落實3個步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營養(yǎng)狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評估，采取各種預(yù)防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環(huán)境，在衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，在各個方面增加安全設(shè)施，最大化的規(guī)避風(fēng)險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫(yī)源性因素方面需要注意三點，一是合理調(diào)度或使用人力資源，二是有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，三是提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)病患之間的溝通，使得醫(yī)患關(guān)系更加良好。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，我院腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提升。
在本次研究中，實施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者的護(hù)理滿意度為98%，明顯比護(hù)理風(fēng)險管理實施前的護(hù)理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；實施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者中僅有1人出現(xiàn)跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護(hù)理風(fēng)險管理實施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護(hù)理風(fēng)險管理實施前后有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，并具有護(hù)理滿意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。
內(nèi)科護(hù)理論文8
腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時解除，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，尤其是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。通過對護(hù)理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義。現(xiàn)將我科幾年來對護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對策作一概述。
1護(hù)理安全隱患問題分析
l.1安全設(shè)施不完備
腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營養(yǎng)失調(diào)等問題，如病區(qū)沒有完善的安全設(shè)備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識
護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯事故的機(jī)會就多。對患者實施治療和護(hù)理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不重視護(hù)理安全隱患問題的分析。
1.3目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)士在醫(yī)療活動工作中負(fù)擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者和傾聽者的角色，同時又承擔(dān)著大量的護(hù)理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護(hù)士少，護(hù)理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿意，護(hù)士都在超負(fù)荷的工作還導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，長此以往將對護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護(hù)理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的熱情投入到護(hù)理工作中去。
2安全隱患及護(hù)理對策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護(hù)理
由于患者營養(yǎng)失調(diào)，感覺運(yùn)動障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識模糊及躁動所致。入院時做好患者的年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、自理能力、活動耐力及既往史的評估。根據(jù)病情及評估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線充足、柔和，無危險物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，離床活動時有人陪護(hù)，避免睡前大量飲水。對于危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應(yīng)有家屬24小時陪護(hù)，必要時使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時應(yīng)注意肢體處于功能位，每兩小時放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)根據(jù)其自理活動情況及日常生活習(xí)慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進(jìn)行行走訓(xùn)練時，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴(yán)重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時，應(yīng)給與患者充足的時間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境，以防不測。
功能鍛煉時有人陪護(hù)且強(qiáng)度要適宜，患者活動時要注意活動的征候，不要過度活動導(dǎo)致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開啟地?zé)簦^(qū)夜間光線柔和，病區(qū)要使用安全警示標(biāo)示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時要先坐在床邊休息后再下床活動，加強(qiáng)病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護(hù)理不良事件時，應(yīng)積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護(hù)理不良事件報告表》。科室積極總結(jié)經(jīng)驗，采取防范措施，吸取教訓(xùn)。
2.2各種管路滑脫的防范護(hù)理
腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會安插多種導(dǎo)管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項，使其養(yǎng)成主動保護(hù)意識，并給與怡當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保護(hù)好管路。所有管路均需標(biāo)示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長度并嚴(yán)格交接班，對躁動患者取得家屬同意后給與適當(dāng)?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的'痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時，配合醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護(hù)理不良事件報告表》。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
腎內(nèi)科的病人由于長時間臥床，營養(yǎng)失調(diào)，活動受限等易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護(hù)理對策
預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)理工作中應(yīng)做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤膚露；易潮濕的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免機(jī)械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對于長期臥床的患者，每曰應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
減壓護(hù)理：保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長期臥床等患者）可能受壓的部位預(yù)防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護(hù)，等自然脫落時再給與更換，一般為7-10天。
改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病：對易發(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。
健康教育：護(hù)士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理知識。讓患者和家屬邊被動為主動，積極參與自我護(hù)理。入院時做好壓瘡風(fēng)險評估表（Braden評分i壓瘡風(fēng)險評估10-12分為高危，應(yīng)每周評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時發(fā)生病情變化重新評估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對策
患者下肢抬高，早期被動活動患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實各項工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制。關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。
內(nèi)科護(hù)理論文9
與其他科室相比，神經(jīng)內(nèi)科有其自身的特殊性，收治的患者大多存在一定的精神異常或運(yùn)動、認(rèn)知、感覺、意識障礙，導(dǎo)致患者自我保護(hù)能力和自理能力較差，使相應(yīng)的護(hù)理存在較大的安全隱患。筆者根據(jù)具體的工作和相應(yīng)的研究總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患，并提出了相應(yīng)的對稱。現(xiàn)總結(jié)如下。
1安全隱患
1.1疾病方面
神經(jīng)內(nèi)科的患者病情變化快、病情重是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患多的主要原因。這些患者大多有一定程度的感覺障礙和神經(jīng)障礙，極容易出現(xiàn)患者跌倒、墜床、走失、燙傷、凍傷、窒息。我院神經(jīng)內(nèi)科不良事件以跌倒和墜床為主，
（1）跌倒：身體平衡失調(diào)和活動機(jī)能下降導(dǎo)致患者跌倒。對于老人更是如此，器官衰竭、自理能力差，一旦發(fā)生跌倒，輕則跌傷，重則骨折和死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全。跌倒主要發(fā)生在午夜如廁和晨起，有的因外物牽絆，有的因大腿抽筋，有的因身體失衡。
（2）走失：老年癡呆、記憶低下、認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者走失，一旦走失就需要花費很大的精力尋找。看護(hù)措施不到位是走失的主要原因。
（3）傷人：精神異常導(dǎo)致患者傷害自己或他人，處于一種無意識狀態(tài)。自傷主要發(fā)生于抑郁性患者和癲癇患者，前者為了隔斷與世界的聯(lián)系會試圖自殺，后者發(fā)病時肌肉不正常收縮會咬傷舌頭；傷人主要發(fā)生于躁狂型患者，患者容易發(fā)怒繼而攻擊他人。
（4）感覺障礙使得患者對溫度感覺不敏感，無效及時規(guī)避燙傷或凍傷。比如，冬天使用熱水袋時，過熱沒有感知到出現(xiàn)燙傷；物理降溫時護(hù)理不當(dāng)造成凍傷。
（5）窒息。咳嗽反射弱、吞咽能力差是導(dǎo)致患者窒息的主要原因。患者進(jìn)食時，由于吞咽能力差會出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，處理不好就會出現(xiàn)窒息。咳嗽反射弱會導(dǎo)致痰液無法排除，過度積聚后就會引發(fā)窒息。此外，在鼻飼不正確的情況下，鼻飼患者也會出現(xiàn)窒息。
1.2技術(shù)方面
隨著科技的進(jìn)步以及機(jī)械制造的發(fā)展，大量新設(shè)備和新技術(shù)得以普及，極大地增加了護(hù)理工作的風(fēng)險。新設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用的越多，護(hù)理工作的安全隱患就越多。對于剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員，由于護(hù)理技術(shù)不成熟，護(hù)理經(jīng)驗少，也會造成一些人為的安全隱患：不能及時匯報患者病情、不能準(zhǔn)確評估患者的病情，這些均會延誤患者的治療時機(jī)。此外，還有部分護(hù)理人員由于工作態(tài)度不端正、專業(yè)素質(zhì)低既沒有向患者提供專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，也不能與患者進(jìn)行充分的.溝通，使患者的飲食和生活沒有得到有效的看護(hù)，影響治療的效果，維系患者生命安全。
2對策
2.1確立高危人群，采取針對性的護(hù)理舉措
對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者行病情評估，確立高危人群，然后根據(jù)具體的病情、危險因素采取針對性的護(hù)理舉措。
（1）心理護(hù)理：對心理承受能力差的進(jìn)行心理護(hù)理，患者患病后通常出現(xiàn)一定的消極情緒，比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等，甚至因此而抵觸正常的治療和護(hù)理。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到患者心理狀態(tài)的脆弱性，給予他們及時、專業(yè)的心理護(hù)理。在接觸和交流的過程中，要熱情耐心，讓他們感受到被重視，使他們更加信賴我們醫(yī)護(hù)人員。確保每個患者都處于一個良好的心理狀態(tài)。確保他們能主動配合我們的護(hù)理工作，不在非安全區(qū)域內(nèi)走動，避免走失或跌倒。
（2）生活護(hù)理：對身體平衡失調(diào)的患者進(jìn)行生活護(hù)理，盡量避免跌倒。主要護(hù)理對象有：精神異常患者、老年癡呆患者、意識障礙患者、高齡老年人等。
（3）跌倒或墜床的護(hù)理措施：行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降患者，需家屬陪護(hù)；
（4）飲食護(hù)理：糾正患者不良的飲食習(xí)慣。囑患者多食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，確保患者營養(yǎng)攝入合理平衡。
（5）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉、下地行走等。康復(fù)護(hù)理應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)。
2.2注重培訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)
引入新設(shè)備或新技術(shù)后，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其具備基本的操作技能，減少誤操作。對于剛?cè)脶t(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使其能按照護(hù)理流程就行護(hù)理，使其能正確評估并能及時匯報患者病情，確保患者能得到及時救治。對于部分責(zé)任心欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)教育，使其重視、熱愛自己的本職工作。對全體護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，考核不合格者進(jìn)行培訓(xùn)。
3討論
在我國醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境下，我們的護(hù)理工作也應(yīng)不斷發(fā)展，做到及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并能采取相應(yīng)的對策加以解決，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。心理護(hù)理可安撫患者的緊張、焦慮等不良情緒，能讓患者更愿意配合我們的護(hù)理工作。飲食護(hù)理能確保患者身體有足夠的營養(yǎng)支撐。對護(hù)理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，不僅能使其具備先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念，還能使其加積極主動地進(jìn)行工作，知道工作的重點和方向，能極大地提升護(hù)理隊伍的專業(yè)性，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。總的來說，針對性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，我們應(yīng)在具體的護(hù)理工作加以重視。
內(nèi)科護(hù)理論文10
【摘要】
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,是以中醫(yī)理論為指導(dǎo), 以護(hù)理程序為結(jié)構(gòu),運(yùn)用整體觀念,對疾病進(jìn)行辨證護(hù)理,結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)等措施,并運(yùn)用獨特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù), 對患者給予照顧和幫助, ,以保護(hù)人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科。而作為內(nèi)科的一個分支的內(nèi)科護(hù)理,在醫(yī)院對內(nèi)科患者的治療過程中,發(fā)揮著中重要作用。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)護(hù)理性質(zhì)與效果 ，手段，辯證施護(hù)
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的有機(jī)組成部分,也是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)的整體觀念理論、辨證施護(hù)以預(yù)防為主,注重養(yǎng)生康復(fù),運(yùn)用獨特的中醫(yī)護(hù)理技能并汲取了代護(hù)理學(xué)的長處而形成的一門實用性學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系,體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的不足。隨著社區(qū)醫(yī)療的開展和中醫(yī)走向世界,中醫(yī)護(hù)理學(xué)愈發(fā)顯示了不可替代的重要作用
1 中醫(yī)護(hù)理的性質(zhì)及醫(yī)學(xué)中效果
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。例如采用針灸、點穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術(shù)操作解除尿潴留;中醫(yī)更注重預(yù)防、保健、調(diào)養(yǎng)、康復(fù),歷來強(qiáng)調(diào)疾病三分治、七分養(yǎng),主要包含調(diào)理和護(hù)理兩個方面。調(diào)是指指導(dǎo)人們調(diào)攝、養(yǎng)慎、避忌,如適寒溫、適勞逸、調(diào)七情、節(jié)房事、飲食宜忌、病后調(diào)養(yǎng)等,護(hù)理是指對病人的照料、服侍,觀察病情,協(xié)助醫(yī)生治療等。采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境,治療失眠癥;通過針、炙、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、褥瘡、肌注后硬結(jié)等。中醫(yī)護(hù)理人員已將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的適應(yīng)證、使用范圍不斷擴(kuò)展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛;用艾條熏蒸愛嬰病房等取得了較好的效果,而且對乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實踐中來實現(xiàn)的,也是檢驗中醫(yī)護(hù)理理論的'途徑。但是醉著臨床實踐，還有許多不到位的地方，因此我們傳統(tǒng)統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、實用的內(nèi)容來滿足需求,中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合,使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢。
2 各種情形下科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段
2.1 特需內(nèi)科的護(hù)理:隨著社會發(fā)展和大環(huán)境的變化,對部分特殊需求的患者在進(jìn)入特需病房時進(jìn)行的護(hù)理。這些患者很多在各事業(yè)單位擔(dān)任職務(wù)、有一定經(jīng)濟(jì)能力、在總體上，、較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下,進(jìn)行多元化服務(wù)護(hù)理。目前特需病房建設(shè)尚處初創(chuàng)階段，許多問題有待進(jìn)一步去探索對特需病房及其護(hù)理特色的研究，是加強(qiáng)特需病房建設(shè)的一個十分重要方面。具體可采取如下措施:(1)因為區(qū)域的差異性,應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境, 病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件，盡快進(jìn)入患者的角色,有利于管理和恢復(fù);(2)多元化護(hù)理中的溝通:語言溝通和文化溝通。因此,對于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。 (3)特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣,特別是加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí),熟練基本功,如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落。
2.2 心內(nèi)科患者安全風(fēng)險與護(hù)理:心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的病人。例如跌倒、猝死、出血等，具體的護(hù)理手段及方法: 對于不同類型的患者各自采取的護(hù)理對策:對于跌倒患者:遵守三個“半分鐘”的原則,即坐起半分鐘、平臥半分鐘、下肢垂下坐床邊半分鐘。在此過程中,要加強(qiáng)防止行走時、洗澡時跌倒,而且還要指導(dǎo)患者正確用藥,在病人的病床前插各類標(biāo)識,如“防跌倒”等標(biāo)記。加強(qiáng)心理上的安撫,對于患者的家屬應(yīng)該避免和預(yù)防腦出血及高血壓。
辯證施護(hù)：
根據(jù)護(hù)理基本法則，再按照“因時、因地、因人制宜”的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。 “辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。基本特點有：1.整體觀念 中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個方面，人體是一個有機(jī)的整體。2.同病異護(hù) 相同癥狀由于引起疾病原因(機(jī)體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護(hù)理措施。護(hù)理同樣以“實則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護(hù)理措施。3.異病同護(hù) 不同疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)可采用同一護(hù)理方法。4.中醫(yī)護(hù)理不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。
靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫(yī)護(hù)理的特色除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)護(hù)理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運(yùn)用，且都是西醫(yī)護(hù)理技能所不能代替的。在中醫(yī)護(hù)理教育過程中應(yīng)在不斷吸取現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)整體觀念，發(fā)揚(yáng)辨證施護(hù)的特色。
內(nèi)科護(hù)理論文11
一、開發(fā)隱性知識的必要性
1.1隱性知識對學(xué)習(xí)的重要性
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，因此，無論是教師資源還是教材資源，都必須與學(xué)生資源結(jié)合才能發(fā)揮最大的作用。學(xué)生資源中學(xué)生隱性知識是重要的組成部分，包括以下幾個方面：學(xué)生的經(jīng)驗、思維模式、成長經(jīng)歷、生活文化背景等等。以上這些是造成學(xué)生個體差異的成因，而差異產(chǎn)生的結(jié)果要么是沖突，要么是共享。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生共享差異，不僅要相互學(xué)習(xí)顯性的優(yōu)點，更要看到彼此隱形的優(yōu)勢，在差異中不斷豐富和拓展自己。
1.2中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的特點
《內(nèi)科護(hù)理》作為一門護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程，它既融合了《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥物學(xué)》等基礎(chǔ)課程的知識，又與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理》等專業(yè)課知識相互滲透。因此，要想很好的掌握這門知識，不僅要采用形式多樣的教學(xué)手段將書本內(nèi)的概念、表現(xiàn)、護(hù)理措施等顯性知識呈現(xiàn)出來，更重要的是要將護(hù)理學(xué)科的理念、思維等隱形的知識與能力傳遞給學(xué)生。
二、隱性知識在課堂教學(xué)中的運(yùn)用策略
在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中，隱性知識不僅包括一些操作規(guī)范性很強(qiáng)的護(hù)理技能；更包涵了護(hù)理認(rèn)知方面內(nèi)容，如護(hù)理人文、倫理知識和臨床觀察能力、判斷能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、人際溝通交流等多方面的隱性知識。如何將這些隱性知識轉(zhuǎn)化為可視、可表達(dá)、可傳遞的顯性知識，是我近幾年的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中積極探討的問題。探索出一些將隱性知識顯性化的教學(xué)方法，有效促進(jìn)了學(xué)生對隱性知識的把握及認(rèn)知能力的提高，具體如下。
2.1教學(xué)準(zhǔn)備
2.1.1備課
首先要了解學(xué)生，充分研究學(xué)生學(xué)習(xí)情況，精心設(shè)計多種通道，預(yù)設(shè)學(xué)生在課堂上的動態(tài)生成情況，構(gòu)建有效課堂。其次進(jìn)行教材處理，對于陳舊的已被淘汰的知識和技能，以學(xué)生自學(xué)為主；而適當(dāng)拓展臨床新進(jìn)展或前沿的知識和技能。第三，備課知識顯性化。盡可能采用多媒體、模型、實物等形式讓學(xué)生從多渠道、多感官、多形式獲得信息。最好要合理安排教學(xué)時間，教學(xué)設(shè)計上多安排學(xué)生參與的活動，充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主體性。
2.1.2教師
教師必須具備較高的個人素質(zhì)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗與組織才能、豐富的專業(yè)實踐知識等綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)所包涵的隱性知識在教學(xué)過程中對學(xué)生有著潛移默化的作用，這種隱性知識的傳遞過程本質(zhì)上就是“身教”。這種“身教”能夠激勵學(xué)生，喚起學(xué)生對教師的尊重和對所學(xué)知識的熱愛。因此，老師必須嚴(yán)格自我要求，從專業(yè)的儀容儀表到敬業(yè)的上課態(tài)度，都要一絲不茍、以身作則，以飽滿的工作熱情、積極的工作態(tài)度感染學(xué)生，以身示教，完成隱性知識的傳遞過程。
2.2教學(xué)設(shè)計
一個高效的教學(xué)設(shè)計既要體現(xiàn)教師的思維引領(lǐng)作用，又要體現(xiàn)學(xué)生探索新知的過程。任教《內(nèi)科護(hù)理》的老師大多來自臨床一線，有著多年豐富的臨床經(jīng)驗。在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，針對疾病特征，我們結(jié)合臨床典型案例，設(shè)計活動，提出問題引導(dǎo)學(xué)生討論，讓學(xué)生自己直接成為新知識的探索者。貼近生活，通過新聞報道及身邊的真人真事的案例，給學(xué)生營造良好的求知氛圍，讓學(xué)生帶著感情去探索。探索過程中難免出現(xiàn)錯誤判斷，教師要進(jìn)行合適、正確的引導(dǎo)，既要保護(hù)學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生切實認(rèn)識到自己的不足之處，并給出誠懇的建議。這樣的教學(xué)設(shè)計，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力等綜合素養(yǎng)，在無形中又提高了學(xué)生對隱性知識的認(rèn)識能力和表達(dá)能力。
2.3教學(xué)策略
波蘭尼曾經(jīng)指出“隱性知識本身是一種理解力，是一種領(lǐng)會經(jīng)驗、把握經(jīng)驗、重組經(jīng)驗的個能力”，如何將這些經(jīng)驗“明示”或“內(nèi)化”成自身的知識和能力，則必須采取適合學(xué)生的、恰當(dāng)?shù)姆绞絹肀磉_(dá)。
2.3.1情境模擬教學(xué)
隱性知識依賴于特定的環(huán)境和背景，因此，這類知識的獲得最好與情境聯(lián)系在一起。在《內(nèi)科護(hù)理》的教學(xué)過程中，對于一些臨床常見疾病的學(xué)習(xí)，如《糖尿病病人的護(hù)理》、《白血病病人的護(hù)理》、《艾滋病病人的護(hù)理》等綜合性強(qiáng)的內(nèi)容，我們采用情境模擬（角色扮演）教學(xué)法。教學(xué)活動中中讓學(xué)生分別扮演不同角色，如醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者等，讓學(xué)生在活動中既能強(qiáng)化理論知識的學(xué)習(xí)，又能切身體驗到不同角色的感受，增強(qiáng)對病人各種心理言行的理解，從不同角度去考慮問題，如何減輕病人痛苦，達(dá)到最好的醫(yī)護(hù)效果。這樣的教學(xué)活動，促進(jìn)學(xué)生在團(tuán)隊交流中有效地學(xué)習(xí)隱性知識和換位思考的能力。
2.3.2案例討論教學(xué)
同學(xué)間的交流和討論，更能形成“共同的認(rèn)識基礎(chǔ)”。它促使了隱性知識在群體的共享和個體自愿積極地將隱性知識外顯的行為。例如在呼吸、泌尿循環(huán)等系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，多是老年病人，而傳染病相關(guān)病人的護(hù)理中又有被傳染的可能性，有些學(xué)生認(rèn)為這些工作既臟又累，危險性高，專業(yè)理想隨即動搖。我們及時對此思想進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到我們所從事職業(yè)的`高尚與偉大之處，展開“我的理想、感恩”等討論。通過討論將不同的見解統(tǒng)一起來，從而強(qiáng)化了學(xué)生的專業(yè)理想。
2.3.3團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)
在教學(xué)活動的安排中，我們選擇了一些比較常見、易操作的教學(xué)內(nèi)容，如《高血壓患者的健康教育》、《糖尿病患者的飲食護(hù)理》等，組織學(xué)生分組，到醫(yī)院、社區(qū)、老年公寓、老人活動中心等地方進(jìn)行調(diào)查訪問，或者進(jìn)行現(xiàn)場健康宣教，最后由同學(xué)匯報在活動中的心得體會，大家共同分享，共同提高。通過學(xué)生的合作學(xué)習(xí)，知識在交流得到提高和升華，而每人處理問題和解決問題的優(yōu)缺點能夠清晰的顯現(xiàn)，更有利于隱性知識流動和分享。（本文來自于《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志。《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志簡介詳見.）
2.3.4合理的評價機(jī)制
為了能夠綜合反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力，在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)評價中，我們不再“重分?jǐn)?shù)、輕能力”，而是采取多層次評價機(jī)制，綜合學(xué)生課前調(diào)查情況、課堂發(fā)言、討論交流及考試成績等結(jié)合，綜合評分。更多的是利用掌聲、鼓勵的語言等精神鼓勵來滿足學(xué)生的成就感，增強(qiáng)他們的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們她們將自己掌握的隱性知識與大家分享，促使她們自愿地參與隱性知識的交流。因此，在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中要重視隱性知識的利用，采用適合學(xué)生的教學(xué)方法，將隱藏在師生頭腦中難以顯現(xiàn)出來的隱性知識充分挖掘，實現(xiàn)知識在師生間的交流與分享，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建高效的知識體系與認(rèn)知能力，使學(xué)生在具備豐富的內(nèi)科護(hù)理理論知識的同時，更要具備敬業(yè)奉獻(xiàn)的專業(yè)態(tài)度和專業(yè)精神，以滿足當(dāng)代社會對高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才的需求。
內(nèi)科護(hù)理論文12
消化內(nèi)科疾病為臨床常見性病癥,如:腸炎、腹瀉、潰瘍等。一般來說,消化內(nèi)科疾病患者均伴有不同程度腹痛、腹脹等癥狀,給日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響。并且,疾病病發(fā)產(chǎn)生疼痛度還會加大患者心理負(fù)擔(dān),致使焦慮情緒出現(xiàn),不利于疾病治療[1]。因此,臨床治療期間需行針對性護(hù)理措施,便于控制焦慮情緒。下面,本文將我院接收疾病患者60例作為調(diào)查對象,旨在探討護(hù)理干預(yù)效果,報告如下:
1資料和方法
1.1資料
將我院20xx年3月-20xx年5月消化內(nèi)科接收患者60例作為調(diào)查對象,分組后行不同護(hù)理措施,干預(yù)組患者30例,男性、女性患者分別為19例、11例,年齡位于30-68歲時段內(nèi),平均(42.1±1.1)歲;對照組患者30例,男性、女性患者分別為20例、10例,年齡位于31-69歲時段內(nèi),平均(42.2±0.2)歲。兩組消化內(nèi)科疾病患者臨床資料差異性不鮮明,可比對(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患者行基礎(chǔ)性護(hù)理措施,包括:
(1)叮囑患者按時服用藥物,并根據(jù)臨床醫(yī)師叮囑帶領(lǐng)患者行基礎(chǔ)檢查;
(2)為患者營造安靜、舒適的居住環(huán)境,確保病房溫濕度適宜,按時開窗通風(fēng)、清洗被褥;
(3)盡最大限度的患者滿足患者生理、心理需求,便于加快康復(fù)進(jìn)度,提高疾病治愈率。
1.2.2干預(yù)組干預(yù)組患者行臨床護(hù)理干預(yù)措施,包括:
(1)心理護(hù)理。患者臨床疾病治療過程中,護(hù)理人員均保持良好心態(tài),多和患者交流,耐心回答患者提出問題,讓患者從心理上信任自身,從而充分了解患者心理特點;
(2)針對性心理指導(dǎo)。臨床疾病治療過程中需在安靜的環(huán)境下進(jìn)行,每天抽出30分鐘時間和患者單獨交流,便于更加深入的了解患者興趣愛好、飲食習(xí)慣等內(nèi)容,并根據(jù)交流結(jié)果行心理疏導(dǎo)方案;指導(dǎo)患者正確對待自身疾病,提高患者疾病治愈信心,加快康復(fù)進(jìn)度;
(3)家庭治療。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬給予其一定的'精神、語言上的支持,讓患者明白即便自己生病仍然未被家人放棄;學(xué)會諒解患者疾病治療期間出現(xiàn)的不合理舉止,認(rèn)真照顧患者生活,讓患者感受到家庭的溫暖[2];
(4)放松療法。疾病治療期間護(hù)理人員需叮囑患者取合適體位,并教會患者放松療法基礎(chǔ)操作,促使患者放松自身情緒;根據(jù)患者興趣愛好播放音樂,便于保持良好心情,從根本上消除焦慮情緒;此外,臨床護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生,方便醫(yī)生隨時更改治療方案;
(5)生活、飲食干預(yù)。護(hù)理人員需告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣,且根據(jù)其身體現(xiàn)狀、病情變化等制定飲食方案,叮囑患者多吃新鮮蔬果,嚴(yán)格遵循每餐八分飽的飲食原則,禁止患者食用辛辣、刺激性食物,禁止吸煙、喝酒。同時,護(hù)理人員還鼓勵患者盡早康復(fù)訓(xùn)練,初次訓(xùn)練時間可為10分鐘,隨后增加至30分鐘,以自身不過度疲勞為主,進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力。
1.3判定項目
判定兩組患者臨床焦慮情緒發(fā)生率,并記錄其焦慮評分。借助臨床SPSS18.0軟件統(tǒng)計、分析文中數(shù)據(jù),其中,`x±s表示計量資料,%表示計數(shù)資料,t、2分別檢驗計量和計數(shù)資料,若最后結(jié)果顯示P＜0.05,表明有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)組消化內(nèi)科疾病患者焦慮情緒發(fā)生率、焦慮評分和對照組相比,差異鮮明(P<0.05)。
3討論
近年來,伴隨著生活質(zhì)量的提高,消化內(nèi)科疾病病發(fā)率持續(xù)上漲。由于消化內(nèi)科疾病屬于臨床慢性病癥,且病情易反復(fù)性發(fā)作,給患者帶來諸多心理負(fù)擔(dān),大多數(shù)患者疾病治療期間均表現(xiàn)為焦慮情緒,影響治療結(jié)果。
臨床資料顯示,焦慮情緒主要表現(xiàn)為緊張、心情不愉快等,并且,焦慮情緒患者易出現(xiàn)無法控制痛苦的臨床癥狀。因此,臨床疾病治療需行針對性護(hù)理措施。本組調(diào)查通過對干預(yù)組患者行護(hù)理干預(yù)措施發(fā)現(xiàn),焦慮情緒發(fā)生率和基礎(chǔ)組相比,差異鮮明(P<0.05)。
說明:臨床消化內(nèi)科疾病患者治療過程中根據(jù)其心理特點行心理指導(dǎo)、一對一的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、家庭護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施,可緩解臨床負(fù)性情緒,改善生活現(xiàn)狀,符合張鑒穎[3]研究成就。
綜上,臨床針對消化內(nèi)科疾病患者行護(hù)理干預(yù)措施作用突出,可減少焦慮情緒發(fā)生率,值得應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文13
風(fēng)險管理的實施是對潛在風(fēng)險進(jìn)行識別和評估，并在此基礎(chǔ)上采取措施進(jìn)行處理，有效規(guī)避風(fēng)險事件發(fā)生的一種管理方式。在護(hù)理管理中，可直接或間接造成患者傷殘或死亡等嚴(yán)重后果的因素均為風(fēng)險因素。加強(qiáng)對內(nèi)科中這些風(fēng)險因素的管理，有助于提升內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量。基于此，本文探討風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理中的'應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
我院20xx年和20xx年兩年內(nèi)科護(hù)理人員均一致，均為女性，共23名，年齡：23~45歲，平均年齡：（29.25±4.35）歲，工作年限：2~10年，平均工作年限：（5.22±1.83年），學(xué)歷：專科8人、本科10人、研究生5人。于20xx年和20xx年分別隨機(jī)抽取內(nèi)科患者各100例，20xx年100例，男女各一半，中位年齡（34.12±2.34歲），包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科各38例、25例、12例、18例和7例。20xx年100例，男51例，女49例，中位年齡（34.56±2.01歲），包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科各36例、27例、12例、18例和7例。
1.2方法
我院內(nèi)科于20xx年1月對常規(guī)護(hù)理管理下的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)，于20xx年1月起在護(hù)理管理中添加風(fēng)險管理措施。①強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識和風(fēng)險意識，通過自覺學(xué)法，提高法律意識，減少護(hù)患糾紛。②耐心傾聽患者心聲，改善護(hù)患關(guān)系，尊重患者權(quán)益，自動對有焦慮、煩躁等不良情緒患者實施心理疏導(dǎo)，提高患者配合度。③完善、執(zhí)行查對制度，確保用藥正確，并設(shè)置相應(yīng)的警示牌和標(biāo)志，避免藥物配伍錯誤、注射用藥錯誤等，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。④加強(qiáng)對病房環(huán)境的安全管理。如遠(yuǎn)離充電源等易燃易爆物品，加用床檔避免墜床，加用防滑墊避免跌倒。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)提供。內(nèi)科患者營養(yǎng)狀況低下，需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提高其抵抗力，避免出現(xiàn)感染等風(fēng)險。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理管理質(zhì)量評分包括護(hù)理文件書寫、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量三項和總分，分?jǐn)?shù)均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)用軟件SPSS17.0處理，護(hù)理質(zhì)量評分屬于計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，進(jìn)行t檢驗。風(fēng)險事件發(fā)生率為計數(shù)資料，進(jìn)行c2檢驗，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中P<0.05表示具有臨床指導(dǎo)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理管理質(zhì)量總分對比
實施風(fēng)險管理后，護(hù)理管理質(zhì)量總分顯著提高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。
2.2風(fēng)險事件發(fā)生率比較
20xx年1月—12月風(fēng)險事件發(fā)生率為10.00%（10/100），20xx年1月—12月風(fēng)險事件發(fā)生率為1.00%(1/100)，實施風(fēng)險管理后，風(fēng)險事件顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。
3討論
內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作稍有不當(dāng)容易引發(fā)糾紛，因此，實施風(fēng)險管理十分重要。風(fēng)險管理可通過細(xì)節(jié)措施的實施避免風(fēng)險事件的發(fā)生，如病房內(nèi)防跌倒、防墜床和燙傷等的干預(yù)；護(hù)理上注重與患者溝通，避免出現(xiàn)糾紛風(fēng)險；制度上嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，避免出現(xiàn)用錯藥加重患者病情甚至導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險；通過營養(yǎng)干預(yù)加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，減少感染風(fēng)險；意識上注重風(fēng)險意識，從源頭上保證護(hù)理工作的安全性。本研究表明，風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件發(fā)生，值得推廣。
內(nèi)科護(hù)理論文14
1護(hù)理安全隱息及原因
1.1意外受傷
1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。
1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。
1.5.2對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的'在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。
1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識。每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。
2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)?zé)任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。
2.5加強(qiáng)健康教育，確保患者安全給予患者及家屬安全知識宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。對癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。
內(nèi)科護(hù)理論文15
消化內(nèi)科疾病種類繁多，且大多數(shù)屬于慢性疾病，病程長，病情反復(fù)發(fā)作，對此類患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成程度不同的影響。隨著中醫(yī)在疾病治療中應(yīng)用范圍的不斷增大，中醫(yī)療法也被廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科疾病的治療當(dāng)中，取得的效果得到廣泛認(rèn)可。現(xiàn)結(jié)合實際，對中醫(yī)治療消化內(nèi)科疾病的臨床效果進(jìn)行探討。
1資料與方法
l.1-般資料
隨機(jī)選取近年來收治的44例消化內(nèi)科疾病患者，因治療方法的不同，將其分為兩組，每組22例，即中醫(yī)治療組和對照組。中醫(yī)治療組：男12例，女10例，年齡25至62歲，10例慢性淺表性胃炎，12例消化性潰瘍；對照組：男11例，女11例，年齡25至62歲，11例慢性淺表性胃炎，11例消化性潰瘍。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05).可以進(jìn)行可比。
1.2方法
1.2.1慢性淺表性胃炎
對對照組患者實施西醫(yī)治療：每天讓患者服用三次猴頭菌片，每次3片;每天讓患者服用一次奧美拉唑，每次20mg，三個月為一個療程。對中醫(yī)治療組患者實施中醫(yī)治療：中藥組成為黨參、延胡索20g，蒲公英15g，白術(shù)、陳皮12g，莪術(shù)、茯苓10g，法半夏、甘草6g。辨證加減，如肝氣郁結(jié)者加柴胡、白芍；脾胃虛弱者加黃芪、桂枝去蒲公英等。水煎煮，每日一劑，分早晚服用，治療一個月。
1.2.2消化性潰瘍
對對照組患者實施西醫(yī)治療：每天清晨和睡前分別給予患者劑量為20mg的奧美拉唑，連續(xù)服用十四天；每天餐后給予患者兩次劑量為200mg的克拉霉素，連續(xù)服用七天；幽門螺桿菌陽性者，每天給予兩次劑量為lOOOmg的阿莫西林，一天兩次。腹脹、反酸者加用嗎丁啉10mg，一天三次。對中醫(yī)治療組患者實施中醫(yī)治療：采用半夏瀉心湯（黨參15g.半夏12g.陳皮、黃芩l0g，黃連、干姜、炙甘草6g)對患者進(jìn)行治療，辯證加減，如伴氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁;納差者加雞內(nèi)金、焦三仙；口干咽燥者加麥冬、生地黃。水煎服，每次200ml.每天分早晚兩次服用，一個療程為兩個星期，連續(xù)服用兩個療程。
1.3療效判定
治療后，臨床表現(xiàn)消失，各項檢查結(jié)果均顯示正常，則判定效果為顯效；臨床表現(xiàn)有所改善，各項檢查結(jié)果顯示均有所改善，則判定效果為有效；臨床表現(xiàn)沒有任何改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，各項檢查結(jié)果顯示沒有任何變化，則判定效果為無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用率表示計數(shù)資料，采用X2進(jìn)行檢驗，若P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2討論
2.1慢性淺表性胃炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)將慢性淺表性胃炎劃分在“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為內(nèi)傷七情、飲食、外感六淫等是此類患者發(fā)病的主要原因，且慢性胃炎的發(fā)生和脾胃濕熱有一定的關(guān)系。治療慢性淺表性胃炎的中藥方中的莪術(shù)可以起到化淤消痞、健胃止痛的作用，白術(shù)、黨參、甘草可以起到健脾益氣的功效；延胡索和郁金香可以起到活血化瘀的功效;蒲公英可以對胃腸起到保健作用；法半夏、陳皮、茯苓可以起到益氣補(bǔ)脾的功效。諸藥合用，可以有效保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃炎的恢復(fù)。
2.2消化性潰瘍的中醫(yī)治療
從中醫(yī)角度分析，也可以將消化性潰瘍劃分在“胃脘痛”范疇，認(rèn)為此類患者多因飲食不規(guī)律或者消極情緒的影響等導(dǎo)致脾胃受到損傷，導(dǎo)致肝胃不和，長此以往，導(dǎo)致胃絡(luò)痹阻，氣滯血瘀。本研究采用的'半夏瀉心湯中的半夏和干姜辛散溫陽，散結(jié)除痞，可以除其寒[2];黃連、黃芩苦寒降泄，可以清其熱。聯(lián)合使用，可以起到平調(diào)寒熱、辛開苦降的治療效果。采用黨參和炙甘草等可以起到溫益氣補(bǔ)其虛的作用。諸藥合用，不但治標(biāo)、治本，還可以起到驅(qū)邪扶正的作用，起到健胃止痛、收斂止血的效果，可以對胃酸加以抑制，促進(jìn)潰瘍盡早愈合。
綜上所述，中醫(yī)療法值得在消化內(nèi)科疾病的治療中廣泛應(yīng)用。
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