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跌倒風險分級護理的應用論文
跌倒是住院患者常見的安全問題，心內科住院患者由于病情危重，平均年齡大，跌倒的后果更加嚴重，不僅給患者身心帶來痛苦，而且也影響到醫院的工作和形象。據報道上，由跌倒造成的死亡已經成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫療費用在50億元以。因此，加強心內科住院患者的防跌倒安全管理具有重要的意義。為此，我院心內科于2011年4月～2012年4月試行跌倒風險分級護理防止住院患者跌倒，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 實驗組：2011年4月～2012年3月，對收治我科的住院患者進行跌倒風險分級護理，共1638位患者，其中男975例，女663例，年齡(68.7±8.96)歲。對照組：2010年3月～2011年3月收治的1564位患者，其中男895例，女669例，平均年齡(69.2±7.34)歲。
1.2 評估工具
(1)于患者入院后6h內，對患者跌到危險因素進行評定：采用美國約翰霍普金斯醫院《跌倒危險評定量表》的中文版進行跌倒風險分級，該量表經檢驗具有較好的信度和效度。評估內容：年齡、跌倒史、排泄狀況、長期藥物使用、輔助工具、日常行動能力利神經精神情況等7個條目。采用計分法評估危險性，得分范圍為1～35分。低度1～6分有低度跌倒風險，6～13分有中度跌倒風險，13分以上有高度跌倒風險�；颊卟∏橛凶兓瘯r及時重新評估，修訂風險等級。評估結果：實驗組1 638 例患者中，低度跌倒風險有748 例(45.67%)，中度跌倒風險有563例(34.37%)，高度跌倒風險有79例(4.82%)。
(2)我科自行設計的問卷《防跌倒知識、態度調齊表》，該問卷包含16個條目，采用李克特五點計分法，共80分。內容涉及防跌倒的運動、用藥、環境知識和患者自身的防跌倒態度、技能掌握情況。于入院時、出院時由家屬和患者共同填寫。
1.3 分級護理方法 根據患者的跌倒風險分級采取不同防跌倒護理方法，具體措施如下。
1.3.1 常規防跌倒措施 (1)為新入院患者及家屬介紹病區環境及設施;(2)進行防跌倒宣教;(3)囑患者家屬照顧好病人;(4)護工清潔地面時放黃色警示牌;(5)房間地面保持干燥，通道暢通;(6)護理人員及時巡視，發現危險因素及時解除。
1.3.2 低度跌倒風險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒危險”警示牌;(2)對家屬進行環境介紹及安全宣教，特別囑咐跌倒安全并發放《跌倒風險告知書》;(3)房間保持明亮，光線充足;(4)地面如有液體，應立即擦干;(5)患者如廁、沐浴時廁所門不能反鎖;(6)值班護士加強巡視。
1.3.3 中高度跌倒風險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒中�！本九�;(2)對患者及家屬進行安全宣教，發放《跌倒風險告知書》;(3)特別注意房間的布局及照明，不能有障礙物，地面保持干燥等;(4)使用床欄，睡眠時床欄豎起;(5)患者如廁、沐浴時廁所門不能反鎖，需有人在門外陪伴，及時發現異常情況;(6)服藥指導，指導患者服用降糖、降壓、利尿、鎮靜藥后的注意事項;(7)值班護士加強巡視，主動協助其完成不能獨立完成的活動。
1.3.4 高度跌倒風險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒高�！本九�;(2)對患者及家屬進行安全宣教，發放《跌倒風險告知書》;(3)使用床欄，房間設置扶手，方便患者行動;(4)患者如廁、沐浴時有人陪伴;(5)患者服用增加跌倒危險的藥物后休息2h，盡量減少活動;(6)向護工、同病室的病友說明該患者存在高度跌倒風險，加強對其行動的監督;(7)嚴格床頭交接班，前一班護士交代后一班護士患者情況，值班護士加強巡視，夯實基礎護理。
1.4 評價指標 (1)患者住院期間跌倒發生情況;(2)實驗組和對照組患者對護理的滿意度評分;(3)《防跌倒知識、態度調查表》前后得分。
1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，前后測量設計采用方差分析。P<0.05為差異有顯著意義。
2 結果
經統計分析，實驗組和對照組的跌倒人次及對護理的滿意度評分差異有顯著意義，實驗組的跌倒人次少于對照組，患者對護理的滿意度評分高于對照組。
將數據進行重復測量的方差分析，實驗組入院時和出院時的《防跌倒知識、態度調查表》前后得分比較差異有顯著意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 心內科的住院患者大都是60歲以上的老年人，同時合并多種疾病，如糖尿病、腦卒中等，這些疾病均具有增加跌到危險度的因素，加上患者長期服用鎮靜、降壓、利尿、降糖藥物，不同程度地增加了跌倒風險。而老年人的體質虛弱，骨質疏松，跌倒后很容易導致骨折，骨折后患者需臥床，又增加了血栓、墜積性肺炎等并發癥的發生率，一方面給患者和家庭帶來沉重的負擔，另一方面也降低了護理質量，給醫院帶來不利影響。
3.2 我科實行跌倒風險護理，將心內科住院易跌倒患者分為3個級別：低危、中危和高危，實行不同等級的防跌倒護理，充分利用了有限的護理資源，又為患者提供了滿意的護理。在患者床頭懸掛“危險警示牌”，使同病室病友、護工、護士一目了然，自然會加強對患者的觀察，入院時為患者發放《跌倒風險告知寸》，為其敲響警鐘，提高了患者及家屬的警惕性。由表2可以看出，雖然患者出院時的防跌倒知識和態度均較入院時有所提升，但是兩個時期態度得分均明顯低于知識得分。說明患者雖然知道應該防跌倒，也知道防跌倒的方法和技能，但是防跌倒的意識還是不夠強，存在僥幸心理。因此，應當加強對患者的宣教，轉變其態度。
3.3 跌倒風險評估系統在香港等地區已經使用很久，入院后即有責任護士對患者進行全面評估，之后根據患者的具體情況進行個性化護理，有效地減少了患者跌倒的隱患。我科應用跌倒風險分級護理在心內科住院患者防跌倒中進行干預，取得了明顯效果，有效降低了患者的跌倒次數，提高了患者對護理的滿意度，同時通過加強宣教，使患者和家屬對防跌倒知識及態度有了更全面的掌握，此方法值得在臨床上推廣。但由于護理人員的人數有限，限制了我們對患者試行個性化、一對一的防跌倒護理服務，這方面的工作今后有待加強。
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