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李東垣陰火論臨床運用體會
摘要:李東垣陰火論為臨床治療內傷熱病提供了行之有效的思路和方法,其對“陰火”論述雖欠明確,然而瑕不掩瑜。李東垣通過復雜現象看清本質,用扶正以祛邪之法,處處顧護病家的胃氣,實在是樹立了“治病必求于本”的典范,有力地說明了中醫辨證論治的重要性。
關鍵詞:李東垣;陰火論;臨床運用
金元醫家李東垣,注重調補脾胃,以脾胃立論,認為“內傷脾胃,百病由生”,首先提出陰火論,并創制補中益氣湯等聞名方劑,對后世產生了很大影響,然而他提出的“陰火”理論,內容豐富,卻略于具體,以致后代醫家見仁見智,莫衷一是。筆者在學習《脾胃論》的基礎上,就其“陰火”理論及臨床應用略有心得,現舉隅如下:
一、病例舉隅
患者,劉某,男,56歲。初診2008年3月18日,主訴:腹痛、便下膿血半年。患者于半年前因飲食不潔出現發熱、腹痛、便下膿血,每日達10余次,初步診斷:潰瘍性結腸炎。多次在附近醫院治療,病情時好時壞,至今未愈,為求進一步診治來我處。自訴仍陣發腹痛、腹脹、便下膿血每日3-4次,以晨起為著,發熱惡寒,飲食納差,極度疲乏。要求中醫治療,查:舌淡胖、苔白膩,脈沉遲無力。辨證:脾腎虧損、濕邪內阻、陰火內生。治則:溫補脾腎、祛濕止泄、升陽降火。處方:補中益氣湯合四神丸加減。生黃芪60g人參10g(另煎)焦白術30g陳皮6g升麻10g柴胡10g蒼術15g石榴皮30g肉豆蔻10g(去油)補骨脂10g吳茱萸6g炮干姜10g炮附片10g焦烏梅10g炒粟殼6g焦三仙各15g黃連1g甘草6g用法:水煎服,一日一劑,分兩次服。上方連服七劑再診,自訴腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕,飲食少增,未再發熱。藥已中病,效不更方。守方再服二十劑,諸癥消失。原方改湯為散,每服10g,一日三次。連服半年后來診,訴諸癥未再發作,精神較佳,飲食正常。血常規、便常規及血生化均正常。兩年后隨訪,未再復發。
二、體會
李東垣強調“傷其內為不足,不足者補之”,“大忌苦寒之藥損其脾胃”,提出“以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,苦寒以瀉其火”,以及“以諸風藥升發陽氣,……用辛甘溫藥接其升藥”的治療大法,重視脾胃陽氣升發,認為“升陽氣”就是“降陰火”,脾胃陽氣升發則元氣自旺,濁熱陰火自潛,從而創立了甘溫除熱法[1]。方劑有補中益氣湯、升陽散火湯、當歸龍膽湯、升陽除濕湯等數十方,無不含有補氣、升陽之意,體現了甘溫除熱的治療原則,補中益氣湯為其代表方劑。脾為氣之本,肺為氣之母,補中益氣湯中以黃芪為君,補肺益衛氣而固腠理[2];臣以人參、甘草補脾胃之氣以瀉火;白術苦甘溫,除胃中濕熱,當歸和血脈為之佐;清陽陷于下,故用氣清味薄之柴胡、升麻為使,引芪、參等甘溫之氣上升,升舉下陷之清氣還于脾胃,也使少陽生發之氣上煦心肺[3],可見甘溫除熱劑正是為補氣升陽降濁而設。李東垣創立的甘溫除熱法進一步發展了扶正祛邪理論,為治療正氣虛損引起的假熱證拓展了新的思路。筆者在臨證運用中,對于脾胃氣虛證的治療,每于補脾升陽方中少佐黃柏、丹皮,更有利于降陰火,陰火的潛降又有助于脾胃陽氣的升發。
總之,陰火理論是東垣脾胃學術思想的重要組成部分,它貫穿于補土學說理法方藥多個方面,對臨床應用具有重要的指導作用。
參考文獻:
[1] 陳蔚文.加味左金丸抑制大鼠基礎及胃泌素誘導泌酸的作用[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,2(1):21.
[2] 吳正平.自擬胃康湯治療慢性淺表性胃炎110例[J].遼寧中醫雜志,2006,33(7):1847.
[3] 涂福音,聶明,鄭啟忠,等.慢性胃炎中醫證候與胃粘膜活檢病理變化的關系[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,12(6):32 3-325.
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