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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

李東垣陰火論臨床運(yùn)用體會(huì)

時(shí)間:2022-10-08 14:52:21 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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李東垣陰火論臨床運(yùn)用體會(huì)

  摘要:李東垣陰火論為臨床治療內(nèi)傷熱病提供了行之有效的思路和方法,其對(duì)“陰火”論述雖欠明確,然而瑕不掩瑜。李東垣通過(guò)復(fù)雜現(xiàn)象看清本質(zhì),用扶正以祛邪之法,處處顧護(hù)病家的胃氣,實(shí)在是樹(shù)立了“治病必求于本”的典范,有力地說(shuō)明了中醫(yī)辨證論治的重要性。

  關(guān)鍵詞:李東垣;陰火論;臨床運(yùn)用

  金元醫(yī)家李東垣,注重調(diào)補(bǔ)脾胃,以脾胃立論,認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,首先提出陰火論,并創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯等聞名方劑,對(duì)后世產(chǎn)生了很大影響,然而他提出的“陰火”理論,內(nèi)容豐富,卻略于具體,以致后代醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智,莫衷一是。筆者在學(xué)習(xí)《脾胃論》的基礎(chǔ)上,就其“陰火”理論及臨床應(yīng)用略有心得,現(xiàn)舉隅如下:

  一、病例舉隅

  患者,劉某,男,56歲。初診2008年3月18日,主訴:腹痛、便下膿血半年;颊哂诎肽昵耙蝻嬍巢粷嵆霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、便下膿血,每日達(dá)10余次,初步診斷:潰瘍性結(jié)腸炎。多次在附近醫(yī)院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,至今未愈,為求進(jìn)一步診治來(lái)我處。自訴仍陣發(fā)腹痛、腹脹、便下膿血每日3-4次,以晨起為著,發(fā)熱惡寒,飲食納差,極度疲乏。要求中醫(yī)治療,查:舌淡胖、苔白膩,脈沉遲無(wú)力。辨證:脾腎虧損、濕邪內(nèi)阻、陰火內(nèi)生。治則:溫補(bǔ)脾腎、祛濕止泄、升陽(yáng)降火。處方:補(bǔ)中益氣湯合四神丸加減。生黃芪60g人參10g(另煎)焦白術(shù)30g陳皮6g升麻10g柴胡10g蒼術(shù)15g石榴皮30g肉豆蔻10g(去油)補(bǔ)骨脂10g吳茱萸6g炮干姜10g炮附片10g焦烏梅10g炒粟殼6g焦三仙各15g黃連1g甘草6g用法:水煎服,一日一劑,分兩次服。上方連服七劑再診,自訴腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕,飲食少增,未再發(fā)熱。藥已中病,效不更方。守方再服二十劑,諸癥消失。原方改湯為散,每服10g,一日三次。連服半年后來(lái)診,訴諸癥未再發(fā)作,精神較佳,飲食正常。血常規(guī)、便常規(guī)及血生化均正常。兩年后隨訪,未再?gòu)?fù)發(fā)。

  二、體會(huì)

  李東垣強(qiáng)調(diào)“傷其內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之”,“大忌苦寒之藥損其脾胃”,提出“以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),苦寒以瀉其火”,以及“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣,……用辛甘溫藥接其升藥”的治療大法,重視脾胃陽(yáng)氣升發(fā),認(rèn)為“升陽(yáng)氣”就是“降陰火”,脾胃陽(yáng)氣升發(fā)則元?dú)庾酝,濁熱陰火自潛,從而?chuàng)立了甘溫除熱法[1]。方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、當(dāng)歸龍膽湯、升陽(yáng)除濕湯等數(shù)十方,無(wú)不含有補(bǔ)氣、升陽(yáng)之意,體現(xiàn)了甘溫除熱的治療原則,補(bǔ)中益氣湯為其代表方劑。脾為氣之本,肺為氣之母,補(bǔ)中益氣湯中以黃芪為君,補(bǔ)肺益衛(wèi)氣而固理[2];臣以人參、甘草補(bǔ)脾胃之氣以瀉火;白術(shù)苦甘溫,除胃中濕熱,當(dāng)歸和血脈為之佐;清陽(yáng)陷于下,故用氣清味薄之柴胡、升麻為使,引芪、參等甘溫之氣上升,升舉下陷之清氣還于脾胃,也使少陽(yáng)生發(fā)之氣上煦心肺[3],可見(jiàn)甘溫除熱劑正是為補(bǔ)氣升陽(yáng)降濁而設(shè)。李東垣創(chuàng)立的甘溫除熱法進(jìn)一步發(fā)展了扶正祛邪理論,為治療正氣虛損引起的假熱證拓展了新的思路。筆者在臨證運(yùn)用中,對(duì)于脾胃氣虛證的治療,每于補(bǔ)脾升陽(yáng)方中少佐黃柏、丹皮,更有利于降陰火,陰火的潛降又有助于脾胃陽(yáng)氣的升發(fā)。

  總之,陰火理論是東垣脾胃學(xué)術(shù)思想的重要組成部分,它貫穿于補(bǔ)土學(xué)說(shuō)理法方藥多個(gè)方面,對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)作用。

  參考文獻(xiàn):

  [1] 陳蔚文.加味左金丸抑制大鼠基礎(chǔ)及胃泌素誘導(dǎo)泌酸的作用[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,2(1):21.

  [2] 吳正平.自擬胃康湯治療慢性淺表性胃炎110例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):1847.

  [3] 涂福音,聶明,鄭啟忠,等.慢性胃炎中醫(yī)證候與胃粘膜活檢病理變化的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,12(6):32 3-325.

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