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李東垣陰火論臨床運用體會
摘要：李東垣陰火論為臨床治療內傷熱病提供了行之有效的思路和方法，其對“陰火”論述雖欠明確，然而瑕不掩瑜。李東垣通過復雜現象看清本質，用扶正以祛邪之法，處處顧護病家的胃氣，實在是樹立了“治病必求于本”的典范，有力地說明了中醫辨證論治的重要性。
關鍵詞：李東垣;陰火論;臨床運用
金元醫家李東垣，注重調補脾胃，以脾胃立論，認為“內傷脾胃，百病由生”，首先提出陰火論，并創制補中益氣湯等聞名方劑，對后世產生了很大影響，然而他提出的“陰火”理論，內容豐富，卻略于具體，以致后代醫家見仁見智，莫衷一是。筆者在學習《脾胃論》的基礎上，就其“陰火”理論及臨床應用略有心得，現舉隅如下：
一、病例舉隅
患者，劉某，男，56歲。初診2008年3月18日，主訴：腹痛、便下膿血半年。患者于半年前因飲食不潔出現發熱、腹痛、便下膿血，每日達10余次，初步診斷：潰瘍性結腸炎。多次在附近醫院治療，病情時好時壞，至今未愈，為求進一步診治來我處。自訴仍陣發腹痛、腹脹、便下膿血每日3-4次，以晨起為著，發熱惡寒，飲食納差，極度疲乏。要求中醫治療，查：舌淡胖、苔白膩，脈沉遲無力。辨證：脾腎虧損、濕邪內阻、陰火內生。治則：溫補脾腎、祛濕止泄、升陽降火。處方：補中益氣湯合四神丸加減。生黃芪60g人參10g(另煎)焦白術30g陳皮6g升麻10g柴胡10g蒼術15g石榴皮30g肉豆蔻10g(去油)補骨脂10g吳茱萸6g炮干姜10g炮附片10g焦烏梅10g炒粟殼6g焦三仙各15g黃連1g甘草6g用法：水煎服，一日一劑，分兩次服。上方連服七劑再診，自訴腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕，飲食少增，未再發熱。藥已中病，效不更方。守方再服二十劑，諸癥消失。原方改湯為散，每服10g，一日三次。連服半年后來診，訴諸癥未再發作，精神較佳，飲食正常。血常規、便常規及血生化均正常。兩年后隨訪，未再復發。
二、體會
李東垣強調“傷其內為不足，不足者補之”，“大忌苦寒之藥損其脾胃”，提出“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，苦寒以瀉其火”，以及“以諸風藥升發陽氣，……用辛甘溫藥接其升藥”的治療大法，重視脾胃陽氣升發，認為“升陽氣”就是“降陰火”，脾胃陽氣升發則元氣自旺，濁熱陰火自潛，從而創立了甘溫除熱法[1]。方劑有補中益氣湯、升陽散火湯、當歸龍膽湯、升陽除濕湯等數十方，無不含有補氣、升陽之意，體現了甘溫除熱的治療原則，補中益氣湯為其代表方劑。脾為氣之本，肺為氣之母，補中益氣湯中以黃芪為君，補肺益衛氣而固腠理[2];臣以人參、甘草補脾胃之氣以瀉火;白術苦甘溫，除胃中濕熱，當歸和血脈為之佐;清陽陷于下，故用氣清味薄之柴胡、升麻為使，引芪、參等甘溫之氣上升，升舉下陷之清氣還于脾胃，也使少陽生發之氣上煦心肺[3]，可見甘溫除熱劑正是為補氣升陽降濁而設。李東垣創立的甘溫除熱法進一步發展了扶正祛邪理論，為治療正氣虛損引起的假熱證拓展了新的思路。筆者在臨證運用中，對于脾胃氣虛證的治療，每于補脾升陽方中少佐黃柏、丹皮，更有利于降陰火，陰火的潛降又有助于脾胃陽氣的升發。
總之，陰火理論是東垣脾胃學術思想的重要組成部分，它貫穿于補土學說理法方藥多個方面，對臨床應用具有重要的指導作用。
參考文獻：
[1] 陳蔚文.加味左金丸抑制大鼠基礎及胃泌素誘導泌酸的作用[J].中藥新藥與臨床藥理，2008，2(1)：21.
[2] 吳正平.自擬胃康湯治療慢性淺表性胃炎110例[J].遼寧中醫雜志，2006，33(7)：1847.
[3] 涂福音，聶明，鄭啟忠，等.慢性胃炎中醫證候與胃粘膜活檢病理變化的關系[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，12(6)：32 3-325.
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