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臨床醫學教學中的方法及體會
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臨床醫學教學中的方法及體會【1】
【關鍵詞】臨床教學 方法 體會
醫學職業教育的教學目的是培養實用性并具有創新意識，具有獨立思維能力，在醫學知識、醫學護理技術、實踐技能等方面具有較高素質和能力的衛生專業技能人才。
其課程設置中的臨床教學是醫學教育過程中一個非常重要的組成部分，臨床教學質量的好壞與醫學人才的培養質量有著直接的關系。
在醫學教與學中，基礎醫學轉向臨床醫學是一個質的飛躍，這將更加大臨床醫學的教學和學習的難度。
那么，怎樣才能夠減輕難度呢?筆者通過這些年臨床課的教學實踐，有如下體會：
1不斷改革和完善教學內容與教學方法
1.1教學內容要與時俱進
教學內容的改革應隨著醫學領域的不斷發展，特別是隨著分子生物學研究技術的出現、發展和完善，人類基因組計劃工程的不斷深入發展，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類疾病種類也日趨增加。
另外，近年一些傳染病暴發，如SARS、禽流感、甲型流感等，現有的教科書和教學大綱已很難及時跟上現代醫學的發展，因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育，這就要求臨床教研室和教師必須根據這些變化及時更新授課內容和調整學時安排，以適應新形勢的需要。
1.2教學方法的新嘗試
1.2.1模仿相聲，有聲有色，導入新課。
良好的開端就是成功的一半，導入新課要講究藝術。
在上新課時，學生對即將學習的新知識總有一種“新奇感”。
恰當地利用學生的這一好奇心理，精心構思，根據教學內容設置一個良好的課堂教學開端，來吸引學生，取得事半加倍的效果。
要求我們臨床教學者，在精通自己的專業水平的同時，能夠模仿相聲演員，對一些常見病、多發病的典型癥狀表現得有聲有色。
如在學習《支氣管哮喘》時，老師先模仿哮喘患者發出哮鳴音，并做相應端坐呼吸的動作，這樣的開端，既活躍課堂氣氛，激發學生興趣，又可體現本課時將要學習的內容，使同學們記憶猶新。
1.2.2啟發式教學。
“填鴨式”教學不利于培養學生的自學能力。
給學生一桶黃金不如給予他獲取黃金的能力。
在病因及發病機制的教學中教師應概括講述當前迫切需要解決的問題，還有哪些問題沒有解決，使學生想一想應該怎樣解決。
在治療問題的講述中應將目前還不能解決的問題講清楚，啟發他們應該如何辦，使他們感覺有不能解決問題的困惑，鼓勵他們如何創新。
1.2.3圖文(表)式教學。
醫學課程內容多、復雜不易記憶，使很多醫學生感覺困惑。
如果教師能將復雜的內容歸納、整理，分門別類，學生感覺條理性強，就比較容易記憶。
這比以往的教學效果要好很多。
1.2.4巧用通俗易懂語言，增強記憶。
想在醫學事業上有所成就的醫學學生，都應努力學好臨床理論知識，但學習臨床知識，大多需要記憶。
我們老師通過認真鉆研教材，根據教學內容的不同，把書本中復雜的知識點編成“口訣”“順口溜”，學生讀起來朗朗上口，易于接受和記憶，同學們像記兒歌一樣輕而易舉地掌握了知識，學起來比較輕松自如，教師教起來省勁，效果也令人滿意。
如在學習《流行性出血熱》時，將其臨床特點及臨床分期編成：高熱三紅似酒貌，三痛再加蛋白尿，上顎腋下出血點，休克少尿及多尿。
心肌梗塞的定位診斷是臨床課中的一個難點，而我在教學中將病理性Q波出現的部位編成口訣：V1、V2看前間，前壁V4和V3;L、I兩導聯，還有V5、V6是側面;V7、V8看后壁，II、III、F觀膈面(下壁)。
這樣不但容易理解，而且容易記憶，甚至終生難忘。
1.2.5形象生動的比喻，便于理解。
授課之前，要對教學內容進行嚴密的思考，做周密的安排，在熟悉教材的基礎上，明確哪些是重點內容，哪些作一般講解。
但學生對教師所講的難點，重點內容，往往會產生迷惑不解，一知半解，甚至誤解。
這樣，我們可用形象的比喻來幫助學生理解內容，使抽象的知識形象化，永存于學生的記憶中。
如講解腎功能衰竭代償機制及分期時，可比喻在山頂有1000人施工為正常機體生理功能，而負責從山下向山頂工地運送食物的100人相對于維持正常腎功能的腎單位。
由于受涼感冒，有25人發生疾病，那么運送食物的任務將由75人承擔，這相當于腎功能不全代償期;由于山路曲折，工作量大，過度勞累，又有25人發病，送飯任務則由50人承擔，此時相當于氮質血癥期;隨后由于勞累又有25人發生疾病，這時送飯任務將由25人承擔，這相當于腎功能衰竭期，由于送飯人員減少，山頂施工人員吃不飽，產生情緒，工作不認真，這相當于出現臨床癥狀;隨著送飯任務的加重發，又有15人生病，這時承擔送飯任務的人不足10人，相對于進入尿毒癥期，這必然導致山頂施工受阻(臨床癥狀加重)，甚至罷工(機體死亡)。
這樣一來，同學們對腎功能不全代償機制分期理解不言而喻。
2運用參與式教學法
參與式教學法[1]是一種合作式、協助式教學法。
要求教師成為學生學習的指導者、協作者和教學情境的創設者、學生活動的伙伴;學生不再是知識的被動接受者，而是自主學習的參與者，問題的發現者、思考者與解決者。
運用參與式教學法的過程不僅是知識傳授和技能培養的過程，也是智力開發和創造力生產生成的過程，情感涵養個性形成的過程，也是智力開發和創造力生成的過程，情感涵養和個性形成的過程，良好態度和習慣養成的過程。
只有讓學生參與教學過程，才能加強學生內在激勵，積極思考，享受學習樂趣，成為學習的主人。
讓他們在活動中理解、掌握和運用所學知識，在活動中創造和發展，才能培養出符合社會需要的合格人才。
3多媒體教學在臨床醫學教學中的應用
作為課堂教學的輔助手段之一，多媒體課件能夠形象、直觀、動態地顯示教學內容[2]，以往教學中一些難以理解和講解的內容，通過多媒體教學手段引入了聲音、動畫和視頻，給學生帶來了身臨其境的感受，使單調枯燥的內容變得生動有趣。
從而擺脫過去的機械、呆板的學習方法，幫助學生擴展思維，增強課堂教學效果。
4不斷進行教學反思
所謂教學反思，就是對已經結束的教學過程進行回顧和總結，從中找出成功的地方和存在的不足。
這種方法有利于我們不斷地積累經驗，及時地發現和彌補教學過程中的缺陷和失誤，從而不斷地提高我們的教學水平。
“文無定法”，一篇好的教學反思，不可能是一個固定的模式，也不可能面面俱到。
它的基本原則是有感而發，可以就某一細節談自己的深刻見解，也可以縱觀全局論證個人的創意和設想。
4.1 要總結教學過程中巧妙的引入，自然的過渡與銜接，令人回味的結尾。
把這些積累下來，有利于今后教學過程中借鑒和運用。
4.2 要總結教學過程中突發的靈感和針對某一問題的巧妙做法。
這些東西日積月累，就會使我們逐漸地實現從教書匠到教育家的轉變。
4.3 要總結教學過程中師生配合默契的環節，記下教學雙方的各自閃光之點。
因為教學過程本身就是一個師生互動、教學相長的過程，雙方配合默契，說明我們在備課過程中對學生了解的透徹，底碼摸得清楚。
記下這些，有利于今后在備課和講課過程中繼續發揚。
5要找出教學過程中的缺陷與不足
教學本身就是一種遺憾的藝術，完美無缺的課是不存在的。
盡管我們花費了心血，進行了努力，缺陷與不足仍然在所難免。
比如課堂的引入是否達到理想的效果，是否引起了學生的注意;教學過程的過渡是否自然，學生的思路能否跟上過程的變化;教學的結尾是否草率，或者是前緊后松，不能留下回味;教學內容是否完整，有無遺漏的問題;通過學生的表情看出有哪些問題還沒有解決，通過鞏固練習發現哪些問題還要進一步深化和充實等等。
關鍵是我們要發現它、認識它、改變它。
我們的教學能力就是在彌補缺陷和糾正失誤的過程中不斷提高的。
6加強學習，不斷提高自身的業務水平
教師是學生的一面鏡子，學生是教師的一個影子。
教師本身就是一本書，學生時時刻刻都是從他們身上學習。
外在的規范再好，還需教師自身的努力。
醫學教育是個不斷進展的過程，作為一名醫學教師，應進行繼續教育，不斷更新思想觀念和學習結構，刻苦鉆研，學習相關學科的知識，隨時了解國內國際最新最先進的醫學動態，不斷充實自己，教給學生最新最好的知識，培養出能夠滿足21世紀需要的合格的醫學專業技術人才。
【參考文獻】
[1]王恒來. 參與式教學法實施體會[J].衛生職業教育，2011(1)：66-67.
[2]馬振勇. 多媒體技術在臨床醫學教學中的應用偶得[J].職業教育，2010(8)：37.
新晉本科院校臨床醫學專業教師教學能力【2】
摘 要 為適應經濟和社會發展的需要，湖南醫藥學院單獨升格成為一所新晉的醫學本科院校。
如何抓好臨床醫學專業課程的教師培養，為醫學本科臨床醫學專業的教學打好基礎，是學校所面臨的實際問題。
本文就新建醫學本科院校如何提升臨床醫學專業教師教學能力進行了初步的探討。
關鍵詞 臨床醫學 本科教學能力 探索
教育質量是高校生存與發展的生命線。
特別是我校，作為2000年3月由中專升格專科、2014年3月由專科升格本科的普通全日制新院校。
學校雖面臨著發展的黃金機遇期，同時又面臨著嚴峻的挑戰。
而我校臨床醫學專業是學校的主體專業，也是我校設置時間最長、招生人數最多、規模最大的專業，隨著學校的升格，我校臨床醫學專業專升本，有利于農村醫療衛生隊伍的結構優化，提高衛生技術人員的業務素質，這就需要一批高素質的專業教師。
因此如何盡快改變專科教育的教學模式和辦學理念，提升業務素質、教育觀念、教學水平和科研能力，這是新升格高校教師亟待思考和解決的問題。
1 現實差距的思考
(1)地區現狀。
我校位于中西部地區、武陵山片區，按照學校專業建設計劃要求，我們臨床醫學系曾于2011年8月對懷化所在地武陵山片區基層衛生隊伍現狀及人才需求進行了調研，發現農村基層醫療人才和全科醫療高素質人才嚴重缺乏，學歷層次低以中專學歷為主，仍然有少數沒有學歷的醫務人員。
我校的臨床醫學專業人才培養定位于面向武陵山片區，服務農村基層，為“人才緊缺型”專業，以加強應用性臨床醫學專業人才培養，滿足基層緊缺醫衛人才需求為目標。
(2)師資現狀。
我們學校在短短十三年內實現了由中專至大專到本科的“三級跳”，這種跨躍式發展對學校教師的教育教學觀念、教學思想、教學能力能否及時更新以適應新形勢的需要構成了嚴峻挑戰。
中專時期教師大多屬于“經驗型”和“實踐型”教師，教師受傳統的教育思想、教育觀念和教學模式的束縛，對高等醫學教育的對象、內涵了解不夠，教學方法、教學管理仍不同程度地沿用既往的模式。
經過專科十余年的改革創新，教師教學水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質有了提高，教師隊伍中，研究生學歷人數逐漸增多，但高學歷特別是博士學歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學經驗的教師寥寥無幾，在我區或全國具有一定學術水平和影響力的骨干教師更是風毛麟角。
作為專科醫學院校，我校臨床醫學專業課程如內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等都是在附屬醫院由臨床醫生完成，臨床醫生雖有醫生的臨床經驗但沒有教師的專業基本功，不能將自己的學識外化給學生。
另外，臨床醫學系自2010年來引進了許多剛畢業的年輕教師，他們成為診斷學、外科學等臨床橋梁課程授課的主力，從這個角度看，課堂成了年輕教師的實驗田、練兵場，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學質量與效果。
加之本科學校臨床醫學這個專業對專業課教師本身要求較高，須具備三重性質，即“復合型”人才，一方面要有扎實的專業理論知識，另一方面又要有豐富的臨床實踐經驗和技能，同時還必須有強烈的科研意識，這是保證理論聯系實際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進展的前提。
因此，適應高等醫學教育需要，提升高校教師的教學水平，是我校大專教師轉型期的現實要求，也是亟需解決的課題。
(3)教學設備。
實驗教學是基礎理論的驗證，是課堂理論教學的補充、深化和擴展。
臨床醫學又是一門實踐性極強的學科，沒有高質量的實驗相配合，就會像紙上談兵。
這就對試驗場地、帶教教師提出了高要求。
我校臨床醫學專業生源充足，201X、2013年分別錄取新生831、889人，學生多、實訓項目多，場地設備少的矛盾比較突出。
教學設備相對不足，實訓教材特別是視聽教材、電子教材的制作建設不足。
實驗教師的教學手段較單一，講授內容陳舊與簡化現象嚴重;表達能力受限，嚴重影響了師生互動。
臨床醫學作為一門實踐性很強的學科，見習、實習期間的收獲應該事半功倍。
但我校臨床醫學的實習醫院多數是二級醫院、縣級醫院， 三級醫院、三甲醫院很少，這種縣級實習醫院，臨床科室不全或分科不細，病種較少，實踐動手操作機會少，無法滿足本科教學目的，起不到真正意義上的實習作用。
因此，拓展實習基地，提升實習醫院的級別也是當務之急。
2 適應本科教學，提升專業教師教學能力探索
武陵山片區衛生隊伍的現狀與我國經濟社會和衛生事業的發展要求仍有較大差距，尤其在農村嚴重缺乏能夠為農民解決實際問題的高學歷、高素質的臨床醫學人才專業技術人才，現有臨床醫學專業人才的學歷結構很難承擔起廣大農民群眾的醫療、預防保健工作，急需要本科層次的衛生人才充實這支隊伍，以發揮龍頭帶動作用。
我們必須立足于現在的實際情況，認真思考在有限的條件下充分發揮自己的潛力，對我們的教學現狀進行改革，精心設計、組織教學，力求獲得最大的教學實效。
(1)合理的本科辦學定位。
曾有專家將高校分為研究型、研究教學型、教學研究型、教學型四類。
①筆者認為，根據武陵山片區地處偏遠，經濟相對落后，以往尚未有一所醫學本科院校的特點，我們學校應該定位于教學型醫學院校。
應當確立面向農村、服務基層的社區定向型人才培養定位，堅持本專并舉，從以專科層次為主逐步過渡到以本科層次為主，旨在培養面向城鄉基層，具有扎實的醫學基礎理論和較強的實踐能力，具有良好的職業道德、人文素質和創新精神的應用型醫學人才或技術應用型相關醫學人才。
以國家臨床執業醫師考試和臨床醫學等專業國家基本要求為導向構架知識、能力和素質體系。
在專業設置上，應當變學術導向為主為社會需求導向為主，并把為農村、基層、社區服務作為重點。
②(2)改善教學條件。
臨床醫學對實驗實習的依賴性特別強，“臨床操作技能只能通過反復的實踐才能內化”。
③近幾年的連續擴招，導致教學資源相對減少經費嚴重不足，學校雖然盡量充實和優化了現有教學條件，如添置、更新了一批價值210余萬元的仿真模型及投影設備，用于校內和附屬醫院臨床技能實訓教學;新建了90平米的模擬急救實訓室1間;201X年增加2所社區衛生服務中心即盈口、坨院社區衛生服務中心用于全科醫學的見習。
實習教學方面，修訂了實習教學大綱，加強了與實習醫院的合作，完善了實習管理制度，加強了巡回檢查和指導，使實習教學質量得到一定提高。
通過以上的措施，在一定程度上緩解了實踐教學的壓力，但尚未達到本科教學的要求，而良好的教學條件是本科教學質量的重要保證，未來在學校初升本的轉型期，筆者覺得：應進一步擴大實踐教學面積，購買和更新高仿真實訓模型和投影設備，擴充實踐教學條件，建立滿足實踐教學要求、儀器設備先進的現代化實訓室，和充足的適合專科臨床醫學專業實習教學的實習醫院。
(3)加強師資隊伍建設，提升教師本科教學能力。
師資是教育和教育改革的關鍵。
近兩年來，學校和附屬醫院為升本以及升本后的臨床醫學專業轉型做了大量的準備工作，相繼修訂了《專業帶頭人和骨干教師培養對象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質和“雙師”結構教學團隊建設管理辦法 》、《學校人才引進管理暫行規定》及《新進教師培養管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊伍建設制度體系。
201X年，學校專門成立了教師發展中心和國際交流合作處，專門負責全校教師包括附屬醫院教師的培養工作，大力培養青年教師、骨干教師、學科帶頭人。
并且引進1名神經外科學專業博士后人才，共安排了74人次參加國內骨干教師教學培訓與考察學習，聘請了8名高學歷、高職稱、高水平的專家、教授到學校做示范性教學，如聘請中南大學湘雅醫學院管茶香教授所做的“醫學本科教學淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風趣的語言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺到醫學教師語言和人格的無限魅力，使人終身難忘。
除此之外，附屬醫院也建立健全了教學激勵制度，鼓勵高職稱、高水平醫師兼職從事教學及教學研究工作并通過資格考試獲得教師資格證。
同時臨床醫學系制定了針對性、漸進式的教學團隊建設計劃，對青年教師實行導師制;專業帶頭人外出考察，學習先進教學理念、教學方法，開闊視野。
2013年臨床醫學系組織學科帶頭人考察了臺灣三所醫科大學臨床醫學專業建設情況，對臺灣醫學教育的人文教育和服務教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。
通過培養、引進、考察、激勵等方法，已經完成教師培養特別是雙師教師培養的初級階段計劃，下一步會對有培養前途的優秀中青年教師，可選派到重點高校脫產進修或攻讀博士生;對業務水平接近“研究型”的教師，采取給任務、壓擔子的方式爭取科研項目，使之在實踐中鍛煉成長;而且學校和中南大學聯合舉辦“博士班”，重點針對臨床醫學和護理專業的教師培養，以提升臨床課專業教師的學歷結構，優化教師隊伍，提高教學水平。
總之，學校的升格使我們振奮，但升本后學校如何克服困難加強臨床專業教師培養和實訓條件建設，從而提高教育教學質量，建設一支結構合理、素質優良、迎接挑戰、參與競爭的師資隊伍，是一個值得探討的問題。
未來的道路漫長而悠遠，我們將在今后的本科教學工作中邊實踐邊總結邊發展。
注釋
① 涂明華，王野坪，向維聶等.試論新建醫學本科院校的辦學定位與發展戰略[J].中華醫學教育雜志，2008.28(1)：5-7.
② 梁鴻，劉強，蘆煒.構建醫療聯合體協同服務體系的政策價值與現實意義[J].中國衛生政策研究，2013.12：1-5.
③ 孟楠，王長青.學生社團對提高醫學本科生臨床操作技能的探索與實踐――以南京醫科大學學生模擬診療社團為例[J].中國高等醫學教育，2013.7：28-29.
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