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臨床醫學生醫德教育現狀調查與分析論文
“醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和”隨著社會的進步、醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫德的內涵與外延也在不斷的發展與擴充。1992年，WHO衛生人力開發司教育處處長Boelen博士對未來醫生提出了“五星級”概念，其中心是提倡醫學教育應成為一門超越專業科目的多維教育，醫學生知識結構應是多維的，而不是單一的；醫學教育機構應當培養“以人為中心的醫生”，而不是培養技術專家；醫學生的養成教育應遵循現代醫學模式在實踐中轉化的要求，將傳統生物醫學模式下的技術至上觀念轉變為現代醫學模式下的人文關懷醫學生作為未來的醫務人員，其職業道德固然在未來的工作環境中會得到進一步的鍛煉并最終確立，但這并不意味著醫學院校就此可推卸對醫學生醫德教育的責任。高等醫學院校擔負著培養未來醫務工作者的重任，其教育目標是培養既有初步醫學專業理論素養又有良好職業道德傾向與素養的醫學專業人才。因此，醫學生的醫德教育應根據時代的發展而發展，應緊隨醫學模式的改變而加強為此，筆者采用無記名的問卷方式，對臨床醫學生的醫德認識與行為選擇進行了調查。
一、調查對象與方式
調查對象為我校第一臨床醫學院、第二臨床醫學院臨床醫學專業已完成臨床實習任務的同學。其中曾在附屬第一醫院實習的61人，附屬第二醫院實習的38人，廈門第一醫院實習的26人，莆田市第一醫院實習的11人，南平第一醫院實習的12人為調查的真實性，采用了無記名方式發放問卷，收回有效問卷146份，占發放數的98.65%。
二、調查內容與結果
1.對醫學院校開展醫德教育必要性的認識
從調查結果可以看出倡導醫德教育在同學中占據主流地位，115個（78.77%)同學認為有必要進行醫德教育，然而還有相當一部分同學并未認識到在校期間的醫德養成教育的重要性與必要性，甚至還有19個（13.01%)同學認為無需醫德教育，學校醫德教育對于自己未來行醫沒有實質性的意義。
2.對醫德教育幾種途徑績效評價醫學院校開展醫德教育，主要途徑有：《醫學倫理學》課程、社會實踐、各種醫德教育專題活動以及教師的言傳身教從調查結果來看，首先《醫學倫理學》課程作為醫學倫理與道德理念教育的主渠道，其教育效果僅得到了12個（8.21%)同學的肯定，其現實影響力與實際主導效果還有待進一步提高;其次社會實踐作為醫德理論的實踐課堂，其教育實效性得到98個（67.1觀）同學認可，社會實踐已在一定程度上提高了醫德教育的績效，成為醫德教育的一個主要途徑;第三，第一臨床醫學院幾年來一直堅持開展學生實習前授白大褂與醫學生誓言宣誓儀式的教育活動，其教育效果得到了參與調查的第一臨床醫學院108個同學中16人（14.81%)同學的肯定，成為醫德教育的新亮點。
3.對醫德內涵的認識
以衛生部1988年頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》中對醫德規范的界定作為依據，了解醫學生對醫德內涵涵蓋面的認i識調查結果發現，醫學生對于醫德內涵雖有一定認識，但對其外延還存在模糊認識，具體結果如下：
4.好醫生的評價標準
透過對什么樣的醫生才算是好醫生問題的回答，我們可以看到現代醫學生已隨著醫學模式的發展，看到了醫療過程人文關懷的需求傾向，介于高尚醫德與精湛醫術間的藝術服務，作為一種新的醫德評價觀念已悄然為現代醫學生所接受調查顯示:精湛醫術高尚醫德、藝術服務三者兼備標準取代了以往占主流的精湛醫術與高尚醫德者兼備的好醫生標準，成為新的主流。
5.醫學生對自己未來行醫行為傾向設計在對自己未來行醫過程遇到一些問題如何處
理的回答中，我們得到了這樣的調查結果：66.17%同學具有為挽救病人生命自愿擔當風險的醫療行為傾向，但33.83%同學認同應盡可能規避醫療風險、采取明哲保身的醫療行為傾向，56.85%的同學認為自己只有在家屬要求全力搶救下才會伸手援救危重病人在對待安樂死與植物人治療的認識上，82.19%的同學贊成對癌癥晚期患者實施安樂死，53.42^的同學認為對植物人不應該實施治療看來如何處理醫療風險與法律至上的關系，醫德觀念的內涵如何在堅持生命神圣的崇高醫德基礎上，融入追求生命質量和生命價值的新觀念，是伴隨著衛生法律的不斷健全而給醫學院校醫德教育提出的新問題。
6.臨床醫學生的職業傾向
在職業傾向選擇上，63.0%的同學選擇了醫生職業，23.29%的同學選擇了其他職業，還有13.7%的同學在醫生與其他職業選擇上搖擺不定。調查中我們注意到，有45人（30.82%)的同學以醫療風險大精神負擔重作為自己可能放棄醫學職業，轉而選擇其他職業的理由對專業的熱愛，是職業道德教育的基礎，如果這一基礎受到瓦解，職業道德教育必將受到影響。
三、存在問題分析與對策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系統理論學習基礎上
多年來，醫學生的職業價值觀與職業品行的養成，有許多是通過學生在臨床實習或社會實踐時角色模仿來實現從調查結果中也可看到這一點：67.12%的同學認為對自己最有效的醫德教育活動是社會實踐，4658%的同學認為臨床教師言傳身教對自己的教育最深刻。
隨著醫學實踐的發展，這種角色模仿的經驗學習方式雖會作為一種重要的教育和學習方式被沿襲下來，但它畢竟存在不完整與零碎的缺陷，教育效果缺乏系統性、整體性與指導性。從調查可以看出，作為醫學最主要的精神“人道主義”已被廣大同學所接受，但醫德所涵蓋的其它方面就容易被不恰當地忽視了。如作為《醫務人員醫德規范及實施辦法》中對醫德規范的第四條規定及《執業醫師法》對醫師執業活動中應盡到的義務的第一規定:“遵守法律法規”，在這次調查中卻得到了同項最低的認同率，僅47.95%由此可見，角色模仿所產生的教育效果存在不明確與隨意性，它并不能完全實現教育的最終目的。
隨著醫患糾紛案例的頻頻公布，醫患關系緊張作為其負面效應也日漸凸顯醫學生醫德教育也就更具有現實緊迫性和重要丨性目前我國社會發展進入了轉型期，組織模式與價值觀念的多元化更加明顯，而醫學實踐也隨著社會發展愈加復雜化這一切都在向醫德教育提出要求:為學生提供系統的、明確的有效的教育學習活動，通過這些活動向學生灌輸有關職業精神與職業道德的知識、價值、態度及行為等，賦予學生創新意識，提升與強化他們分析問題的能力。為角色模仿建立起系統的、理性的基礎
2.醫學倫理學課程理論教育與學習，亟需臨床實踐作為升華的載體
調查結果表明:《醫學倫理學》課程教育亟待提高其授業解惑的能力。作為醫德教育的主導課程，《醫學倫理學》課程教育責任目標之一是向學生灌輸系統的醫德基本理論，責任目標之二是幫助醫學生正確認識和處理醫療實踐中的各種倫理道德問題醫德理論素養作為醫學生不可或缺的文化底蘊素養之一，需要在實踐中反復體驗與思考、不斷領悟與升華。
據了解，我校醫學倫理學課程教育是于大二下學期進行而此時同學尚未進入臨床，對于臨床實踐缺乏足夠的認識，此時學習醫學倫理學課程也就很容易地被作為一門普通學科學習，從而降低了其教育實效性。鑒于倫理學對醫學生文化素養教育的特殊意義，應考慮醫學倫理學課程學習與臨床課程學習同期進行，使醫學倫理學理論教育與臨床實踐相伴同行，針對性地回答學生進入臨床后的疑惑，激勵同學在臨床學習中主動感悟。
倫理理論的現實意義，進而在深層次上幫助學生建立堅定的醫德信念，讓醫學倫理學課程教育不再成為醫學生為考試而學的課程，化被動學習為主動求學改進醫德教育方式，使之與時代變化和社會規定相符合;提高《醫學倫理學》這一主導課程的教學實效，使之真正發揮主導的作用，是一項迫在眉捷、意義重大的工作。
3.建立可操作性強的醫德評價標準體系，以目標管理促進醫德養成教育
醫德養成教育是一項繁重而漫長的理論內化過程醫德教育需要灌輸，但灌輸不應是形式上的表現，而應是目的的達到和效果的體現高等醫學院校醫德教育，是一個將社會主義醫德基本原則規范與范疇要求，通過理論教育、行為實踐和自我修養等途徑內化為學生的醫德行為和習慣的過程要增強醫德教育的有效性和實效性，就必須有的放矢地針對醫學生所存在的道德認知年級層次的差異，組織進行不同的理論教育與實踐活動。作為一項系統教育工作，可以公民道德教育為契機，以公民道德規范為起點，努力提升醫學生道德素質基礎同時從新生職業入門引導開始直至畢業生就業教育，建立起一套適應不同年級特點、可操作性強、逐步提升要求層次的道德評價與考核體系以考核評估為手段，以標準要求為目標，突出競爭機制和激勵機制，鼓勵學生勤于思索和反省，激勵醫學生不斷提高自我修養，充分發揮教育主體作用。通過不斷加強考核機制與評估體系的制度化、規范化、科學化，使醫德教育在實踐中得以有效、持續地發展，幫助醫學生最終形成由知情意、行等系統所構成的內在醫德自律體系。
醫學是直接服務于人的生命科學。醫德是指導、規范醫療行為的核心高尚的醫德醫風是成為一個合格醫生的前提，是醫生職業精神的靈魂醫德作為一種社會意識形態，具有很強的時代性現代醫學倫理的發展，要求醫學院校的醫德教育不只是給予學生一種理論，更重要的是建立一種發展思維，幫助學生建立創新意i識醫學生醫德教育只有適應了醫學模式的發展，才能培養出適應21世紀醫學發展需求的醫學人才。
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