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　　護理學畢業論文范文【1】

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　　摘要:通過將70例全麻腹部手術患者按手術時間長短分成二組，對術后各項康復指標進行細化觀察和對照，明確了長時間手術對術后的呼吸、消化、生理反應以及自主活動(功能)恢復等方面所產生的不良影響。

　　由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進胃腸功能、加強舒適護理方面積極采取了一系例對應措施，全面提高了全麻腹部手術患者的康復質量。

　　關鍵詞: 手術時間全麻腹部手術康復影響護理

　　Effect of the Duration of Operation on Recovery after Various Abdominal Operations under General Anesthesia and it’s Nursing StrategyZHENG Wen-ya，WANG Jian，YAO Man-lingAbstract:Seventy consecutive cases undergoing abdominal operation under general anesthesia were classified into two groups in accordance with the duration of operation. Through analysis of some post-operative recovery index ，it is discovered that long-duration has negative effect on respiration,digestion,physiological response and recovery of after operation. The quality of recovery of those patients undergoing abdominal operation can be improved by accelerating discharge of anesthetic drugs，improving respiration，exciting gastro-intestinal and emphasizing comfort nursing.

　　Key word:Duration of operation,Gerneral anesthesia, Abdominal operation,Post-operative recovery,Effect,Nursing

　　手術時間作為一個影響全麻術后康復的重要因素，早已引起大家的重視。

　　隨著現代外科醫學的發展，施行外科手術的時間較以前有所縮短，但在現有的條件下，手術時間仍是困擾目前全麻術后康復的主要因素之一。

　　本課題從70例全麻腹部手術病人入手，通過對不同手術時間患者的術后各項康復指標的觀察和對照，明確了長時間手術對術后康復所造成的不良方面，由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻腹部手術患者的康復質量方面取得了明顯的效果。

　　下面就將我們的研究報告如下。

　　1.資料和方法

　　1. 1 臨床資料全麻腹部手術患者共70例，男性31例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，按照手術時間長短分為二組，每組35例。

　　第一組手術時間≤2小時，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術方式為膽道手術15例，結直腸手術8例，胃切除5例，腸粘連分解術3例，腸套疊松解術2例，脾切除術2例。

　　第二組手術時間〉2小時，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術方式為膽道手術13例，結直腸手術10例，胃切除8例，胰臟手術2例，門高壓手術2例。

　　1. 2方法對二組手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣

　　促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據癥狀自評量表[1](見表1)進行打分。

　　并在術后幾天跟蹤觀察自主活動(功能)恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況，依次根據恢復時間段制定五級評分標準(見表4)進行打分，然后將二組數據用WILCOXON檢驗處理，見表2、表3和表5。

　　表1 癥狀自評量表5級評分制

　　表2 二組癥狀程度對照

　　表3 二組癥狀程度對照

　　表4 自主功能(活動)恢復時間的評分標準

　　表5 二組自主功能(活動)恢復時間比較

　　1.3 結果從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。

　　從表5看，在腸蠕動、起床、進食恢復時間的比較上，存在明顯差異性。

　　說明手術時間的延長，對術后機體的呼吸、消化、生理反應和自主功能(活動)恢復改變是很大的，影響了術后康復的時間和質量。

　　2.討論和護理

　　2. 1 加快麻醉藥物的排泄速度。

　　由于長時間吸入高濃度的麻醉藥物可導致通氣功能不足，引起吸入麻醉藥物排泄時間延長，麻醉性鎮痛藥物的應用與吸入麻醉藥物有協同作用，也可以減慢吸入麻醉藥的排泄速度，[2] 致使術后麻醉藥物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環、消化等功能。

　　因此，術后加快麻醉藥物的排泄速度是降低術后并發癥的關鍵，為此，我們在術后采取了以下措施:

　　2.1.1 加強保暖工作。

　　由于腹腔內臟長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。

　　低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時間延長。

　　因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20-25。

　　C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

　　2.1.2 高流量吸氧。

　　術后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發和解離。

　　另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。

　　因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

　　2.1.3 維持循環功能。

　　腹腔內的手術操作使下腔靜脈受壓，術中正壓機械通氣使胸內壓升高，都使靜脈回心血量減少;牽拉內臟、刺激腹肌均可引起迷走神經反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環功能，這種不良影響常常延續到術后。

　　因此，術后應加強對生命體癥的監測，保持有效的循環功能，適當地加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除。

　　另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。

　　2.2 積極改善呼吸功能。

　　從表2反映出，長時間手術的患者對術后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高于第一組，術后由于全身麻醉藥物的殘余作用不同程度地會抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導致通氣不足，患者會感到胸悶不適，同時，長時間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術后積極改善呼吸功能很有必要。

　　2.2.1 有效的傷口鎮痛。

　　肺容量降低是術后肺功能障礙的常見原因，特別是腹部大手術后，因腹壁創傷、手術刺激、術后疼痛、腹帶過緊等因素，使胸、腹的順應性降低，膈肌運動受限，限制了肺的膨脹。

　　[3] 有效的腹部傷口鎮痛能恢復正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運用的椎管內或靜脈內連續鎮痛泵，鎮痛效果持續、有效，緩解了疼痛反應對呼吸的抑制。

　　2.2.2 早期采取半臥位。

　　患者手術回到病室后，血壓平穩，神志清醒，應及早采取半臥位。

　　由于腹部手術刺激、術后腹脹，膈肌運動受限，限制了肺的膨脹。

　　早期采取半臥位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復;也有利于腹腔滲液的引流，以預防膈下感染、膈肌痙攣對呼吸造成的不良反應，也能減少術后呃逆的發生。

　　2.2.3 促進有效的咳嗽排痰。

　　有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發生，并能保持呼吸道的通暢。

　　在有效鎮痛的同時，教會病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應用胸壁扣擊法、腹壁保護法、喉部按壓法、體位引流法來有效地完成咳嗽排痰。

　　2.2.4 加強膈肌功能訓練。

　　研究結果表明，[ 4]腹部手術后通氣功能降低的主要原因是腹腔臟器操作所致反射性膈神經傳出抑制，特別是長時間手術患者，抑制作用更加明顯。

　　因此，術后指導患者進行膈肌功能訓練，可加快恢復正常的通氣功能。

　　可囑咐患者采取半臥位，指導患者緩慢用力深吸氣，收縮腹部并縮唇用力呼氣，每日訓練3-4次，每次10分鐘，以增加膈肌的運動，減少氣道死腔，改善通氣功能。

　　2. 3 促進胃腸功能的恢復。

　　從表5看，腸蠕動、進食的恢復時間，第二組明顯滯后于第一組。

　　由于長時間的麻醉抑制、手術創傷，水、電解質紊亂，術后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經功能的紊亂，使胃腸蠕動在術后長時間受到抑制。

　　為此，我們采取了以下措施:

　　2.3..1 保持電解質的平衡。

　　由于術中失血失液、術后大量引流液的流出，造成大手術后電解質的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動力的恢復。

　　因此，術后要嚴密觀察電解質的變化，根據情況，及時補充。

　　一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補充容量，也補充鈉。

　　2.3.2腸蠕動恢復的鍛煉。

　　一般術后1-3天，腸蠕動逐漸恢復，肛門排氣，腹脹自行消退。

　　如術后數日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應積極采取措施，促進腸蠕動的恢復。

　　在持續胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結腸、橫結腸、降結腸作單向反復按摩，能促進肛門的排氣。

　　鼓勵患者作肢體伸屈活動，協作變換臥位。

　　也可用針灸療法來刺激腸蠕動的恢復。

　　2.3.3飲食刺激法。

　　對于腹部手術的患者，早期恢復自行進食，對術后的康復很有幫助，胃腸道營養物質的攝入，可加強腸粘膜的屏障作用，防止細菌移位引起的感染，同時，也可預防胃腸道菌群失調的發生。

　　在臨床上，一般待腸蠕動恢復，腹脹消退，才給予進食，往往使進食的時間被延后。

　　為此，我們通過嘗試，認為可主動通過飲食刺激法，來促進腸蠕動的恢復。

　　在胃管拔除后，可先給予少量溫鹽水，通過溫度和滲透壓的改變和刺激，以及通過吞咽、咀嚼等一系列消化過程，逐步激起腸蠕動反應，待腸蠕動恢復后，再過度到正常飲食。

　　2.4加強舒適護理。

　　長時間手術的患者在術后有比較多的不適反應，從表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術后采取了一系列舒適護理。

　　早期采取半臥位、適時協助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點、氣墊床的應用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術后腰酸背痛。

　　患者體力有所恢復后，早期督促四肢活動、端坐、行走可疏通經絡、促進循環。

　　留置胃管期間，保持口腔清潔衛生，同時給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預防咽喉炎的發生。

　　3.小結

　　通過臨床觀察和對照，我們發現手術時間對全麻腹部術后康復的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術的患者，我們應高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應措施，才能綜合提高全麻腹部手術患者的康復質量。

　　參考文獻:

　　1.吳文源，等癥狀自評量表. 中華精神科雜志，1986，19(5):121-293

　　2.3.謝榮主編. 麻醉學. 第三版. 科學出版社，1994，656. 657.

　　4.Fratacci MD，Kimball WR，Wain JC，et al. Diaphragmatic shortening after thotacic surgery in humans . Anaesth， 1993 [ec1]

　　心血管護理風險管理論文【2】

　　摘要：目的：本文主要是對心血管護理管理中風險管理的應用價值進行探討。

　　方法：選取我院在2014年1月到2016年6月收治的心血管疾病患者82例，將其隨機分為參照組與研究組各41例，參照組患者進行常規護理，研究組患者在參照組護理基礎上再進行風險管理，對兩組患者的不良事件發生率進行觀察與比較。

　　結果：在不同護理方法下，參照組患者的不良事件發生幾率為24.39%，研究組患者的不良事件發生幾率為9.76%，研究組患者發生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05。

　　結論：對心血管疾病患者在常規護理的基礎上再進行風險管理能夠取得良好的護理效果，降低了患者發生不良事件的幾率，鞏固了患者的治療效果，提高了患者治療的安全性，值得在今后的臨床工作中加以推廣。

　　關鍵詞：心血管;風險管理;護理效果

　　護理風險指的是在對臨床患者實施護理的過程中有可能會發生的各種不良事件的總和，護理風險具有很大的難預測性與突發性，會使臨床患者的治療受到影響，嚴重時甚至還會威脅到臨床患者的生命安全[1]。

　　護理風險管理是臨床護理管理工作中的一個重要環節，是保證護理服務質量的重要條件。

　　心血管疾病患者本身就存在著很大的風險，因此在對其實施護理的過程中更要采取全面的風險管理措施，讓患者的治療質量與生命安全得到穩定的保障[2]。

　　我院現對收治的心血管疾病患者在護理的過程中采取了風險管理措施，取得的效果十分良好，現整理如下，以期能夠為今后相關的臨床工作提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文研究對象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。

　　其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為(58.9±11.7)歲。

　　按照數字隨機的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒有統計學意義，P>0.05，可以進行統計學對比。

　　1.2方法

　　對參照組患者給予常規護理，主要是對患者的生命體征變化情況進行嚴格的監測，對患者的用藥、飲食、心理、并發癥等予以細致的護理[3]。

　　研究組患者在參照組護理基礎之上再采取風險管理措施，主要包括：①建立風險管理小組，組員均是具有豐富臨床經驗與專業知識的臨床護理人員，在經過充分的培訓后上崗;②對患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進行詳細地詢問，結合患者的具體病情情況來判斷患者在住院治療過程中有可能會發生的不良事件，通過各種渠道的資料查閱來制定一份具有針對性的詳細護理風險管理方案：③為壓瘡高危患者提供透明敷貼、氣墊床等物品進行局部保護，定期為患者翻身，并對患者的受壓部位進行合適的按摩;④在患者床邊設立護欄，在病房走廊旁設立扶手，保持患者所在區域地面的干凈清潔，保證地面上沒有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發生跌倒問題的幾率;⑤在患者下床進行活動的時候要有專人的看護，并在一旁對患者的活動予以協助;⑥對各類管路進行有效固定，對管路的移位情況、暢通情況等進行定期檢查，一旦患者出現了意識障礙的問題要對其體位運動加以適當地限制，防止患者發生管路脫落、跑針、管路受壓等情況;⑦由專人對風險管理小組的實際工作情況進行監督與檢查，及時糾正工作中存在的錯誤或不足，對獎懲機制加以完善，增強小組長成員工作的責任感與積極性[4]。

　　最后對兩組患者在護理過程中所出現的不良事件進行記錄與統計，對比兩組患者發生不良事件的幾率。

　　1.3評價指標

　　對兩組患者在整個護理過程中發生的不良事件進行觀察與統計，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護患糾紛、墜床等。

　　1.4統計學方法

　　對本次研究所得數據使用SPSSS13.0統計學軟件進行處理，用χ2來檢驗計數資料，P<0.05表示本次研究兩組之間的差異具有統計學意義。

　　2結果

　　參照組41例患者中，共有10例患者發生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發生不良事件的幾率為24.39%;研究組41例患者中，共有4例患者發生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：

　　3討論

　　護理風險是指在臨床護理過程中一切會危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會對患者臨床治療的效果、預后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。

　　心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因為年齡、身體機能與疾病等的影響使得其自身表達能力、運動能力以及意識不斷下降，在整個護理過程中面臨著很大的風險，因此必須要對心血管疾病患者在常規護理的基礎上再采取風險管理措施進行護理，降低患者在接受臨床治療的時候所面臨的護理風險，保證患者的治療效果、預后情況以及身心健康，這同時對于改善當前緊張的醫患關系而言也有著非常重要的意義[6.7]。

　　在日常生活中，指引產婦適當運動，保持一個輕松、愉悅的心情。

　　優質個性化的護理模式在改善患者對疾病的認識程度上也有著顯著的提高，護理人員對患者的宣傳教育，通過影音資料、宣傳手冊、溫馨提示小標語等，加強對患者的宣傳教育，增加患者戰勝疾病的信心。

　　綜上所述，在臨床上對妊高癥產婦實施人性化護理干預措施，可以有效降低并發癥發生率，改善護患關系，提高產婦以及產婦家屬對治療的滿意度，使母嬰的生存質量達到最優，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

　　作者:莊曉婷單位:吉林大學第二醫院

　　參考文獻

　　[1]吳新琦,盧翠榮.妊高征預測及干預結果分析[J].轉化醫學,2014,22(2):3942-3943.

　　[2]蔡敏.妊高征孕產婦圍生期的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,14(7):1045-1046.

　　[3]王國娟.妊高征的臨床護理體會[J].中華護理雜志,2015,29(6):167-168.

　　手術室人性化護理論文【3】

　　摘要：目的分析和研究人性化護理在手術室護理中的應用價值。

　　方法選取我院在2014年12月至2015年12月期間收治的128例手術患者，按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各64例患者。

　　其中參照組的患者采取常規護理，研究組患者在常規護理的基礎上采取人性化護理，觀察和分析兩組患者的相關指標。

　　結果參照組患者護理滿意度為78.88%，研究組患者護理滿意度為96.88%，研究組患者的護理滿意度要明顯高于參照組患者，P<0.05，差異比較具有統計學意義。

　　結論在手術室中應用人性化護理模式，具有較高的現實意義，護理質量和患者護理滿意度都能夠得到顯著提升，值得推廣。

　　關鍵詞：人性化護理;手術室護理;應用價值

　　在臨床外科手術中，手術室是最主要的場所。

　　雖然大部分患者在手術室中的時間都比較短，也會采取相應的麻醉措施，但是由于手術治療的獨特性，患者的心理會產生不同程度的不安和恐懼，在心理上會比較脆弱[1]。

　　隨著不斷發展和進步的現代生物醫學模式，常規的手術室護理已經難以滿足不斷提高的患者需求，如果想提高護理質量，首先就需要實現護理模式的進一步優化和完善，最大限度地滿足患者各方面的需求[2]。

　　在新的護理模式中，人性化護理是核心部分，在這種護理模式中，患者是其中心，同時也具有一定的有效性、創造性和個性化[3]。

　　針對我院收治的手術患者，采用人性化的護理模式，發現效果良好，現報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院在2014年12月至2015年12月期間收治的128例手術患者，其中男性患者77例，女性患者51例;年齡在17-76歲之間，平均年齡為(42.53±6.78)歲;包括骨科、婦產科、普外科、五官科等各個科室的患者。

　　按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各64例患者。

　　兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法

　　參照組患者采用常規的護理措施，研究組患者在常規護理的基礎上采取人性化護理，其具體的護理措施包括：(1)手術之前：對患者的各方面情況都能夠詳細的了解和掌握，對患者的心理以及各項體征進行有效評估，并普及相關的醫學知識，加強心理疏導，針對患者的疑慮，進行針對性解釋;同時向患者家屬介紹手術相關情況，打消患者以及家屬的所有疑慮，提高患者配合程度，在手術之前最大限度地減少所有不利因素[4]。

　　(2)手術過程中：在患者進入手術室的時候要熱情接待，從生理到心理上都讓患者感受到一定的關注和重視;確保各項護理措施都能夠輕快穩準地開展;注重調節手術室溫度，避免患者出現受涼問題;時刻監測患者的生命體征和心電變化情況，確保輸液暢通;與患者進行愉快的交談，調節患者情緒，對患者的各種需求都應該盡可能的滿足[5]。

　　(3)手術之后：在手術結束時，應該細心地為患者擦拭干凈在手術過程中留在皮膚的遺留液體，為患者蓋好被單、穿好衣褲，做好保暖護理;在運送患者回病房的過程中，一定要保護好引流管、切口等部位;如果患者存在躁動癥狀，應該及時采取固定措施，確保其安全、平穩[6]。

　　在手術結束后1-3天的時間內，對患者進行及時回訪，增強患者的自信心。

　　1.3評定指標

　　采用我院自制的護理滿意度調查問卷表，將患者的護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般三種情況。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，用%表示計數資料，行卡方檢驗，P<0.05，表示兩者差異比較具有統計學意義。

　　2結果

　　參照組64例患者中，非常滿意21例，滿意25例，一般18例，患者護理滿意度為71.88%(46/64);研究組64例患者中，非常滿意36例，滿意26例，一般2例，患者護理滿意度為96.88%(62/64)。

　　由此可見，研究組患者的護理滿意度要明顯高于參照組患者，P<0.05，差異比較具有統計學意義。

　　3討論

　　作為一種現代化的護理模式，人性化護理是一種全新的理念，其中最重要的就是以患者為核心，最大限度地滿足患者各方面需求，多層次、多角度地為患者提供優質服務。

　　護理人員在為患者提供良好服務措施的同時，也應注重患者的心理變化情況，讓患者在治療的過程中更加放心，提高患者的配合程度。