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68例熱性驚厥兒童的腦電圖分析論文
摘 要：目的：探討腦電圖對(duì)熱性驚厥提供診斷依據(jù)和評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義。方法：對(duì)68例熱性驚厥的腦電圖回顧性分析。結(jié)果：68例中20例腦電圖異常，敏感性為30%。結(jié)論：熱性驚厥之腦電圖敏感性高，對(duì)診斷有指導(dǎo)作用。可作為推斷本病嚴(yán)重程度及治療效果的依據(jù)之一。
關(guān)鍵詞：熱性驚厥;腦電圖;癲癇
高熱驚厥(FC)是較常見(jiàn)的小兒急性疾病，反復(fù)發(fā)作影響腦發(fā)育，腦功能，甚至癲癇動(dòng)產(chǎn)行為的一部分。腦電圖(EEG)在兒童熱性驚厥性疾病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注和重視。目前已作為熱性驚厥性疾病的常規(guī)檢查。筆者對(duì)驚厥和腦電圖的異常與腦電圖和發(fā)作后的關(guān)系，與熱驚厥和復(fù)發(fā)關(guān)系的預(yù)防性治療的臨床特點(diǎn)做了初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料：68例熱性驚厥病例來(lái)自2001年～2010年兒科門(mén)診及住院患兒，年齡4～6歲。大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。
1.2 檢查方法：腦電圖檢查于熱性驚厥后l～20 d進(jìn)行，使用上海產(chǎn)16導(dǎo)腦電圖機(jī)，按國(guó)際10/20系統(tǒng)電極安置法，常規(guī)單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記。4歲以上作睜閉眼反應(yīng)及過(guò)度換氣試驗(yàn)。掃描清醒或睡眠腦電圖，描記時(shí)間不少于20 min，評(píng)閱腦電圖參照福山幸夫標(biāo)淮進(jìn)行[1]。腦電圖結(jié)果分析分為正常和異常。腦電圖異常分為非特異性異常及發(fā)作性異常。
2 結(jié)果
68例熱性驚厥中男43例(63.2%)，女25例(36.8%)。腦電圖結(jié)果正常48例，異常20例，異常者中發(fā)作性腦電圖異常8例，其中廣泛性異常3例，局灶性5例，以顳枕葉部多見(jiàn).非特異性異常12例。熱性驚厥與遺傳有一定關(guān)系。在68 例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)，有癲病史3例(4.4%)，同時(shí)有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。
3 討論
熱性驚厥(Febrile seizure，F(xiàn)S)是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一。以6個(gè)月～3歲小兒常見(jiàn)，亦可發(fā)生于4～5歲的小兒，5歲以后少見(jiàn)。發(fā)病率為2%～5%，在各類(lèi)驚厥中占30%。熱性驚厥(Febrile seizure，F(xiàn)S)發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高(大多39℃)時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。本組研究中大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。
熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與腦的解剖、生理、生化等諸方面的成熟程度有關(guān)[2]。在此期小兒腦的發(fā)育不成熟，神經(jīng)元的樹(shù)突發(fā)育不完善、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、皮層分化不全、髓鞘未完全形成，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡不穩(wěn)定，以致于弱的刺激也在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。熱驚厥有明顯的遺傳傾向，患兒家屬中有30%～60%有熱驚厥史或癲癇病史。熱驚厥已有4種基因組定位，說(shuō)明本病的異質(zhì)性。在本組研究中68例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)。熱性驚厥不是癲癇，但它的發(fā)作形式仍是一種癇性發(fā)作，并且一部分復(fù)雜性熱性驚厥的患兒可轉(zhuǎn)化為癲癇。在本組研究中68 例熱性驚厥患兒中有癲病史3例(4.4%)，同時(shí)有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。
有熱性驚厥發(fā)作后約有20%～60%的患兒腦電圖背景活動(dòng)中見(jiàn)到非特異性慢波活動(dòng)增多，它們大多在1周前后自然消失。推測(cè)其原因可能與發(fā)熱、感染本身或驚厥致腦內(nèi)葡萄糖供給不足有關(guān)。大量研究已證實(shí)，發(fā)作后1周內(nèi)腦電圖無(wú)預(yù)后價(jià)值。臨床上應(yīng)主要對(duì)不典型發(fā)作(復(fù)雜性熱性驚厥)考慮腦電圖檢查，且應(yīng)安排在發(fā)作后10～14 d進(jìn)行。若此時(shí)腦電圖出現(xiàn)局限性異常(局限性慢波或棘、尖波)、明顯的普遍性慢波節(jié)律或棘慢復(fù)合波者，今后在臨床上轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇或持續(xù)性腦電異常的可能性較腦電圖正常者大。不過(guò)，腦電圖正常者仍有轉(zhuǎn)為癲癇的可能性。
Sofiavon等人對(duì)676例熱性驚厥患兒及376例第一次熱性驚厥不同年齡的腦電圖研究顯示，4歲以后腦電圖的異常率達(dá)到51%，本組也有明顯隨年齡增大腦電圖異常率增高的趨勢(shì)。熱性驚厥呈明顯的年齡依賴性，90%在6個(gè)月～3歲之間，4%在6個(gè)月以內(nèi)，6%在3歲以后，這種年齡的分布特點(diǎn)可能與腦發(fā)育或遺傳因素密切相關(guān)，腦電圖異常隨年齡變化是否也與腦發(fā)育或遺傳因素相關(guān)尚不清楚。本組熱性驚厥發(fā)病人數(shù)， 男孩多于女孩，男女之比約為1.72:1，這可能與女孩大腦成熟早于男孩以及男孩因此制約對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)度低于同齡女孩有關(guān)[3]。本組患兒中大部分發(fā)病原因系呼吸道或消化道感染性疾病，這可能與小兒大腦神經(jīng)發(fā)育不完善，驚厥閾值降低有關(guān)。同時(shí)根據(jù)文章68例熱性驚厥患兒腦電圖分析，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常與某些特定的一些因素有關(guān)：熱性驚厥呈局灶性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間>15 min。熱性驚厥的再發(fā)次數(shù)，熱性驚厥的發(fā)作年齡。明顯的癲癇發(fā)作及神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦電圖異常率較高，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)分析。
總之， 腦電圖對(duì)熱性驚厥的診斷有指導(dǎo)作用，可作為推斷本病嚴(yán)重程度及治療效果的依據(jù)之一，為一種非創(chuàng)傷性檢查手段，易被患者所接受。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 福山幸夫,張書(shū)香.小兒實(shí)用腦電圖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:210.
[2] 馮 春,唐 佩.28例熱性驚厥與癲癇腦電圖分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(3):188.
[3] 劉鐵城,王偉紅.小兒熱性驚厥研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,22(11):49.
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