人身損害賠償起訴狀

時間：2022-08-15 17:45:04 起訴狀我要投稿

人身損害賠償起訴狀4篇

人身損害賠償起訴狀1

　　原告

　　姓名_____，性別_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，職業_____（如農民，干部，退休，無業等），工作單位_____，住址_____（現住……）。

　　被告

　　姓名_____，性別_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，職業_____（如農民，干部，退休，無業等），工作單位_____，住址_____（現住……）。

　　訴訟請求

　　1、請求法院判令被告賠償原告醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、殘疾用具等各項費用共計XX元；

　　2、要求被告賠償原告傷殘補助金XX元；

　　3、本案訴訟費由被告負擔。

　　事實與理由

　　何時何地因被告何因造成原告人身傷害，原告于何時在醫院住院X天，共花去醫療費X元、護理費X元、住院伙食補助費X元、殘疾用具X元，以及原告無法上班所造成的.誤工費X元。原告受傷后，被告拒不履行賠償義務，特請求法院判令被告賠償原告XX元。

　　證據和證據來源，證人姓名和住址

　　相關部門的鑒定書、認定書、醫療費發票、單位證明等。

此致

　　閩清縣人民法院

　　附：本訴狀副本X份

　　起訴人_____（要求本人簽名）

　　_____年_____月_____日

　　注：所需材料包括原告身份證復印件一份；起訴狀副本份數，應按被告的人數提交；證據份數與起訴狀一致。

人身損害賠償起訴狀2

　　原告：_________，性別：____，____族，___年___月___日出生，籍貫：__________，

　　住址：_______________，聯系電話：____________ 。

　　被告：_________，性別：____，____族，___年___月___日出生，籍貫：__________，

　　住址：_______________，聯系電話：____________ 。

　　訴訟請求：

　　1、判決被告返還原告借款____元。

　　2、判決被告支付借款利息____元。

　　3、判決被告承擔本案的訴訟費。

　　事實與理由

　　根據《中華人民共和國合同法》，原被告之間的`借貸關系成立且合法有效，雙方都應當誠實信用地履行合同義務，但被告在取得借款后，無正當理由拒不按約定履行還款義務，被告逾期未按約支付第____、第____期應還款，且存在逃避債務傾向，又有其他纏身債務未能按期償還，對第____期應還款依法構成預期違約。

　　綜上所述，原告認為，原被告之間的訂單合同關系合法有效，但現被告遲遲不歸還欠款，其行為嚴重損害了原告的合法權益，依法應當承擔違約責任。原告現要求被告歸還全部借款，根據《中華人民共和國民事訴訟法》特向貴院提起訴訟，望判如所請。

此致

　　______人民法院

　　具狀人：______

　　___年___月___日

人身損害賠償起訴狀3

　　原告：姓名，民族，出生日期，職業，住址。

　　被告：姓名，民族，出生日期，職業，住址。

　　訴訟請求：

　　1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失XX元。

　　2、本案訴訟費由全部由被告承擔。

　　事實和理由：

　　應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的，應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過，實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等，作過法醫鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，應寫明侵權行為的.具體情節、后果和影響。

　　此致

　　XX省XX人民法院

　　具狀人(本人簽名)：

　　XX年XX月XX日

　　注：

　　1、訴狀若是手寫的，須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫，訴狀用A4紙。

　　2、訴訟副本應按被告人數提交。

　　3、隨訴狀應交原告身份證復印件及有關驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據、轉院證明等。

人身損害賠償起訴狀4

　　原告：______，性別：______，______族，生于______年______月______日，職業：______，

　　住址：____________。聯系電話：_________，系死者______母親。

　　被告：______，性別：______，______族，生于______年______月______日，職業：______，

　　住址：____________。聯系電話：_________。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令被告支付原告_____之(子/女）______在_____段_____道路建設施工中受傷導致死亡的死亡賠償金：__________元、喪葬費：_____元、醫療費：_____元、護理費：_____元、伙食補助_____元、營養費：_____元、誤工費：_____元、簽定費：_____元、被扶養人生活費：_____元、被贍養人生活費：_____元、精神撫慰金_____元等各項費用，共計__________元；

　　2、判令被告承擔本案全部訴訟費用及其他費用。

　　事實及理由

　　_____年_____月_____日上午_____時許，原告之(子/女）______在________________施工時被巨石砸傷，被____________用________車送____________醫院急救搶救，后被轉____________醫院治療。經____________人民醫院診斷：原告為____________、________、________。

　　事故發生后，原告之子_____與被告______在________司法所的'主持下，經雙方平等友好協商，簽定了《調解協議書》。協議約定由______一次性補償________各種費用________元。但協議簽定后，被告朱______只支付了人民幣____元后，拒不履行協議并下落不明。原告找________要求解決此事，但因被告推諉責任也不履行給付補償余款的義務，導致原告之(子/女）______未得到應賠償金額，無力支付醫藥費，病情惡化，于_____年_____月_____日不治身亡。

　　現經查證該建設工程中標單位為_______建設集團有限責任公司，承建單位為______________。

　　基于上述事實，_________公路第______合同段中標施工單位無視安全生產責任，忽視民工權益。事故發生后，被告至今對事故隱瞞不報并互相推諉責任。致使受害者家人遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經濟損失。

　　綜上所述，根據我國《民法通則》、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第七條等相關法律規定，被告應當對原告之子(子/女)______的死亡承擔____________賠償責任。原告作為死者之____________，特具文起訴，請求人民法院依法公正判決，支持原告的訴訟請求，維護原告的合法權益。

此致

　　____________人民法院

　　具狀人：____________

　　_____年_____月_____日

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