交通事故起訴狀

時(shí)間：2024-11-26 13:24:15 起訴狀我要投稿

交通事故起訴狀集錦【13篇】

　　交通事故起訴狀篇1

　　原告：陳××，男，19××年×月×日出生，漢族，天津××有限責(zé)任公司職工，住天津市××區(qū)××小區(qū)××室。

交通事故起訴狀集錦【13篇】

　　被告：于××，男，19××年×月×日出生，漢族，天津××有限責(zé)任公司職工，住天津市××區(qū)××小區(qū)××室。

　　被告：李××，男，19××年×月×日出生，漢族，天津××有限責(zé)任公司職工，住天津市××區(qū)××小區(qū)××室。

　　被告：中國xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津市××支公司（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”），地址：天津市××區(qū)×××道×號(hào)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求判令被告于××賠償原告陳××下述各項(xiàng)費(fèi)用的80%，總計(jì)1144087.52元：（以下三項(xiàng)總計(jì)1430109.40元）

　　1、醫(yī)療費(fèi)194976.90元，誤工費(fèi)57767.6元，住院期間的護(hù)理費(fèi)85755元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40750元，營養(yǎng)費(fèi)10000元，交通費(fèi)4000元；

　　2、殘疾賠償金294426元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)78188.5元，定殘后的護(hù)理費(fèi)487060元，鑒定費(fèi)1200元；

　　3、后續(xù)治療費(fèi)175985.40元。

　　二、請(qǐng)求判令被告于××賠償原告陳x明精神損害撫慰金100000元；

　　三、被告李××對(duì)上述兩項(xiàng)請(qǐng)求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；

　　四、被告保險(xiǎn)公司在承保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　五、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年4月11日19時(shí)許，被告李××駕駛于龍海所有的津CC××××號(hào)帕薩特轎車沿創(chuàng)業(yè)路由西向東行駛時(shí)，該車的前部與對(duì)行原告駕駛的津A×××××號(hào)二輪摩托車前部相接觸，造成雙方車輛損壞，原告受傷的交通事故。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，李××負(fù)此次事故的主要責(zé)任，原告陳××負(fù)此次事故的'次要責(zé)任。

　　原告的傷情，經(jīng)醫(yī)院診斷為：

　　1、四肢多發(fā)骨折（右肱骨干、外科頸骨折，左脛腓骨粉碎性骨折）；

　　2、繼發(fā)性腦干損傷、腦疝；

　　3、右額硬膜外血腫；

　　4、右額腦挫傷；

　　5、左顳、右枕顱骨骨折；

　　6、肺挫傷；

　　7、鼻骨骨折；

　　8、陰囊軟組織損傷；

　　9、右眼眶壁骨折，雙視神經(jīng)萎縮等。

　　到起訴時(shí)至，原告尚不能康復(fù)出院。

　　經(jīng)查，該肇事車輛是由被告于××雇傭被告李××駕駛的。被告于××在被告保險(xiǎn)公司處投保了100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自20xx年3月30日起至20xx年3月29日止。

　　但原告方為治療所造成傷害，已負(fù)債累累，被告李××與于××拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用，且不配合辦理出院手續(xù)。

　　原告認(rèn)為，被告于××作為車輛所有人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，被告李××存在重大過錯(cuò)，應(yīng)與被告于龍海承擔(dān)連帶責(zé)任，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在投保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　綜上，為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望判如原告所請(qǐng)。

此致

　　天津市××區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　20xx年×月3日

　　交通事故起訴狀篇2

　　原告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________區(qū)________路________號(hào)，電話：________郵編：________

　　被告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________區(qū)________路________號(hào)，電話：________郵編：________

　　（如果是雇傭行為或者職務(wù)行為，可以將雇主，車輛所有人，司機(jī)單位列為共同被告）

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)________元；

　　（包括：醫(yī)療費(fèi)________元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元；交通費(fèi)________元；護(hù)理費(fèi)________元；誤工費(fèi)________元；殘疾/死亡賠償金________元；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)________元；鑒定費(fèi)________元；營養(yǎng)費(fèi)________元；精神損害撫慰金________元）

　　2、判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　________年________月________日，原告（駕駛________號(hào)車）行至________地，遇被告駕駛________號(hào)車，由于被告駕駛不當(dāng)，將原告撞傷（導(dǎo)致發(fā)生兩車相撞事故）。

　　本次事故經(jīng)________市公安局交通管理局________隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)本次事故承擔(dān)全部/同等/次要責(zé)任，原告對(duì)本次事故不承擔(dān)/承擔(dān)同等/承擔(dān)主要責(zé)任。

　　本次事故給原告造成了重大損失，經(jīng)過多次協(xié)商未果，不得已為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)貴院依法裁判。

　　此致

　　________人民法院

　　具狀人：________

　　________年________月________日

　　交通事故起訴狀8

　　原告：____，男，____歲，身份證號(hào)碼：____，住址：____。____系本案交通事故中的駕駛員。

　　被告二：____，男，____歲，身份證號(hào)碼：____，住址：____，系本案交通事故中的車主。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、判令兩被告連帶賠償原告醫(yī)藥費(fèi)，截止至起訴日為____元。

　　2、判令兩被告連帶賠償原告誤工損失，暫計(jì)2個(gè)月為____元(____000×2×80%=____元)。

　　3、判令兩被告連帶賠償伙食補(bǔ)助費(fèi)____元(50元/天×41天×80%=____元)。

　　4、判令兩被告連帶賠償原告護(hù)理費(fèi)，暫計(jì)2個(gè)月為____元(50元/天×54天×80%=____00元)。

　　5、判令兩被告連帶賠償交通費(fèi)____元(____00×80%=____0元)。

　　6、判令兩被告連帶賠償精神損失費(fèi)____000元。

　　7、判令兩被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)及財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)。____以上請(qǐng)求合計(jì)____元。

　　事實(shí)與理由：____年____月____日____時(shí)____分，____(即被告一)在____與沿通道____西向東行駛____(即原告)所駕車發(fā)生相撞，致原告受傷及車輛損壞的.交通事故。____年____月____日____市公安局交通警察支隊(duì)作出(____號(hào))《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。

　　交通事故發(fā)生后，原告被送至____醫(yī)院救治，入院的診斷為：1.2、____3、____。經(jīng)過治療后原告于____月____日出院，醫(yī)生建議：繼續(xù)維持____固定一周，____練習(xí)行走，____避免體力勞動(dòng);____隨診。____出院后原告仍由其家人護(hù)理，后續(xù)恢復(fù)情況無法判斷。原告受傷后身體虛弱，治療恢復(fù)期較長。

　　原告認(rèn)為，被告一作為事故的主要責(zé)任方應(yīng)對(duì)此承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。被告二作為被告一駕駛的____轎車的車主，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

　　原告為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

　　具狀人：________

　　年____月____日

　　交通事故起訴狀篇3

　　一、訴訟時(shí)間點(diǎn)

　　1、交通事故發(fā)生后，交通隊(duì)介入調(diào)查，待交通隊(duì)下發(fā)事故認(rèn)定書后，各方才能就自己的損失提起訴訟。

　　2、受傷人員在責(zé)任認(rèn)定確定后，可以就自己已經(jīng)花費(fèi)的費(fèi)用提起訴訟，但本律師認(rèn)為，作為傷者如果自己有能力墊付醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，盡量在第一次治療完畢后提起一次訴訟，二次手術(shù)并鑒定傷殘后，進(jìn)行第二次訴訟，這樣既保證了自己的權(quán)利，又節(jié)省了訴訟資源。

　　3、作為財(cái)產(chǎn)損失的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)就自己的損失進(jìn)行鑒定，確定損失額度，便可訴訟，不要耽誤。

　　二、訴訟前的準(zhǔn)備

　　交通事故案件雖說比較普遍，但卻屬于比較復(fù)雜的案件，訴訟前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，作為律師從事專業(yè)的法律工作都要專心細(xì)致，對(duì)于普通老百姓簡(jiǎn)直是無從下手。

　　首先，一般的交通事故案件的賠償項(xiàng)目大概有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪伴費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金，死亡案件還有喪葬費(fèi)和死亡賠償金，有財(cái)物損失和車輛損失的還包括車輛損失費(fèi)、停車費(fèi)、鑒定費(fèi)、拆解費(fèi)、定損費(fèi)及其他財(cái)產(chǎn)損失等諸多費(fèi)用，根據(jù)案件的`不同，賠償項(xiàng)目有所差異，但是基本包括其中。上述所有損失費(fèi)用的項(xiàng)目，基本上都應(yīng)當(dāng)在訴訟前將相應(yīng)損失的證據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算依據(jù)及數(shù)額準(zhǔn)備好，否則在訴訟中會(huì)處于不利地位，法院很難支持沒有證據(jù)的賠償項(xiàng)目。這些復(fù)雜的工作，必須做到細(xì)致入微，不能有所疏漏。

　　其次，查清對(duì)方當(dāng)事人的身份、住址和聯(lián)系方式，以便于法院通知被告，這里需要調(diào)查的一般多為保險(xiǎn)公司和法人當(dāng)事人。

　　再次，需要準(zhǔn)備必要的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)及律師代理費(fèi)等費(fèi)用。

　　交通事故起訴狀篇4

　　原告：張，男，19__年3月26日出生，漢族

　　住址：北京市東城區(qū)東直門__小區(qū)_樓號(hào)

　　電話：138

　　被告：林，男，37歲，漢族

　　住址：北京市海淀區(qū)__條號(hào)

　　電話：138

　　案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)_元，二次手術(shù)費(fèi)__萬元，殘疾器具費(fèi)__元，護(hù)理費(fèi)__元，伙食補(bǔ)助費(fèi)__元，交通費(fèi)__7元，營養(yǎng)費(fèi)__元；

　　2、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告精神損害撫慰金10000元；

　　以上1~2項(xiàng)共計(jì)1_元

　　3、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　_5年_月_日_時(shí)分，原告與被告在北京市西城區(qū)_街4_號(hào)門前人行橫道處發(fā)生交通事故。原告當(dāng)時(shí)依法在人行橫道內(nèi)由北向南橫過道路，被告則駕駛小型客車（車牌號(hào)：京H）由東向西行駛并將原告撞倒，造成原告受傷，受傷后被送往北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。原告被診斷為"骨折、右鎖骨骨折、頭皮裂傷"，住院天，出院后一周突然出現(xiàn)言語含混，多睡并難以喚醒，原告家屬急送原告到中國人民解放軍北京__總醫(yī)院救治。經(jīng)診斷為"1、左額頂慢性硬膜下血腫；2、右鎖骨骨折及左雙踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后"，住院天。期間，被告支付過3000元后，就不再負(fù)擔(dān)原告因傷所發(fā)生的費(fèi)用。

　　根據(jù)北京市公安局公安交通管理局西城交通支隊(duì)作出的第號(hào)交通事故認(rèn)定書，被告對(duì)此次交通事故負(fù)全部責(zé)任。

　　由于被告的'過錯(cuò)發(fā)生了此次交通事故，給無辜的原告帶來了經(jīng)濟(jì)上和精神上的巨大損失。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律的有關(guān)規(guī)定，特訴至貴院，請(qǐng)求法院判原告的上列訴訟請(qǐng)求。

此致

　　北京市__區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　_年月日

　　交通事故起訴狀篇5

　　原告：

　　住址：

　　被告：

　　住址：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)______元；

　　二、賠償原告車輛損失費(fèi)______元；

　　三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)_____元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　_____年____月____日下午____時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)_____路、________路路口時(shí)，遭遇被告____駕駛的.車（牌號(hào)為____）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市________醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)________公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任（見證據(jù)____）。原告又于____年____月____日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“__________________，屬____級(jí)傷殘”（見證據(jù)____）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

　　原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　________人民法院

　　原告：_________

　　_____年____月____日

　　附：

　　起訴狀副本____份；

　　證據(jù)材料副本____份。

　　交通事故起訴狀篇6

　　原告：陳，女，漢族，19__年2月22日出生，__縣人，住__縣__鎮(zhèn)。

　　被告：陳，男，漢族，19__年5月24日出生，__區(qū)人，住__區(qū)。

　　被告：張，男，漢族，19__年6月10日出生，__區(qū)人，住__區(qū)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825。5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035。5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　_5年__月__日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。2_年9月__日，城廂交警大隊(duì)依法作出第號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的'的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825。5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元（16785—9050元），繼續(xù)治療費(fèi)5035。5元（16785元÷3），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元（30元/天_24天），營養(yǎng)費(fèi)720元（30元/天_24天），護(hù)理費(fèi)4560元（114天_40），誤工費(fèi)4560元（114天_40），交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

此致

　　人民法院

　　具狀人：

　　年月日

　　交通事故起訴狀篇7

　　上訴人(原審被告)________________

　　被上訴人(原審原告)________________，________，________年________月________日出生，________族，住________________，身份證號(hào)碼________________________________。

　　上訴人因機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服涵江區(qū)人民法院(________)________字第________號(hào)民事判決(下稱“原審判決”)，現(xiàn)依法提出上訴。

　　上訴請(qǐng)求：

　　依法撤銷原審判決第一項(xiàng)，并依法改判。

　　事實(shí)和理由：

　　一、原審判決按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定被上訴人的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，不僅不符合客觀事實(shí)，也違反了相關(guān)法律規(guī)定，請(qǐng)二審法院依法予以糾正，并按農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)予以認(rèn)定。

　　1、被上訴人提供的《房屋租賃合同》明顯系事后單方制作而成，主要理由有以下幾個(gè)方面：

　　(1)租賃期限長達(dá)三年，租賃面積177.35平方，租金卻按照300元/月計(jì)算，明顯不符合市場(chǎng)實(shí)際情況;

　　(2)該《房屋租賃合同》沒有所租賃的房屋具體位置，無法證明被上訴人的實(shí)際租住地。卓坡居民委員會(huì)與涵東派出所出具的`《證明》依法不能采信，《證明》中提到“暫住”，那么按照相關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)辦理暫住證明;且“新涵街號(hào)401室”與上訴人提供的《房屋租賃合同》中出租方林和平所有的房產(chǎn)證并非同一地址，前后存在矛盾;再者，林和平系外地人，其在涵江買房應(yīng)當(dāng)是用于自身居住，對(duì)外出租且租金如此廉價(jià)與常理不符。被上訴人所提交的證據(jù)，顯然系事后為達(dá)到按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)哪康亩桃馓摌?gòu)而成，依法均應(yīng)當(dāng)不予采信，一審法院未查清案件事實(shí)，草率認(rèn)定被上訴人的租住地在城區(qū)范圍，明顯錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

　　2、被上訴人未提供任何證據(jù)證明其所從事工作及主要收入來源，被上訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。被上訴人原本就是涵江區(qū)人氏，家庭住址在涵江區(qū)江口鎮(zhèn)，根本無需租房。且，被上訴人為證明其收入來源曾向原審法院提交過工作及收入證明(被上訴人當(dāng)庭予以撤回)，根據(jù)提交的工作收入證明，被上訴人系在荔城區(qū)西天尾鎮(zhèn)的鞋廠上班，那么被上訴人將房子租住在涵江根本不符合常理。被上訴人主張本次交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失按照按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)賠償缺乏事實(shí)及法律依據(jù)，原審法院卻予以支持明顯偏袒被上訴人。

　　二、被上訴人原審訴求賠償項(xiàng)目和金額，部分不合理，原審法院予以支持明顯錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

　　其中，醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)按醫(yī)療費(fèi)總額的20%予以扣除;誤工費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照88.74元/天計(jì)算，誤工天數(shù)為實(shí)際住院天數(shù)101天;殘疾賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照11184.2元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;鑒定費(fèi)不屬于保險(xiǎn)公司理賠項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司不承擔(dān);二次手術(shù)費(fèi)應(yīng)待實(shí)際發(fā)生后另行主張;車損費(fèi)未經(jīng)保險(xiǎn)公司定損，且成龍摩托車行不具備修車資質(zhì)，依法不應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。上述賠償項(xiàng)目及金額，請(qǐng)求二審法院予以糾正。

　　三、原審法院在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)預(yù)留給案外人的費(fèi)用偏少，對(duì)案外人不公平，請(qǐng)求二審法院適當(dāng)予以增加。

　　綜上所述，原審判決按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定被上訴人的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失且部分賠償項(xiàng)目的認(rèn)定是錯(cuò)誤的，請(qǐng)二審法院依法予以糾正。

此致

　　__________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　交通事故起訴狀篇8

　　原告：男，漢族，年月日出生

　　身份證號(hào)碼：

　　住所地：

　　被告一：女，漢族，年月日出生

　　身份證號(hào)碼：

　　住所地：

　　聯(lián)系電話：

　　被告二：公司

　　住所地：

　　負(fù)責(zé)人：

　　電話：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求判令兩被告賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣391543元[具體包括：直接財(cái)產(chǎn)損失賠償費(fèi)384993元，評(píng)估費(fèi)6550元]。

　　二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由：

　　x年11月1日下午16時(shí)15分許，案外人吳駛原告所有的車牌號(hào)為滬博斯特x牌小型轎車沿G60滬昆高速公路由西向東行駛，在進(jìn)滬方向21.5公里后25米處，被告一駕駛車牌號(hào)為蘇新甲殼蟲小型轎車同方向后面行駛，因被告一未保留安全行駛距離，與原告車輛發(fā)生追尾，原告車輛車尾部位在本次事故中損失嚴(yán)重。

　　報(bào)警后，分局交通警察支隊(duì)就該事故依法作出《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告一追尾，須承擔(dān)全部責(zé)任。

　　另查，被告一所有的車輛已向被告二有限公司支公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，且都在保險(xiǎn)期間內(nèi)。

　　事后，就原告車輛維修一事，兩被告始終不予解決。原告無奈，只好委托道路交通事故物損評(píng)估中心對(duì)原告車輛的車尾部位損失進(jìn)行評(píng)估，用去評(píng)估費(fèi)6550元，評(píng)估中心于x年12月29日出具評(píng)估意見書[編號(hào)：19#1-15-01194-LS]，物損評(píng)估意見為:直接物質(zhì)財(cái)產(chǎn)損失為384993元。

　　原告認(rèn)為，因被告一罔顧法律規(guī)定，高速駕駛，且未保留安全行駛距離，致使原告的財(cái)產(chǎn)遭受損失，合計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用為391543元(具體算法如下：384993+6550=391543元)，就該費(fèi)用，被告一理應(yīng)賠償;因被告一已向被告二投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，且都在保險(xiǎn)期間內(nèi)，依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被告二對(duì)原告遭受的`損失也應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

　　現(xiàn)原告依法起訴，請(qǐng)求貴院依法作出判決，以維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

　　上海市區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　年月日

　　交通事故起訴狀篇9

　　原告：楊××，女，漢族，1x年2月3日出生，住河南省睢縣××鎮(zhèn)××村××號(hào)。

　　被告：朱××，男，漢族，1xx1年x月21日出生，住河南省禹州市××鄉(xiāng)××村××組，

　　被告：中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司，住所地鄭州市××路××大廈13、14層。

　　負(fù)責(zé)人：王××，總經(jīng)理。

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、請(qǐng)求賠償醫(yī)藥費(fèi)1x元、護(hù)理費(fèi)x元、營養(yǎng)費(fèi)5xx元、交通費(fèi)x元、誤工費(fèi)11xx元、精神損害撫慰金3x元，飛鴿電動(dòng)車修理費(fèi)2xx元，鑒定評(píng)估費(fèi)315元，以上共計(jì)x5元;

　　二、要求被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償以上損失。

　　三、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　20xx年x月25日下午3點(diǎn)5分，楊××駕駛電動(dòng)車走到鄭州市二七區(qū)大學(xué)路與張魏寨南二街發(fā)生交通事故，楊××被朱××違章駕駛的面包車撞傷，經(jīng)鄭州市公安局交通警察支隊(duì)三大隊(duì)認(rèn)定，朱××負(fù)全部責(zé)任，楊××無責(zé)任。楊××后來住院治療幾天后，又在家休養(yǎng)一個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1x元，家人楊××為照顧楊××不能上班，造成誤工損失，本人一個(gè)月不能上班，造成誤工損失，同時(shí)造成交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)損失。精神也因事故受到刺激，經(jīng)常夜不能寐。飛鴿電動(dòng)車也被撞壞，花去修理費(fèi)評(píng)估鑒定費(fèi)315元。

　　經(jīng)查，事故車輛豫ahm在被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司投有交強(qiáng)險(xiǎn)。

　　為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，故訴至貴院，望貴院查明事實(shí)，依法支持原告合法權(quán)益。

此致

　　××區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　證據(jù)目錄

　　1、道路交通事故認(rèn)定書(簡(jiǎn)易程序)，朱××駕駛證，行車證(復(fù)印件)：

　　證明內(nèi)容：認(rèn)定朱××負(fù)全部責(zé)任，致傷兩人，車損一輛;

　　2、鄭州市第二人民醫(yī)院住院住院病歷，患者一日清單3天，住院患者費(fèi)用明細(xì)表，河南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)專用票據(jù)，出院證明內(nèi)容：證明原告花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共共計(jì)1x元;

　　3、楊××誤工費(fèi)證明：

　　證明內(nèi)容：鄭州市燎原商貿(mào)有限公司員工楊××，月工資11xx元，于x年x月25日發(fā)生交通事故，請(qǐng)假一月工資未發(fā)，損失11xx元。

　　4、護(hù)理費(fèi)x元：提供護(hù)理人員楊××誤工證明，鄭州市二七精密鑄造廠員工楊欽民月工資x元，因女兒楊××交通事故一事需要陪護(hù)，請(qǐng)假一月工資未發(fā)。

　　5、營養(yǎng)費(fèi)5xx元，原告受傷后需要加強(qiáng)營養(yǎng)，計(jì)算5x天，每天1x元。

　　6、交通費(fèi)x元。見票據(jù)。

　　7、飛鴿電動(dòng)車修理費(fèi)鑒定費(fèi)315元：道路交通事故車物損失鑒定結(jié)論書3xx元，估價(jià)鑒定費(fèi)15元。

　　8、精神損害撫慰金3x元，原告受傷后精神受到傷害故要求支付精神撫慰金3x元。

　　交通事故起訴狀篇10

　　原告姓名: 性別: 出生年月日: 民族:

　　身份證號(hào)碼：

　　住址:

　　郵編: 工作單位:

　　電話：

　　被告姓名：性別: 出生年月日: 民族:

　　身份證號(hào)碼：

　　住址:

　　郵編: 工作單位:

　　電話：

　　案由: 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛

　　訴訟請(qǐng)求: (寫明：請(qǐng)求的目的和要求)

　　1、依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)××元，營養(yǎng)費(fèi)××元，護(hù)理費(fèi)××元、車份損失××元，誤工費(fèi)××元，交通費(fèi)××元，共計(jì)××元整。

　　2 、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　起訴事實(shí)及理由: (簡(jiǎn)要寫明：原、被告之間爭(zhēng)議內(nèi)容，發(fā)生糾紛的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，并闡明起訴的.理由和根據(jù))

此致

　　北屯墾區(qū)人民法院

　　(此處要求原告本人親筆簽字)原告(簽名)_______________

　　年月日

　　附：1、原告行駛證復(fù)印件和駕駛證復(fù)印件各一份;

　　2、駕駛員信息，車主信息;

　　3、交通事故責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件一份;

　　4、修車費(fèi)單據(jù)復(fù)印件一份;

　　5、交通費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件一份;

　　6、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)復(fù)印件一份;

　　7、起訴書副本一份;

　　8、身份證復(fù)印件一份。

　　9、被告車輛投保資料

　　備注：起訴書一式二份，用鋼筆或簽字筆書寫(顏色需用藍(lán)黑或黑色)，并提交相關(guān)證據(jù)材料的復(fù)印件一式二份(需用A4紙復(fù)印)。

　　交通事故起訴狀篇11

　　原告：_________________曹_____，女，漢族，生于_______________年_____月__________日，北京__________有限公司職員

　　住址：_________________路__________小區(qū)5號(hào)301室，電話：__________________

　　被告：_________________張_____，男，漢族，北京__________有限公司駕駛員

　　被告：_________________北京__________有限公司

　　法定代表人：_________________彭_____職務(wù)：_________________董事長

　　住所：_________________北京市__________路5號(hào)

　　電話：______________

　　訴訟請(qǐng)求：_________________

　　一、賠償原告截止起訴前的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、鑒定費(fèi)、鑒證費(fèi)等合計(jì)132421.11元；

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)：30000元；

　　三、賠償原告電動(dòng)車損失費(fèi)：3000元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_________年4月20日下午13：35，當(dāng)原告在上班途中，騎電動(dòng)車正常行經(jīng)__________路、__________路路口時(shí)，遭遇被告胡_____駕駛的小客車(牌號(hào)為京A_________________)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的電動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往北京人民醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、耳聾等。后經(jīng)__________公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于__________年10月18日，經(jīng)交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確定屬十級(jí)傷殘”。事故造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。

　　綜上所述，原告認(rèn)為：_________________被告的`行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，望法院予以公正裁決。

此致

___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　交通事故起訴狀篇12

　　甲方：乙方：

　　甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

　　一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

　　二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____元人民幣。

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

　　四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

　　五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

　　六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話.

　　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　交通事故賠償協(xié)議效力如何認(rèn)定？

　　一般來說，只要當(dāng)事人具有完全的民事行為能力，經(jīng)過平等協(xié)商自愿達(dá)成賠償協(xié)議，并且該協(xié)議不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定、不損害公共利益的，該賠償協(xié)議應(yīng)該就是有效的。和一般民事合同一樣，交通事故賠償協(xié)議也可能出現(xiàn)部分無效、效力待定或可撤銷的情況。

　　交通事故賠償協(xié)議無效情況

　　按照合同法的規(guī)定，有下列情形之一的，協(xié)議應(yīng)為無效：

　　1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同，損害國家利益的；

　　2、惡意串通損害國家、集體或者第三人利益的；

　　3、以合法形式掩蓋非法目的的；

　　4、損害社會(huì)公共利益的；

　　5、違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的。

　　交通事故賠償協(xié)議可撤銷情況

　　按照法律規(guī)定，因重大誤解訂立協(xié)議的、在訂立協(xié)議時(shí)顯失公平的，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的協(xié)議，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷。實(shí)踐中，尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多。“重大誤解”是從意思表示角度說的，即在協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)事人因某種原因?qū)κ聭B(tài)的判斷出現(xiàn)失誤，在抱有重大誤解的心態(tài)下簽訂協(xié)議，并非其真實(shí)意思表示。而“顯失公平”主要是從損害后果角度講的。也就是說，被侵害的當(dāng)事人的實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期損失，并且這種利益差超過了法律允許的限度時(shí)，其可以“顯失公平”為由申請(qǐng)法院撤銷該賠償協(xié)議。

　　判斷是否屬顯失公平應(yīng)考慮主觀和客觀兩個(gè)方面，不僅要看簽訂合同時(shí)受害方是否因缺乏經(jīng)驗(yàn)、技能等，對(duì)行為的'內(nèi)容缺乏正當(dāng)認(rèn)識(shí)能力，還要看協(xié)議是否造成實(shí)際損失和預(yù)期損失的巨大差異。如果損失差距不大，或者當(dāng)事人訂約時(shí)對(duì)自己的行為及后果就應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)，則不能請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議；反之，則可請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議。

　　交通事故處理協(xié)議

　　事故時(shí)間________________年___月___日___時(shí)___分

　　事故地點(diǎn)________________

　　A姓名________________駕駛證檔案編號(hào)或住址________________電話________________

　　交通方式________________車號(hào)______________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________

　　B姓名________________駕駛證檔案編號(hào)或住址________________電話________________

　　交通方式________________車號(hào)______________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________

　　事故事實(shí)：

　　當(dāng)事人A由___向___行駛，當(dāng)事人B由___向___行駛。因當(dāng)事人A___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，當(dāng)事人B___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，造成A車_________位置與B車____________位置接觸。

　　當(dāng)事人簽字：A____________；B ____________

　　賠償協(xié)議：

　　1.當(dāng)事各方共同駕事故車輛到A方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。

　　2.當(dāng)事人A同意______日內(nèi)將當(dāng)事人B車修復(fù)。

　　3.當(dāng)事人A同意賠償當(dāng)事人B事故損失費(fèi)_______________元（大寫）；付款情況_________。

　　當(dāng)事人簽字：A____________；B____________。

　　說明：

　　1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

　　4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

　　機(jī)動(dòng)車交通事故賠償協(xié)議

　　甲方：_____（受害人父親）身份證號(hào)碼：_____

　　（受害人母親）身份證號(hào)碼：_____

　　（受害人兒子）身份證號(hào)碼：_____

　　法定代理人：身份證號(hào)碼：_____

　　（受害人妻子）身份證號(hào)碼：_____

　　乙方：_____（駕駛?cè)烁赣H）身份證號(hào)碼：_____

　　（駕駛?cè)似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：_____

　　_____年_____月_____日_____時(shí)_____分許，_____駕駛車牌號(hào)為_____的車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項(xiàng)目（包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等）共計(jì)_____萬元（小寫：元）整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決（如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等）通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　四、乙方于20xx年1月17日已向甲方_____支付。

　　賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。

　　五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。

　　七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除；若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。

　　九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

　　十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：（簽章）_____乙方：（簽章）_____

　　見證人：（簽章）_____

　　_____年_____月_____日

　　交通事故起訴狀篇13

　　原告：___，__，漢族，生于__年__月___日，原在____有限公司工作

　　住址：____路____花苑__號(hào)__室，電話：__________

　　被告：___，__，漢族，______有限公司駕駛員

　　被告：______有限公司

　　法定代表人：___

　　住所：__市____路____號(hào)

　　郵編：__

　　電話：________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、判令被告向原告支付人身損害賠償金60000元;(附清單)

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)：20000元;

　　三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)：5000元;

　　四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);

　　五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　__年__月__日下午1：1__，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)____路、____路路口時(shí)，遭遇被告___駕駛的小客車(牌號(hào)為滬A____________)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于__年__月__日，經(jīng)__市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”(見證據(jù)2)。又于__年__月__日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

　　原告臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于__年__月__日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見證據(jù)4)。現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失____元。

　　綜上所述，原告認(rèn)為：被告的.行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　__市____區(qū)人民法院

原告：(簽名)

　　__年__月__日

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