小兒功能性消化不良是由什么原因引起的

　　小孩子的抵抗力比較差，消化功能也比較弱，所以很容易患上疾病，比如小兒功能性消化不良這種疾病就比較常見，小孩患者會有一系列癥狀，父母們要懂得這些癥狀表現。

　　小兒功能性消化不良怎么辦【1】

　　1.運動障礙樣消化不良此型患者的表現以腹脹、早飽、噯氣為主。

　　癥狀多在進食后加重。

　　過飽時會出現腹痛、惡心，甚至嘔吐。

　　動力學檢查約50%～60%患者存在胃近端和遠端收縮和舒張障礙。

　　2.反流樣消化不良突出的表現是胸骨后痛，燒心，反流。

　　內鏡檢查未發現食管炎，但24hpH監測可發現部分患者有胃食管酸反流。

　　對于無酸反流者出現此類癥狀，認為與食管對酸敏感性增加有關。

　　3.潰瘍樣消化不良主要表現與十二指腸潰瘍特點相同，夜間痛，饑餓痛，進食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數患者伴燒心，癥、狀呈慢性周期性。

　　內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎癥。

　　4.非特異型消化不良消化不良表現不能歸入上述類型者，常合并腸易激綜合征。

　　但是，除了反流樣消化不良，其他幾種分類并無重要的臨床意義。

　　許多病人并不止歸入一個亞型;而且這種分類與病理生理學紊亂和臨床療效無關。

　　例如：動力障礙亞型的消化不良病人，胃輕癱的發生率并不比其他亞型高;促動力藥對他們的療效也并不一定好于其他亞型病人。

　　然而，反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發生率，確實要高于其他亞型病人，且抗反流治療效果更好。

　　小兒功能性消化不良是由什么原因引起的【2】

　　小兒功能性消化不良是由什么原因引起的?

　　(一)發病原因

　　功能性消化不良的病因不明，目前認為是多種因素綜合作用的結果。

　　這些因素包括了飲食和環境、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、消化道運動功能異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病，如胃食管反流性疾病(GERD)、吞氣癥、腸易激綜合征等。

　　(二)發病機制

　　其發病機制尚不清楚，與下述機制有關：

　　1.飲食與環境因素 功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其他水果以及油炸類食物會加重消化不良。

　　雖然雙盲法食物誘發試驗對食物誘因的意義提出了質疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結構后感到癥狀有所減輕。

　　2.胃酸 部分功能性消化不良的患者會出現潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進食后漸緩解，腹部有指點壓痛，當給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內緩解。

　　這些都提示這類患者的發病與胃酸有關。

　　然而絕大多數研究證實功能性消化不良患者，基礎胃酸和最大胃酸分泌量沒有增加，胃酸分泌與潰瘍樣癥狀無關，癥狀程度與最大胃酸分泌也無相關性。

　　所以，胃酸在功能性消化不良發病中的作用仍需進一步研究。

　　3.慢性胃炎與十二指腸炎 功能性消化不良患者中大約有30%～50%經組織學檢查證實為胃竇胃炎，歐洲不少國家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認為慢性胃炎可能通過神經、體液因素影響胃的運動功能，也有作者認為非糜爛性十二指腸炎也屬于功能性消化不良。

　　應當指出的是，功能性消化不良癥狀的輕重，并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。

　　4.幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染 Hp是一種革蘭陰性細菌，一般定植于胃的黏液層表面。

　　無癥狀成人中Hp的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp。

　　鉍劑加抗生素可以根除Hp，使組織學胃炎消退，還可以使潰瘍的復發率從每年的80%以上降低至每年10%以下。

　　所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因，這一點已基本明確。

　　但Hp慢性感染與功能性消化不良關系的研究結果差異很大。

　　急性Hp感染可引起一過性的惡心、腹痛和嘔吐等癥狀，但尚無確切證據表明這種細菌可以引起慢性功能性消化不良。

　　成人中功能性消化不良患者Hp的陽性檢出率為40%～70%，與人群流行病學結果相近。

　　嚴格的對照研究未證實功能性消化不良患者Hp感染率高于正常健康人。

　　Hp陽性和Hp陰性者的胃腸運動和胃排空功能無明顯差異。

　　且Hp陽性的功能性消化不良患者經根除Hp治療后其消化不良癥狀并不一定隨之消失。

　　最近的一項研究提出，根治幽門螺桿菌從長期來說，可能對癥狀緩解有益，但不能立即生效。

　　更進一步的研究還證實，Hp特異性抗原與功能性消化不良間不存在相關性，Hp甚至其特異血清型CagA與任何消化不良癥狀或任何原發性功能性上腹不適癥狀均無關系。

　　然而，兒童中的研究卻發現功能性消化不良的Hp感染率明顯高于健康兒童(P<0.01)，經抗Hp治療者消化不良癥狀可以消失。

　　因此，Hp在功能性消化不良中的作用還需作進一步的研究。

　　5.胃腸運動功能 現在許多的研究都認為功能性消化不良其實是胃腸道功能紊亂的一種。

　　它與其他胃腸功能紊亂性疾病有著相似的發病機理。

　　1990年，一個由臨床研究者組成的國際工作小組在羅馬制定出一個有關胃腸道功能紊亂的分類標準，稱為羅馬標準。

　　近年來隨著對胃腸功能疾病在生理學(運動-感覺)、基礎學(腦-腸作用)、精神社會學等方面的進一步了解，并基于其所表現的癥狀及解剖位置，羅馬委員會又對此診斷標準進行了修訂，制定了新的標準，即羅馬Ⅱ標準。

　　羅馬Ⅱ標準不僅包括診斷標準，亦對胃腸功能紊亂的基礎生理、病理、神經支配及胃腸激素、免疫系統做了詳盡的敘述，同時在治療方面也提出了指導性意見。

　　因此羅馬Ⅱ標準是目前世界各國用于功能性胃腸疾病診斷、治療的一個共識文件。

　　該標準認為：胃腸道運動在消化期與消化間期有不同的形式和特點。

　　消化間期運動的特點則是呈現周期性移行性綜合運動。

　　空腹狀態下由胃至末端回腸存在?種周期性運動形式，稱消化間期移行性綜合運動(MMC)。

　　大約在正常餐后4～6h，這種周期性、特征性的運動起于近端胃，并緩慢傳導到整個小腸。

　　每個MMC由4個連續時相組成：Ⅰ相為運動不活躍期;Ⅱ相的特征是間斷性蠕動收縮;Ⅲ相時胃發生連續性蠕動收縮，每個慢波上伴有快速發生的動作電位(峰電位)，收縮環中心閉合而幽門基礎壓力卻不高，處于開放狀態，故能清除胃內殘留食物;Ⅳ相是Ⅲ相結束回到Ⅰ相的恢復期。

　　與之相對應，在Ⅲ期還伴有胃酸分泌、胰腺和膽汁分泌。

　　在消化間期，這種特征性運動有規則的重復出現，每一周期約90min左右。

　　空腹狀態下，十二指腸最大收縮頻率為12次/min，從十二指腸開始MMC向遠端移動速度為5～10cm/min，90min后達末端回腸，其作用是清除腸腔內不被消化的顆粒。

　　消化期的運動形式比較復雜。

　　進餐打亂了消化間期的活動，出現一種特殊的運動類型：胃竇-十二指腸協調收縮。

　　胃底出現容受性舒張，遠端胃出現不規則時相性收縮，持續數分鐘后進入較穩定的運動模式，即3次/min的節律性蠕動性收縮，并與幽門括約肌的開放和十二指腸協調運動，推動食物進入十二指腸。

　　此時小腸出現不規則、隨機的收縮運動，并根據食物的大小和性質，使得這種運動模式可維持2.5～8h。

　　此后當食物從小腸排空后，又恢復消化間期模式。

　　在長期的對功能性消化不良病人的研究中發現：約50%功能性消化不良患者存在餐后胃排空延遲，可以是液體和(或)固體排空障礙。

　　小兒功能性消化不良中有61.53%胃排空遲緩。

　　這可能是胃運動異常的綜合表現，胃近端張力減低，胃竇運動減弱，胃電紊亂等都可以影響胃排空功能。

　　胃內壓力測定發現，25%功能性消化不良胃竇運動功能減弱，尤其餐后明顯低于健康人，甚至胃竇無收縮。

　　兒童中，FD病兒胃竇收縮幅度明顯低于健康兒。

　　胃容量-壓力關系曲線和電子恒壓器檢查發現患者胃近端容納舒張功能受損，胃順應性降低，近端胃壁張力下降。

　　部分功能性消化不良患者有小腸運動障礙，以近端小腸為主，胃竇-十二指腸測壓發現胃竇-十二指腸運動不協調，主要是十二指腸運動紊亂，約有1/3的FD存在腸易激綜合征。

　　除了胃與小腸，功能性消化不良患者還可能存在著其他方面的動力學異常。

　　Margio等應用超聲波檢測發現，有30.7%的患者存在膽道排空延遲。

　　國內學者對FD兒童進行超聲胃排空及餐后膽囊排空的檢測發現，約25%的FD患兒在胃排空障礙的同時也存在餐后膽囊排空延遲。

　　肛內測壓發現肛管靜息壓明顯高于正常對照組，這表明功能性消化不良患者可能并非僅為胃部功能障礙，而是整個消化道平滑肌功能異常。

　　6.內臟感覺異常 許多功能性消化不良的病人對生理或輕微有害刺激的感受異常或過于敏感。

　　一些病人對灌注酸和鹽水的敏感性提高;一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下，靜脈注射五肽胃泌素仍會發生疼痛。

　　一些研究報道，球囊在近端胃膨脹時，功能性消化不良病人的疼痛往往會加重，他們疼痛發作時球囊膨脹的水平顯著低于對照組。

　　因此，內臟感覺的異常在功能性消化不良中可能起到了一定作用。

　　但這種感覺異常的基礎尚不清楚，初步研究證實功能性消化不良患者,存在兩種內臟傳入功能障礙，一種是不被察覺的反射傳入信號，另一種為感知信號。

　　兩種異常可單獨存在，也可以同時出現于同一患者。

　　當胃腸道機械感受器感受擴張刺激后，受試者會因擴張容量的逐漸增加,而產生感知、不適、疼痛，從而獲得不同狀態的擴張容量，功能性消化不良患者感知閥明顯低于正常人，表明患者感覺過敏。

　　7.心理社會因素 心理學因素是否與功能性消化不良的發病有關一直存在著爭議。

　　國內有學者曾對186名FD患者的年齡、性別、生活習慣、文化程度等進行了解,并作了焦慮及抑郁程度的評定，結果發現FD患者以年齡偏大的女性多見，它的發生與焦慮、抑郁有較明顯的關系。

　　但目前尚無確切的證據表明功能性消化不良癥狀,與精神異常或慢性應激有關。

　　功能性消化不良病人重大生活應激事件的數量也不一定高于其他人群，但很可能這些病人對應激的感受程度要更高。

　　所以作為醫生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征、生活習慣等，這可能對治療非常重要。

　　8.其他胃腸功能紊亂性疾病

　　(1)胃食管反流性疾病(GERD)：燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀，但是許多GERD病人并無此明顯癥狀，有些病人主訴既有燒心又有消化不良。

　　目前有許多學者已接受了以下看法：有少數GERD病人并無食管炎，許多GERD病人具有復雜的消化不良病史，而不僅是單純燒心與酸反流癥狀。

　　用食管24h pH監測研究發現 ,約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關。

　　最近Sandlu等報告，20例小兒厭食中，12例(60%)有胃食管反流。

　　因此，有充分的理由認為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關。

　　(2)吞氣癥：許多病人常下意識地吞入過量的空氣，導致腹脹、飽脹和噯氣，這種情況也常繼發于應激或焦慮。

　　對于此類病人，治療中進行適當的行為調適往往非常有效。

　　(3)腸易激綜合征(IBS)：功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊。

　　約?1/3的IBS病人有消化不良癥狀;功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。

　　青少年功能性消化不良怎么辦【3】

　　功能性消化不良的病因不明目前認為是多種因素綜合作用的結果。

　　小兒功能性消化不良中有61.53%胃排空遲緩這可能是胃運動異常的綜合表現。

　　兒童和青少年功能性消化不良(FD)是指持續或反復發作的上腹部疼痛或不適，排便不能緩解，癥狀發作與排便頻率、糞便性狀改變無關的癥候群，且不存在可解釋癥狀的器質性疾病證據。

　　兒童及青少年FD患病率因地區、年齡、性別及所依據的診斷標準不同而存在差別。

　　醫生做臨床評估時應詳細問詢病史，包括飲食、心理社會因素。

　　如存在報警征象(如發熱、消化道出血、關節炎、生長遲緩癥狀及系統性疾病家族史)，則應選擇進行胃鏡、血清酶學、腹部超聲和寄生蟲學等檢查。

　　FD患兒存在胃電節律紊亂、小腸傳輸減慢、幽門胃竇十二指腸動力紊亂、胃排空減緩或加速等異常。

　　關于病人的心理特征，目前尚無基于羅馬標準的資料。

　　治療以對癥治療為主，避免可加重癥狀的食物和藥物，處理相應的心理因素。

　　對于腹痛為主者，可應用抑酸劑，對于惡心、腹脹和早飽為主者，可選用多潘立酮等促動力劑。

　　腹型偏頭疼(AM)與CVS相似，均有明顯的周期性，發作間期無癥狀，在臨床上兩者容易被混淆，但前者以腹痛為主，而后者以嘔吐為主。

　　腹型偏頭疼、CVS與偏頭疼在臨床上存在明顯的重疊，具有相似的病理生理學機制，三者可能是單一病癥的連續體，受累病人常常從一種臨床形式發展為另一種臨床形式。

　　與CVS相似，AM的治療包括3個環節：避免觸發因素、緩解發作癥狀以及預防發作。

　　對于功能性消化不良，藥物治療的效果不太令人滿意目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。

　　少兒及青年出現功能性消化不良常會造成清瘦和營養缺乏而至機體抵抗力下降易發生感染性疾病，需積極接受治療。

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