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淺談藏醫(yī)藥治療產(chǎn)后腰痛的臨床體會
【摘 要】 產(chǎn)后腰痛即產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛，對產(chǎn)后腰痛病的病因病機(jī)以西醫(yī)、中醫(yī)、藏醫(yī)進(jìn)行列舉，分析和尋求三種學(xué)科在產(chǎn)后腰痛的病因和發(fā)病機(jī)理上相互之間存在的聯(lián)系，觀察藏醫(yī)治療的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后腰痛;藏醫(yī);臨床效果
1 發(fā)病理由和機(jī)制
1.1 西醫(yī)學(xué)
1.1.1 腰肌勞損 孕婦在懷孕后為了能最終順利分娩，其內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生很多的變化，連接骨盆的韌帶逐漸變得松弛。隨著胎兒的生長，子宮也不斷增大，增大的子宮會壓迫肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛;另外腰部是人體重要的支持受力點(diǎn)，孕婦無論坐著還是站著，都是腰背部后傾，使腰椎組織和肌肉組織受力增加而長期處于緊張狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)腰肌勞損疼痛，因分娩前不能得到充分的休息進(jìn)行修復(fù)，所以分娩后還長期出現(xiàn)腰痛[1]。
1.1.2 生理性缺鈣 懷孕期間因胎兒發(fā)育所需要的鈣全部來源于母體，如果孕婦鈣攝入不足，會對胎兒以及孕婦自身產(chǎn)生很大的影響，輕度缺鈣時，機(jī)體會調(diào)動母體骨骼中的鈣來保持血鈣的正常，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨軟化癥而出現(xiàn)腰痛[1]。
1.1.3 妊娠合并腎積水 妊娠早期黃體酮分泌增加，抑制輸尿管蠕動，腎盂內(nèi)尿液排空受到影響會出現(xiàn)輕度腎積水，妊娠中晚期增大的子宮或胎頭壓迫輸尿管下段也會導(dǎo)致腎積水。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，多發(fā)生在右側(cè)，可能與右腎因肝臟而位置相對左腎低，妊娠中期子宮體增大而壓迫右側(cè)輸尿管的第一個狹窄處(腎盂與輸尿管移行處：輸尿管起始處)而導(dǎo)致右腎積水[1]。
1.2 中醫(yī)理論
1.2.1 血虛 素體血虛，或產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，陰血愈虛，沖任不足，四肢百骸，筋脈關(guān)節(jié)失之濡養(yǎng)，而致肢體及腰酸楚、麻木、疼痛[2]。
1.2.2 血瘀 產(chǎn)傷血瘀，或產(chǎn)后惡露去少，沖任停瘀，血瘀不去，留滯經(jīng)脈筋骨之間，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛[2]。
1.2.3 外感 產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠里不密，起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，凝滯氣血，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛[2]。
1.3 藏醫(yī)學(xué) 藏醫(yī)學(xué)中孕婦因營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌變化致心理和情緒的變化以及分娩時失血、體力的過度消耗等因素，首先引起三基之隆失調(diào)。隆依存于骶髂部以及骨和關(guān)節(jié)，行于白脈，即神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)。失調(diào)時出現(xiàn)腰骶部及關(guān)節(jié)疼痛;累及腎臟時有腰腎疼痛、耳鳴;累及心臟有心悸、胸悶、心慌;累及骨和關(guān)節(jié)時有關(guān)節(jié)酸痛、腫脹;累及胃腸時有食欲差、腹痛腹瀉;累及大小便時有大便干燥、尿頻尿急等癥狀[3]。分娩時的過度用力以及分娩對盆底肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等的損傷會導(dǎo)致赤巴失調(diào)，赤巴依存于肝膽，行于血液和汗液，失調(diào)后累及關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)疼痛;累及肌肉皮膚時有皮膚瘙癢;累及腎臟時腿腳麻木、行動不便、腰痛等;累及心臟時有心悸、胸悶;累及胃腸時有腹痛、腹瀉等癥狀[3]。可根據(jù)脈診和舌診、尿癥辨出隆、赤巴型，再根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對癥治療[3]。
2 臨床資料
2.1 案例一
才××，27歲，產(chǎn)后50d，自訴懷孕6月后出現(xiàn)間斷性腰痛，輕度背痛，疼痛以困疼為主，活動或長期站立后明顯，偶爾有腿腳抽筋等現(xiàn)象。產(chǎn)后腰痛加重，背痛明顯，并出現(xiàn)骶髂部疼痛，肢體關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，勞累后疼痛加重，伴有心悸、胸悶、心慌、睡眠差，乏力，多汗，脈浮而無力，舌紅而燥，尿液無色而泡沫多。
藏醫(yī)診斷為分娩導(dǎo)致的隆失調(diào)并累及心腎、子宮等臟器。
治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒;二十五味鬼臼丸，早上飯后4粒口服，每日1次;十一味能消散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次;如意珍寶丸3粒下午4點(diǎn)口服，每天1次;三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。
2.2 案例二
卓瑪××，25歲，產(chǎn)后2月余，自訴懷孕7月后出現(xiàn)腰骶部輕度疼痛，勞累或遇冷后稍加重。產(chǎn)后疼痛明顯加重，但隨著產(chǎn)后月子期休息腰痛有所改善，但產(chǎn)后50d后疼痛又加重，疼痛主要在勞累后和晚上加重，偶爾嚴(yán)重影響翻身，伴有尿頻、尿急脈慢而浮，舌紅而粗糙，尿液無色泡沫多。
藏醫(yī)診斷為分娩后導(dǎo)致隆失調(diào)累及腎臟、白脈、膀胱等臟器。
治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹泡服，兩天1粒;日輪散，早上飯后1勺(1g)口服，每日1次;八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次;八味秦皮膠囊3粒下午4點(diǎn)口服，每天1次;三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。
2.3 案例三
多××，22歲，產(chǎn)后60d，自訴懷孕7月后因用力抬物用力而不慎腰部扭傷，疼痛持續(xù)加重，活動受限，產(chǎn)后疼痛加重，不能自行行走，疼痛放射至腰骶部，臥床后不能自行翻身，伴有尿急、尿頻、尿痛，腸鳴、腹痛腹脹、腹瀉，曾到本地醫(yī)院接受住院治療15d后，癥狀好轉(zhuǎn)，最近又出現(xiàn)腰骶部疼痛，來我院就診，脈細(xì)數(shù)而浮，舌紅而膩，尿液黃而泡沫多。
藏醫(yī)診斷為分娩導(dǎo)致隆、赤巴失調(diào)累及腎臟、骨和關(guān)節(jié)、胃腸和膀胱。
治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒;十味豆蔻丸，早上飯后4粒口服，每日1次;八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次;如意珍寶丸3粒下午4點(diǎn)口服，每天1次;八味沉香散半勺(0.5g)，五味石榴散半勺(0.5g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。
2.4 案例四
索××，24歲，剖腹產(chǎn)后2月余，產(chǎn)后因一次感冒引起腰部困疼，久坐后腰背部僵硬疼痛，并伴有冰涼感，疼痛明顯且放射至膝蓋及足跟;偶爾有心慌、胸悶、多汗、發(fā)燒等癥狀。脈數(shù)而浮，舌頭紅而膩，尿液無色而泡沫多。
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