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青霉素皮試論文
青霉素皮試論文
[摘要] 青霉素G應用前應作青霉素皮試，本文綜合有關文獻資料對青霉素皮試結果的觀察、再次皮試、新生兒及嬰幼兒應用青霉素和更換不同批號的青霉素時皮試問題進行分析探討，得出結論，從而指導臨床工作。
[關鍵詞] 青霉素皮試; 陽性; 分析
青霉素G問世以來，由于其抗菌作用強、療效可靠、毒性小、作用迅速等優點，臨床上尤其在基層，常用作許多感染性疾病的首選藥物。
但因其過敏反應，特別是嚴重反應的發生率較高，中國藥典規定，應用前應作青霉素皮膚敏感試驗(以下簡稱皮試)。
現就青霉素皮試有關問題，綜合文獻資料作一概述。
1 皮試結果的觀察[1]
1.1 皮試液 皮試液應和生理鹽水配制，現配現用，避免使用注射用水配制和應用久置后的皮試液，以免造成皮試結果的誤差。
1.2 操作 操作不當，如針頭穿刺過深、注藥過量、皮試液濃度過大等，均易造成假陽性反應，故操作技術要過硬，須規范化。
1.3 主觀因素 導致病人生命危險的過敏反應屬于I型變反應，它來勢兇猛，使人措手不及，這給護理人員造成極大的心理恐懼感。
為減輕責任，減少麻煩，個別護士當對皮丘產生疑問或病人主訴不適時，不予分析，簡單地判斷為青霉素皮試陽性。
1.4 應嚴格區分過敏反應和應激反應 兩者表現雖相近，但發展卻不一樣。
過敏反應在皮試注射20min時局部出現皮膚丘疹，周圍有彌漫性潮紅、腫脹、發硬、偽足，再過10min觀察，其局部紅腫、偽足未吸收，甚至擴大。
應激反應在20min時可見皮膚丘疹在1�左右，伴微紅，無腫脹、發硬、無偽足、無癢感，再過10min觀察則基本消失。
故皮試應盡量避免空腹、睡眠不足，消除患者怕痛、心里緊張等。
2 關于再皮試 (1)再次注射青霉素需重新作皮試的間隔時間，衛生部規定為成人7日，兒童3日。
一般醫療單位為了統一執行，便于記憶掌握，均規定為3日，這對工作較有利。
(2)對青霉素皮試因局部潮紅判為陽性，改用其他抗菌藥物治療，療效不佳者，可再次謹慎作皮試進行觀察，以決定選用青霉素類藥物與否。
賀氏報道[2]在詳細詢問病史，對肯定皮試部位僅出現潮紅，而無皮試陽性判斷標準所列舉的局部表現和/或過敏癥狀者，謹慎地以新配制青霉素皮試液再次皮試，同時作生理鹽水空白對照試驗，最后嚴格地以判斷標準來確定結果。
結果100例生理鹽水空白對照組全部呈陰性，青霉素皮試組1例陽性，余99例為陰性。
改用青霉素藥物，獲得較好療效。
指出對臨床上確需應用青霉素而疑皮試為假陽性者，可考慮再作皮試，并作生理鹽水空白對照。
事先應做好患者解釋工作，并做好必要的搶救準備。
3 新生兒及嬰兒應用青霉素時皮試問題 (1)一種觀點認為無論年齡大小、無論是初次還是多次應用青霉素治療，均應作皮試。
因為人體對青霉素是否具有特異的過敏體質，在剛出生時甚至在出生以前就已經確定了。
此外，青霉素是可以通過胎盤的，如果在胎兒時期對青霉素的過敏體質就已經確定而且具有抗體IgE的合成能力，那么母親在妊娠后期曾應用過青霉素時，也有使胎兒致敏的可能。
(2)另一種觀點認為對28d以內的新生兒初次應用青霉素可以免作皮試。
理由是在此期間內抗體IgE的合成能力尚不健全，而且即使嬰兒屬于過敏體質并通過潛在的途徑接觸過抗原，其致敏過程亦需要一定的時間。
此外，國內外文獻資料中尚未見有六個月以內的嬰兒出現青霉素過敏性休克的報告。
(3)有單位對28d以上的嬰兒應用青霉素時一定要求作皮試，對28d以內的新生兒可以免作皮試，但應用前必須詳細詢問其母親有無青霉素過敏或其他變態反應史。
因為過敏體質有遺傳性，母親有過敏體質的新生兒即使不足28d也應作皮試。
由于新生兒皮膚紅潤，皮試結果難以判定，容易出現假陽性，這時應采用生理鹽水做空白對照組。
4 更換不同批號青霉素時皮試問題 (1)有報道分別認為：①青霉素過敏與其分子結構中的β內酰胺環有關;②青霉素本身能聚合成大分子，成為致敏原;③青霉素過敏主要為某些大分子在發酵生產時即以形成，在提煉精制過程中未能完全去除[3];④引起青霉素過敏的物質，是青霉素的分解產物而非其本身。
上述研究工作，對青霉素過敏反應的機理作了有益探討，但尚未有一致的明確結論。
因此在臨床工作中更換批號是否需重新皮試在理論上均無可靠的依據。
(2)臨床工作中，有人在更換非同一批號青霉素時均重新作皮試;有人對同一藥廠生產的青霉素，換批號時不重新作皮試，而在更換不同一藥廠生產的青霉素時則重新作皮試。
我院采用第二種方法，對同一藥廠的青霉素，更換批號時不另作皮試，三四余年來未發生急性過敏反應。
參考文獻
[1] 顧為真等.青霉素陽性問題的探討[J].護士進行雜志,1992,7(10):24.
[2] 賀世清,孫林美.青霉素再皮試100例分析[J].1996,21(9):55.
[3] 孟金梅.青霉素及頭孢苗素過敏反應1例報告[J].中級醫刊,1998,24(3):53.
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