補充工傷認定申請書

時間：2022-12-09 13:37:13 申請書我要投稿

關于補充工傷認定申請書范文

　　在當今社會生活中，申請書與我們的生活息息相關，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編幫大家整理的關于補充工傷認定申請書范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

關于補充工傷認定申請書范文

關于補充工傷認定申請書范文1

　　申請人：___，性別，__年__月_日出生，民族，籍貫_____，住___市___街，是__公司職工。

　　被申請單位：__公司，地址：_______法定代表人：___任__職務聯系電話：______

　　請求事項請求勞動部門依法認定申請人在___時間受傷為工傷。

　　事實及理由：申請人是___公司職工，____年__月被招入公司，擔任__工作，在_______年____月____日上班時間，因為公司發生__工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院住院治療，現已治療_個月，花費醫藥費__元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　申請人(簽)：__

　　____年__月__日

　　申請人：___，性別_，__年__月_日出生，民族_，籍貫_____，住___市___街，身份證號碼：___，是__公司職工。聯系電話_____。

　　被申請人：__公司，地址：_______。

　　法定代表人：___任__職務

　　聯系電話：______

　　請求事項

　　請求依法認定申請人在___(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是___公司職工，于____年__月被進入該公司，在__崗位工作。在__年__月__日上班時間，發生__工作事故，致使申請人__部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院治療，診斷為__，現已住院治療__個月，花費醫藥費__元。

　　根據《工傷保險條例》第_條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　申請人(簽)：__

　　____年__月__日

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