立案申請書模板

　　在如今這個年代，申請書與我們的關系越來越密切，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編整理的立案申請書模板，希望對大家有所幫助。

　　申請人：陳解中，男，漢族，1974年1月14日生，湖南省冷水江市三尖鄉金塘村三組057號，身份證編號：電話：

　　被申請人：李夢華，男，原系深圳市寶安區西鄉工業區深航公司汛達表業廠倉庫管理員，故意傷害申請人陳解中致右手殘廢。

　　被申請人：林小姐（不清楚全名），女，系深圳市寶安區西鄉工業區深航公司汛達表業廠老板。不同意報案，并故意放走被申請人李夢華。

　　請求事項：

　　1、以涉嫌故意傷害罪對被申請人李夢華實施立案偵查；

　　2、以涉嫌包庇罪對被申請人林小姐實施立案偵查；

　　3、將立案偵查的有關材料復制一份供申請人向社保部門申請工傷認定。

　　事實及理由：

　　申請人于20xx年元月31日就職于汛達表業廠，擔任六樓表帶部生產與品質管理員。 20xx年3月27日下午14點40分左右，申請人因要求更換生產工具遭到倉庫管理員即被申請人李夢華拒絕。申請人再三說明更換生產工具的原因，但仍然遭到李夢華拒絕。

　　在嚴重影響生產的情況下，申請人只好到寫字樓給香港老板即被申請人林小姐打傳呼匯報情況。林小姐通知二樓廠長譚風英速處理。

　　未等譚風英上六樓，李夢華即從4米遠的距離跑過來，一邊罵申請人是小人不該告他狀，一邊拿起臺上的鏟皮刀用力扔向申請人。鏟皮刀落在臺面上又反彈到地下。當申請人彎腰撿起鏟皮刀正待廠長來處理時，李夢華即用雙拳猛打申請人臉、胸部等部位，申請人只好用雙手擋住臉部。誰知李夢華竟打到鏟皮刀背部，致使刀刃重傷申請人右手。

　　同在六樓的鄧美芝（女）與李維典（男）聞聲迅速跑進寫字樓勸阻，方避免更嚴重后果發生。李維典見申請人右手流血，即扶申請人到二樓，由廠部梁啟余（男）和黃天生（男）送申請人到西鄉人民醫院治療。

　　20xx年3月9日下午，被申請人林小姐與廠長一同到醫院向申請人問事發經過。回廠后，林小姐即通知李夢華離廠。

　　令人不可思議的是：申請人、申請人的老婆及妻弟再三要求向公安機關報案，可林小姐非但不報案，而且還有意放走了李夢華。

　　在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午這段長達兩整天的時間里，廠方無論是報案還是派保安扭送李夢華歸案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李夢華走之前，李夢華仍在上班，如林小姐不有意放走李夢華，則李夢華不致跑掉。

　　為了打擊犯罪，伸張正義，申請人特依據《中華人民共和國刑法》第243條、第310條和《中華人民共和國刑事訴訟法》第84條之規定，請求公安機關對被申請人李夢華、林小姐實施立案偵查。

此致

　　深圳市公安局寶安分局

申請人：

　　20xx年xx月xx日

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