朱丹溪運用卦象理論治療鼓脹病探析論文

　　朱丹溪所著《鼓脹論》把《易經》卦象理論與《內經》臟象、氣血津液學說相結合并創造性地提出了人體中“陰升陽降”的陰陽氣化論與“鼓脹病病機、治法重在脾臟”兩大理論。他的這一寶貴的治療鼓脹病的醫學理論與臨床經驗，至今仍有十分重要的臨床價值，值得繼承發揚。
　　
　　Abstract: This paper expounds two main arguments in ZHU Dan-xi’s Gu zhang lun(On Tympanites), in which Zhu merged the trigram and hexagram images theory conceived in the Yi jing withthe internal organs image and blood theory explicated in the Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine and raised the theory of Yin and Yang’s gasification in human body and contended that “the pathology of tympanites is mainly located at spleen and thus the treatment should be focused on the spleen”. Zhu’s valuable medical theory and clinical experience on treating tympanites is of much important clinical significance, and should be carried on and developed.
　　
　　Key Words: ZHU Dan-xi; Hexagram Tai; Hexagram Pi; tympanites
　　
　　朱丹溪，原名朱震亨，字彥修，浙江金華義烏赤岸鎮人，元代著名醫家。他不僅是一位杰出的醫學家，也是在我國醫學史上《醫》《易》結合卓有成效的杰出代表。他在《周易》中太極、陰陽、卦象理論啟示下，深入研究人體的生理、病理、治法與養生等，不僅創有“陽有余陰不足論”、“相火論”等著名醫學理論，而且對臨床各科疑難病的病因病機與治法方藥提出了獨特見解，鼓脹病即其中之一，并著有《鼓脹論》[1]。下面對朱氏鼓脹理論作一分析，以供科研與臨床工作者參考。
　　
　　一、以“泰卦”之理創“陰升陽降”的氣化論，為闡明鼓脹病的病機與治法確立理論基礎
　　
　　“泰”指泰卦，乾下坤上，《周易本義》說：“泰，通也，為卦天地交而二氣通，故為泰。”[2]泰卦為乾坤陰陽交通之象，天地相交，陰陽相合則萬物資生，萬物資茂則天地安和，故曰泰。乾為陽，坤為陰，乾下坤上，則陽位于下而陰位于上，剛好與人體之中心肺（陽）居上，肝腎（陰）居下相反，何有交泰之理？但是人每天都在進行正常的生命活動，其理何在？丹溪認為人身陰陽上下交泰，中間必定有乾、坤雙重功能的臟器轉輸才能達到，因為乾卦其性純陽而剛健，乃天元之始，萬物之父；坤卦為陰，坤道厚載，純陰渾厚，與乾陽剛健之氣相交，就能氣化道開，品物咸章。他在文中說“脾具有坤靜之德，而（又）有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人。”[1]因為脾屬土，主運化水谷，生化氣血，載養五臟六腑，四肢百骸，又位于中，為人身上下氣機升降之樞紐，只有經脾的轉輸才能使心肺之陽降，肝腎之陰升，成天地交泰之象，而為無病之人，由此得出著名的“陰升陽降論”，人體當中的水液代謝及氣血陰陽都是如此。肝腎之陰精不升則水不制火而心火亢旺，肺臟枯竭；肺氣不宣發下降，則氣機不暢、血液不行、而氣血瘀滯；心火不下移，則腎水必過寒而凝滯，百病生矣。因此維持人體生理現象，不可忽視“陰升陽降”之氣化功能。元代以前諸位醫家側重于“陽升陰降”而忽視了“陰升陽降”，丹溪這一觀點的提出進一步完善了《內經》陰陽升降氣化理論，這是他把《易經》泰卦之理引入醫學，《醫》《易》相結合的學術成就。
　　
　　二、以“否卦”之理，立“鼓脹病病機、治法重在脾臟”論
　　
　　否卦為坤下乾上，閉塞之意，天地不交之象，常序失而萬物不利，事物逐漸由盛至衰而敗。丹溪認為：“今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁，血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，成脹滿，經曰鼓脹是也。”
　　
　　[1]這里明確提出鼓脹病的病因病機是由于六淫、七情、飲食、勞倦等因素，導致脾陰受傷，脾氣虛弱，脾失運化，心肺之陽氣不降，肝腎之陰精不升，導致陰陽氣化失司，清濁不分，水濕停滯，污濁瘀血內生，郁而化熱，氣、水、濕、濁、瘀血、熱等一并積于腹中形成鼓脹，其病機的關鍵在于脾臟。因此文中提出治病之法“理宜補脾”。而依據五行學說，肺金可制約肝木，而肝木太過可乘伐脾土，故丹溪提出“須養肺氣以制木”，以防肝木乘伐脾土；“滋腎水以制火”，使腎水滋養肺金，保持肺氣的清肅下行，以共同達到補脾之目的。如果醫者“不察病起于虛，急于作效，炫能希賞。”或病者“苦于脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚。病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠”。
　　
　　這就明確提出了鼓脹病的治療大法為以健脾為主，兼以養肺益腎，使脾臟健運，恢復陰升陽降、天地相交之泰象，此病可治。丹溪曾治一楊姓患者[1]，其人嗜酒無度，近50歲時患鼓脹病，方用人參、白術為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚樸為佐，少加甘草，組成以健脾為主，活血行氣，清熱利濕為次的方劑，連服半年余，小便增多而鼓脹愈。可見鼓脹病以補脾為主的治法是正確的。
　　
　　三、體會
　　
　　鼓脹病歷來為中醫內科“四大難癥”之一，此病大多屬西醫學中肝硬化腹水的范疇，至今仍為醫學界尚未攻克的難題，臨癥治療大多主張以破為主。丹溪《鼓脹論》提出“理宜補脾”的獨特見解，雖經600余年的漫長歷史，但至今仍有十分重要的參考價值。我們在長期的臨床實踐中有深刻體會，往往重用活血化瘀藥或峻下逐水藥達不到理想的治療效果，反而大傷正氣、加重病情。如采用丹溪的理論為主治療肝硬化腹水，大多數病人均可取得滿意療效。以補脾健脾藥為主，其他活血化瘀、清熱解毒、利濕等現在認為比較時尚的治法都是次要的，這種治療思路是經得起檢驗的。謝旭善認為：“脾虛是肝硬化腹水的主要類型。治療以健脾理氣消脹為主。”[3]袁楠自擬以健脾為主的黃芪消脹靈治療頑固性肝硬化腹水取得了顯著療效。[4]
　　
　　元代至今，相隔600余年，丹溪之寶貴經驗仍然得以應用，且療效確切，可見源于《易經》的中醫學理論之博大精深，其長盛不衰令人嘆為觀止。

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