死亡賠償協議書(精選15篇)

　　在生活中，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。擬起協議來就毫無頭緒？以下是小編幫大家整理的死亡賠償協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

死亡賠償協議書1

　　甲 方：東方虹 乙 方：太陽神

　　xxx受雇在甲方船上務工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協議簽訂后--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：---------------------------------------------;

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關;

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協議為一次性終結處理協議;

　　七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方： 乙方：

　　xxxx年x月x日

　　甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

　　甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務:————

　　意外死亡賠償協議書

　　乙方:———— ————之父, 身份證號碼:——————

　　———— ,————之母,身份證號碼:————

　　乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:

　　父親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

　　母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

　　為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的.權利。

　　乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

死亡賠償協議書2

　　甲方：××xxx公司

　　法定代表人：××，職務：××

　　乙方：

　　1、××，××之妻。身份證號碼：………。

　　2、××，××之子，身份證號碼：………。

　　3、××，××之父。身份證號碼：………。

　　4、××，××之母。身份證號碼：………。

　　乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發生工傷事故，因醫治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別 ， 歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；

　　母親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；

　　配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；

　　子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；

　　為妥善解決××死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的'授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式 份，甲乙雙方各執 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)： 乙方簽字：

　　年 月 日 年 月 日

　　附件：1.戶口簿復印件；2.父母配偶身份證復印件。

死亡賠償協議書3

　　甲方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方： ，系受害人 之 （寫明與受害人的關系）。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托（特別授權）處理 死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

　　甲方單位員工 ，因工作原因于 年 月 日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：

　　父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　為妥善處理 死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金： 元；

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金 元；

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金 元；

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方 元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣元 元。

　　四、付款方式和付款時間；

　　五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：（蓋印） 乙方：

　　委托代理人： 電話：

　　電話：

　　年 月 日 年 月 日

　　附：1、賠償法律依據

　　賠償法律依據

　　依據：20xx年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布 根據20xx年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂

　　第三章 工傷認定

　　第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　　（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

　　（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

　　（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

　　（四）患職業病的；

　　（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

　　（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

　　（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　第五章 工傷保險待遇

　　第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；

　　（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

　　（三）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的'20倍。

　　第七章 法律責任

　　第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

　　依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

　　賠償金額計算標準

　　1、甲方賠償乙方喪葬補助金：20xx年重慶市建筑行業月職均工資2334、5X6個月=14007元

　　2、供養親屬撫恤金：孩子（19歲—6歲）年X12個月X5500元月工資X0、3系數=237600元；老人是5年X12個月x2人X5500元月工資X0、3系數=198000元，

　　合計：435600元

　　3、一次性工亡補助金：20xx年全國城鎮人均可支配收入19109元X20年=382180元

　　4、以上合計：甲方賠償乙方喪葬補助金14007元+供養親屬撫恤金435600元+一次性工亡補助金382180元=831787元。

死亡賠償協議書4

　　甲方：

　　乙方：系翟彥兵之父親，身份證號碼： 系翟彥兵之母親，身份證號碼： 系翟彥兵之妻子，身份證號碼： 系翟彥兵之子，身份證號碼： 法定監護人，系翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于_____年____月____日突發疾病，經 市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于_____年____月____日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的`全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

　　六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由 法院依法審理。

　　九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

　　甲方： 乙方：

　　_____年____月____日_____年____月____日

死亡賠償協議書5

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　乙方的'親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

　　張寶根，因于______年______月______日在山東省濰坊地區昌邑鐵

　　礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于______年______月______日出生，其原身份證號碼為：______。

　　一、其供養親屬情況如下：

　　父親：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　母親：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　妻子：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　子女：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等各項費用計人民幣______萬元。

　　三、付款時間與辦法：甲方將上述______萬元于本協議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　鑒證機關（蓋章）______

　　______年______月______日

死亡賠償協議書6

　　甲 方：**、**夫婦(以下簡稱甲方)

　　乙 方：**(以下簡稱乙方)

　　甲方之子**生前與乙方系夫妻關系。20xx年12月22日，**不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者**、**、**、**及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司**支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經**縣人民法院“(20xx)*民一初字第**”審理后，安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向**市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)*民一終字第**號” 判決：

　　1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

　　2、中國人民財產保險股份有限公司**支公司243855.32元;

　　3、**賠償109196.85元;

　　4、**賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

　　經過一年的法律維權，事情已基本結束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的.悲痛中擺脫出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子**生前與乙方親生女**的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議：

　　1、應甲方的強烈要求乙方同意將**的監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協議簽字后，**的監護權、撫養義務轉給甲方。

　　2、一審原告訴求**的扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由于無固定職業，生活拮據，每月支付**撫養費100元，至**18周歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用于**的生活費用。

　　3、事故發生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩 元。

　　4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;**多支付賠償金1840.68元以及**墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：**多支付賠償金10803.15元，**墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;**多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。

　　5、賠償金481679.49元扣除**的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。

　　6、乙方從應得的賠償金 元中扣除**的撫養費36000元，加應付**多支付賠償金1840.68元，實得 元。

　　7、本協議未盡事項，由雙方共同協商解決。

　　8、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑒證機關存一份，協議簽字后生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　二xxx年 月 日

死亡賠償協議書7

　　甲方：1、羅XX，陳XX之子。

　　2、羅XX，陳XX之夫。身份證號碼：………。

　　3、倪XX，陳XX之母。

　　乙方：XX有限責任公司

　　法定代表人：洪XX，職務：XX。

　　丙方：洪XX，身份證號碼：………。

　　甲方羅XX之妻陳XX系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發生事故，因醫治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪XX支付賠償金壹萬元；向甲方之羅XX、羅XX支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪XX全部賠償金壹萬元，支付羅XX、羅XX部分賠償金伍萬元；20xx年5月21日前支付羅XX、羅XX剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的`，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：乙方簽字蓋章：丙方簽字：

　　時間：時間：時間：

死亡賠償協議書8

　　甲方：_____________________(受害人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人母親)身份證號碼：_____________

　　(受害人兒子)身份證號碼：_____________

　　法定代理人：________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人妻子)身份證號碼：_____________

　　乙方：________________________(駕駛人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(駕駛人妻子)身份證號碼：______________

　　_________年_________月________日________時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：_______________元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

　　三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的.保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

　　賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金__________元，剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金________元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________

　　見證人：(簽章)_______________

　　_____年_____月_____日

死亡賠償協議書9

　　甲方：廣州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，職務：經理

　　乙方：劉XX，XXX之父，身份證號碼：

　　黃XX，XXX之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年x月x日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx歲，身份證號碼：4107xxxXXX2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：XXX，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母親：XXX，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的'權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：

死亡賠償協議書10

　　甲方：周勃同（飛天船工程承攬人）

　　乙方：安動力，安小力之父，身份證號碼：

　　梅花紅，安小力之母，身份證號碼：

　　乙方之子安小力系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效于當日不幸死亡。安小力，男，26歲，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX ，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：安動力，年齡：48歲，出生日期:XXXX年X月X日，家庭住址： ；

　　母親：梅花紅，年齡：47歲，出生日期：XXXX年X月X日，家庭住址： 。

　　為妥善處理安小力觸電死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結安小力的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于安小力死亡所產生的`各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就安小力賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者安小力的尸體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　四、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方： 乙方：

死亡賠償協議書11

　　甲方：

　　乙方：(系死者 之妻),身份證號碼：

　　(系死者 之子),身份證號碼：

　　(系死者 之父),身份證號碼：

　　(系死者 之母),身份證號碼：

　　乙方之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 墜落，經 醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。 ，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　（1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　（2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的`費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執 一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)： 乙方簽字：

　　年 月 日

　　附件：1、戶口簿復印件；

　　2、父母配偶身份證復印件；

　　3、銀行卡復印件

　　收 款 憑 據

　　今收到 死亡賠償款共計 元。該糾紛就此了結，再無任何爭議。

　　收款人：

　　年 日 月

死亡賠償協議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工xxx因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者xxx的妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者xxx的`死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議（詳見醫院有關證明）。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者xxx在發病至死亡期間，甲方已經及時將死者xx　　甲方（蓋章）：

　　乙方（簽名）：

　　代表人（簽名）

　　年月日

　　年月日

死亡賠償協議書13

　　甲方：________________________________________

　　乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

　　年 月 日 時 分，于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至

　　____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________xx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計

　　____________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

　　二、甲方將上述____________________萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方： ____________________

　　乙方：____________________

　　____________年________ 月 ________日

死亡賠償協議書14

　　甲方：

　　乙方：系xxx之父親，身份證號碼：系xxx之母親，身份證號碼：系xxx之妻子，身份證號碼：系xxx之子，身份證號碼：法定監護人，系

　　xxx在郭連成（系xxx的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于20xx年7月19日突發疾病，經xx市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20xx年8月1日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救xxx所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就xxx意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者xxx的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的.法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

　　六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

　　九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

　　甲方：乙方：

　　xxx之父（簽字、指印）

　　xxx之母（簽字、指印）

　　xxx之妻及孩子（簽字、指印）

　　二0一X年八月一日

　　收到條

　　今收到SS、SS過付的xxx死亡賠償金、喪葬費、被扶養人

　　生活費、精神撫慰金（現金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

　　收款人：xxx之父（簽字、指印）

　　xxx之母（簽字、指印）

　　xxx之妻及孩子（簽字、指印）二0一一年八月一日

　　備注：

　　1、收款人必須提供戶口本、身份證復印件后方可過付賠償款；

　　2、收款人必須提供死者戶口注銷證明文件、火花證明文件后方可過付賠償款；

死亡賠償協議書15

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(身份證號612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

　　一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

　　二、補償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的.補助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

　　5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發放未領月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

　　五、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

　　七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

　　八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

　　甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　__________年_______月________日

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