車輛轉讓協議書范本

　　在發展不斷提速的社會中，協議的使用成為日常生活的常態，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的車輛轉讓協議書范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

車輛轉讓協議書范本1

　　甲方(賣方/原車主姓名)：

　　乙方(買方/新車主姓名)：

　　甲方 現將車型 車轉讓于乙方 。該車車牌號為碼為 ，發動機號為 ，車架號為 ，顏色為 ，雙方本著自愿協商的原則現訂立汽車轉讓合同如下：

　　1.汽車質量

　　該車于______年______月登記，檢驗合格期至______年______月。因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車身及發動機工作狀況表示認同。

　　2.汽車轉讓價格及付款方式

　　2.1經雙方共同協商后確定該車的轉讓價為人民幣 （大寫）元整(￥：小寫 元)，車輛過戶費用由乙方負擔。

　　2.2車輛付款方式：車輛交付乙方當天，乙方支付甲方首筆購車款人民幣 元整(￥： 元)，過戶完畢一次性付清余款人民幣 元整（￥： 元）。如過戶不成，甲方全額退還已付車款，車輛歸還甲方，本協議不再生效。

　　3.權利義務

　　3.1 甲方向乙方轉讓車輛時向買受人提供車輛證件，說明汽車的`現狀。并保證該車輛來源合法有效，無盜搶嫌疑、無非法改造、改裝；未發生過重大交通事故和被水浸泡；無遺留經濟抵押(銀行按揭)；無債權債務、無經濟糾紛、無未處理交通肇事和違章，所有本合同附件移交的汽車資料、手續、稅費證件齊全并真實完備，符合法定轉讓和過戶條件。

　　3.2 乙方在購車時應認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續是否齊全。并且應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。

　　4.車輛過戶和續保事宜

　　車輛必須在 年 月 日前過戶，一切費用均由甲方承擔。雙方共同到車管所辦理車輛過戶手續。車輛轉讓和過戶后乙方續辦保險時如有需要，甲方應予以協助。

　　5.車輛交付及相關責任劃分

　　5.1 乙方支付完首筆車款即日車輛即交由乙方使用，在 年 月 日 時整前一切交通事故、交通違章責任由甲方負責； 年 月 日 時整后一切交通事故、交通違章責任由乙方負責，甲方不再承擔任何責任。

　　5.2 車輛在乙方指定地點交接。

　　6.解決合同糾紛方式

　　雙方友好協商，協商不一致時，任何一方可向車輛交接所在地仲裁或向車輛交接所在地人民法院起訴。

　　7.協議生效

　　本協議經甲乙雙方簽字生效。本協議一式四份，甲乙雙方各執二份。

　　甲方(簽字蓋章)： 乙方(簽字蓋章)：

　　身份證號： 身份證號：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　現住址： 現住址：

　　甲方賬號： 乙方賬號：

　　簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日

　　附：隨車交付車輛相關憑證

　　車輛具有以下□中標記為√證件和附件：

　　□購車發票 □機動車登記證書 □行駛證正副本 □購置稅本 □車船使用稅繳付憑證

　　□車輛購置稅完稅證明 □鑰匙2套[必需項目] □備胎 □隨車工具 □說明書/保養手冊 □車輛保險單、卡、發票 □有效的機動車安全技術檢驗合格標志

　　其他：

車輛轉讓協議書范本2

　　為了明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的.法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議

　　(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　一、甲方將車主 的 轎車，牌號 ，發動機號 ，車架號 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人幣) ，小寫 。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在 年 月 日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間 年 月 日起)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由 方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養路費、年審費及保險費)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。

　　五、備注(未盡事宜雙方約定處理)：

　　六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　售車方(甲方)： 購車方(乙方)：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　地址： 地址：

　　簽定時間： 年 月 日 時簽 簽定時間： 年 月 日 時簽

　　身份證號碼 ： 身份證號碼：

車輛轉讓協議書范本3

　　甲方：***（出讓方） 住***

　　乙方：***（受讓方） 住***

　　甲、乙雙方本著誠實信用、自愿的原則，經協商就農用運輸車轉讓達成協議如下： 一、交易標的：甲方***所屬的南駿NJP4015PD農用運輸車，號牌號碼：* * *。

　　二、付款方式：1、轉讓價格：人民幣* * *元整。2、乙方應在協議簽訂

　　后，一次性付清轉讓款。

　　三、車輛的過戶：乙方須在協議簽訂后一個月內辦理完所購車輛的過戶手續，并承擔所需要的一切費用。

　　四、本協議簽訂前，該車所發生的有關糾紛及債務由甲方負責。

　　五、乙方向甲方付清全部轉讓價款且甲方向乙方交付轉讓車輛后，車輛的風險即轉移至乙方。

　　六、爭議解決：甲、乙雙方在履行本協議的.過程中發生爭議，應協商解決。協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院起訴。

　　七、本協議雙方簽字即生效。協議一式兩份，雙方各持一份，具有同等效力。

　　甲方：乙方：

　　身份證號：身份證號：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　二○**年 月 日

車輛轉讓協議書范本4

　　甲方：

　　證件號碼：

　　乙方：

　　證件號碼：

　　以下簡稱甲方，乙方

　　一，甲方有壹____車出售(車讓)，車工號為_____號，乙方自愿接收，擬定為人民幣___萬___仟___佰___拾___元。

　　二，隨車證件：(有證件的勾，無證件打_)

　　1，行駛證()2，附加費證()

　　2，營運證()3，認定合同書()

　　5，保險證()6，養路費()

　　三，車輛概況

　　車屬單位或個人(原掛靠)：

　　廠牌型號：發動機號：

　　上牌登記年份：大梁號碼：

　　四，本次交易純屬甲，乙雙方自愿，錢，車交付兩清，不再另立字據，雙方簽字即生效，不得反悔。如乙方反悔定金便視為違約金，乙方付清金額后，產權歸乙方所有。

　　五，乙方接收車輛后，行車過程中，一切交通風險由乙方本人承擔，行車過程中一切費用自理，與甲方無關，若乙方需辦理過戶變更手續，甲方可協助乙方辦理，費用由_方承擔。乙方接車前的一切債務及刑事，經濟責任均由甲方承擔，與乙方無關。甲方必須確保該車證件合法有效。

　　六，舊機動車轉讓：汽車質量雙方當場認可為準，手續由乙方驗證確定，甲乙雙方車款兩清后概不退還。

　　七，本合同簽定后，購車款___日內付清，逾期按每天伍佰無罰款，逾期超過約定天數，按違約處理。

　　八，本次交易生效時間為_年_月_日_時_分。

　　九，其它

　　十，本協議一式兩面三刀份，甲，乙雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　電話：

　　電話：

　　年 月 日

車輛轉讓協議書范本5

　　甲方：___(以下簡稱出讓方)住所：___聯系方式：___

　　乙方：___(以下簡稱出讓方)住所：___聯系方式：___

　　甲、乙雙方本著誠實信用、自愿的原則，經協商就農用運輸車轉讓達成協議如下：

　　一、交易標的：甲方___所屬的____車，號牌號碼：____。

　　二、付款方式：

　　1、轉讓價格：人民幣___元整。

　　2、乙方應在協議簽訂后，一次性付清轉讓款。

　　三、車輛的過戶：乙方須在協議簽訂后一個月內辦理完所購車輛的過戶手續，并承擔所需要的一切費用。

　　四、本協議簽訂前，該車所發生的`有關糾紛及債務由甲方負責。

　　五、乙方向甲方付清全部轉讓價款且甲方向乙方交付轉讓車輛后，車輛的風險即轉移至乙方。

　　六、爭議解決：甲、乙雙方在履行本協議的過程中發生爭議，應協商解決。協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院起訴。

　　七、本協議雙方簽字即生效。協議一式兩份，雙方各持一份，具有同等效力。

　　甲方：________________乙方：________________

　　身份證號：________________身份證號：________________

　　聯系電話：________________聯系電話：________________

　　________年____月____日

車輛轉讓協議書范本6

　　為了明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　一、甲方將車主的轎車，牌號，發動機號，車架號 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(大寫人幣： ) ，小寫：。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在 年月日前所發生的`一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間 年 月日起)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由甲方方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養路費、年審費及保險費)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。

　　五、備注(未盡事宜雙方約定處理)：

　　六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不再對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　售車方(甲方)：購車方(乙方)：

　　身份證號碼：身份證號碼：

　　簽定時間： 年 月 日

車輛轉讓協議書范本7

　　按揭車輛轉讓協議書

　　賣車方（甲方）：

　　身份證號：

　　戶籍所在地：

　　購車方（乙方）：

　　身份證號：

　　戶籍所在地：

　　甲方將自己所有的一輛牌汽車（車牌號：發動機號：車架號：，行駛證登記人：）于年月日轉讓給乙方，雙方達成交易金額為人民幣萬元整（￥），經雙方協商，達成以下一致協議：

　　一、甲方初期購買此汽車方式為按揭購買，合計共個月付完全部銀行貸款，每月支付銀行本息元整，截止簽訂此協議時還剩余共計個月未付銀行貸款。經雙方友好協商，此汽車轉讓價為圓整并從簽訂本協議起由乙方每月日前支付銀行本息圓整，共計支付個月。

　　二、甲方向乙方轉讓車輛、自雙方簽訂本協議之日起，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利，該車以后辦理年審、保險等事宜由乙方承擔。

　　三、該汽車自本協議注明的轉讓自年月日以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜），使用時如發生交通意外而產生的本人及他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛由乙方承擔。

　　四、賣車方（甲方）向購車方（乙方）提供該車輛的一切真實、有效、合法的手續、票據和證件，并對車輛來歷及所有手續、票據和證件的真實性和合法性負責。事后如調查發現賣車方（甲方）提供的該車輛的手續、票據和證件系虛假、偽造證件，或車輛來歷不明，購車方（乙方）有權退回車輛給售車方（甲方）并要求賣車方（甲方）退回購車款，同時因偽造證件而給購車方（乙方）造成的所有損失及產生相關的'法律責任均由售車方（甲方）承擔。

　　五、本協議轉讓車是按揭車，乙方按車輛貸款合同約定的時間支付銀行貸款，在貸款償還完畢后雙方配合辦理過戶手續，過戶所需費用由購車方（乙方）承擔，由購車方（乙方）到車管所辦理車輛過戶手續，賣車方（甲方）協助辦理，車輛必須按合法的手續過戶。

　　六、在過戶前甲方不得私自以該車輛登記所有人名義進行抵押、擔保、貸款、變賣、轉移等，否則乙方有權隨時終止合同，并要求甲方全額返還乙方已經支付的所有款項，并有權要求甲方承擔元的違約賠償責任。

　　七、甲方應在交車時間前（年月日）處理本車全部的違章記錄，由于在年月日前產生的違章造成的任何問題由甲方負責。

　　八、雙方須嚴格遵守本協議的約定條款，任何一方違反本協議約定情形，由此給守約方造成的經濟損失及維護合法權益的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費等合理的費用），均由違約方承擔。

　　九、該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字后即時生效。

　　售車方（甲方）簽字：購車方（乙方）簽字：

　　聯系電話：聯系電話：

　　簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日

車輛轉讓協議書范本8

　　經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：購車方(乙方)：

　　一、甲方將車主 的' 轎車，牌號 ，發動機號 ，車架號 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人幣) ，小寫 。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在 年 月 日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間 年 月日起)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養路費、年審費及保險費)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。

　　五、備注(未盡事宜雙方約定處理)：

　　六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　售車方(甲方)： 購車方(乙方)：

　　聯系電話： 地址：

　　簽定時間： 年 月 日時簽

　　聯系電話：

　　身份證號碼

車輛轉讓協議書范本9

　　為了明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：（售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方）

　　售車方（甲方）： 購車方（乙方）：

　　一、甲方將車主 的' 轎車，牌號 ，發動機號 ，車架號 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為（人幣） ，小寫 。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責（包括該車在 年 月 日前所發生的一切及經濟糾紛）。該車自交車之日起（時間 年 月 日起）所發生的及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由 方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買（包括養路費、年審費及保險費）。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對（車身及發動機工作狀況表示認同）。

　　五、備注（未盡事宜雙方約定處理）：

　　六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　售車方（甲方）： 購車方（乙方）：

　　聯系電話： 地址：

　　簽定時間： 年 月 日時簽 聯系電話： 身份證號碼

車輛轉讓協議書范本10

　　甲方:(出讓方)_____

　　乙方:(受讓方)_____

　　根據國家有關法律、法規，甲、乙雙方在自愿、平等、信用的基礎上，經協商同意該機動車轉讓事項訂立合同。

　　一、甲方自愿將購置日期為__ ___年_ _月_ _日，車輛類型__ ____，型號____ _ ___，顏色_____，發動機號_____，車架號________，原牌照號_______的機動車轉讓給乙方，并提供該車過戶所需的.一切證件。

　　二、通過甲、乙雙方確認該機動車的轉讓價為人民幣__________元，大寫____________。乙方將該車的產權、使用權等所有權全部買斷。(備注：現金)

　　三、該車在20xx年1月__ _日轉讓前，甲方所發生的一切交通事故、刑事責任和經濟糾紛與乙方無關。

　　四、車輛轉讓后未辦好過戶手續前，乙方在使用過程中如發生交通事故，肇事、罰款由乙方負責。二手車轉讓協議五、甲方須保證該車證件齊全有效(包括車輛行駛證、購置證)，無假牌、無假證，并且沒有抵押給他人。如經查實該在交通車管部門中檔案手續不齊全，甲方將無條件退還所有的購車款及其他費用給乙方。

　　六、車輛的過戶手續由乙方辦理，甲方須提供一切方便，子以合作，協助乙方辦理，過戶費用由乙方承擔。

　　七、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具有法律效力，本合同履行之日起生效。

　　甲方簽章：乙方簽章：

　　簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

車輛轉讓協議書范本11

　　為明確機動車輛買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　一、甲方將微型貨車，牌號： ，發動機號： ，車架號： 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人民幣) 元(大寫： )。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在 年 月 日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間 年 月日起)所發生的`交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車辦理過戶事宜，過戶費由乙方承擔，過戶時甲方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛有關證件。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括年審費及保險費)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。

　　五、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

車輛轉讓協議書范本12

　　為了明確舊機動車買賣時雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　一、甲方將車主所有的車(車牌號貴，發動機號，車架號)轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(幣)萬仟佰元整(小寫元)(付款方式為)。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(即交車之日前所發生的'一切交通違法及經濟糾紛由甲方負責)。但該車自交車之日起所發生的一切交通事故及違法活動、車輛年審及保險等均事宜由乙方負責，與甲方無關。

　　三、該車須辦理過戶事宜，過戶費由乙方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理過戶所需手續及車輛，并且在交車之日起15天內必須辦理過戶手續。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車輛狀況等均表示認同。

　　五、未盡事宜雙方協商解決。

　　六、該協議書一式兩份，雙方簽字后立即生效，雙方不得違約。車輛轉讓協議書

　　七、甲方交付給乙方的手續有機動車行駛證、車輛發票、完稅手續、車輛使用說明書

　　售車方(甲方)(委托代理人)：

　　聯系電話：

　　購車方(乙方)：

　　聯系電話：

　　身份證號碼:

　　合同簽定時間(交車時間)：_______年____月____日簽

車輛轉讓協議書范本13

　　轉讓方（甲方）：

　　受讓方（乙方）：

　　現經雙方協商一致，各不反悔，特訂如下協議：

　　一、甲方同意從 年 月 日起轉讓 車主的 二輪摩托車一輛給乙方使用及所有權，車牌號 ；發動機號 ；車架號；該車轉讓前有各種債務、債務民事責任及經濟費用的一切由甲方負責法律責任，與乙方無關，并負責乙方的一切經濟損失。自 年 月 日轉讓給乙方后，圍繞該車發生的.交通責任或債務及一切費用由乙方負責，與甲方無關。

　　二、從協議簽訂后，甲方即將該車及隨車的各種證件一并移交給乙方。

　　三、本協議作為辦理該車過戶登記手續的依據。

　　四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。有甲、乙雙方簽字后生效。

　　此據

　　中介人：

　　甲方（賣方）： 乙方（買方）：

　　身份證號碼 身份證號碼：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　年 月 日 年 月 日

車輛轉讓協議書范本14

　　為明確機動車輛買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)

　　售車方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　一、甲方將微型貨車，牌號： ，發動機號： ，車架號： 轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人民幣) 元(大寫： )。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在 年 月 日前所發生的`一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間 年 月日起)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

　　三、該車辦理過戶事宜，過戶費由乙方承擔，過戶時甲方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛有關證件。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括年審費及保險費)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。

　　五、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

車輛轉讓協議書范本15

　　轉讓方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　為了明確雙方各自應承擔的法律職責及義務，經雙方協商，同意簽訂以下協議：

　　一、甲方將車主_________________________名下的`_____________________車輛(牌號______________ 、發動機號____________、車架號________________ )轉讓給乙方，轉讓金額為____________元(人民幣大寫)。首付金額為____________元，余額____________元在辦理過戶手續時付清。

　　二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在____年___月___日___時前所發生的一切交通事故、非法行為和經濟糾紛)。該車自交車之日(______年____月____日___時)起所發生的交通事故或因違法而產生的職責均由乙方負責，與甲方無關。

　　三、該車若需辦理過戶事宜，過戶費用由____方承擔。過戶時雙方應及時協作并無條件供給過戶所需的相關資料(身份證、戶口薄和相關證件等)。若要求過戶，但因為此車發動機號碼、車架號碼或因為該車檔案等原因而導致不能過戶時，甲方無條件退回該車轉讓款并負責所以而產生的經濟損失。

　　四、因轉讓車輛為舊機動車，故雙方簽訂協議時均對該車車身及其工作狀況表示認同。

　　五、未盡事宜雙方協商解決。

　　六、該協議書一式兩份，雙方自簽字日起生效，雙方不得違約，不得對轉讓金額提出異議，不退車及車款。

　　轉讓方(簽字)：

　　購車方(簽字)：

　　身份證號碼：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　聯系電話：

　　_____年_____月_____日

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