工傷賠償調解協議書
工傷賠償調解協議書
工傷賠償調解協議書【1】
甲方：張xx
乙方： 李xx ，性別 男 ， 28 歲，生于 19xx 年 5 月 5 日， 住址：山西省xx縣打石腰鄉鄭家塬村鄭家塬村 身份證號碼：1426xx19840505xxxx
經人介紹，20xx年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。
10月 17日上午9時，乙方在工地北面馬路上干活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。
雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自愿、誠實信用、協商一致的原則，就乙方在干活時遭受意外傷害有關事宜達成協議如下，并承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在干活時遭受意外傷害事實無異議。
雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。
甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等共計60000元(陸萬元整);
三、支付方式：于雙方簽訂本協議之時，甲方支付乙方現金 60000元(陸萬元整);
四、甲方履行完畢給付義務后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟;
五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
六、本協議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
見證人(簽字)：
簽訂地點：
工傷賠償調解協議書【2】
甲方：江西某企業集團有限公司
乙方：陳某
身份證號：36010112
乙方父親：陳某某
身份證號：36011119621019053x
乙方母親：王某某 身份證號：360111630929052
乙方于XX年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。
雙方均認可該次事故為工傷。
為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。
該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。
乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。
其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： 乙方： (蓋 章) (簽 名) 簽訂日期： XX年8月14日 XX年8月14日
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