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縣級公立醫(yī)院收入分配改革探討
摘要：公立醫(yī)院合理的收入分配制度，不僅能提高醫(yī)院的綜合管理和協(xié)調(diào)能力，還能夠有效遏制目前眾多醫(yī)院存在的收受紅包、吃回扣等不正之風(fēng)。根據(jù)國家相關(guān)部門的指導(dǎo)意見，本文將探討即將在縣級公立醫(yī)院實(shí)施收入分配改革的途徑，以及可能遇到的難點(diǎn)重點(diǎn)問題，為具體的實(shí)施過程中起到一定程度的參考作用。
關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院 收入分配 改革途徑
2012年6月7日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》，其中，醫(yī)院如何進(jìn)行收入分配是決定其工作人員能否積極熱情支持其他方面切實(shí)實(shí)施的關(guān)鍵因素。因此，相關(guān)部門應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院收入分配的改革進(jìn)程。
一、縣級公立醫(yī)院收入分配改革的必要性
(一)醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度
縣級公立醫(yī)院現(xiàn)行的收入分配制度并沒有詳細(xì)按照各個(gè)職工的個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)設(shè)定工資標(biāo)準(zhǔn)，除了規(guī)定的學(xué)歷、工齡等硬件因素之外，多是按照部門科室的整體創(chuàng)收對職工進(jìn)行績效評價(jià)和獎(jiǎng)金發(fā)放。直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的知識價(jià)值和服務(wù)價(jià)值得不到尊重，醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生負(fù)面心理，職業(yè)道德受到威脅，促使醫(yī)務(wù)人員更多的從部門創(chuàng)收的角度提供服務(wù)，而不是努力提供更好的專業(yè)技能治療。同時(shí)，縣級醫(yī)院相比市級醫(yī)院規(guī)模小，競爭壓力大，轉(zhuǎn)診多，大病都轉(zhuǎn)往市級，相比而言醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，收入少，醫(yī)務(wù)人員心理不平衡，收藥品回扣，收紅包，往市級醫(yī)院跳槽的情況就很普遍。
(二)當(dāng)前收入分配制度帶來的問題
1、績效激勵(lì)機(jī)制混亂
由于醫(yī)務(wù)人員的工資跟部門科室的收入直接相關(guān)，這種現(xiàn)象“激勵(lì)”他們在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，更多的考慮如何進(jìn)行創(chuàng)收。例如，醫(yī)生在診斷時(shí)，往往不愿意更多得詢問病情分析病理，而是直接開張檢查單，讓病人花費(fèi)一大筆機(jī)械的檢查費(fèi);在給病人開藥單時(shí)，也會(huì)偏向使用利潤更大的藥物，而不是從更好的治療效果去考慮。這種種的現(xiàn)象不僅不利于醫(yī)院的整體形象建立，醫(yī)務(wù)人員也變得更像商人、而不是潛心鉆研醫(yī)術(shù)和提高自身的專業(yè)技能。
2、醫(yī)務(wù)人員收入差距不合理
由于治療方式的差別，醫(yī)院的科室之間的收入差距還是會(huì)十分明顯。總有一些科室治療難度比較大，而且收入不會(huì)很高。長此以往，醫(yī)務(wù)人員的配置就會(huì)出現(xiàn)偏向，影響整體的人員配置。
3、亂收費(fèi)現(xiàn)象頻發(fā)、不正之風(fēng)盛行
醫(yī)生的個(gè)人技能價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值得不到足夠的尊重，醫(yī)生的職業(yè)道德也大打折扣，很多醫(yī)生為了創(chuàng)造更多的個(gè)人收益，不惜損害患者利益、收費(fèi)項(xiàng)目大大增加。很多不正之風(fēng)也越來越普遍，例如手術(shù)收受紅包、利用職務(wù)之便收取藥物采購回扣、多開藥開貴藥等不合理用藥加大患者負(fù)擔(dān)等。
當(dāng)前縣級公立醫(yī)院的收入分配制度引發(fā)種種不合法的現(xiàn)象，危害患者利益、影響醫(yī)患關(guān)系，也影響醫(yī)院的整體信譽(yù)。為了更好的發(fā)展和提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，縣級公立醫(yī)院亟需改革收入分配制度。
二、改革縣級公立醫(yī)院收入分配的途徑
在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國的公立醫(yī)院紛紛改革收入分配制度，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力、資本、信息以及管理能力等多種生產(chǎn)要素參與分配的方式進(jìn)行。因此，縣級公立醫(yī)院進(jìn)行收入分配改革應(yīng)該在以下方面進(jìn)行努力。
(一)大力推進(jìn)績效工資改革
縣級公立醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度不能很好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識、技能以及勞務(wù)價(jià)值，改革后的工資體制應(yīng)該很好的體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。
1、調(diào)整工資組成架構(gòu)。將醫(yī)務(wù)人員的工資結(jié)構(gòu)調(diào)整為薪級工資、崗位工資、績效工資以及高強(qiáng)度崗位的津貼等部分。而其中的薪級工資不僅要包含職工的學(xué)歷、工齡等基本因素，更應(yīng)該包含其執(zhí)業(yè)能力等級，以此鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行進(jìn)修，提高個(gè)人的執(zhí)業(yè)能力。崗位工資設(shè)定應(yīng)該體現(xiàn)各個(gè)崗位職責(zé)、復(fù)雜性、準(zhǔn)入資格、醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度以及對醫(yī)務(wù)人員技能要求的強(qiáng)度。同時(shí)，也應(yīng)該將專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位以及其他勤務(wù)崗位分開，體現(xiàn)知識技能、管理和勞動(dòng)力等生產(chǎn)要素之間的貢獻(xiàn)差別。而績效工資部門應(yīng)該切實(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，兼顧公平和平等原則，做出恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)和等級劃分。
2、加大政府投入力度，將藥品銷售收入、設(shè)備使用收入與醫(yī)務(wù)人員工資脫節(jié)。醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)的為了“創(chuàng)收”，而采取高價(jià)銷售藥品、過量開藥以及更多使用檢測設(shè)備等一些不太道德的手段，醫(yī)院根據(jù)這些方式獲得的收入確定職工的績效工資部分。如果能把醫(yī)務(wù)人員績效工資等級取決于其服務(wù)質(zhì)量、然后由醫(yī)院以固定資金發(fā)放，則可以有效避免這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。畢竟，醫(yī)院屬于公共服務(wù)，承擔(dān)著不可推脫的社會(huì)責(zé)任，其應(yīng)該以提高人民整體醫(yī)療服務(wù)水平為目標(biāo)，而不應(yīng)該以創(chuàng)收、獲利為目的。但是，醫(yī)院維持正常運(yùn)營和發(fā)展，仍然需要較大的資金，因此，需要政府加大對醫(yī)院的投入，打破現(xiàn)在醫(yī)院以收支結(jié)余進(jìn)行績效工資分配的模式。
3、積極探索技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的形式。對于縣級公立醫(yī)院來說，醫(yī)務(wù)人員不會(huì)像國外的醫(yī)生一樣，可以做私家醫(yī)生、憑借自身的專業(yè)技能增加自己的收入水平;但是為了促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷改進(jìn)自身的服務(wù)水平，必要的激勵(lì)措施必不可少。醫(yī)院可以設(shè)立專門的基金，對于特殊崗位、特殊技能或者管理方面有突出貢獻(xiàn)的職工，進(jìn)行定期的評定和獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)職工的工作積極性。
(二)加強(qiáng)其他輔助制度改革
除了改革工資制度，其他方面的輔助制度也應(yīng)該做相應(yīng)的改革。
1、人事制度
醫(yī)院工資構(gòu)成中的薪級工資以及崗位工資都與醫(yī)院的人事制度緊密相關(guān)，為了工資構(gòu)成等級更加準(zhǔn)確公平地設(shè)定，醫(yī)院應(yīng)該同時(shí)對人事制度進(jìn)行改革。在醫(yī)務(wù)人員的招聘過程中，將專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位以及其他勤務(wù)崗的聘任劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)。在用人機(jī)制上，科學(xué)設(shè)置崗位、根據(jù)業(yè)務(wù)變化及時(shí)調(diào)整崗位，另外對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競爭上崗、年度考評等手段，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)技能、公平競爭，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員向管理崗位競聘，為其提供良好的發(fā)展平臺。
2、考核制度和獎(jiǎng)懲制度 在醫(yī)院的收入分配改革中，最重要就是績效工資的部分。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置科學(xué)合理的考評制度，以年度或者半年度為期限，對醫(yī)務(wù)人員從崗位職責(zé)、勞動(dòng)強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、技能水平等方面做出準(zhǔn)確評價(jià)，提供績效工資的根據(jù)。同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)考評結(jié)果，提供進(jìn)一步的獎(jiǎng)懲手段，真正體現(xiàn)生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)參與分配，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極提高工作能力，打擊不正之風(fēng)的產(chǎn)生。
(三)收入分配改革過程中可能遇到的問題
順利實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的收入分配改革，可以真正起到促進(jìn)醫(yī)院整體信譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)水平提高的作用。但是，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生工作和收入分配制度是常年累積形成的現(xiàn)象，真正徹底地進(jìn)行改革可能面臨很多問題。
1、崗位定級以及考評的公平性問題
收入分配制度改革之后，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與崗位責(zé)任分級以及績效考評定級密切相關(guān)，然而，在崗位定級以及考評過程中，可能接觸到的因素非常復(fù)雜，不僅包括醫(yī)務(wù)人員自身能力的界定，還包含具體崗位責(zé)任的準(zhǔn)確認(rèn)定、崗位風(fēng)險(xiǎn)大小的確定等因素。
醫(yī)院在改革中應(yīng)該科學(xué)合理的對上述因素進(jìn)行等級劃分，并要兼顧公平和平等原則，避免引發(fā)醫(yī)務(wù)人員之間的不正當(dāng)競爭。
2、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的平衡問題
縣級公立醫(yī)院也屬于公共服務(wù)組織，但是財(cái)政撥款只占較小的比例，大部門醫(yī)院仍然要自籌經(jīng)費(fèi)，進(jìn)行設(shè)備采購以及日常管理，醫(yī)院也需要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥物銷售來獲得經(jīng)濟(jì)利益。進(jìn)行收入改革后，醫(yī)務(wù)人員的收入會(huì)提高，但是醫(yī)院之前由這些渠道獲得的利益則大大減少。加上現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場上的競爭變得更加激烈，醫(yī)院為了在競爭日益激烈的環(huán)境下生存，較長時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)將追求經(jīng)濟(jì)利益作為主要的經(jīng)營目標(biāo)。
解決醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益之間的矛盾，不僅要政府增加對醫(yī)院經(jīng)營的支持政策，放松對其在市場拓展和一些具體運(yùn)營模式上的限制，使其擁有更大的自由權(quán)，在促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，也要促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理者的積極性。
3、醫(yī)患矛盾的處理問題
目前我國老百姓“看病難看病貴”，醫(yī)務(wù)人員工資低、職業(yè)道德受到拷問，這種醫(yī)患矛盾已經(jīng)很深，也嚴(yán)重影響人民的日常生活。在進(jìn)行醫(yī)院收入分配改革中，這種矛盾現(xiàn)象不會(huì)一下子得到解決。例如，對于很多人來說，在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)之前給醫(yī)生塞紅包已經(jīng)成為眾所周知的“潛規(guī)則”，如果醫(yī)生不收紅包，患者反而更加擔(dān)心。又如患者對醫(yī)院開的高價(jià)藥無法接受，但是礙于自己對于治療手段所知甚少又不得不接受等等。諸如此類的醫(yī)患矛盾，在進(jìn)行醫(yī)院收入分配改革過程中肯定是常見的問題。醫(yī)院及政府部門應(yīng)該加大宣傳力度，號召大家積極監(jiān)督和反饋改革力度和效果。
三、結(jié)束語
目前縣級公立醫(yī)院的收入分配制度帶來的種種問題，明確了收入分配制度改革的迫切性，縣級政府應(yīng)該積極響應(yīng)國家相關(guān)政策，制定恰當(dāng)?shù)闹С终撸龑?dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，創(chuàng)建高質(zhì)量、高效率的收入分配方式，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展，改善老百姓的就醫(yī)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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