縣級公立醫(yī)院收入分配改革探討

　　摘要：公立醫(yī)院合理的收入分配制度，不僅能提高醫(yī)院的綜合管理和協(xié)調(diào)能力，還能夠有效遏制目前眾多醫(yī)院存在的收受紅包、吃回扣等不正之風。根據(jù)國家相關部門的指導意見，本文將探討即將在縣級公立醫(yī)院實施收入分配改革的途徑，以及可能遇到的難點重點問題，為具體的實施過程中起到一定程度的參考作用。

　　關鍵詞：縣級公立醫(yī)院 收入分配 改革途徑

　　2012年6月7日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》，其中，醫(yī)院如何進行收入分配是決定其工作人員能否積極熱情支持其他方面切實實施的關鍵因素。因此，相關部門應該重點關注和指導縣級公立醫(yī)院收入分配的改革進程。

　　一、縣級公立醫(yī)院收入分配改革的必要性

　　(一)醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度

　　縣級公立醫(yī)院現(xiàn)行的收入分配制度并沒有詳細按照各個職工的個人價值體現(xiàn)設定工資標準，除了規(guī)定的學歷、工齡等硬件因素之外，多是按照部門科室的整體創(chuàng)收對職工進行績效評價和獎金發(fā)放。直接導致醫(yī)務人員的知識價值和服務價值得不到尊重，醫(yī)務人員容易產(chǎn)生負面心理，職業(yè)道德受到威脅，促使醫(yī)務人員更多的從部門創(chuàng)收的角度提供服務，而不是努力提供更好的專業(yè)技能治療。同時，縣級醫(yī)院相比市級醫(yī)院規(guī)模小，競爭壓力大，轉(zhuǎn)診多，大病都轉(zhuǎn)往市級，相比而言醫(yī)務人員工作強度大，收入少，醫(yī)務人員心理不平衡，收藥品回扣，收紅包，往市級醫(yī)院跳槽的情況就很普遍。

　　(二)當前收入分配制度帶來的問題

　　1、績效激勵機制混亂

　　由于醫(yī)務人員的工資跟部門科室的收入直接相關，這種現(xiàn)象“激勵”他們在提供醫(yī)療服務時，更多的考慮如何進行創(chuàng)收。例如，醫(yī)生在診斷時，往往不愿意更多得詢問病情分析病理，而是直接開張檢查單，讓病人花費一大筆機械的檢查費;在給病人開藥單時，也會偏向使用利潤更大的藥物，而不是從更好的治療效果去考慮。這種種的現(xiàn)象不僅不利于醫(yī)院的整體形象建立，醫(yī)務人員也變得更像商人、而不是潛心鉆研醫(yī)術和提高自身的專業(yè)技能。

　　2、醫(yī)務人員收入差距不合理

　　由于治療方式的差別，醫(yī)院的科室之間的收入差距還是會十分明顯。總有一些科室治療難度比較大，而且收入不會很高。長此以往，醫(yī)務人員的配置就會出現(xiàn)偏向，影響整體的人員配置。

　　3、亂收費現(xiàn)象頻發(fā)、不正之風盛行

　　醫(yī)生的個人技能價值和勞務價值得不到足夠的尊重，醫(yī)生的職業(yè)道德也大打折扣，很多醫(yī)生為了創(chuàng)造更多的個人收益，不惜損害患者利益、收費項目大大增加。很多不正之風也越來越普遍，例如手術收受紅包、利用職務之便收取藥物采購回扣、多開藥開貴藥等不合理用藥加大患者負擔等。

　　當前縣級公立醫(yī)院的收入分配制度引發(fā)種種不合法的現(xiàn)象，危害患者利益、影響醫(yī)患關系，也影響醫(yī)院的整體信譽。為了更好的發(fā)展和提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，縣級公立醫(yī)院亟需改革收入分配制度。

　　二、改革縣級公立醫(yī)院收入分配的途徑

　　在市場經(jīng)濟體制下，我國的公立醫(yī)院紛紛改革收入分配制度，實現(xiàn)勞動力、資本、信息以及管理能力等多種生產(chǎn)要素參與分配的方式進行。因此，縣級公立醫(yī)院進行收入分配改革應該在以下方面進行努力。

　　(一)大力推進績效工資改革

　　縣級公立醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度不能很好的體現(xiàn)醫(yī)務人員的知識、技能以及勞務價值，改革后的工資體制應該很好的體現(xiàn)醫(yī)療服務技術價值。

　　1、調(diào)整工資組成架構。將醫(yī)務人員的工資結構調(diào)整為薪級工資、崗位工資、績效工資以及高強度崗位的津貼等部分。而其中的薪級工資不僅要包含職工的學歷、工齡等基本因素，更應該包含其執(zhí)業(yè)能力等級，以此鼓勵醫(yī)務人員積極進行進修，提高個人的執(zhí)業(yè)能力。崗位工資設定應該體現(xiàn)各個崗位職責、復雜性、準入資格、醫(yī)務人員的勞動強度以及對醫(yī)務人員技能要求的強度。同時，也應該將專業(yè)技術崗位、管理崗位以及其他勤務崗位分開，體現(xiàn)知識技能、管理和勞動力等生產(chǎn)要素之間的貢獻差別。而績效工資部門應該切實結合醫(yī)務人員的服務質(zhì)量，兼顧公平和平等原則，做出恰當?shù)脑u價和等級劃分。

　　2、加大政府投入力度，將藥品銷售收入、設備使用收入與醫(yī)務人員工資脫節(jié)。醫(yī)務人員中出現(xiàn)的為了“創(chuàng)收”，而采取高價銷售藥品、過量開藥以及更多使用檢測設備等一些不太道德的手段，醫(yī)院根據(jù)這些方式獲得的收入確定職工的績效工資部分。如果能把醫(yī)務人員績效工資等級取決于其服務質(zhì)量、然后由醫(yī)院以固定資金發(fā)放，則可以有效避免這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。畢竟，醫(yī)院屬于公共服務，承擔著不可推脫的社會責任，其應該以提高人民整體醫(yī)療服務水平為目標，而不應該以創(chuàng)收、獲利為目的。但是，醫(yī)院維持正常運營和發(fā)展，仍然需要較大的資金，因此，需要政府加大對醫(yī)院的投入，打破現(xiàn)在醫(yī)院以收支結余進行績效工資分配的模式。

　　3、積極探索技術、管理等生產(chǎn)要素參與分配的形式。對于縣級公立醫(yī)院來說，醫(yī)務人員不會像國外的醫(yī)生一樣，可以做私家醫(yī)生、憑借自身的專業(yè)技能增加自己的收入水平;但是為了促進醫(yī)務人員不斷改進自身的服務水平，必要的激勵措施必不可少。醫(yī)院可以設立專門的基金，對于特殊崗位、特殊技能或者管理方面有突出貢獻的職工，進行定期的評定和獎勵，以此激勵職工的工作積極性。

　　(二)加強其他輔助制度改革

　　除了改革工資制度，其他方面的輔助制度也應該做相應的改革。

　　1、人事制度

　　醫(yī)院工資構成中的薪級工資以及崗位工資都與醫(yī)院的人事制度緊密相關，為了工資構成等級更加準確公平地設定，醫(yī)院應該同時對人事制度進行改革。在醫(yī)務人員的招聘過程中，將專業(yè)技術崗位、管理崗位以及其他勤務崗的聘任劃分不同的標準。在用人機制上，科學設置崗位、根據(jù)業(yè)務變化及時調(diào)整崗位，另外對專業(yè)技術人員實行競爭上崗、年度考評等手段，激勵醫(yī)務人員提高專業(yè)技能、公平競爭，鼓勵專業(yè)技術人員向管理崗位競聘，為其提供良好的發(fā)展平臺。

　　2、考核制度和獎懲制度 　　在醫(yī)院的收入分配改革中，最重要就是績效工資的部分。醫(yī)院應該設置科學合理的考評制度，以年度或者半年度為期限，對醫(yī)務人員從崗位職責、勞動強度、服務質(zhì)量、技能水平等方面做出準確評價，提供績效工資的根據(jù)。同時也應該根據(jù)考評結果，提供進一步的獎懲手段，真正體現(xiàn)生產(chǎn)要素貢獻參與分配，鼓勵醫(yī)務人員積極提高工作能力，打擊不正之風的產(chǎn)生。

　　(三)收入分配改革過程中可能遇到的問題

　　順利實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的收入分配改革，可以真正起到促進醫(yī)院整體信譽和醫(yī)療服務水平提高的作用。但是，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生工作和收入分配制度是常年累積形成的現(xiàn)象，真正徹底地進行改革可能面臨很多問題。

　　1、崗位定級以及考評的公平性問題

　　收入分配制度改革之后，醫(yī)務人員的工資水平與崗位責任分級以及績效考評定級密切相關，然而，在崗位定級以及考評過程中，可能接觸到的因素非常復雜，不僅包括醫(yī)務人員自身能力的界定，還包含具體崗位責任的準確認定、崗位風險大小的確定等因素。

　　醫(yī)院在改革中應該科學合理的對上述因素進行等級劃分，并要兼顧公平和平等原則，避免引發(fā)醫(yī)務人員之間的不正當競爭。

　　2、醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的平衡問題

　　縣級公立醫(yī)院也屬于公共服務組織，但是財政撥款只占較小的比例，大部門醫(yī)院仍然要自籌經(jīng)費，進行設備采購以及日常管理，醫(yī)院也需要通過醫(yī)療服務收費和藥物銷售來獲得經(jīng)濟利益。進行收入改革后，醫(yī)務人員的收入會提高，但是醫(yī)院之前由這些渠道獲得的利益則大大減少。加上現(xiàn)在醫(yī)療機構市場上的競爭變得更加激烈，醫(yī)院為了在競爭日益激烈的環(huán)境下生存，較長時間內(nèi)仍然會將追求經(jīng)濟利益作為主要的經(jīng)營目標。

　　解決醫(yī)院自身經(jīng)濟利益和社會利益之間的矛盾，不僅要政府增加對醫(yī)院經(jīng)營的支持政策，放松對其在市場拓展和一些具體運營模式上的限制，使其擁有更大的自由權，在促進醫(yī)務人員工作積極性的同時，也要促進醫(yī)院運營管理者的積極性。

　　3、醫(yī)患矛盾的處理問題

　　目前我國老百姓“看病難看病貴”，醫(yī)務人員工資低、職業(yè)道德受到拷問，這種醫(yī)患矛盾已經(jīng)很深，也嚴重影響人民的日常生活。在進行醫(yī)院收入分配改革中，這種矛盾現(xiàn)象不會一下子得到解決。例如，對于很多人來說，在醫(yī)院進行手術之前給醫(yī)生塞紅包已經(jīng)成為眾所周知的“潛規(guī)則”，如果醫(yī)生不收紅包，患者反而更加擔心。又如患者對醫(yī)院開的高價藥無法接受，但是礙于自己對于治療手段所知甚少又不得不接受等等。諸如此類的醫(yī)患矛盾，在進行醫(yī)院收入分配改革過程中肯定是常見的問題。醫(yī)院及政府部門應該加大宣傳力度，號召大家積極監(jiān)督和反饋改革力度和效果。

　　三、結束語

　　目前縣級公立醫(yī)院的收入分配制度帶來的種種問題，明確了收入分配制度改革的迫切性，縣級政府應該積極響應國家相關政策，制定恰當?shù)闹С终�策，引導公立醫(yī)院進行改革，創(chuàng)建高質(zhì)量、高效率的收入分配方式，促進公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展，改善老百姓的就醫(yī)環(huán)境。

　　參考文獻：

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