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淺談如何從醫案中學習經驗

時間:2023-03-26 13:10:19 學習技巧 我要投稿
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淺談如何從醫案中學習經驗

  如何從醫案中學習經驗談續

淺談如何從醫案中學習經驗

  昨天寫到范醫生的那個醫案,多數朋友看得不夠過癮。今日就試著將整個過程還原,希望對大家有所幫助。

  在一個陽光明媚的日子,一位病人去找范醫生看病。這位病人來自湖南,在糧道工作。她找到范醫生后,急匆匆跟范醫生講:“范醫生,我吐血了,你快幫我瞧瞧、我是不是活不長了?”

  范醫生定睛一看,色青紫(表現在印堂還是某個部位,范醫生未寫),心中稍一琢磨(琢磨色青紫有啥癥狀,需要通過詢問來驗證),便問到:“你長命百歲,怎么會活不長,(緩解病人的心理壓力,不同人應對方法不一),不過你怎么吐血了,這樣有多長時間?血是啥顏色?吐多少?什么時候吐?吐時有有無其它不舒服?”(對病人來說嘔與吐不容易分清,有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔,故需要詢問。血有鮮紅暗紅之分,鮮紅是熱,暗紅是有淤血,甚則夾有膿或痰,血量代表嚴重程度,為什么這么問,是因為色青紫。即先望診,而后有目的確認。另嘔吐本屬于胃的問題,為何診斷是肺癰?)”

  病人安靜下來一會后說:“就在幾天前,莫名其妙就這樣了,血呈某色,大致有多少,每天早上起床不知不覺就吐,吐時口中有臭味。”(不同的病人,表達方式不同,此時需要醫生順著病人想法去幫助她理清思路,或引導病人去思考、回憶。)

  從醫案的記錄來看,病人所描述的口吐紅血是肺癰所產生的癥狀,而非胃失和降引起,具體是啥,查資料便知。

  接著范醫生繼續問到:“那你這個情況在什么情況后加重?”(內心已確認肺癰,肺為金,問是在從肺金系統中引導出病因。當然具體問法因人而異。)

  那病人仔細想了一下說:“天氣冷時,有些咳嗽,一咳嗽就感覺呼吸不過來,眼睛有些不舒服。”(病人可能未學過中醫,在語言表達時是不會用醫學術語來回答,需要醫生把醫學術語轉變為通俗的話。)

  中間脈五分鐘,發現脈右關虛而無力,右寸洪數。

  范醫生想了一下說:“你身體這種情況(以癥狀四診合參后所下結論),不宜喝酒,喝酒助濕熱,容易加重,我可說清楚了?”(四診合參后,就知道宜忌所在,可以先表達出來,病人自己會自己尋找原因。)

  只聽那病人道:“啊?我平時愛喝酒,有好多年了,每次飯前都要喝一兩左右燒酒。既然如此,我改掉就是!”(指出別人錯誤,不若讓別人反省意識到錯誤。如果她不喝酒,這個也算一種良好建議,這樣不容易傷人。當然不同醫生的表達不同。)

  “嗯!”只聽那范醫生低聲說到。

  此時范醫生心中想到,根據四診情況分析:

  1、這個病人平時有喝酒習慣,酒辛熱,是導致這個疾病主因。用葛花來解。

  2、病人色青紫,紫為化火之象,青為寒象,加之咳而氣喘目急,這屬于外感引動內火造成,且脈右寸洪數,加之主癥是吐紅血,故在治療吐血基礎上協調好表里關系,不使得疾病加重或傳變。劉完素《素問玄機原病式》指出:“凡嘔吐者,火性上炎也,無問表里,通宜涼膈散。”

  3、解決這個問題后,就要著手治療肺癰,主要是去膿養肺,肺與大腸表里,若從肺中去膿,恐復發吐病,不若從大腸傳導中排出,用某某方。

  4、膿盡后需要養肺,到時候根據具體情況開藥。

  5、養肺后需要補脾、安神、疏肝,需要復診七到九次左右。

  于是范醫生在心中一陣算計后,就對病人交代一番,如飲食宜忌等等,只是書中未說,此事不知。

  兩個月后,此病人康復,范醫生回到家中,想了一下這個疾病的前因后果,提筆寫到:

  湖南糧道查四兄夫人,患肺癰,口吐紅血,每嗽便至氣喘急目,色青紫,右關虛而無力,右寸洪數。土虛不能生金,故肺為之病,兼之喜飲酒,留毒不散,釀為癰癥。先以葛花解其酒毒,繼以涼膈以寬其胸,后乃彌封其肺之上竅,使膿血不由口出,則食咽無臭味,谷乃進,急以山甲佐下墜之物通肺之下竅,污物乃從大便而出,膿盡養肺,肺安而后補脾,脾和而后安神,神足而后疏肝。此又前賢補過救偏、循序漸進之法,非上工治未病之大案也!(這可是好幾個月看病精華濃縮成一段話)

  注:

  1、此醫案方藥不多,未能分析。

  2、其中問答方式因人而有差異,不同人表達方式不同,可以多角度看待。

  3、可以根據四診情況,從針灸、泡腳、按摩等不同角度來研究各種治法。此鍛煉思維之術,鍛煉純熟后,隨時隨地皆能靈光閃現。

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