影響藥物治療的因素

　　摘要：隨著我國醫療體制的改革和社會經濟的發展以及人們法律意識的提高,人們對醫療服務和醫療技術質量提出越來越高的要求,如何安全、有效、合理、經濟地使用藥物,使患者早日恢復健康,一直是臨床藥學研究的重要課題。本文旨在分析影響合理用藥的相關因素,探討臨床合理用藥的方法。

　　關鍵詞： 用藥;影響因素;分析

　　藥物作用具有多元性,一方面是用藥后能改善機體生理生化或病理過程,達到防治疾病的目的;另一方面,用藥也能引起機體生理生化的紊亂或功能改變而損害機體,給患者帶來痛苦和危害,據WHO統計,全世界有30%的患者死亡與用藥不合理有關,如何安全、有效、合理、經濟地使用藥物,一直是臨床藥學研究的重要課題。

　　同樣劑量的同一種藥物在臨床治療中,有的患者達不到治療效果,而有的患者卻出現中毒性反應。有些對正常人無影響的藥物, 在疾病狀態下服用時,會出現嚴重的不良反應,如鏈霉素、卡那霉素可加重重癥肌無力患者的神經肌接頭阻滯,使其出現呼吸抑制;普洛萘爾對有呼吸道疾病的患者可引起支氣管收縮。不同種族、不同生理、不同年齡的個體特異性和差異性是導致藥物不良反應發生的重要因素,如紅細胞葡萄糖六磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥患者,當服用磺胺類藥物、阿司匹林、非那西丁、對氨基水楊酸、大劑量維生素K后易出現溶血反應并形成黃疸。不同種族、不同民族的不同個體,對某些藥物的反應也有所不同,如黃種人和白種人的某些藥物代謝酶不同,適合白種人的治療劑量對于黃種人可能就會引起不良反應、女性和男性生理上的不同導致女姓在基礎代謝率、胃腸蠕動、激素水平、酶水平、分泌能力等生理方面弱于男性,女性較男性更易引起藥品不良反應。如氯霉素、保泰松等引起的粒細胞缺乏癥和氯霉素引起的再生障礙性貧血,發生率較男性高數倍;藥物引起的紅斑狼瘡,女性發生率也比男性高3倍[1];據統計老年人和幼童更容易引起藥品不良反應,老年人由于年歲高,肝腎功能減退,對藥物代謝及消除速度減慢,半衰期延長,藥品不良反應發生率增高;兒童年幼肝腎功能、神經系統和內分泌系統發育尚不健全,血-腦脊液屏障功能發育不完善,藥品不良反應的發生率高。據報道,60歲以上患者的藥品良反應發生率為30~40歲的2倍,70歲以上的老年人因藥物的不良反應而入院者明顯增多,這與老年人和兒童的生理特征有關。

　　不同藥物間會相互影響相互作用,臨床上經常把兩種或兩種以上藥物同時應用或先后應用, 適當的聯合用藥能起到增強療效、減少不良反應的效果,但不恰當的聯合用藥往往由于藥物間相互作用(interaction)而使療效降低或出現意外的毒性反應,如紅霉素和阿司匹林均有一定耳毒性,單獨應用時毒性不顯著,但合用時則毒性增強,導致聽力減弱。據有關報道,合用藥品種類越少時,發生藥品不良反應越低,隨著合用藥品的增多,不良藥品發生率也隨著升高,據統計當合用藥品種數為2~5種時,不良反應的發生率為4%;當合用藥品種數為6~10種時,不良反應的發生率為10%;當合用藥品種數為11~15種時,不良反應的發生率為28%;當合用藥品種數為16~20種時,不良反應的發生率為54%。

　　同一藥物不同劑型適用于不同給藥途徑,不同給藥途徑不僅影響藥物作用的量,而且作用性質也不同,如硫酸鎂口服為瀉藥,而注射劑則有降壓及抗驚厥作用。不同給藥途徑影響著藥物的吸收速度,一般吸收速度規律:靜脈注射>吸入>肌內注射>皮下注射>口服>經肛>貼皮[2]。

　　空腹服藥吸收較快,飯后服藥吸收較平穩。據報道,空腹口服克拉霉素(利邁先)易出現不良反應,以胃腸道反應為主,若改為餐后服用克拉霉素,由于飯后服藥吸收較平穩則不會出現不良反應。飲食生活習慣也可明顯影響藥物療效,如接受異煙肼治療的患者若進食不新鮮的魚類或高組胺成分的海魚,容易引起不良反應,由于異煙肼抑制體內的組胺酶,導致代謝受阻而引起皮膚潮紅、蕁麻疹、口渴、口唇水腫等,另外富含脂肪的食物能增加機體對脂溶性藥物的吸收,在較短時間內達到較高的血藥濃度。茶中含有大量鞣酸,能與多種藥物如硫酸亞鐵、維生素B中的金屬離子結合,影響其治療效果而產生不良反應,切忌用茶水服用藥物。吸煙能使外周血管收縮,導致血壓暫時升高,心率加快,從而間接影響藥物的吸收。乙醇是許多藥物代謝酶的誘導劑,可以加速一些藥物在體內的代謝轉化, 降低療效,并且長期飲酒也可以引起肝功能的損害,使許多藥物的不良反應增加。在服用藥物的過程中飲酒,藥物能加重乙醇對機體的損害,如雷尼替丁能減少胃液的分泌,加重乙醇所引起的胃黏膜損傷[3]。

　　在防治疾病的工作中,醫生除了按藥理作用選擇藥品外,還應重視患者對藥品的信任與否這一心理因素的影響。藥物是治療疾病的主要手段,任何治療都有安慰劑效應。患者對醫護人員、藥物有信心,安慰劑效果就明顯;對治療消極,則影響其療效,甚至出現不良反應,如當醫生和患者都相信安慰劑有益時,有時一個低活性藥也可產生明顯的療效,如用對關節無治療作用的維生素B12治療關節炎,可減輕癥狀。醫生在為患者治病時,應詳細了解患者的心理狀況,盡量滿足患者的心理需求,提高患者對醫生的信任度。作為患者,則應保持樂觀的情緒、豁達的心態、充分的信心,才能讓藥物發揮更好的療效。此外慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等需長期用藥,而連續用藥易產生耐受性。麻醉藥品和精神藥品,連續應用可產生藥物依賴性(drug dependence),包括軀體依賴及精神依賴,對此類藥物必須經控制使用,嚴格管理同時應用兩種以上藥物,注意可能出現的協同作用或拮抗作用,前者是我們所需要,后者是應該避免的。

　　參考文獻：

　　[1]杜斌.非處方藥安全性的探討[J].中國藥房,2006,12(1):58.

　　[2]王鵬,楊山明.如何報告FDA管轄產品的不良反應和其他問題[J].中國藥房,2007,10(2):95.

　　[3]汪艷,王秉鈞.淺談臨床OTC藥品使用中的作用[J].中國藥房,2008,12(9):572.

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