醫(yī)用指導與藥學服務論文

　　醫(yī)用指導與藥學服務論文【1】

　　摘要：藥學服務是一種實踐，不能只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果，不管是預防性的，治療性的或恢復性的，無論是在醫(yī)院藥房還是社會藥房，無論是住院患者還是門診患者，急診患者，藥學服務要直接面向需要服務的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常生活中。

　　關鍵詞：藥學服務;醫(yī)用指導

　　“精醫(yī)術，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學工作者所應具備的素質。

　　作為一名藥學工作者，只學習書本知識是遠遠不夠的，加強學習，提高自身業(yè)務水平對病人進行用藥指導，需要我及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源[1]?。

　　理論和實踐相結合把我所學的知識帶給打架，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。

　　初到藥劑科工作,老同事向我介紹了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責。

　　藥學的學員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導病人安全合理的用藥，是每一個藥學人員都應該仔細思考的問題。

　　在日常工作中，藥學人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。

　　為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學人員也有責任向病人說明藥品的用法[2]?。

　　1 醫(yī)用指導的必要性

　　作為一名在藥房工作的藥劑師，我切實感受到對病人提供用藥指導的必要性。

　　對病人或者家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。

　　現(xiàn)在越來越多的病人都會主動要求藥學人員提供用藥指導，如果藥學人員不具備足夠的藥學知識，沒有豐富的實踐工作經(jīng)驗，對病人的詢問回答得不到答復，是不能滿足病人要求的，甚至會引起病人的不滿。

　　在日常工作中，藥劑師工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。

　　2 病人用藥指導

　　為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學銷售人員也有責任向病人說明藥品的用法。

　　用藥指導的內容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。

　　2.1 病人用藥的依從性:掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關鍵。

　　在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。

　　而顧客在離開醫(yī)院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。

　　在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產(chǎn)生。

　　這些情況在內服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，而導致病情反復、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。

　　對于藥學人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導致病人不依從性的產(chǎn)生。

　　例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。

　　2.2 藥物的用法用量:藥劑師在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。

　　2.2.1 內服藥物:對于一些內服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學人員在配方發(fā)藥時交代一句，引起病人的重視。

　　例如治療骨質疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應避免躺臥，減少食道不良反應的發(fā)生。

　　藥學人中的適時提醒，將有利于病人經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應的發(fā)生。

　　2.2.2 胃腸道疾病用藥:胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。

　　胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰;胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用;抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。

　　在配發(fā)這些藥物時，藥學人員應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。

　　2.2.3 特殊用法的藥物:對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應的影響，而達不到應有的治療效果。

　　2.3 藥物的不良反應及防治:病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利)這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫(yī)生指導下更換其他藥物。

　　對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應，如發(fā)生光敏反應需立即停藥。

　　外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或采用遮光措施。

　　外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。

　　若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

　　參考文獻

　　[1] 劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事，2003，17 (10)：623

　　[2] 夏維.住院藥房的藥師與藥學服務.藥學服務與研究，2003，3(3)：197

　　[3] 孫華君.臨床藥師路在腳下.藥學經(jīng)濟報，2004，7，9

　　服藥指導與藥學咨詢論文【2】

　　醫(yī)院藥房每天向患者發(fā)放大量藥品，隨著科學發(fā)展，新劑型、新療法不斷涌現(xiàn)，加之臨床藥學已為人們所重視，發(fā)藥時向患者交待的內容已遠遠超出傳統(tǒng)范圍，在日常工作中也大量遇到醫(yī)護人員及病人的咨詢，因此對藥學專業(yè)知識面要求更廣泛。

　　1概述

　　回顧服藥指導的歷史，大致可分為如下三個階段：第一階段主要是處方審查，其內容以處方格式、用法、用量及調劑技術上的配伍禁忌。

　　目的是避免調劑中藥物變化、失效及保證患者在用時外觀無不良感覺等一系列屬于藥劑學上的處方監(jiān)督。

　　第二階段是在處方審查項目中，加上藥物致敏、致畸、藥物相互作用、藥物與疾病相互作用及藥物對臨床檢查值的影響等。

　　第三階段是以患者個體為中心，對包括含有中、西成藥在內的藥物療法進行全面審查，利用藥物動力學知識和微電腦技術，實行劑量個體化。

　　同時，還要審查其它醫(yī)療部門重復用以及中、西成藥成分同處方中藥物相互作用等。

　　過去，在調配處方時，除知道患者年齡、性別外，很少去過問體重、過敏史、原發(fā)疾病既往史及臨床檢查值等諸如此類生物體資料。

　　現(xiàn)在不少藥對檢查值有影響，應及時介紹給醫(yī)師，為臨床治療提供一個可靠的參考資料。

　　從調劑的概念來講，現(xiàn)在也正在從單純調配醫(yī)生處方為中心的“正確調配”時代，到監(jiān)督醫(yī)生處方的“正確處方”時代，向指導病人用藥的“正確服用”時代發(fā)展。

　　作為藥師應迎合時代要求，縱深擴大自己的專業(yè)知識。

　　現(xiàn)在的服藥指導和藥物咨詢，已經(jīng)遠遠的超出用法、用量、保管等傳統(tǒng)內容，逐漸接近藥物療法的本質。

　　隨著藥物療法的變遷及人們科學水平的提高，患者對藥物認識也發(fā)生變化，要求知道的內容增多了。

　　2服藥指導的內容

　　隨著新劑型、新療法的不斷應用，病人對自己疾病用藥關心的內容也不斷擴大。

　　患者需要知道的是：

　　(1)該藥療效如何;

　　(2)有無副作用及一旦發(fā)生，要不要停用;

　　(3)服用多久，如何服用;

　　(4)有時忘服一次怎么辦;

　　(5)感覺好轉時，是否停用;

　　(6)能否和其它藥合用;

　　(7)飲食對藥物有影響嗎。

　　服藥指導不能只停留在以往用法指導上，而是要使患者了解自己所患的疾病及治療方法，傳遞有益情報，以求患者自覺地配合，實行安全、有效的治療方法。

　　綜合一下，服藥指導的內容有：

　　(1)用法：①服用時間及次數(shù);②服用方法或使用方法(注意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等);

　　(2)使用中注意事項：①副作用的預防及一旦發(fā)生時的對策;②忘服一次時的對策;③服用過量或中毒時的對策;④藥物對生理因素的影響(如妊娠、哺乳);⑤與其它藥物相互作用情況;⑥藥物對本身其它疾病的影響;⑦食時、湯酒、吸煙對藥物的影響;⑧特殊患者，特殊藥物的注意事項。

　　(3)禁止工作中使用的藥物 如駕駛員、車工服用安眠的藥、撲爾敏等。

　　(4)藥物貯藏及保管：①藥物最佳保存溫度;②藥物的使用期限;③存放位置(如防止兒童接觸;避光等);④藥物變質的外觀情況及處理意見。

　　在藥學咨詢時，臨床醫(yī)護人員大量涉及的問題主要有：

　　(1)藥物的使用方法(如此藥能否靜脈注射;用什么溶媒;含量或濃度等)。

　　(2)藥物間相互作用。

　　(3)藥物動力學有關知識：①劑量個體化;②血藥濃度監(jiān)測。

　　(4)藥物外觀變化時的質量判斷。

　　(5)副作用及中毒時應采取的措施。

　　3服藥指導的注意事項

　　向患者提供的藥學情報(Patient oriented Drug Information，PDI)是藥學情報(DI)的一個分支，兩者是有區(qū)別的。

　　醫(yī)師收集到的藥學情報(DI)，可能很多是未經(jīng)加工的一次性各種原始醫(yī)藥學資料，而向患者提供的藥學情報(PDI)應該是經(jīng)醫(yī)師、藥師選擇、評價、加工過的醫(yī)藥情報。

　　對醫(yī)師來說，只有1例的臨床報告，就有可能成為重要的資料。

　　而作為指導患者用藥的情報，就必須經(jīng)多數(shù)病例驗證的資料，另外，醫(yī)師、藥師可以從一次性資料中提取出多種醫(yī)藥情報，且還有再收集到的可能，但向患者提供的資料就必須權衡利弊，慎重考慮。

　　就副作用而言，可以根據(jù)副作用的輕重及處理后結果，加上所發(fā)生頻率，分成A、B、C三個類型，作為告訴患者的標準。

　　另外，作為藥師的服藥指導，同處方醫(yī)師取得一致意見是必要的。

　　醫(yī)師與藥師，各自從患者收集或告訴患者的醫(yī)藥情報，在質與量上是有區(qū)別的。

　　藥師的服藥指導應該在領會醫(yī)師處方意圖的基礎上，有助于處方的有效性、安全性，而不應侵犯醫(yī)師的處方權，但藥師在科學用藥及合理用藥方面應起到積極監(jiān)督作用。

　　再有，在工作實踐中，會遇到各式各樣的咨詢，答復應實事求是。

　　避免出現(xiàn)使患者產(chǎn)生猜疑的服藥指導尤其是藥物評價、相互作用、副作用等，需要在實踐中不斷積累，服藥指導也應是階段性的。

　　4小結

　　面臨臨床藥學的普及以及藥源性疾病發(fā)生率和患者不遵從性服藥的現(xiàn)狀，服藥指導及咨詢是十分必要的，隨著科學進展，有關臨床藥學的咨詢及服藥指導方面的工作的比重將會逐漸加大，醫(yī)務人員的專業(yè)知識應適應新形勢的發(fā)展。

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