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醫(yī)用指導(dǎo)與藥學(xué)服務(wù)論文
醫(yī)用指導(dǎo)與藥學(xué)服務(wù)論文【1】
摘要：藥學(xué)服務(wù)是一種實踐，不能只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果，不管是預(yù)防性的，治療性的或恢復(fù)性的，無論是在醫(yī)院藥房還是社會藥房，無論是住院患者還是門診患者，急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常生活中。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);醫(yī)用指導(dǎo)
“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。
作為一名藥學(xué)工作者，只學(xué)習(xí)書本知識是遠遠不夠的，加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對病人進行用藥指導(dǎo)，需要我及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源[1]?。
理論和實踐相結(jié)合把我所學(xué)的知識帶給打架，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。
初到藥劑科工作,老同事向我介紹了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責(zé)。
藥學(xué)的學(xué)員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導(dǎo)病人安全合理的用藥，是每一個藥學(xué)人員都應(yīng)該仔細思考的問題。
在日常工作中，藥學(xué)人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。
為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法[2]?。
1 醫(yī)用指導(dǎo)的必要性
作為一名在藥房工作的藥劑師，我切實感受到對病人提供用藥指導(dǎo)的必要性。
對病人或者家屬進行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。
現(xiàn)在越來越多的病人都會主動要求藥學(xué)人員提供用藥指導(dǎo)，如果藥學(xué)人員不具備足夠的藥學(xué)知識，沒有豐富的實踐工作經(jīng)驗，對病人的詢問回答得不到答復(fù)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。
在日常工作中，藥劑師工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項很重要的工作。
2 病人用藥指導(dǎo)
為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)銷售人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法。
用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應(yīng)等。
2.1 病人用藥的依從性:掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。
在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學(xué)人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。
而顧客在離開醫(yī)院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導(dǎo)致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。
在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。
這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。
對于藥學(xué)人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。
例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。
2.2 藥物的用法用量:藥劑師在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 內(nèi)服藥物:對于一些內(nèi)服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時交代一句，引起病人的重視。
例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。
藥學(xué)人中的適時提醒，將有利于病人經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2.2 胃腸道疾病用藥:胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。
胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰;胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用;抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。
在配發(fā)這些藥物時，藥學(xué)人員應(yīng)該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。
2.2.3 特殊用法的藥物:對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應(yīng)的影響，而達不到應(yīng)有的治療效果。
2.3 藥物的不良反應(yīng)及防治:病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。
對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥。
外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。
外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。
若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。
參考文獻
[1] 劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務(wù)工作.中國藥事，2003，17 (10)：623
[2] 夏維.住院藥房的藥師與藥學(xué)服務(wù).藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3(3)：197
[3] 孫華君.臨床藥師路在腳下.藥學(xué)經(jīng)濟報，2004，7，9
服藥指導(dǎo)與藥學(xué)咨詢論文【2】
醫(yī)院藥房每天向患者發(fā)放大量藥品，隨著科學(xué)發(fā)展，新劑型、新療法不斷涌現(xiàn)，加之臨床藥學(xué)已為人們所重視，發(fā)藥時向患者交待的內(nèi)容已遠遠超出傳統(tǒng)范圍，在日常工作中也大量遇到醫(yī)護人員及病人的咨詢，因此對藥學(xué)專業(yè)知識面要求更廣泛。
1概述
回顧服藥指導(dǎo)的歷史，大致可分為如下三個階段：第一階段主要是處方審查，其內(nèi)容以處方格式、用法、用量及調(diào)劑技術(shù)上的配伍禁忌。
目的是避免調(diào)劑中藥物變化、失效及保證患者在用時外觀無不良感覺等一系列屬于藥劑學(xué)上的處方監(jiān)督。
第二階段是在處方審查項目中，加上藥物致敏、致畸、藥物相互作用、藥物與疾病相互作用及藥物對臨床檢查值的影響等。
第三階段是以患者個體為中心，對包括含有中、西成藥在內(nèi)的藥物療法進行全面審查，利用藥物動力學(xué)知識和微電腦技術(shù)，實行劑量個體化。
同時，還要審查其它醫(yī)療部門重復(fù)用以及中、西成藥成分同處方中藥物相互作用等。
過去，在調(diào)配處方時，除知道患者年齡、性別外，很少去過問體重、過敏史、原發(fā)疾病既往史及臨床檢查值等諸如此類生物體資料。
現(xiàn)在不少藥對檢查值有影響，應(yīng)及時介紹給醫(yī)師，為臨床治療提供一個可靠的參考資料。
從調(diào)劑的概念來講，現(xiàn)在也正在從單純調(diào)配醫(yī)生處方為中心的“正確調(diào)配”時代，到監(jiān)督醫(yī)生處方的“正確處方”時代，向指導(dǎo)病人用藥的“正確服用”時代發(fā)展。
作為藥師應(yīng)迎合時代要求，縱深擴大自己的專業(yè)知識。
現(xiàn)在的服藥指導(dǎo)和藥物咨詢，已經(jīng)遠遠的超出用法、用量、保管等傳統(tǒng)內(nèi)容，逐漸接近藥物療法的本質(zhì)。
隨著藥物療法的變遷及人們科學(xué)水平的提高，患者對藥物認識也發(fā)生變化，要求知道的內(nèi)容增多了。
2服藥指導(dǎo)的內(nèi)容
隨著新劑型、新療法的不斷應(yīng)用，病人對自己疾病用藥關(guān)心的內(nèi)容也不斷擴大。
患者需要知道的是：
(1)該藥療效如何;
(2)有無副作用及一旦發(fā)生，要不要停用;
(3)服用多久，如何服用;
(4)有時忘服一次怎么辦;
(5)感覺好轉(zhuǎn)時，是否停用;
(6)能否和其它藥合用;
(7)飲食對藥物有影響嗎。
服藥指導(dǎo)不能只停留在以往用法指導(dǎo)上，而是要使患者了解自己所患的疾病及治療方法，傳遞有益情報，以求患者自覺地配合，實行安全、有效的治療方法。
綜合一下，服藥指導(dǎo)的內(nèi)容有：
(1)用法：①服用時間及次數(shù);②服用方法或使用方法(注意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等);
(2)使用中注意事項：①副作用的預(yù)防及一旦發(fā)生時的對策;②忘服一次時的對策;③服用過量或中毒時的對策;④藥物對生理因素的影響(如妊娠、哺乳);⑤與其它藥物相互作用情況;⑥藥物對本身其它疾病的影響;⑦食時、湯酒、吸煙對藥物的影響;⑧特殊患者，特殊藥物的注意事項。
(3)禁止工作中使用的藥物 如駕駛員、車工服用安眠的藥、撲爾敏等。
(4)藥物貯藏及保管：①藥物最佳保存溫度;②藥物的使用期限;③存放位置(如防止兒童接觸;避光等);④藥物變質(zhì)的外觀情況及處理意見。
在藥學(xué)咨詢時，臨床醫(yī)護人員大量涉及的問題主要有：
(1)藥物的使用方法(如此藥能否靜脈注射;用什么溶媒;含量或濃度等)。
(2)藥物間相互作用。
(3)藥物動力學(xué)有關(guān)知識：①劑量個體化;②血藥濃度監(jiān)測。
(4)藥物外觀變化時的質(zhì)量判斷。
(5)副作用及中毒時應(yīng)采取的措施。
3服藥指導(dǎo)的注意事項
向患者提供的藥學(xué)情報(Patient oriented Drug Information，PDI)是藥學(xué)情報(DI)的一個分支，兩者是有區(qū)別的。
醫(yī)師收集到的藥學(xué)情報(DI)，可能很多是未經(jīng)加工的一次性各種原始醫(yī)藥學(xué)資料，而向患者提供的藥學(xué)情報(PDI)應(yīng)該是經(jīng)醫(yī)師、藥師選擇、評價、加工過的醫(yī)藥情報。
對醫(yī)師來說，只有1例的臨床報告，就有可能成為重要的資料。
而作為指導(dǎo)患者用藥的情報，就必須經(jīng)多數(shù)病例驗證的資料，另外，醫(yī)師、藥師可以從一次性資料中提取出多種醫(yī)藥情報，且還有再收集到的可能，但向患者提供的資料就必須權(quán)衡利弊，慎重考慮。
就副作用而言，可以根據(jù)副作用的輕重及處理后結(jié)果，加上所發(fā)生頻率，分成A、B、C三個類型，作為告訴患者的標準。
另外，作為藥師的服藥指導(dǎo)，同處方醫(yī)師取得一致意見是必要的。
醫(yī)師與藥師，各自從患者收集或告訴患者的醫(yī)藥情報，在質(zhì)與量上是有區(qū)別的。
藥師的服藥指導(dǎo)應(yīng)該在領(lǐng)會醫(yī)師處方意圖的基礎(chǔ)上，有助于處方的有效性、安全性，而不應(yīng)侵犯醫(yī)師的處方權(quán)，但藥師在科學(xué)用藥及合理用藥方面應(yīng)起到積極監(jiān)督作用。
再有，在工作實踐中，會遇到各式各樣的咨詢，答復(fù)應(yīng)實事求是。
避免出現(xiàn)使患者產(chǎn)生猜疑的服藥指導(dǎo)尤其是藥物評價、相互作用、副作用等，需要在實踐中不斷積累，服藥指導(dǎo)也應(yīng)是階段性的。
4小結(jié)
面臨臨床藥學(xué)的普及以及藥源性疾病發(fā)生率和患者不遵從性服藥的現(xiàn)狀，服藥指導(dǎo)及咨詢是十分必要的，隨著科學(xué)進展，有關(guān)臨床藥學(xué)的咨詢及服藥指導(dǎo)方面的工作的比重將會逐漸加大，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識應(yīng)適應(yīng)新形勢的發(fā)展。
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