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中藥診普遍性焦慮癥臨床剖析
藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具備藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，能在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和研究與開(kāi)發(fā)領(lǐng)域從事鑒定、藥物設(shè)計(jì)、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級(jí)科學(xué)技術(shù)人才。
中藥診普遍性焦慮癥臨床剖析
目的
觀察自擬中藥方治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。
方法
116例患者分別用抗焦慮藥物(西藥組58例)和自擬中藥方(中藥組58例)治療，療程均為6周。
采用漢密爾頓焦慮量表、臨床療效總評(píng)量表和不良反應(yīng)癥狀量表進(jìn)行治療前和治療第2、4、6周末評(píng)定。
結(jié)果
中藥組與西藥組臨床療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)中藥組顯著少于西藥組(P<0.05)。
結(jié)論
自擬中藥方治療焦慮癥與常規(guī)西藥治療療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞
自擬中藥方;廣泛性焦慮癥;不良反應(yīng);
5-羥色銨廣泛性焦慮癥(generalizedanxietydisorder，GAD)表現(xiàn)是對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的客觀上并不存在的某種威脅或危險(xiǎn)或?qū)Σ恍沂录膿?dān)心和害怕，其焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不對(duì)稱。
它是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，而且容易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期維持鞏固治療。
2006年10月～2009年10月，我們自擬中藥方對(duì)廣泛性焦慮癥58例進(jìn)行治療分析，并設(shè)西藥組進(jìn)行對(duì)照，比較兩種療法的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料與方法
1.1臨床資料
采用中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3-R)中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
116例患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥15分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項(xiàng))總分<7分。
兩周內(nèi)未使用抗焦慮藥或其它精神藥物，隨機(jī)分為中藥組和西藥組，西藥組58例(其中6例因中段治療自然脫落)，男24例，女34例，年齡18～64歲，平均(36.48±12.80)歲，病程6～36個(gè)月，平均(16.35±11.20)個(gè)月;中藥組58例(脫落4例)，男22例，女36例，年齡20～64歲，平均(38.48±15.80)歲，病程6～34個(gè)月，平均(16.10±10.05)個(gè)月。
兩組資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2治療方案
西藥組由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)用藥，服用氟西汀或帕羅西汀每天20mg，阿普唑侖每天0.4～1.6mg，患者通常使用其中1種或兩種藥物，根據(jù)病情做具體調(diào)整，療程6周。
中藥組用自擬中藥方治療，方為：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草7g，郁金12g，生地12g，棗仁12g，遠(yuǎn)志12g;鉤藤10g，菖蒲12g。
如伴有食欲不振，噯氣頻繁，加神曲、代褚石;肝氣郁結(jié)，氣郁化火加丹皮、枝子;時(shí)時(shí)呵欠，坐臥不安，加甘麥大棗湯;氣血虛弱，頭暈乏力，加黨參、黃芪。
每天1劑，水煎早晚服，療程6周。
1.3HAMA、臨床療效總評(píng)量表(CGI)和不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評(píng)定
HAMA和CGI在治療前和治療第2、4、6周各評(píng)定1次，6周末按CGI得分和HAMA減分率評(píng)定療效;TESS在治療后2、4、6周分別評(píng)定1次。
CGI包括病情嚴(yán)重程序(S1)、療效總評(píng)(G1)及療效指數(shù)(E1=療效得分/不良反應(yīng)得分)。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。
痊愈：HAMA減分率>75%;顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%～75%;進(jìn)步HAMA減分率25%～49%;無(wú)效HAMA減分率<25%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較用重復(fù)測(cè)量t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析，療效比較用Ridit分析。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較
見(jiàn)表1。
兩組療效比較差異無(wú)顯著性。
表1兩組患者療效比較[例(%)]
組別例數(shù)痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效
西藥組5820(34.5)18(31.0)14(24.1)6(10.3)52(89.7)
中藥組5816(27.6)18(31.0)16(27.6)8(13.8)50(86.2)
2.2兩組患者CGI中SI、GI、EI比較
見(jiàn)表2。
兩組患者SI和GI比較差異無(wú)顯著性，而中藥組E1顯著高于西藥組(P<0.01)。
表2兩組患者CGI評(píng)分比較(X±S)
組別例數(shù)SIGIEI
西藥組525.12±1.041.91±0.872.03±1.18
中藥組545.36±0.931.80±1.373.64±1.17*
注：與西藥組比較，*P<0.01
2.3兩組患者治療過(guò)程中不同時(shí)間TESS結(jié)果見(jiàn)表3。
與西藥組比較，中藥組3個(gè)不同時(shí)間TESS得分均顯著減少(P<0.01)，說(shuō)明中藥治療的不良反應(yīng)明顯少于西藥治療。
表3
兩組患者治療不同時(shí)間TESS評(píng)分比較(分，X±S)
組別例數(shù)第2周末第4周末第6周末
西藥組523.90±1.395.52±2.265.73±2.05
中藥組540.15±0.53*0.15±0.53*0*
注：與西藥組比較，*P<0.01
3討論
近年來(lái)，焦慮癥正受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視，治療方面雖然新的抗焦慮藥層出不窮，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類(lèi)藥物，療效肯定，但其對(duì)認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，且對(duì)消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較為突出，并常常導(dǎo)致患者的治療依從性差，影響臨床療效[3]。
廣泛性焦慮癥屬中醫(yī)“郁”病范疇，其病因病機(jī)多與情感抑郁、肝氣郁滯、氣虛痰結(jié)有關(guān)。
根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥方治療本病。
本方有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰開(kāi)竅等功效。
方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理氣寬中;郁金、生地滋陰涼血，清心解郁;棗仁、遠(yuǎn)志、鉤藤、菖蒲化痰開(kāi)竅，養(yǎng)血安神，全方合用，其功能恰合焦慮癥之病機(jī)，因此取得了較為滿意的效果。
綜上所述，中藥療法和常規(guī)西藥治療焦慮癥的臨床療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)卻顯著少于西藥療法，值得臨床推廣應(yīng)用。
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