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醫學上的氣體栓塞論文
醫學上的氣體栓塞論文
摘要：文章首先介紹了氣體栓塞的概念及形成原理，主要討論了氣體栓塞在臨床上的危害以及治療方法。
關鍵詞：氣體栓塞;醫學;附加壓強
一、氣體栓塞的概念及形成原理
液體在細管中流動時，有時液體中會產生或混入氣泡。氣泡的存在，會阻礙或阻止液體在管中的流動，這種現象叫氣體栓塞現象。如果這種現象發生在人體血管中，將會阻礙甚至阻止血液的流動，造成部分組織、細胞壞死，嚴重的甚至危及生命。
產生氣體栓塞的原因是由于液體表面張力的存在,彎曲液面對其下層的液體作用 當細管左端液體的外加壓強大于右端，即如圖3所示，則液體向右流動，使氣泡的液面發生形變，左側面曲率半徑變大，右側液面曲率半徑變小，使左液面產生的向右的附加壓強變小，右側液面產生的向左的附加壓強變大，則左右兩側的附加壓強差為
[WTBZ]Δ?p?S=p??S左?-p??S右?
?Δ?p?S的方向向左，并與外加壓強差(?Δ?p?S=p?1-p?2)的方向相反，對液體的流動起阻礙作用。
如果管中有n個相同的氣泡，這n個氣泡產生的附加壓強差的總和是一個氣泡的附加壓強的n倍，即?Δ?p??S總?=np?S
?Δ?p??S總?的方向與外加壓強差的方向相反。當細管中的氣泡數目較少，細管兩端液體的外加壓強差?Δ?p>?Δ?p??S總?時，液體仍能繼續流動。
當細管中的氣泡數目較多，細管兩端液體的外加壓強差?Δ?p=Δp??S總??時，液體停止流動，產生氣體栓塞。
二、氣體栓塞在臨床上的危害及治療方法
人體血管中是不允許有氣泡存在的。若氣泡很小，則可通過血液循環由肺部排出;若氣泡大于血管內徑時，就會影響血液流動，甚至造成血管堵塞。輕則會造成血液循環障礙，部分組織，細胞壞死，重則將危及生命，所以一定要避免氣體混入血管之中。??[1]?
1.氣體栓塞在臨床上的危害
下面談一下人體血管中出現氣泡的幾種可能及危害：
(1)肌注、輸液、輸血時要防止氣泡隨藥液進入血液。所以，注射、輸液前一定要將注射器中的少量空氣和輸液管中的氣泡排除干凈。
(2)在頸靜脈受傷時，由于該處的靜脈壓低于大氣壓，空氣可能自行進入血液中。發現這種情況，應立即結扎靜脈血管。
(3)外科手術時空氣可能進入血管。因此，進行外科手術時一定要格外小心。
(4)氣壓的突然下降，原來血液的氣體因釋放太快而在血管中形成氣泡。所以人員從高壓環境中脫離時應用緩沖時間，避免微血管中血液析出的氣泡過多，出現氣體栓塞現象。
(5)大量空氣迅速進入血液循環或原已溶解于血液內的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞(airembolism)。前者可見于分娩或流產時，由于子宮強烈收縮，空氣被擠入破裂的子宮壁靜脈竇;頭頸手術和肺創傷損傷靜脈時，空氣也可在吸氣時因靜脈腔內的負壓而被吸入靜脈。
當空氣進入右心后，由于心臟搏動，將空氣和心腔內血液攪拌形成大量的泡沫，泡沫狀的液體有可壓縮性，當心臟收縮時不被排出而阻塞肺動脈出口，導致猝死。
一般迅速進入血液循環的空氣量在100ml左右時，即可導致心力衰竭，尸檢可見右心肺有泡沫狀氣體存在。進入血液循環的空氣可引起一些器官的栓塞，氣泡激活血小板使之釋放出5-羥色胺促進血管收縮，但血小板第3因子又促成該血管的血栓形成，從而加重栓塞癥狀。但如氣體量少，可被溶解于血液而不致引起嚴重后果。
2.氣體栓塞的臨床表現及治療
(1)臨床表現決定于氣體栓塞是靜脈抑或是動脈、氣體的量及種類。
當發生動脈、靜脈氣體栓塞時，ECG常顯示急性肺心病、室內傳導阻滯及心肌缺血。動脈血氣分析示PaO?2下降，PCO?2稍增加。
(2)治療方法
①中心靜脈插管：尤其大量氣栓時，插管可使氣體移動，進入右心室，然后用注射器抽取。
②吸純氧：可防止氮氣進入血流;吸純氧后，使血流中氮濃度降低，產生有利于氮向組織彌散的梯度。
③輸入等滲液體：因血容量低下時，氣栓的嚴重度也加重。
④應用肝素抗凝及腎上腺皮質激素治療。
氣體栓塞是在醫學診治過程中常出現的一種情況，而且對病人的危害也比較大，所以要求醫護人員在工作過程中一定要按正確的醫療操作進行，避免發生氣體栓塞，從而保護病人的生命安全。
參考文獻：
[1]樓渝英.物理[M].北京：人民衛生出版社，2001
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