久久久久久国产精品无码超碰,国产精品 人妻互换,国产又色又爽又黄的免费软件,男女下面一进一出好爽视频

醫(yī)學(xué)分類醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn)

  • 相關(guān)推薦

咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn)

  咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn)

  【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;診斷;咳嗽

  咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘,是以慢性刺激性干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。

  據(jù)資料顯示CVA近年發(fā)病率明顯增高,可占門診慢性咳嗽的30%左右[1]。

  但因其臨床特點(diǎn)缺乏特異性,極易誤診、漏診,為幫助臨床醫(yī)師對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷,現(xiàn)將該疾病的診斷要點(diǎn)總結(jié)如下。

  1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

  目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重,但無(wú)喘息發(fā)作;(2)癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí);(3)季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性(AHR)癥狀;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;

  (5)經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善,而抗過(guò)敏機(jī)制氣管擴(kuò)張劑有效;(6)伴有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸細(xì)胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量的EOS 、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史[2]。

  2 臨床特點(diǎn)

  CVA好發(fā)于春秋季節(jié),發(fā)病年齡相對(duì)較輕,表現(xiàn)為頑固性咳嗽,以清晨和夜間為重,感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā),無(wú)痰或少痰,不伴喘息,肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。

  可有過(guò)敏家族史或其他部位過(guò)敏性疾病史,如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等。

  對(duì)一般的止咳藥及抗生素治療無(wú)效,對(duì)糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑療效好。

  3 輔助檢查

  3.1 血常規(guī)

  發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。

  3.2 影像學(xué)

  多無(wú)異常,CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。

  3.3 肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定

  是診斷CVA和判斷療效的重要指標(biāo)。

  CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯,大部分患者肺通氣功能完全正常,因此僅根據(jù)肺功能的改變難以做出判斷。

  針對(duì)CVA存在AHR這一特點(diǎn),對(duì)疑診CVA的患者可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

  對(duì)于第1秒用力呼氣容積(FEV1)>70%者,行支氣管激發(fā)試驗(yàn),F(xiàn)EV1<70%者,行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),余紅纓等[3]比較了支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在CVA中的應(yīng)用,認(rèn)為對(duì)FEV1>70%的患者采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn),其肺功能很難進(jìn)一步改善,容易造成誤診漏診,建議對(duì)肺功能較好的患者首選支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

  但對(duì)老年患者,因合并癥多,支氣管激發(fā)試驗(yàn)危險(xiǎn)性增加,可以將支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為診斷哮喘的重要依據(jù)。

  另外,利用呼氣峰流速儀測(cè)定峰值呼氣流速(PEF),是一種簡(jiǎn)易、便攜式的肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法,操作方便,價(jià)格便宜,陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)是日內(nèi)(或2周)變異率≥20%,以陽(yáng)性判定為氣道高反應(yīng)性來(lái)診斷CVA。

  3.4 氣道炎癥的評(píng)估

  CVA的病理學(xué)改變是氣道炎癥,因此檢測(cè)氣道炎癥指標(biāo),在判斷氣道炎癥、輔助診斷方面起著重要的作用。

  (1)誘導(dǎo)痰(IS):可行痰細(xì)胞分類和痰內(nèi)可溶性物質(zhì)檢測(cè),反映氣道分泌物的情況,參與CVA氣道炎癥的細(xì)胞中,以嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)最為明顯,誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞的變化可預(yù)測(cè)CVA發(fā)展成典型哮喘。

  (2)纖維支氣管鏡:支氣管沖洗和肺泡灌洗主要反映肺亞段以下的外周氣道炎癥情況,支氣管黏膜活檢可直接獲得氣道炎癥的病理學(xué)依據(jù)。

  (3)呼出氣中一氧化氮(FENO):FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及AHR存在相關(guān)性,CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。

  因此,F(xiàn)ENO對(duì)CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性,在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。

  (4)呼出氣冷凝液(EBC):無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù),與誘導(dǎo)痰、支氣管肺泡灌洗等相比,具有實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)單、重復(fù)等特點(diǎn),可動(dòng)態(tài)檢測(cè)氣道炎癥[5]。

  4 鑒別診斷

  因許多疾病都可導(dǎo)致咳嗽,確診CVA須排除以下常見(jiàn)疾。杭甭灾夤苎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、支氣管擴(kuò)張、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起的咳嗽等。

  5 結(jié)語(yǔ)

  近年來(lái),通過(guò)科研人員、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的不斷探索、不斷的提高認(rèn)識(shí),其診斷和治療的準(zhǔn)確性均取得長(zhǎng)足發(fā)展,然而由于本病比較隱匿,僅有咳嗽而無(wú)喘息,臨床癥狀不典型,故仍時(shí)被誤診為:急性上呼吸道感染,急、慢性支氣管炎,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支、衣原體肺炎等疾患。

  尤其是基層臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,輔助檢查的缺如或落后,接診患者人數(shù)較少等原因其誤診情況仍較嚴(yán)峻[6]。

  因此,臨床醫(yī)師積極提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),熟練掌握診斷要點(diǎn)是防止漏診、誤診的關(guān)鍵。

  【參考文獻(xiàn)】

  1 馮文杰,李向林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀.臨床肺科雜志,2010,16(2):99-100.

  2 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(5):531-533.

  3 余紅纓,王珊,樊毫軍.支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)在咳嗽變異性哮喘診斷中的應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2001,22(3):259-260.

  4 葉伶,龔穎,童岳陽(yáng),等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在慢性咳嗽病因診斷中的價(jià)值.臨床肺科雜志,2010,27(9):601-603.

  5 祝筱姬,韓凱.咳嗽變異性哮喘的診治現(xiàn)狀與展望.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10):944-946.

  6 王聯(lián)德.咳嗽變異性哮喘誤診造成的影響.中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):73.

【咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn)】相關(guān)文章:

咳嗽能吃枇杷嗎10-26

咳嗽吃什么好10-26

《爸爸的咳嗽》教學(xué)教案10-07

過(guò)敏哮喘怎么辦10-05

《爸爸的咳嗽》優(yōu)秀教學(xué)教案10-09

家庭護(hù)理如何小兒咳嗽10-05

寶寶老是咳嗽吃什么10-26

寶寶咳嗽的解決方法10-26

干咳嗽吃什么好12-16

社區(qū)診斷報(bào)告12-11

主站蜘蛛池模板: 97se狠狠狠狠狼鲁亚洲综合色| 亚洲色无码专区在线观看| 免费国产黄网站在线观看可以下载| 免费精品国产自产拍在线观看图片| 少妇被粗大的猛进出69影院| ,丰满少妇A级毛片| 国产97人人超碰cao蜜芽prom| 亚洲国产综合在线区尤物| 亚洲精品乱码久久久久红杏| 国产精品67人妻无码久久| 久久久久国产精品人妻照片| 极品少妇xxxx精品少妇偷拍| 亚洲永久无码3d动漫一区| 波多野结衣aⅴ在线| 中文字幕av伊人av无码av狼人| 亚洲av无码乱码在线观看性色| 国产亚洲一区二区在线观看| 久久精品国产亚洲av麻豆网站| 成人麻豆日韩在无码视频| 国产自美女在线精品尤物| 欧美成a高清在线观看| 国产高清自产拍av在线| 国产成人无码a区在线观看导航| 免费无码午夜福利片| 亚洲伊人久久大香线蕉| а√中文在线资源库| 亚洲欧美另类激情综合区蜜芽| 午夜理论片yy44880影院| 国产精品久久久久久影视| 亚洲乱码日产精品bd在线观看| 丰满岳乱妇在线观看中字| 国产精品一区二区高清在线| 国产午夜福利精品久久2021| 无码人妻一区二区三区免费手机| 青青青青久久精品国产av| 国产无套内射普通话对白| 麻豆传媒在线观看| 久久亚洲一区二区三区四区| 亚洲日韩亚洲另类| 色老汉免费网站免费视频| 热re99久久精品国产66热|