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咳嗽變異性哮喘的診斷要點

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咳嗽變異性哮喘的診斷要點

  咳嗽變異性哮喘的診斷要點

  【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;診斷;咳嗽

  咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘,是以慢性刺激性干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。

  據資料顯示CVA近年發(fā)病率明顯增高,可占門診慢性咳嗽的30%左右[1]。

  但因其臨床特點缺乏特異性,極易誤診、漏診,為幫助臨床醫(yī)師對其早期準確診斷,現(xiàn)將該疾病的診斷要點總結如下。

  1 診斷標準

  目前國內公認的診斷標準:(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,痰少,運動后加重,但無喘息發(fā)作;(2)癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時;(3)季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性(AHR)癥狀;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;

  (5)經抗生素及對癥治療>2周癥狀無改善,而抗過敏機制氣管擴張劑有效;(6)伴有下列一項或多項變態(tài)反應性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸細胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量的EOS 、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史[2]。

  2 臨床特點

  CVA好發(fā)于春秋季節(jié),發(fā)病年齡相對較輕,表現(xiàn)為頑固性咳嗽,以清晨和夜間為重,感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā),無痰或少痰,不伴喘息,肺部聽診無哮鳴音。

  可有過敏家族史或其他部位過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、皮膚過敏等。

  對一般的止咳藥及抗生素治療無效,對糖皮質激素和支氣管擴張劑療效好。

  3 輔助檢查

  3.1 血常規(guī)

  發(fā)作時外周血嗜酸性粒細胞增高。

  3.2 影像學

  多無異常,CT有助于排除早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。

  3.3 肺功能和氣道反應性測定

  是診斷CVA和判斷療效的重要指標。

  CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯,大部分患者肺通氣功能完全正常,因此僅根據肺功能的改變難以做出判斷。

  針對CVA存在AHR這一特點,對疑診CVA的患者可以進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗。

  對于第1秒用力呼氣容積(FEV1)>70%者,行支氣管激發(fā)試驗,F(xiàn)EV1<70%者,行支氣管舒張試驗,余紅纓等[3]比較了支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗在CVA中的應用,認為對FEV1>70%的患者采用支氣管舒張試驗,其肺功能很難進一步改善,容易造成誤診漏診,建議對肺功能較好的患者首選支氣管激發(fā)試驗。

  但對老年患者,因合并癥多,支氣管激發(fā)試驗危險性增加,可以將支氣管舒張試驗作為診斷哮喘的重要依據。

  另外,利用呼氣峰流速儀測定峰值呼氣流速(PEF),是一種簡易、便攜式的肺功能動態(tài)監(jiān)測方法,操作方便,價格便宜,陽性判斷標準是日內(或2周)變異率≥20%,以陽性判定為氣道高反應性來診斷CVA。

  3.4 氣道炎癥的評估

  CVA的病理學改變是氣道炎癥,因此檢測氣道炎癥指標,在判斷氣道炎癥、輔助診斷方面起著重要的作用。

  (1)誘導痰(IS):可行痰細胞分類和痰內可溶性物質檢測,反映氣道分泌物的情況,參與CVA氣道炎癥的細胞中,以嗜酸性粒細胞的浸潤最為明顯,誘導痰中嗜酸性粒細胞的變化可預測CVA發(fā)展成典型哮喘。

  (2)纖維支氣管鏡:支氣管沖洗和肺泡灌洗主要反映肺亞段以下的外周氣道炎癥情況,支氣管黏膜活檢可直接獲得氣道炎癥的病理學依據。

  (3)呼出氣中一氧化氮(FENO):FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及AHR存在相關性,CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。

  因此,F(xiàn)ENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性,在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價值[4]。

  (4)呼出氣冷凝液(EBC):無創(chuàng)檢測技術,與誘導痰、支氣管肺泡灌洗等相比,具有實時、簡單、重復等特點,可動態(tài)檢測氣道炎癥[5]。

  4 鑒別診斷

  因許多疾病都可導致咳嗽,確診CVA須排除以下常見疾病:急慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、支氣管擴張、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、服用血管緊張素轉化酶抑制劑引起的咳嗽等。

  5 結語

  近年來,通過科研人員、各級醫(yī)務人員的不斷探索、不斷的提高認識,其診斷和治療的準確性均取得長足發(fā)展,然而由于本病比較隱匿,僅有咳嗽而無喘息,臨床癥狀不典型,故仍時被誤診為:急性上呼吸道感染,急、慢性支氣管炎,支氣管內膜結核,支、衣原體肺炎等疾患。

  尤其是基層臨床醫(yī)生對本病認識不足,輔助檢查的缺如或落后,接診患者人數較少等原因其誤診情況仍較嚴峻[6]。

  因此,臨床醫(yī)師積極提高對本病的認識,熟練掌握診斷要點是防止漏診、誤診的關鍵。

  【參考文獻】

  1 馮文杰,李向林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀.臨床肺科雜志,2010,16(2):99-100.

  2 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進展.醫(yī)學理論與實踐,2009,22(5):531-533.

  3 余紅纓,王珊,樊毫軍.支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗在咳嗽變異性哮喘診斷中的應用.武漢大學學報(醫(yī)學版),2001,22(3):259-260.

  4 葉伶,龔穎,童岳陽,等.呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽病因診斷中的價值.臨床肺科雜志,2010,27(9):601-603.

  5 祝筱姬,韓凱.咳嗽變異性哮喘的診治現(xiàn)狀與展望.實用醫(yī)藥雜志,2010,27(10):944-946.

  6 王聯(lián)德.咳嗽變異性哮喘誤診造成的影響.中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):73.

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