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肩周炎松解術不同麻醉方法臨床
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肩周炎松解術不同麻醉方法臨床【1】
【摘要】 目的：觀察丙泊酚靜脈麻醉與斜角肌間溝臂叢神經麻醉用于手法松解治療粘連性肩周炎的效果。
方法:ASAⅠ級～Ⅱ級100例粘連性肩周炎患者，隨機分為靜脈注射丙泊酚麻醉注射組和斜角肌間溝臂叢神經麻醉注射組各50例，兩組麻醉后行手法肩關節松解術配合肩關節腔及滑液囊注射。
結果：兩組病人術中呈麻醉狀態且無痛苦。
經松解后肩周炎治療有效率達100%。
結論：兩組方法治療粘連性肩周炎麻醉方法首先采用患者易接受的斜角肌間溝臂叢神經麻醉，如遇穿刺困難，解剖變異患者在搶救設施完善，由專業麻醉醫師對患者做全程循環呼吸監護的情況下采用丙泊酚靜脈麻醉松解較好。
【關鍵詞】 粘連性肩周炎;麻醉松解;丙泊酚;臂叢神經
肩關節周圍炎，中醫稱漏肩風，多發生在40歲以后，是由肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關節周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。
早期以疼痛為主，夜間疼痛加劇, 臨床常用推拿、理療、痛點注射等治療, 大多數病人可以治愈。
但對于重癥肩關節粘連、僵硬、甚至徹夜難眠的肩周炎患者，上述方法往往無效。
我院2005年3月～2008年12月采用靜脈注射異丙酚或肌間溝臂叢神經麻醉后行手法肩關節松解術加肩關節腔注射治療重癥肩周炎效果滿意，有效率達100%。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇單肩發病100例，ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級，男37例，女63例，年齡42歲～58歲, 均無明顯心肺疾病史，病程長短不一，以重癥粘連為對象，夜間疼痛劇烈不能安眠者78例。
肩關節上舉受限96例，外展受限89例，內收受限61例，后背受限87例。
100例患者隨機分為丙泊酚靜脈麻醉松解注射組(PS組)和斜角肌間溝臂叢神經麻醉松解注射組(BS組)各50例。
1.2 麻醉方法
PS組術前禁食、禁飲4 h，患者取仰臥位，患肩位于床邊，在健側上肢前臂建立靜脈通路并靜滴5%葡萄糖注射液，用德國西門子無創監護儀常規監測患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等，同時靜脈注射1%丙泊酚以每2 mL/5 s的速度和2 mg/kg～5 mg/kg的量至病人意識消失。
所有病人均給予氧氣吸入，待麻醉完全后進行肩關節松解。
BS組患者去枕平臥，頭轉向對側，手臂貼于體側，手盡量下垂，顯露患側頸部。
先令病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭的后緣可摸到前斜角肌，前斜角肌的后緣摸到中斜角肌，前、中斜角肌之間的間隙即為肌間溝，亦稱斜角肌間隙。
肌間溝上窄下寬，沿該間隙向下方逐漸觸摸，于鎖骨上約1 cm 可觸及一細條橫向走行的肩胛舌骨肌，該肌與前、中斜角肌共同構成一個三角形凹陷，該三角形靠近底邊處即為穿刺點。
在該點用力向脊柱方向重壓，病人訴手臂麻木，酸脹或有異感，即用6號～7號注射針頭穿刺，針尖垂直進入皮膚，略向角側推進，直到出現異感或觸及橫突為止，回抽無血液及腦脊液，即注入2%利多卡因5 mL，麻醉作用完善后進行推拿松解肩關節的粘連。
1.3 松解方法
術者站在患肩側，一手保護患者肩關節，另一手握住其患肩肘部做肩關節各方位的被動活動，活動范圍由小到大,逐漸達到患肢前屈上舉180°,外展上舉180°,后伸屈肘能使手指摸到健側肩胛骨。
被動活動過程中，常能聞及肩關節周圍粘連組織被撕裂和阻力消失的感覺，術后肩關節功能立即改善，但不能用力過度，以免引起脫位和骨折。
松解后患肩被動環轉，前后運動時阻力消失，肩關節活動自如。
術后給予適當的鎮痛藥物。
在松解的當天即行功能鍛煉，病程較長，功能障礙嚴重者，可適當配合按摩、熱療、電療、肩關節腔及滑囊注射等措施，以消除殘余粘連和疼痛。
1.4 肩關節腔及滑囊(三角肌下、肩峰下、喙突下)注射
兩組患者松解后，用2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mg、0.9%氯化鈉注射液5 mL混合液行肩關節腔注射。
1.5 功能鍛煉
指導患者每日作肩外展、屈曲、后伸、聳肩、旋肩、擴胸、體后拉手、爬墻等康復訓練，防止新的粘連發生，鍛煉一周。
注意嚴防暴力，以防脫臼及骨折發生。
遇有疑似骨結核、骨腫瘤、骨質疏松等患者,慎用肩關節松解。
有嚴重潰瘍病、骨質疏松、感染、糖尿病者慎用肩關節注射。
1.6 統計學分析
采用χ2檢驗。
P<0.05為差異有統計學意義。
2.討論
肩周炎是由于肩關節周圍軟組織損傷，過度勞累及老年退行性變化所引起的局部無菌性炎癥，以肩關節疼痛與功能障礙為主要癥狀。
該病的發生主要與肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少等因素有關，亦與老年頸椎退行性變及高血壓、動脈硬化、自主神經功能失調所造成的肩部軟組織的營養障礙有關。
主要病理變化為肩關節周圍組織和關節囊等發生非細菌性、慢性損傷或退行性炎癥，有充血、滲出、水腫、粘連等病變，臨床特征為逐漸發生并加重的肩周疼痛及功能障礙。
丙泊酚廣泛用于門診手術的麻醉，其作用起效快，維持時間短，麻醉效果確切，蘇醒迅速而完全，較少出現惡心、嘔吐，因而特別適合短小手術及一些處置和內窺鏡檢查的應用。
我們將丙泊酚用于粘連性重癥肩周炎松解, 可以讓患者在無知覺、無痛苦的狀態下得到徹底的松解。
有文章述異丙酚是一種短效全身麻醉的藥，起效快，作用消退快。
若注射速度過快或藥量過大，可使呼吸和心功能受到抑制[2]。
有研究表明，丙泊酚對心血管系統和呼吸功能均有一定的抑制作用，血壓雖下降，但能穩定在正常范圍。
用藥后呼吸變淺，注藥過快可引起呼吸暫停以及血氧飽和度下降，不過持續時間很短[3]。
所以在門診施行無痛粘連性重癥肩周炎松解術時，一定要配備必要的復蘇搶救設施，所有患者均予以氧氣吸入，并應由專業麻醉醫師對患者做全程循環呼吸的監護及處理。
利多卡因斜角肌間溝臂叢神經阻滯，目的是阻滯肩關節周圍肌及其附近的感覺運動神經及伴隨血管的交感神經。
肩關節腔及滑囊注射能消除炎癥防止粘連，阻斷疼痛刺激的傳導，解除肩部肌肉及血管痙攣，從而改善血運，促進致痛物質的排除。
粘連性肩周炎在使用推拿按摩手法下松解，患者疼痛難忍。
如使用暴力會承擔很容易引起醫源性損傷，如關節囊撕裂、關節脫位、甚至骨折。
通過PS組和BS組對比觀察，麻醉方法各有利弊，PS組麻醉成功率達100%，但多有呼吸抑制情況的發生。
BS組麻醉成功率達80%，80%可以達到肩部肌肉完全松弛，粘連松解徹底完全等優點，患者易接受，發生醫源性損傷的危險性很小[4]，但仍有局麻藥中毒、神經損傷、血管刺傷和血腫、膈神經喉返神經阻滯、血氣胸、誤入蛛網膜下腔或硬膜外下隙并發癥的可能[5～7]。
BS組其麻醉效果取決于醫師的穿刺技術，在實際穿刺時仍然有20%麻醉不充分、肌肉不松弛、使醫師不能充分滿意地施行手法松解。
PS組麻醉效果確切，可以使患者在無知覺、無痛苦的狀態下得到徹底的松解，但需要嚴格掌握注射速度和量，過快或藥量過大，均可使患者呼吸和心功能受到抑制，一定要配備麻醉機、氧氣、喉鏡、氣管導管、急救藥品等必要的復蘇搶救設施并應由專業麻醉醫師對患者做全程循環呼吸的監護及處理。
我們認為：在麻醉操作選擇上首先采用患者易接受的斜角肌間溝臂叢神經麻醉松解，也適合基層醫院操作，如遇穿刺困難，解剖變異患者在搶救設施完善的情況下采用丙泊酚靜脈麻醉松解較好。
【參考文獻】
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臂叢麻醉下手法松解術配合推拿治療肩周炎的臨床觀察【2】
摘要：目的:觀察臂叢神經麻醉下肩關節松解術配合推拿手法治療肩周炎的療效。
方法:34例患肩周炎的患者在臂叢麻醉下通過手法松解關節粘連,術后配合推拿治療。
結果：大多數患者經治療后效果滿意,病情明顯改善。
結論：采用臂叢麻醉下進行肩關節炎的治療,病人痛苦小,療效確切,值得推廣。
關鍵詞： 關節周圍炎 肩關節 粘連 臂叢麻醉 松解
肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎(adhesive capsulitis),表現為肩關節周圍疼痛,肩關節各個方向主動和被動活動度降低,影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。
我科2007年1月～2008年12月間采用臂叢阻滯下手法松解配合推拿治療肩周炎例,療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。
本組34例均為我院門診患者,男6例,女28例;年齡47～69歲;發病均為單側;病史3個月～2年。
肩關節活動明顯受限，治療前拍片均無骨質異常。
1.2 納入標準。
符合《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準[1],近期未用藥物或其他治療方法治療者。
1.3 排除標準。
不符合肩關節周圍炎診斷標準者;不能堅持本方案或接受其他治療方法,影響療效觀察者;患肢有血管、神經損傷史者;有嚴重心、肝、腎疾病者;妊娠婦女及哺乳婦女;年齡低于40歲或超過70歲者;有外傷目前尚未痊愈者;麻醉禁忌者;X線提示骨質有異常者;相關藥物過敏者。
2 治療方法
2.1 麻醉下手法松解。
采用臂叢麻醉,麻醉滿意后進行手法松解。
前屈上舉:取仰臥位,術者站于患側,左手護住肱骨頭，右手托住肘部,反復前屈、上舉到180°; 外展：取仰臥位,一手握住肘部,一手抵住腋部,搬動上臂使之外展,反復數次,達到90°;內收：取仰臥位,患肩前屈上舉90°做內收30°;內外旋：取仰臥位,肩關節外展90°，緩慢做內外旋活動最終各達到90°;后伸：再令其患肩在上側臥,術者立于其背側,一手握前臂中段向后拉,一手推肩向前,同時施力,逐漸向上升高,以指尖能觸到對側肩胛下角為度。
最后，順時針、逆時針環轉肩關節。
要求:屈曲患肘上舉時,必須緊貼耳側,以防止肩關節前脫位; 術者用力要均勻柔和,松解幅度由小到大,反復多次,避免損害局部軟組織。
2.2 推拿。
術后第二天開始推拿治療，操作：患者坐位，醫者站于患側，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術，約3分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。
接上勢，醫者用點壓、彈撥手法依次點壓肩井、秉風、天宗、肩內陵、肩貞、肩等穴，約5分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。
接上勢，醫者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大，反復10次;然后再作肩關節內收、外展、后伸及內旋的扳動各5次。
接上，醫者用拿捏手法施于肩部周圍，約2分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復10次。
最后，用搓法從肩部到前臂，反復上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結束治療[2]。
10天為一療程，治療1個療程后進行療效評價。
3 療效觀察
3.1 療效評定標準。
參照《中醫病證診斷療效標準》[1]治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。
好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。
未愈：癥狀無改善。
3.2 療效評定結果。
本組34例,治愈25例,占 73.5%; 好轉8例,占23.5%;未愈1例,占3%。
總有效率97%。
4 討論
4.1 肩關節周圍炎的確切病因尚未明了,其主要病理變化為肩關節及其周圍組織的損傷性、退行性的慢性炎癥反應。
中醫認為,氣血虛損、血不榮筋為內因,風寒濕侵襲、勞損為外因。
因氣血虛損,腠理空虛,筋失濡養,風寒濕邪侵襲肩部,經脈拘急所致;或因勞損、外傷致肩部軟組織損傷,治療不當,血氣凝滯,氣機不暢,血不榮筋,而致肩部肌肉萎縮、痙攣或粘連。
本病病程長,痛苦大，治療方法眾多，如口服非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs)、針灸療法、各種理療方法、局部痛點封閉、降鈣素肌肉注射等，這些方法近期能取得一定效果，但起效慢。
我們采取臂叢神經麻醉下行肩關節松解配合推拿療法,具有起效快，痛苦小,費用低,療程短，尤其適用中、重度的肩周炎患者。
4.2 手法松解要等臂叢麻醉充分后方可進行，松解手法要輕柔,要根據肩關節的解剖特點和生理活動范圍,緩慢、輕柔、有序松解。
在前屈上舉、外展、內外旋過程中，要一手保護肱骨頭，以防出現肩關節脫位。
另外，切忌粗暴用力，以免引起肱骨外科頸、肱骨頭骨折等損傷。
4.3 推拿手法能迅速有效消除壓痛點,解除肩部肌肉痙攣,松解軟組織,改善血循環,促進毛細血管擴張,增強局部軟組織的營養供應,促進水腫和病變產物的吸收,調整自身代謝功能,起到消炎、鎮痛、恢復肩關節活動功能的作用。
另外，在治療過程中,應指導患者進行正確的鍛煉,遵循持之以恒、循序漸進、因人而異的原則。
參考文獻
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[2] 羅才貴.推拿治療學.北京:人民衛生出版社,2001:98～100
臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療肩周炎臨床【3】
【摘要】目的:觀察臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療肩周炎的臨床療效。
方法:將100例肩周炎患者隨機分為兩組,治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療,對照組采用常規治療,在治療兩周后對兩組的療效進行比較。
結果:兩組患者的治愈率、總有效率有明顯差異。
結論:臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療肩周炎具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點。
【關鍵詞】肩周炎;臂叢麻醉;手法松解;紅花注射液
肩關節周圍炎簡稱肩周炎,是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。
因關節內、外粘連,而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。
我們自2006年至2009年采用臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療本病50例,取得較滿意的療效。
現小結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例均為門診病例,診斷以吳再德主編的《外科學》(第5版)為標準[1]確診為肩周炎且關節功能受限,同時排除關節結核、頸椎病、腫瘤及有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者,或無法配合治療者。
隨機將病例分為治療和對照組。
治療組50例,其中男26例,女24例;年齡35-65歲,平均50.5歲;病程6月至5.2年,平均3.6年。
對照組50例,其中男28例,女22例;年齡33至65歲,平均50.1歲;病程6月至5年,平均3.5年,兩組患者在年齡、性別、病程、病情差別無顯著性意義(P>0.05)。
1.2治療方法治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療。
具體方法:仰臥位,頭偏向對側后仰,局部皮膚消毒,以7號注射針在前、中斜角肌之間隙與皮膚垂直作皮丘,穿刺針沿肌間溝向后內及下方推進,穿過肌膜時有突破感,深約1-2cm有異感,回吸無血液及腦脊液,以1.5%利多卡因25ml作臂神經叢阻滯麻醉[2];待麻醉成功并起效后,一手按住肩部,另一手握住上臂,內外旋轉肱骨頭,然后慢慢外展上臂,再盡量后伸和內收,松解過程中常可聽到肩關節粘連帶的撕裂聲;手法應由輕到重,循序漸進,反復多次,直至肩關節活動度達到正常范圍。
整個操作過程中手法要輕柔,防止暴力被動活動而造成肩部骨折或脫位;松解完成后,關節腔內注射生理鹽水30ml、德沙米松5mg、強的松龍50mg混合液以擴張關節囊,增大關節間隙,減輕松解后功能鍛煉時的疼痛,并防止再黏連;術畢給予紅花注射液20ml,加入0.9%氯化鈉注射液250ml,靜滴,1次/天,兩周為療程。
術后必須堅持進行功能鍛煉,方法是攀墻、棍棒操及環轉等鍛煉,進行肩外展上舉、后伸內旋、擴胸等功能練習,每天3～5次,每次不得少于20分鐘,以恢復肩周軟組織的伸展性。
對照組采用常規的治療方法如推拿、按摩、針灸、中頻、敷藥、口服止痛藥物、局部注射、關節腔內注射等。
1.3療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中“肩周炎”的療效標準[3]:(1)治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復;(2)好轉:肩部疼痛明顯減輕,活動功能改善;(3)未愈:癥狀無改善。
2結果
治療組50例,治愈45例,好轉4例,未愈1例,治愈率90%,總有效率98%。
對照組50例,治愈26例,好轉11例,未愈13例,治愈率52%,總有效率74%。
經統計學處理,兩組治愈率和總有效率均有顯著性差異(P<0.01)。
3討論
肩關節周圍炎的病變主要發生在盂肱關節周圍,其中包括肌、肌腱、滑囊、關節囊,其慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內外粘連,從而產生疼痛和功能受限[1]。
后期粘連變得非常緊密,甚至與骨膜粘連,此時疼痛消失,功能障礙卻明顯。
肩周炎又稱“凝肩”、“五十肩”、“冷凍肩”、“肩痹”等,屬于中醫痹癥范疇,多由肝腎虧虛、外感風寒濕邪痹阻經脈所致,也因正氣不足,邪氣外侵等致經絡氣血不通引起,“不通則痛”。
治療的關鍵是松解粘連、使經絡氣血通暢。
紅花注射液具有活血化瘀、通經活絡、消炎止痛、促進炎癥吸收、加快病變組織修復的作用。
臂叢神經阻滯麻醉是將局麻藥物注射到神經干(叢)旁,暫時阻滯神經的傳導功能,達到無痛,由于神經是混合性的,不但感覺神經纖維被阻滯,運動神經纖維也同時被阻滯,故這種麻醉肌肉松弛度較好,有利于松解,僅一次即可使患肩恢復正常活動范圍,術后經較短時間自主功能鍛煉,疼痛消失,活動自如。
而德沙米松具有較強的抗炎作用,能對抗各種原因引起的炎癥,可減輕滲出,降低毛細血管通透性,抑制纖維母細胞增生和肉芽組織生長,防止粘連及瘢痕形成,作用時間也較長。
通過本臨床觀察表明臂叢麻醉下手法松解聯合紅花注射液治療肩周炎,具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點。
參考文獻
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肩周炎治療方法
一、肩周炎會有哪些癥狀
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
2.肩關節活動受限
肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
二、引發肩周炎出現的原因
1.肩關節的急性創傷
急性創傷的形式較多，如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折及肩關節脫位等。由于局部出現炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣，可導致肩關節囊和周圍軟組織出現粘連，而發生肩關節的凍結，出現肩周炎。
2.肩關節周圍軟組織勞損或退變
肩部長時間保持某一姿勢而固定不動，長期低頭工作和肩部負荷過重等均可引起肩關節周圍軟組織的慢性老損或退變。勞損或退變可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎和關節囊炎等疾病，從而引起肩關節周圍軟組織的慢性炎癥和粘連。
3.肩部活動減少或上肢固定過久
肩部活動減少可造成局部血液循環不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積、日久纖維素沉著，從而導致關節囊萎縮和周圍軟組織粘連；肩關節脫位、上肢骨折和手術后外固定等時間較長，或在固定期間不注意肩功能鍛煉，這些因素均可導致肩周炎的發生。
4.肩外因素的影響
高血壓或代謝性疾病，可引起肩關節周圍肌肉充血和異常肌緊張，誘發肩周炎的發生；肺結核、胃腸病變或顏面疾患，可引起關聯痛，進而使肩關節周圍組織發生病變。
三、怎樣正確診斷肩周炎
1、骨科專家說，肩周炎的患者會出現肩周肌肉痙攣或者是肌萎縮，肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝，這是肩周炎的診斷方法之一。
2、針對“怎樣正確診斷肩周炎”，骨科專家說，一般性的肩周炎疾病發生后，很容易會發生在40-50歲以上的中老年，其疾病的發生經常性的會有風濕寒邪侵襲史或者是外傷史。患者發生此病很容易會有肩部的疼痛以及活動痛，疾病發生后，其發病癥狀會在夜間加重，但是沒有感覺方面的異常。
3、診斷肩周炎，可以讓患者的雙側肘部緊貼腰部，屈曲肘關節90度，雙手拇指翹起朝天、余四指握拳；在保持肘部緊貼腰部不動、屈肘90度不動的情況下，將雙手向兩側分開，使雙手間距離拉大。就好像做拉力器的鍛煉似的，只是肘部不能動。如果自己不能完成這項試驗，可以自己保持上述姿勢，請家人幫忙檢查患側手是否可以外移拉開。
四、肩周炎的治療方法都有哪些
1.肩周炎的止痛西藥治療：只能止痛，不能治痛，長期服用易產生依賴性和毒副作用，不但無益而且刺激腸胃，損傷肝腎。
2.肩周炎的牽引治療：經醫學界長期的臨床試驗證明，牽引治療對于多數病人來說只能做到緩解疼痛。
3.肩周炎的物理治療：物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，所有做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。
4.肩周炎的推拿針灸治療：和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。
5.肩周炎的封閉療法：俗稱“打封閉針”，就是直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍，局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復。
6.肩周炎的手術治療：由于適應癥要求非常嚴格，臨床上適合做手術的人群不足5%，加上費用高，創傷大，恢復期長，易復發等特點，所以根本無法全面推廣。
7.肩周炎中醫辯證治療：純中藥制劑成份透過表皮逐漸滲透至骨關節深層，效果非常好。
肩周炎最佳治療方法
1.肩部原因
（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；
（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；
（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連；
（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。
肩周炎的癥狀
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
2.肩關節活動受限
肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
4.壓痛
多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。
5.肌肉痙攣與萎縮
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
肩周炎的檢查
本病主要采用X線檢查和肩關節MRI檢查：
1.X線檢查
（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。
2.肩關節MRI檢查
肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
肩周炎的診斷
根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
鑒別診斷：
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發癥可供鑒別。
肩周炎的治療
目前，對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節活動范圍。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻
2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。
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