中西醫結合醫學論文

　　中西醫臨床醫學專業在傳授傳統中醫學理論的同時，加強對西方現代醫學新成就、新技術的學習，注重學生的實踐能力和創新精神的培養。中西醫結合發軔于臨床實踐，以后逐漸演進為有明確發展目標和獨特方法論的學術體系。

　　中西醫結合醫學論文獲獎范文

　　中西醫結合醫學論文獲獎范文篇1

　　淺析中西醫結合治療眩暈

　　摘要：目的 觀察半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減對眩暈的療效。

　　方法 將60例患者隨機分為兩組，治療組以半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減配合輸液治療，對照組采用靜脈輸液治療，觀察兩組的臨床療效。

　　結果 治療者痊愈率和有效率分別為56.67%和90.0%，對照組分別為43.33%和83.3%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

　　結論 半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減治療眩暈具有較好的療效。

　　關鍵詞：半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲;眩暈

　　眩暈是臨床上常見病、多發病，多見于高血壓、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、內庭動脈閉塞、腦梗死等以眩暈為主要癥狀的心腦血管病患者，也可見頸椎病、梅尼埃綜合征、神經衰弱等病。

　　涉及神經內科、骨科、耳鼻喉科等多學科，臨床治療比較棘手，心腦血管病患者的眩暈多因天冷，氣溫下降，血管急劇收縮致血壓升高，或因情緒激動，血管痙攣致腦供血不足，易誘發腦卒中，應予重視。

　　臨床上現代醫學予降壓、改善腦供血、營養神經等對癥治療，理化指標可恢復正常，但患者自覺癥狀的改善常不明顯，而配合中醫藥治療，患者的癥狀常可得到迅速的改善并得以保持。

　　本人以西醫治療配合中藥(半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減)治療眩暈取得滿意療效，特報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 所選經確診病例(經檢查均排除腦部腫瘤、小腦梗死、腦干梗死病例)共60例，所選病例為2013.06～2014.06我科住院患者，病例隨機分為治療組和對照組各30例。

　　治療組30例，男12例，女18例;年齡46～76歲;病程2 d～11 a。

　　對照組30例，男14例，女16例;年齡45歲～78歲;病程2 d～11 a。

　　兩組性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義。

　　1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[1]。

　　癥見頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　可伴有惡心嘔吐、頭昏，汗出、耳鳴耳聾、眼球震顫、面色蒼白等。

　　起病一般較緩慢，漸漸加重，常反復發作，按中醫辨證分為腎精不足、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血阻竅5型。

　　西醫診斷為內耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸性眩暈、椎基底動脈供血不足等，臨床表現以眩暈為主要癥狀者均列為觀察治療對象。

　　1.3 方法 對照組：長春西汀針30mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d、燈盞花素針50mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d。

　　10d為1療程。

　　治療組：配合中藥(半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減)：半夏12g 白術15g 天麻10g 陳皮15g 茯苓15g 鉤藤15 g、石決明30 g(先煎)、川芎10 g、澤瀉15 g、石菖蒲20 g、

　　梔子6g、黃芩6g、炙甘草6g加減：氣血虧虛加黃芪30g、黨參10g、當歸15g;腎精不足加枸杞子15g、五味子10g、山萸肉30g;痰濕加膽星10g、竹茹10g;血瘀加丹參10g、牛膝10g、

　　赤芍10g;嘔惡加竹茹10g、蘇梗10g、代赭石20g;高血壓加葛根10g;夜寐不安加酸棗仁20g、遠志15g、麥冬12g等。

　　1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，連服7 d為1個療程。

　　1.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[1]。

　　治愈：眩暈癥狀、體征完全消失，隨訪6個月無復發;好轉：眩暈癥狀及體征明顯減輕，偶有頭暈或漂浮感;有效：眩暈較前好轉，仍有間斷眩暈，惡心;無效：眩暈癥狀無改善。

　　2結果

　　2.1 兩組患者療效比較 見表1。

　　3討論

　　祖國醫學認為眩暈多與肝、脾、腎臟功能失調及風、火、痰、濕、虛、瘀有關。

　　其病機多為本虛、標實、虛實夾雜。

　　本虛以肝腎不足或氣血虧虛為主，標實以肝風、痰、火、濕濁、血瘀為主。

　　《素問至真要大論》[2]認為"諸風掉眩，皆屬于肝"，指出眩暈是肝風內動所致;《素問玄機原病式》[2]"風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏則為旋轉"，指出眩暈是風火為患;《丹溪心法・頭腦》有"無痰不作眩"，指出眩暈是因濕痰阻遏氣機而成;《靈樞・靈氣》[2]認為"上虛則眩"。

　　"無虛不作眩"，指出眩暈因虛可致。

　　眩暈大致有以下幾種原因： 肝腎不足，精血虧虛，不能上榮于腦; 肝陰不足，肝陽上亢，肝風內動，上擾清空; 膏粱厚味，化濕生痰，痰濁上蒙清陽或痰火上逆，擾動清竅; 脾氣虛弱，氣血生化不足，腦髓失養等。

　　根據具體病情，常予補益肝腎、養血活血、滋陰潛陽、健脾補血、化濕通絡、清肝瀉火等法治療。

　　半夏白術天麻湯和天麻鉤藤飲均為治療眩暈明方，方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風，鎮逆定眩;半夏燥濕化痰，降逆止嘔;川芎為血中氣藥，行氣活血化瘀;白術、澤瀉、茯苓健脾利水、燥濕化痰;陳皮、石菖蒲祛痰化濕辟濁開竅醒腦聰耳目;梔子、黃芩清肝火;甘草調和諸藥。

　　諸藥合用具有平肝養血、化痰活血之功，從而達到肝陽平則風火熄。

　　痰濕祛則清竅開，陰陽調、氣血和眩暈愈之目的。

　　現代醫學認為眩暈是平衡系統(視覺、本體感覺、前庭系統)功能障礙所出現的一類復雜的癥狀，涉及到多個學科，是多個系統發生病變引起的主觀感覺障礙，以頭暈目眩、視物旋轉、或如坐車船、甚則撲倒為主要特征。

　　主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。

　　現代研究[3]：天麻、鉤藤有明顯鎮靜、鎮痛、催眠，對中樞神經有抑制作用，有降血壓作用;石決明含有碳酸鈣、多種微量元素;半夏有鎮咳、鎮吐作用;

　　白術、茯苓有利尿、降血糖、鎮靜、抗凝等作用;澤瀉有利尿、降血壓、降血脂等作用;陳皮有降血壓，松弛平滑肌;石菖蒲有鎮靜、抑制消化道異常發酵，

　　緩解痙攣等作用;梔子、黃芩、黃芩有利膽、利尿、鎮靜、保肝等作用;川芎生物堿能夠通過腦屏障，較好地改善腦血流[4];本研究認為配合中藥湯劑效果明顯優于單純西醫治療，

　　不失為治療眩暈癥一種有效的措施。

　　參考文獻：

　　[1]ZY/T001.1001.994.中醫病證診斷療效標準[S].

　　[2] 程士德 .內經講義[M].上海：上海科學技術出版社 1995.5：101.

　　[3]賈玉海.常用中藥八百味》[M] 北京 學苑出版社 1995.7 387、388、387、346、296、80、82、201、394、80.

　　[4] 唐麗.經顱多普勒評價化瘀通脈液配合按摩治療椎基底動脈型頸椎病療效[J].中醫雜志，1997，(38)：329380.

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　　淺析中西醫結合治療黃疸

　　疸是以面、目、身膚熏黃，小便黃為特征的病證。

　　常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、消化道腫瘤及溶血性貧血等疾病進程中。

　　中醫認為黃疸是濕邪阻于中焦，脾胃功能失常，影響肝膽疏泄，以致膽液不循常道，溢于肌膚，下注膀胱而成。

　　臨床醫生在診治黃疸時應在 自然光線下進行，注意詢問病史，結合實驗室檢查及體格檢查，區分黃疸的類型，查找引發黃疸的病因。

　　1 西醫治療

　　1.1 治療原則

　　黃疸應根據病因不同行內科或外科治療。

　　絕大多數肝前性黃疸和所有肝細胞性黃疸屬于內 科學治療范疇，此類黃疸治療應積極消除病因，解除導致溶血的因素，控制感染，糾正中毒、代謝紊亂和營養缺乏，積極防治并發癥。

　　對于阻塞性黃疸則應根治病因，解除梗阻，保證膽汁引流通暢，控制感染并預防并發癥。

　　1.2 內科治療

　　1.2.1 溶血性黃疸 應立即停止輸入異型血，去除理化、藥物和生物等溶血因素，脫離過敏源。

　　對自身免疫性溶血性貧血，可給予腎上腺皮質激素治療。

　　對于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血及某些類型的血紅蛋白病可予脾臟切除。

　　1.2.2 肝細胞性黃疸 主要采取護肝療法。

　　根據病人情況，確定階段性治療重點，先后序貫且針對性地選用抗病毒、調節免疫、保護肝細胞、防止肝纖維化、改善肝功能、改善微循環等中西藥物。

　　1.2.3 高膽紅素血癥 根據不同情況選用以下方法：①酶誘導治療：苯巴比妥等非特異性酶誘導劑能誘導肝細胞微粒體酶和Na+-K+-ATP酶，加速微粒體內膽固醇轉變為膽酸鹽，改變膽汁成分，增加毛細膽管內膽汁的流動，促進膽汁排泄，減輕肝內膽汁郁積。

　　②皮質激素療法：能增加膽紅素和膽汁的排泄，改變體內膽紅素分布，抑制血紅蛋白產生膽綠素，使血清膽紅素明顯減少，使黃疸消退。

　　③利膽退黃法：常用利膽劑有西藥去氫膽酸、牛膽酸鈉、消膽胺、硫酸鎂等，中藥有茵陳、梔子、苦參、大黃、黃芩、木香、金錢草、柴胡、田基黃、龍膽草等。

　　④經皮肝穿刺膽管引流(PTCD) 適用于惡性腫瘤或良性疾病所致阻塞性黃疸而一般情況差，不能耐受手術者。

　　1.3 外科治療

　　1.3.1 治療原發病 有膽道蛔蟲病人，經內科治療無效，合并嚴重感染、膽道出血、壞死性胰腺炎者，應手術治療。

　　可采用膽總管切開取蟲和T管引流。

　　有膽囊炎、膽石癥，并發膽囊積水積膿、膽囊壞疽或穿孔等，應行膽囊切除術。

　　膽石癥反復梗阻感染或結石較大，并發中毒、休克、肝內感染、膽囊壞疽和積膿等，應行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流。

　　對于肝管泥沙結石、殘余結石或復發結石，可行膽腸內引流。

　　急性化膿性梗阻性膽管炎病人，應盡早手術解除梗阻，引流膽汁，降低膽道壓力。

　　先天性膽管囊狀擴張癥應行囊腫切除和近端膽管空腸 Roux-en-Y吻合術。

　　肝腫瘤或肝內占位性病變，較局限者可行肝葉切除術，若晚期不能切除，可行肝動脈栓塞化療、無水酒精腫瘤內注射等治療。

　　肝內或肝外膽管癌、肝胰壺腹部周圍癌等均應根據病情適當手術治療。

　　1.3.2 姑息治療 若導致黃疸的疾病不能根治，可采用內引流方法，使膽汁流人腸道，以達到膽道減壓和消除黃疸的目的。

　　2 中醫治療

　　2.1 濕熱證

　　2.1.1 治法：清熱利濕退黃。

　　本證為濕熱內蘊，熏蒸肝膽，阻滯氣機。

　　“邪氣盛則實”，當以祛邪瀉實為治則，“熱者清之”，濕者當分利之，故予清熱利濕法“瀉其有余”，濕熱去，則黃自漸退;宜分清濕與熱之輕重而治，濕盛者當以利濕為重，熱盛者當以清熱為要。

　　2.1.2 選方用藥思路：本證可選用茵陳蒿湯或芮陳五苓散合甘露消毒丹加減治療。

　　前方重在清熱利濕退黃，清熱作用強，適用于熱重于濕之陽黃;后方重在利濕化濁，清熱退黃，化濕作用強，適用于濕重于熱之陽黃。

　　常用藥物茵陳、焦山梔、大黃、柴胡、黃芩、茯苓、豬苓、藿香、蔻仁等。

　　2.1.3 根據兼癥加減：脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣之品;惡心欲吐，可加橘皮、竹茹;心中懊忄農 ，可加黃連、龍膽草等。

　　2.1.4 根據變證轉方：如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽，清熱退黃;如因蟲體阻滯膽道，突然出現黃疸，脅痛時發時止，痛而有鉆頂感，宜用烏梅丸加茵陳、焦山梔以安蛔止痛，利膽退黃。

　　2.2 疫毒熾盛證

　　2.2.1 治法：清熱解毒，涼營開竅。

　　疫毒熾盛，急當清熱解毒，祛邪為要;疫毒彌漫，可病及營血，蒙蔽心竅，常配伍涼營開竅之法。

　　2.2.2 選方用藥思路：本證可選犀角散加味，功在清熱解毒，涼營開竅，適用于濕熱夾毒所致的急黃。

　　常用藥物為犀角、水牛角、黃連、升麻、焦山梔、茵陳、赤芍等。

　　2.2.3 根據兼癥加減：如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或至寶丹以涼開透竅。

　　如衄血、便血或肌膚瘀斑重者，可加地榆炭、柏葉炭等涼血止血之品;如小便短少不利，或出現腹水者，可加木通、白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿之品。

　　2.2.4根據變證轉方：若濕熱疫毒日久，耗氣傷陰，致見面色灰滯，潮熱心煩，手足心熱，唇干口燥，舌紅絳而干或光剝，脈細數無力，則應轉用滋補肝腎，育陰化濕，方選一貫煎合二地湯加減。

　　2.3 氣滯血瘀證

　　2.3.1 治法：行氣活血，化瘀退黃。

　　氣滯血瘀，阻滯中焦氣機，膽液不循常道。

　　證屬實，當“實則瀉之”，以行氣活血法“瀉其有余”，使中焦氣機通暢，肝膽疏泄有度，膽液循常道而行，以退黃之目的。

　　2.3.2 選方用藥思路：本證可選理氣活血退黃湯加減，或用鱉甲煎丸。

　　前方功在行氣活血，化瘀退黃，適用于氣滯血瘀所引起的陰黃;后方活血化瘀功著，適用于瘀血阻滯明顯者。

　　常用藥物為丹參、茵陳、香附、旋覆花、桃仁、紅花、澤蘭、郁金、金錢草等。

　　2.3.3 根據兼癥加減：若頭昏、失眠、舌質偏紅、陰虛有熱者，加女貞子、旱蓮草、夜交藤;心悸、氣短屬氣虛者，加黃芪、黨參;脅肋痛甚者加蘇木、川楝子;鼻衄、齒衄、血小板減少者，可加阿膠、三七粉、血余炭等。

　　2.3.4 根據變證轉方：若見脅下有癮積脹痛，固定不移，膚色黯黃，舌黯紅，脈弦細，乃屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡，可用硝石礬石散以化濁祛瘀軟堅。

　　2.4 脾胃陽虛證

　　2.4.1 治法：健脾和胃，溫化寒濕。

　　邪實久羈，因實致虛，或先有脾胃陽虛，復感濕濁之邪。

　　證屬本虛標實，可標本同治。

　　以健脾溫胃法“補其不足”扶其正，以濕化寒濕之法“瀉其有余”而祛其實。

　　2.4.2 選方用藥思路：方選茵陳術附湯加味，本方功在健脾和胃，溫化寒濕，適用于脾胃陽虛所引起的陰黃。

　　常用藥物為茵陳、附子、白術、干姜、甘草、郁金、川樸、茯苓等。

　　2.4.3 根據兼癥加減：如見脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦，大便時秘時溏，脈見弦細等癥，系木郁脾虛，肝脾兩病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遙散;如脾胃虛弱明顯者，可服香砂六君子湯以健脾和胃。

　　2.4.4 根據變證轉方：寒濕困遏，水停為患，見腹脹大，皮色蒼黃，青筋暴露，小便短少，當溫化利水并施，用實脾飲加減。

　　若因過用溫燥，寒濕化熱者，又當轉擬清化，參陽黃辨治。

　　2.5 肝腎陰虛證

　　2.5.1 治法：養血柔肝，滋陰補腎。

　　濕熱煎灼陰液，因實致虛，而邪已不盛，以正虛為主，當以扶正為原則。

　　“虛者補其不足”，故予滋養肝腎之陰的方法扶其正氣;肝為剛臟，體陰而用陽，忌剛燥，肝之陰血充足，則可使之柔潤，而順應其生理特性。

　　2.5.2 選方用藥思路：本證可選一貫煎或滋水清肝飲化裁。

　　功在養血柔肝，滋陰補腎，適用于肝腎陰虛所引起的陰黃。

　　常用藥物有枸杞子、沙參、當歸、川楝子、丹皮、麥冬、白芍、女貞子、何首烏等。

　　2.5.3 根據兼癥加減：如見手足心熱，口干口苦，齒齦紅腫等虛火上炎，加用地骨皮、赤芍、炒黃柏等;如見腰膝酸軟、怕冷等肝腎陽虛之癥，加用肉桂、杜仲、川斷、仙靈脾等。

　　2.5.4 根據變證轉方：黃疸日久，肝腎虧虛，肝脾腫大，濕濁蘊聚，而致積聚或鼓脹者，可 參考有關各篇。

　　參 考 文 獻

　　[1]董興海，陳剛，張經芬.茵陳蒿湯經透皮給藥 治療膽絞痛的研究[J].中華消化雜志,1997年03期.

　　[2]賀江平,汪承柏.中醫藥對重癥瘀膽型肝炎的退黃效果-附312例分析[J].中西醫結合肝病雜志,1998年01期.

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