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醫學分類醫學畢業論文

急診醫學中急救綠色通道的應用論文

時間:2022-10-08 07:38:04 醫學分類醫學畢業論文 我要投稿
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急診醫學中急救綠色通道的應用論文

  摘要:目的:分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果,總結綠色通道管理經驗、搶救救治經驗。方法:分析軍人綠色通道開辟現狀。結論:軍人綠色通道的急救效率仍有待提高,需特別注意提高心肺復蘇技術水平。

急診醫學中急救綠色通道的應用論文

  關鍵詞:急診科;綠色通道;搶救

  急診科是醫院收治危急重癥的一線科室,急診科搶救符合絕大多數危急重癥搶救存在“時間窗”、損傷控制理論,在黃金時期內采取有效的干預策略,是許多疾病患者存活的關鍵,這是活體組織生理性、病理性變化客觀規律決定的[1]。對于那些需要優先搶救的瀕死、高死亡風險對象,及時開辟綠色通道,可爭取時間窗,從而降低病死率。軍人綠色通道與普通醫院的綠色通道存在較大差異,軍隊因其特殊性,急診危重癥多見心臟驟停、創傷患者,病種相對集中,這要求急診科不僅需要關注綠色通道的管理效率,還需要關注特殊病種管理,注重某類疾病的急救技術管理。為進一步提高軍人急診綠色通道的管理水平,本次研究試回顧性分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果,總結綠色通道管理經驗、搶救救治經驗。

  1資料及方法

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  201X年1月1月~201X年12月31日,醫院急診科開辟軍人綠色通道主要用于現役軍人、預備役創傷、心臟驟停等疾病的現場搶救。

  1.2方法。

  采用回顧性分析方法,分析201X-201X年綠色通道患者基本情況。

  2結果

  基層開辟綠色通道轉運的現役軍人,從病種分布來看,以心血管疾病、神經系統疾病、創傷疾病、消化系統疾病為主。采用的急救技術主要為心肺復蘇,主要針對大量失血、原發心臟病、嚴重脫水等原因引起的心臟驟停。神經系統疾病多見腦梗死、腦出血,此類對象多發生在氣候劇烈變化時,另多見軍隊戰士青年型卒中,多在訓練過程中發生,無明顯先兆。創傷疾病包括嚴重的骨折、內臟破裂、創傷出血導致的休克、血管損傷,極少部分包扎、槍彈傷、刀傷,也多見于訓練創傷,多為保護措施不到位所致。消化系統疾病多見急性胃腸炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例:男,21歲,戰士,訓練過程中突然暈倒、心臟驟停,現場急救員進行了簡單的口對口人工呼吸、敞開衣襟、開口預防窒息,接到呼叫后,10min內衛生員抵達現場,查體見患者面色蒼白、腹部下可見散在的黃斑、肢冷、心率為0,無呼吸,雙側瞳孔散大,判斷為心臟驟停。進行胸外心臟按壓,速率100~110次/min,持續替換人員維持有效的按壓,持續6min,同時連接便攜式呼吸機供氧,在此同時,迅速轉運到當地醫院急救,心跳恢復。轉運過程中開通靜脈通道,院內應用擴血管復蘇藥物,心電圖恢復,期間停跳1次持續十數秒,立即采用電擊除顫,能量200J,恢復正常,轉移到上級醫院。

  3討論

  應加強對部隊以及專業衛生人員心肺復蘇術的培訓。從基層衛生機構轉運上級醫院開辟綠色通道情況來看,多見各種原因導致的心臟驟停,心臟驟停也是致死率最高的危象之一,心肺復蘇是最急需的搶救技術。本例對象在早期接受急救員的現場基本處理,包括口對口人工呼吸、呼吸道管理預防誤吸。衛生員迅速抵達現場進行了徒手胸部按壓。心肺復蘇技術培訓推廣要點:①有報道顯示,心肺復蘇失敗與心率恢復速度有關,需做好對基層急救員的培訓,重視現場的心肺復蘇,組織部隊干部、戰士,特別是一線救護員,學習心肺復蘇技術;②心肺復蘇成功率與心電圖表現、早期通氣方式有關,對于送院、急救過程中出現的VF心電圖表現,需予以重視,遵照指南盡快、有效完成心肺復蘇各項操作,包括強化通氣措施、必要時氣管切開、合理的胸外按壓,準備好心電除顫、藥物復蘇,及早除顫,使用束縛帶有助于增加潮氣量,有助于肺通氣,在進行人工呼吸時,也不應停止按壓,適當引入心肺復蘇儀等輔助設備;③對心臟驟停者短暫復蘇者,也不應放松警惕;④積極控制心臟驟停的原因;⑤盡量安排2人配合,1人取器,1人開展胸外按壓等操作,100/min的速度可能影響生理病理狀態,100~120/min的胸外按壓是合理的,按壓的深度在5cm為宜,應避免過深,但實際情況是出于擔心按壓過深導致肺創傷,絕大多數心肺復蘇實際按壓深度幾乎不會超過5.5cm,對于心肺復蘇,非必要的中斷是被允許,但應盡量縮短,特別是除顫前,應避免按壓中斷;⑥準備好急救藥物,針對頑固性VF、pTV,首選胺碘酮、利多卡因,急救員做好藥箱的管理,做好擴血管藥物、抗心律失常、強心等藥物等管理,確保足量、合格、方便取用。軍隊急救,多見于訓練、軍隊生活有關的病種,包括潛在的由高強度的訓練誘發的急性心肌梗死等病變,往往表現為發病急驟,可出現心臟驟停,死亡率高。另外青年型卒中,病情相對較輕,多見于訓練后,另見訓練保護措施不到位、器械操作不當等引起的創傷,包括嚴重的骨折、內臟破裂、創傷出血導致的休克、血管損傷,此類傷情可輕可重,醫院應購入應對創傷的外固定設備,可借鑒美國的戰傷現場救助設備,如Bastiani架、許氏單邊固定支架、Wagner、Charnely、hoffnann支架等。站點做好后勤保障工作,了解戰士們的身體負荷情況,做好體檢,發現冠狀竇性電軸左偏、右偏,心房顫動、束支傳導阻滯等心電圖異常表現,結合動態心率評估身體壓力狀態,采用更科學的方法,評估展示的健康狀態,尋找潛在的心臟驟停風險因素。綜上所述:軍人綠色通道的急救效率仍有待提高,需特別注意提高心肺復蘇技術水平。

  參考文獻

 。郏保蓓f再華,高燕琳,蘇建婷,等.20XX-20XX年北京戶籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征[J].中華預防醫學雜志,20XX,46(7):651-652

  [2]劉元生.心肺復蘇20XX年指南與解讀[J].臨床心電學雜志,20XX,24(6):401-408

 。郏常菸航,胡念丹.《20XX年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀之急救系統和持續質量改進[J].臨床急救雜志,20XX,17(1):1-3.

  作者:冷萬彩 單位:武警湖北總隊孝感支隊衛生隊

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