“治未病”理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用論文

　　［目的］探討中醫(yī)“治未病”思想在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及其作用。［方法］在領(lǐng)會(huì)“治未病”思想真正內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，在婦兒中心護(hù)理單元開展孕產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)辨識(shí)及個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究，以探索中醫(yī)“治未病”思想在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用領(lǐng)域和作用。［結(jié)果］該護(hù)理單元的中醫(yī)護(hù)理參與率達(dá)85.7％，較上一年度提高了53.5％。個(gè)性化、整體性護(hù)理實(shí)施率達(dá)83.5％，服務(wù)人群對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度達(dá)95.3％，服務(wù)人群對護(hù)理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。［結(jié)論］中醫(yī)“治未病”思想在護(hù)理工作中應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，可促進(jìn)護(hù)理工作更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，確保“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)施和推行。
　　
　　中醫(yī)“治未病”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是中醫(yī)的一大精華。治未病，就是預(yù)先采取措施即通過強(qiáng)調(diào)整體的干預(yù)和個(gè)性化的調(diào)攝，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變，其含義廣泛。
　　
　　1  “治未病”護(hù)理實(shí)踐思想內(nèi)涵
　　
　　1.1  《素問·四氣調(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病己成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”于疾病未生之時(shí)進(jìn)行治療，實(shí)為一種預(yù)防思想。亦即在平素應(yīng)注意保養(yǎng)身體，防止疾病的發(fā)生。針對以上“治未病”思想內(nèi)涵，其服務(wù)人群為健康人群，實(shí)施方式可通過對健康人群的整體指導(dǎo)，從而建立個(gè)性化的健康維護(hù)方法，該領(lǐng)域服務(wù)人群廣泛，潛力巨大，根據(jù)我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，選擇健康人群的特殊階段(孕、產(chǎn))實(shí)施干預(yù)。
　　
　　1.2  “治未病”思想在護(hù)理亞健康人群中的應(yīng)用，欲病救萌，防微杜漸。《素問·八正神明論》云：“上工救其萌芽”。就是說疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時(shí)，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。這也應(yīng)該屬于治未病的內(nèi)容。該治未病思想內(nèi)涵在護(hù)理中可通過對亞健康人群如肥胖、高血脂等進(jìn)行辨體調(diào)攝，通過飲食、運(yùn)動(dòng)和情志、中醫(yī)調(diào)理等措施進(jìn)行健康干預(yù)，從而減少發(fā)病率。
　　
　　1.3  “治未病”思想在護(hù)理患病人群中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在已病早治，防其傳變和瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)這兩個(gè)方面。疾病發(fā)生的初期，就及時(shí)采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變及采取各種措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)，這些均應(yīng)屬于治未病的內(nèi)容。護(hù)理工作主要可通過對病人辨體施護(hù)以防疾病發(fā)展，重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防及病后提供個(gè)性化的康復(fù)處方，從而體現(xiàn)了護(hù)理工作在“恢復(fù)健康，減輕痛苦”中的作用。
　　
　　2  “治未病”思想在婦產(chǎn)護(hù)理臨床實(shí)踐應(yīng)用
　　
　　2.1  體質(zhì)辨證相關(guān)理論及應(yīng)用  體質(zhì)學(xué)說在上個(gè)世紀(jì)的七十年代提出，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先大遺傳和后大獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)學(xué)說的基本原理體質(zhì)構(gòu)成論一體質(zhì)是按時(shí)相展開的生理過程。軀體素者的綜合體、環(huán)境構(gòu)成論一環(huán)境、社會(huì)對體質(zhì)的形成和發(fā)展有著重要的制約作用。稟賦遺傳論一先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在重要因素瞳’。研究思路：根據(jù)醫(yī)院“治未病”課題申報(bào)情況，選擇在服務(wù)健康人群為主的婦兒中心護(hù)理單元開展體質(zhì)辨識(shí)在孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理中的應(yīng)用的研究。
　　
　　2.2  具體實(shí)施方法  （1）孕產(chǎn)婦：產(chǎn)前產(chǎn)科門診助產(chǎn)士根據(jù)孕婦體質(zhì)辨識(shí)后確定的體質(zhì)，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，可通過已開設(shè)的孕婦學(xué)校實(shí)施每月2次的教育；產(chǎn)后：婦兒中心病房護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)前體質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理臨床路徑進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，包括飲食調(diào)護(hù)、產(chǎn)后鍛煉調(diào)攝情志及中藥足療和穴位按摩等護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)康復(fù)。出院后：出院前病房護(hù)士落實(shí)出院宣教和指導(dǎo)，門診助產(chǎn)士到病房確定產(chǎn)婦出院后居住地點(diǎn)和訪視時(shí)間。并按時(shí)落實(shí)2次家訪和指導(dǎo)，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦回門診檢查。（2）新生兒：出生后：根據(jù)母親的體質(zhì)和新生兒吸吮、大便等情況進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行不同的穴位按摩，一般在洗澡后進(jìn)行，出院前教會(huì)家長按摩的方法和喂養(yǎng)注意事項(xiàng)同時(shí)發(fā)放以圖片為主的出院宣教資料，讓家長進(jìn)一步了解新生兒的體質(zhì)及穴位按摩方法等。出院后由產(chǎn)科門診助產(chǎn)士落實(shí)家訪和新生兒黃疸測定等護(hù)理。
　　
　　通過一年多的臨床實(shí)施，該護(hù)理單元的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用率達(dá)85.7％，較2006年提高了53.5%。個(gè)性化、整體護(hù)理實(shí)施率達(dá)83.5％，服務(wù)人群對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度95.3％，對護(hù)理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。
　　
　　3  討論
　　
　　3.1  中醫(yī)治未病思想在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用滿足了服務(wù)人群的需求，從而提高了服務(wù)人群對中醫(yī)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。（1）服務(wù)人群得到的護(hù)理服務(wù)變階段為全程，滿足了服務(wù)人群對健康問題咨詢的需求。服務(wù)范圍擴(kuò)大到孕早、中、晚期、產(chǎn)后。從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，提供了全程服務(wù)。（2）服務(wù)人群對自身的健康管理變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了飲食調(diào)護(hù)生活起居、產(chǎn)后鍛煉，情志調(diào)攝等健康宣教，這符合了服務(wù)人群參與的心理需求，通過參與提高他們對健康促進(jìn)措施意義的認(rèn)識(shí)，教會(huì)他們自我管理的方法。
　　
　　3.2  中醫(yī)“治未病”思想利于中醫(yī)護(hù)理在臨床推行  “治未病”思想在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用，為中醫(yī)護(hù)理在臨床有效應(yīng)用指明了方向。治未病思想是通過整體性和個(gè)性化的護(hù)理模式來實(shí)施的，而整體性和個(gè)性化是其臨床應(yīng)用中生命力所在，通過對服務(wù)人群個(gè)性化的護(hù)理提高療效，改變了中醫(yī)護(hù)理停留在簡單的中醫(yī)操作層面和缺乏個(gè)性化和整體性的現(xiàn)象。
　　
　　3.3  中醫(yī)治未病思想在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用可提高護(hù)理人員系統(tǒng)應(yīng)用中醫(yī)知識(shí)的能力，為中醫(yī)護(hù)理在臨床有效開展奠定基礎(chǔ)。通過體質(zhì)辨證等在臨床實(shí)施將一些指標(biāo)量化在包括評價(jià)和體質(zhì)分型等具體實(shí)踐操作中，通過反復(fù)的實(shí)踐提高臨床應(yīng)用能力，讓她們覺得中醫(yī)理論并不是高深虛無的知識(shí)，是可以在實(shí)踐中不斷清晰和領(lǐng)會(huì)的，從而提高護(hù)理人員在開展中醫(yī)護(hù)理時(shí)的主動(dòng)性和積極性，工作角色得到有效的轉(zhuǎn)換，由被動(dòng)執(zhí)行到主動(dòng)去觀察和指導(dǎo)，為中醫(yī)護(hù)理在臨床有效開展建立良性循環(huán)。
　　
　　3.4  中醫(yī)治未病思想在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用促進(jìn)護(hù)理工作更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，完善了護(hù)理服務(wù)的功能，強(qiáng)化了健康促進(jìn)和康復(fù)，較好的體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)中健康促進(jìn)和預(yù)防疾病的功能，適應(yīng)了疾病譜的改變。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的推進(jìn)，社區(qū)護(hù)理是今后護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，中醫(yī)治未病思想在護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用有利于促進(jìn)護(hù)理工作較好的適應(yīng)目前的醫(yī)療形勢和國家政策，綜合性醫(yī)院可以應(yīng)用于疾病治療的各個(gè)時(shí)期特別是并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)促進(jìn)，中醫(yī)治未病思想與其“六位一體”為功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨不謀而合，如何在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中得以實(shí)施這一中醫(yī)特色，護(hù)理工作可以從社區(qū)重點(diǎn)人群的健康管理入手，分層次護(hù)理干預(yù)，建立社區(qū)人群健康信息和護(hù)理服務(wù)資料，從而達(dá)到全程健康管理，提高廣大居民的健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，符合國家倡導(dǎo)的科學(xué)發(fā)展觀。中醫(yī)有其悠久的歷史和深最的群眾基礎(chǔ)，是我國社區(qū)護(hù)理的特色所在。
　　
　　中醫(yī)“治未病”思想在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們將逐步在慢性病出院康復(fù)和危重病人并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行嘗試。但在實(shí)行過程中在護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)方式、如何建立醫(yī)院和社區(qū)的連接以及臨床療效指標(biāo)的確定和量化等方面有待于進(jìn)一步探索。

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