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臨床醫學檢驗實驗教學探討
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1臨床檢驗標本庫的建設
1.1背景與存在的問題
臨床檢驗標本庫尤其血清標本是標本庫包含的內容之一。歐美等發達國家均已建立了完備的各種標本庫。我國標本庫建設始于20世紀90年代且各地發展不平衡，在標本庫的建設內容上多以腫瘤庫的建立較多，針對血清標本庫的建設還比較少。
1.2相關管理
首先做好臨床檢驗標本庫管理制度設計，加強臨床檢驗標本庫的宣教及相關工作人員的培訓，筆者制訂了《標本采集程序》《標識和可溯性程序》《標簽管理程序》《設備使用和保養程序》《標本庫的管理制度》等多部標準操作規程(SOP)文件，且有專門的標本庫管理人員，分工明確、各司其職、協調配合，定期接受培訓和學習相關知識，切實管控好臨床檢驗標本庫的每一工作環節，提高標本保存質量。
1.3建設內容
本院作為皖南醫學院第一附屬醫院，具有人才、技術和設備優勢，是醫教研三位一體的醫療機構。醫院檢驗科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復雜，傳統的檢驗標本庫通常只負責標本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時收集需要的臨床標本。本室建立的臨床檢驗標本庫不僅是標本的儲存場所，而且能為臨床、教學、科研提供方便快捷的資源。
1.3.1基礎設施與設備
根據標本庫建設要求，庫房面積現有80m2左右，其中微生物標本有獨立保存空間，內設中央空調及專用電源，-80℃超低溫冰箱6臺分別用于存儲各類標本，-20℃冰箱5臺用于短期保存標本，液氮用于保存菌種、細胞。常規設備含有超凈臺、離心機、EP管、標本保存盒、條碼打印機、掃描儀、電腦等。
1.3.2標本收集與保存
血漿標本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0.5mL分裝;全血標本使用3mL乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，分裝于3個EP管中，每管1mL;體液標本應在無菌條件下收入無菌螺口凍存管-80℃保存;病原生物標本應在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管-80℃保存。分裝好的各類標本均使用條碼編號后用掃描儀掃至標本保存管理系統。條碼內容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯系方式、住院科別、住院號、臨床診斷、標本類型、入庫時間、標本數量、存放位置、出庫時間、使用人、保存人等。各類標本按掃描順序放入對應的盒、架及冰箱。
1.3.3系統運行
標本的信息化數據庫包括以下幾種功能：標本信息編輯、導入導出統計學分析、Web查詢、圖像管理、系統維護、報告打印，始終做到同步數據，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學、科研及時提供所需要的各類數據。
1.3.4質量控制
標本庫工作人員應加強標本庫的保養和維護，每天認真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內，冰箱若出現故障應及時把標本轉移到備用冰箱，避免標本反復凍融導致基因組DNA、RNA和蛋白質的降解，同時立即報告醫學工程部進行維修，并認真填寫冰箱維修檔案。科室應建立定期隨機抽檢機制，對所保存標本的質量進行鑒定。
2標本庫的建設與實驗教學緊密結合
2.1傳統的檢驗標本庫建設與實驗教學
由于醫學院校培養的醫學生以后大多數的工作對象是患者，因此應當盡量采用人體標本制作教學課件。在標本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標本如典型的血液病病例，將其血液標本推片染色制成示教玻片，且可以根據標本庫中血液病分型即時找到相關標本，供學生學習;再如遇見病原生物標本如細菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據標本庫中病原生物分類即時找到相關標本，供學生觀察病原生物的形態特征。隨著實驗教學改革的深入，對于臨床常見疾病標本可以讓學生自己動手制作，這樣既可以提高學生對疾病的認識程度，又可以培養學生自主學習和實驗操作能力。
2.2數字標本庫的建設與實驗教學
虛擬數字標本庫是一種基于計算機虛擬原型系統的全新的科學研究與工程設計方法，它為實驗教學、技術交流、共同研究、協同工作提供了網絡平臺，可充分調動參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細節進行仔細觀察、學習和掌握。對于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗結果如骨髓細胞形態、尿液有形成分形態、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態等，在收集、制作這些標本的同時將其通過顯微鏡拍照成數字圖片，建立完善的形態學實驗教學網絡數字標本庫，其應用可提高學生的學習興趣，豐富教學內容、方法和手段。數字化標本庫不受空間與時間的限制，實驗教學不再受限于有限的實驗室，可以隨時在家中或寢室通過網絡進行學習和交流，實現全部學生同時學習并互動，有利于學生自主和遠程學習能力的培養，滿足學生個性化學習方式的要求。通過數字化標本庫這種教學手段的運用，能夠給學生以直觀的印象，加深對臨床疾病的理解，提高教學效率并獲得良好的教學效果。
3小結
高等醫學院校教學醫院應該在我國臨床標本建設與應用研究上發揮主力軍的作用。按照政府相關管理部門的“指導意見”，教學醫院應該結合自身和區域優勢，整合資源、統一規劃、集中建設、突出特色和優勢，分門別類、逐步建設與完善臨床檢驗標本庫，不斷提升臨床檢驗標本庫的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復，以及無序臨床標本庫建設，促進臨床診療服務質量和教學能力水平的不斷提升。臨床檢驗標本庫的建立，庫內各類標本科學有序的管理不僅為臨床、科研提供標本和技術支持，同時也為醫學檢驗教學提供了良好的教學素材。醫學實驗教學作為理論教學的延伸和補充，承擔著理論聯系實際的作用。隨著本校實驗教學改革的深入發展，建立和完善臨床檢驗標本庫，做好臨床標本庫內標本與醫療科研、教學的銜接工作，將傳統和現代教學手段結合起來，合理配置教學資源，營造良好的教學環境，有助于提高醫學實驗教學質量，促進醫學生綜合素質全面、協調、可持續的和諧發展。
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