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手術(shù)室感染控制路徑對手術(shù)患者感染率的控制效果評價
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摘要：目的探討手術(shù)室感染控制路徑對手術(shù)患者感染率的控制效果。方法60臺手術(shù)，隨機分為對照組和觀察組，各30臺。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒和護理，觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑，對比兩組手術(shù)細菌數(shù)和術(shù)后情況。結(jié)果觀察組手術(shù)室術(shù)前10min、術(shù)中20min、手術(shù)結(jié)束時的細菌數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后3d白細胞(WBC)異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少手術(shù)時細菌數(shù)，降低術(shù)后感染情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理;白細胞;手術(shù)室感染控制路徑
醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的要求，也是醫(yī)院管理中重要課題之一。術(shù)后感染是醫(yī)療安全中的一個重要方向，也是外科手術(shù)危險因素之一，輕者導(dǎo)致住院時間延長，后續(xù)并發(fā)癥增多，重者可導(dǎo)致患者死亡。有報告指出，醫(yī)院院內(nèi)感染在3%～7%[1]，而手術(shù)室是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)，達20%～30%[2]，其感染危險程度是普通病房的5倍以上，可見手術(shù)室的感染防控，將直接影響手術(shù)質(zhì)量。本文由此出發(fā)，提出對手術(shù)室感染控制路徑對外傷手術(shù)患者感染率的效果進行調(diào)查，結(jié)果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月～2014年7月本院進行的60臺手術(shù)，所有手術(shù)人員、手術(shù)環(huán)境(溫度、濕度等)均基本一致，隨機分為觀察組和對照組，各30臺。觀察組中腦科手術(shù)9例，骨科手術(shù)8例，肝膽結(jié)石切除手術(shù)7例，其他6例。對照組中腦科手術(shù)8例，骨科手術(shù)7例，肝膽結(jié)石切除手術(shù)8例，其他7例。兩組手術(shù)室內(nèi)手術(shù)種類、手術(shù)硬件條件和人員等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒：術(shù)前嚴格消毒雙手、穿戴手術(shù)衣和鞋套、紫外線消毒等。觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑，具體措施：①建立手術(shù)室感染控制小組：由護士長、主管護師組成感染控制小組，小組成員護理經(jīng)驗豐富，均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，熟悉手術(shù)室預(yù)防感染知識;②制定手術(shù)室防感染程序：包括術(shù)前準備、術(shù)后處理等;③嚴格執(zhí)行防止感染措施：a.手術(shù)前嚴格消毒雙手，穿上經(jīng)消毒的手術(shù)衣，帶上口罩、頭罩、鞋套等，由感染控制小組成員對手術(shù)室儀器、地面、墻壁進行檢查，確保手術(shù)室的整潔、干凈，室內(nèi)完全消毒，避免細菌滋生;確保手術(shù)室自凈時間>25min;b.手術(shù)后，對使用的各種器具應(yīng)先去污，徹底地清潔，然后再滅菌或者消毒，對于部分特殊傳染疾病者應(yīng)先消毒，再清洗，然后再消毒滅菌;對于部分進入人體組織器具，務(wù)必滅菌;對于部分接觸黏膜、皮膚的器具，必須消毒;而在消毒滅菌時，應(yīng)依據(jù)器具性能、材質(zhì)等合理選用化學(xué)方法或者物理方法消毒滅菌;對于一次性醫(yī)療用品應(yīng)由感染控制小組監(jiān)測，由專門人員采用雙層黃色垃圾袋包裹并運送至醫(yī)療廢物存放點;c.每個月感染控制小組監(jiān)測手術(shù)室的儀器、環(huán)境，確保滅菌后的內(nèi)窺鏡、消毒液無任何微生物存在;確保手術(shù)室使用中的紫外線燈照射強度應(yīng)該≥70μW/cm2;確保手術(shù)室空氣細菌菌落數(shù)≤4cfu/cm2;確保消毒后手術(shù)室成員致病性微生物菌落數(shù)≤4cfu/cm2。
1.3觀察指標術(shù)前10min、術(shù)中20min、手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測手術(shù)室細菌數(shù)，細菌數(shù)采樣和檢測方式參考文獻[3]和相關(guān)標準進行檢驗;統(tǒng)計包括術(shù)后3dWBC異常患者例數(shù)(即WBC>10.0×109)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室各手術(shù)時段細菌數(shù)比較觀察組手術(shù)室術(shù)前10min、術(shù)中20min、結(jié)束手術(shù)時的細菌數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組術(shù)后情況的對比觀察組術(shù)后3dWBC異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、小結(jié)
手術(shù)室是預(yù)防、控制外傷感染發(fā)生的場所，直接關(guān)系著患者的預(yù)后效果，由于手術(shù)室長期處于運作狀態(tài)，容易滋生各類細菌，因此如何降低手術(shù)室感染成為醫(yī)院管理的重點內(nèi)容[3]。本文觀察組實施手術(shù)室感染控制路徑，強調(diào)術(shù)前的手術(shù)檢查，確保術(shù)前手術(shù)室、工作人員符合要求;術(shù)后注重手術(shù)室器具處理工作，依據(jù)不同器具的性能、材質(zhì)等進行針對性消毒或者滅菌，確保下臺手術(shù)前符合要求，且強調(diào)做好手術(shù)室室內(nèi)污染物、臟污的清理工作;適時監(jiān)控手術(shù)室細菌菌落是否超過指標，確保手術(shù)室處于低感染狀態(tài)。
本實驗結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室各手術(shù)時段細菌數(shù)、術(shù)后感染情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)感染控制路徑在控制手術(shù)感染率上相比紫外線殺毒消毒的傳統(tǒng)方式，細菌控制率更低，效果更顯著。
綜上所述，手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少外傷手術(shù)時細菌數(shù)，降低術(shù)后感染情況的發(fā)生，值得臨床推廣。
參考文獻：
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[2]季雪蓮，馬慧麗，冀會萍.手術(shù)室感染的因素調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(13)：323-324.
[3]張玉紅.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護理預(yù)防中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4311.
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