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新領(lǐng)域――檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的POCT
POCT(point-care-of-testing)即時(shí)檢驗(yàn)技術(shù)操作簡便，結(jié)果可靠迅速，為臨床急重癥患者的即時(shí)診斷及治療提供了有利條件。即時(shí)檢驗(yàn)已成為臨床檢驗(yàn)工作中令人矚目的熱點(diǎn)及急診檢驗(yàn)工作中的一種新的工作模式。現(xiàn)在，POCT已廣泛應(yīng)用于病房、門急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、社區(qū)、救護(hù)車、農(nóng)村診所、食品衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、戰(zhàn)場等方面。下面小編為大家獻(xiàn)上關(guān)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的POCT的論文。
摘要：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛躍性進(jìn)展，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作進(jìn)入了自動(dòng)化與簡便化階段。自動(dòng)化提高了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的效率和檢測質(zhì)量。簡便化為搶救危重癥病人治療工作爭取了時(shí)間。簡便化的檢驗(yàn)工作操作方便，不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備，能即時(shí)得到結(jié)果，為臨床一些急、重癥病人的早期診斷和及時(shí)治療提供了有利的條件，因此床邊檢驗(yàn)(POCT)已成為臨床檢驗(yàn)工作中令人矚目的熱點(diǎn)及急診檢驗(yàn)工作中的一種新的工作模式。
關(guān)鍵詞：POCT; 床邊檢驗(yàn); 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù); 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);
1、 床邊檢驗(yàn)(POCT)的涵義
醫(yī)院中的臨床檢驗(yàn)始于19世紀(jì)的床邊檢查[1]。早期多是由臨床醫(yī)師使用顯微鏡檢查尿液的結(jié)晶，細(xì)胞和管型等，或用化學(xué)試劑檢查尿糖和尿蛋白。若干年后，隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目的迅速擴(kuò)展，檢驗(yàn)技術(shù)需要相對(duì)集中而產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)――檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。20世紀(jì)，為了檢驗(yàn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)從床邊到中心實(shí)驗(yàn)室的變化。20世紀(jì)后半期，急救醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，快速檢驗(yàn)在急診科對(duì)危重病人的救治中顯得越來越重要。這直接刺激了相關(guān)學(xué)科和技術(shù)的進(jìn)步，從而產(chǎn)生了床邊檢驗(yàn)(bedside test,BST或病人身邊檢驗(yàn)near patient test,NPT)。隨著檢驗(yàn)試劑和儀器的逐步發(fā)展，這種簡易快速檢驗(yàn)又從臨床檢驗(yàn)擴(kuò)展到食品衛(wèi)生、環(huán)保和法醫(yī)等領(lǐng)域的現(xiàn)場隨即檢驗(yàn)，從而產(chǎn)生了point of care testing或poin of care in vitro diagnostic testing縮寫為POCT，目前國內(nèi)多譯為床邊體外診斷檢驗(yàn)，簡稱床邊檢驗(yàn)。楊振修曾建議譯為現(xiàn)場快速檢驗(yàn)或即席檢驗(yàn)[2]，似乎更能反映POCT的原意。從以上可以看出POCT包含了BST和NPT是臨床檢驗(yàn)中的POCT。POCT在美國使用很廣，1995年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS)發(fā)表了AST2-9文件，即床邊體外診斷檢驗(yàn)導(dǎo)則(point of care in vitro diagnostic testing proposedguideline)，已對(duì)POCT進(jìn)行規(guī)范[3]。現(xiàn)在POCT已被英國、法國、瑞典、丹麥、日本等許多國家所接受和應(yīng)用。
2、床邊檢驗(yàn)(POCT)的特點(diǎn)及其項(xiàng)目
POCT主要應(yīng)用于醫(yī)院急診室、ICU(重癥病房)、手術(shù)室、康復(fù)中心及野戰(zhàn)外科等科室。因?yàn)樵卺t(yī)院中經(jīng)常會(huì)遇到需要緊急救治的病人，這些病人往往情況危急且病因不明，傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)科測定項(xiàng)目的時(shí)間一般要15 min以上，而POCT一般在5 min內(nèi)即可完成測試。
POCT主要測試項(xiàng)目有血?dú)?pH分析、化學(xué)分析、凝固分析、電解質(zhì)分析、血液學(xué)分析、尿分析等。
POCT測試設(shè)備要求便攜式、操作簡便、適合于非檢驗(yàn)專業(yè)的人員使用，可以隨時(shí)進(jìn)行測試，也可以放到任何需要的醫(yī)生辦公室檢驗(yàn)室進(jìn)行測試而不影響測試結(jié)果的可靠性。
POCT設(shè)備是計(jì)算機(jī)、生物傳感器、電子學(xué)和醫(yī)學(xué)等共同發(fā)展的產(chǎn)物，從純技術(shù)角度來說，它比傳統(tǒng)分析儀更先進(jìn)。這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)場合下，測試都是由未受過訓(xùn)練的護(hù)士、醫(yī)生及其他工作人員來操作，故儀器要求減少一切可能帶來誤差的操作程序，通常只要求操作者學(xué)會(huì)啟動(dòng)程序、進(jìn)樣及簡單的鍵盤操作即可。
3、床邊檢驗(yàn)(POCT)的質(zhì)量控制
質(zhì)量控制是POCT應(yīng)用的關(guān)鍵之一，通常由政府、各醫(yī)療組織、臨床檢驗(yàn)中心或?qū)嶒?yàn)和儀器生產(chǎn)商共同完成。
政府部門對(duì)POCT要有正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院采用新的測試方法。盡管目前不是所有的醫(yī)院都有POCT，但畢竟是醫(yī)院的一種選擇。另一方面，政府還應(yīng)制定出臺(tái)相關(guān)的法律、法規(guī)或規(guī)章，嚴(yán)懲造假者，以確保儀器質(zhì)量。
質(zhì)量管理的職責(zé)主要由臨床檢驗(yàn)中心或醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)，包括對(duì)操作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，制定操作規(guī)程和定期進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，評(píng)價(jià)各POCT測試系統(tǒng)的可靠性及穩(wěn)定性，為用戶提供質(zhì)量指導(dǎo)。
產(chǎn)品質(zhì)量主要由制造商來控制，醫(yī)生在救治病人過程中時(shí)間就是生命，為了提高救治成功率，不可能有時(shí)間進(jìn)行第二次測試來驗(yàn)證結(jié)果的可靠性，制造商必須致力于產(chǎn)品性能的提高，確保產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性和可靠性。另外，儀器的功能必須隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，不斷得到完善和提高，改進(jìn)不利的操作因素。如傳統(tǒng)的血?dú)夥治鰞x在測試前往往預(yù)熱時(shí)間較長，POCT儀器則不允許，因此，要么設(shè)法縮短預(yù)熱時(shí)間，要么允許在室溫下測試。再如臨床實(shí)驗(yàn)室可以采用血清樣本，但POCT必須能直接分析全血，這樣才能避免分析誤差和節(jié)約分析時(shí)間。
總之，確保病人的健康和安全才是POCT管理的宗旨，由于POCT是近幾年剛剛發(fā)展起來的，相關(guān)的管理還有待進(jìn)一步健全。在我國，人們還不了解POCT的應(yīng)用特點(diǎn)，假如用POCT設(shè)備來代替?zhèn)鹘y(tǒng)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，則應(yīng)認(rèn)為是一種概念錯(cuò)誤。因?yàn)镻OCT設(shè)備的測量精度和分析量等都不如傳統(tǒng)的分析設(shè)備，而且價(jià)格偏高。
4、床邊檢驗(yàn)(POCT)的應(yīng)用前景及展望
2001年，Bissell M在題為“床邊檢驗(yàn)的黃金時(shí)代”一文中指出床邊檢驗(yàn)由于其簡便、快速及相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，將是未來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的主力[4]。床邊檢驗(yàn)的新進(jìn)展預(yù)期在以下方面：項(xiàng)目增多，非侵入性和連通性現(xiàn)場快速檢驗(yàn)儀器的連通性，將通過標(biāo)準(zhǔn)化床邊檢驗(yàn)資料的遠(yuǎn)距離無線傳輸至實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)或電子病歷[5]，床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目將迅速擴(kuò)展，如凝血實(shí)驗(yàn)、血液化學(xué)成分分析、傳染病選篩、某些血藥濃度檢查、外科手術(shù)時(shí)激素水平及薇心芯片DNA診斷等，床邊檢驗(yàn)的非侵入性檢查將超越血紅蛋白、葡萄糖、膽紅素、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片的巴氏染色等。
床邊檢驗(yàn)的高速發(fā)展將對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來機(jī)遇、沖擊和挑戰(zhàn)。現(xiàn)場快速檢驗(yàn)應(yīng)納入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇，從人員培訓(xùn)到檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量管理和信息資料的管理，均應(yīng)由醫(yī)院的檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)，不能成為急診科或臨床專科增加經(jīng)濟(jì)收入的一種手段。
參考文獻(xiàn)：
1、Clinica Chimica Acta Editorial.Critical care testing in the newmillennium:theintegration of point-care testing[J].Clin ChimActa,2001，307(1-2):1
2、楊振修.POCT的研究開發(fā)與應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，14(3):134
3、Whitley RJ,Santrach PJ,Phillips DL.Establishing a qualitymanagement system for unit use testing based on NCCLS pro-posed guideline(EP18-P)[J].Clin Chim Acta,2001,307(1-2):145
4、Bissell M.Point of care testing at the millennium[J].Crit CareNurs Q,2001,24(1):39
5、Westgard JO.Electronic quality control,the total testing proses,and the total quality control system[J].Clin Chim Acta,2001,307(1-2):45
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