新領域――檢驗醫學中的POCT

　　POCT(point-care-of-testing)即時檢驗技術操作簡便，結果可靠迅速，為臨床急重癥患者的即時診斷及治療提供了有利條件。即時檢驗已成為臨床檢驗工作中令人矚目的熱點及急診檢驗工作中的一種新的工作模式。現在，POCT已廣泛應用于病房、門急診、監護室、手術室、社區、救護車、農村診所、食品衛生、環境保護、戰場等方面。下面小編為大家獻上關于檢驗醫學中的POCT的論文。

　　摘要：醫學檢驗技術的飛躍性進展，使醫學檢驗工作進入了自動化與簡便化階段。自動化提高了醫學檢驗工作的效率和檢測質量。簡便化為搶救危重癥病人治療工作爭取了時間。簡便化的檢驗工作操作方便，不需要復雜的儀器設備，能即時得到結果，為臨床一些急、重癥病人的早期診斷和及時治療提供了有利的條件，因此床邊檢驗(POCT)已成為臨床檢驗工作中令人矚目的熱點及急診檢驗工作中的一種新的工作模式。

　　關鍵詞：POCT; 床邊檢驗; 醫學檢驗技術; 檢驗醫學;

　　1、 床邊檢驗(POCT)的涵義

　　醫院中的臨床檢驗始于19世紀的床邊檢查[1]。早期多是由臨床醫師使用顯微鏡檢查尿液的結晶，細胞和管型等，或用化學試劑檢查尿糖和尿蛋白。若干年后，隨著檢驗項目的迅速擴展，檢驗技術需要相對集中而產生了醫學的亞專業――檢驗醫學。20世紀，為了檢驗服務的標準化，導致臨床檢驗從床邊到中心實驗室的變化。20世紀后半期，急救醫學迅速發展，快速檢驗在急診科對危重病人的救治中顯得越來越重要。這直接刺激了相關學科和技術的進步，從而產生了床邊檢驗(bedside test,BST或病人身邊檢驗near patient test,NPT)。隨著檢驗試劑和儀器的逐步發展，這種簡易快速檢驗又從臨床檢驗擴展到食品衛生、環保和法醫等領域的現場隨即檢驗，從而產生了point of care testing或poin of care in vitro diagnostic testing縮寫為POCT，目前國內多譯為床邊體外診斷檢驗，簡稱床邊檢驗。楊振修曾建議譯為現場快速檢驗或即席檢驗[2]，似乎更能反映POCT的原意。從以上可以看出POCT包含了BST和NPT是臨床檢驗中的POCT。POCT在美國使用很廣，1995年美國臨床實驗室標準化委員會(National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS)發表了AST2-9文件，即床邊體外診斷檢驗導則(point of care in vitro diagnostic testing proposedguideline)，已對POCT進行規范[3]。現在POCT已被英國、法國、瑞典、丹麥、日本等許多國家所接受和應用。

　　2、床邊檢驗(POCT)的特點及其項目

　　POCT主要應用于醫院急診室、ICU(重癥病房)、手術室、康復中心及野戰外科等科室。因為在醫院中經常會遇到需要緊急救治的病人，這些病人往往情況危急且病因不明，傳統的臨床檢驗科測定項目的時間一般要15 min以上，而POCT一般在5 min內即可完成測試。

　　POCT主要測試項目有血氣/pH分析、化學分析、凝固分析、電解質分析、血液學分析、尿分析等。

　　POCT測試設備要求便攜式、操作簡便、適合于非檢驗專業的人員使用，可以隨時進行測試，也可以放到任何需要的醫生辦公室檢驗室進行測試而不影響測試結果的可靠性。

　　POCT設備是計算機、生物傳感器、電子學和醫學等共同發展的產物，從純技術角度來說，它比傳統分析儀更先進。這是因為在大多數場合下，測試都是由未受過訓練的護士、醫生及其他工作人員來操作，故儀器要求減少一切可能帶來誤差的操作程序，通常只要求操作者學會啟動程序、進樣及簡單的鍵盤操作即可。

　　3、床邊檢驗(POCT)的質量控制

　　質量控制是POCT應用的關鍵之一，通常由政府、各醫療組織、臨床檢驗中心或實驗和儀器生產商共同完成。

　　政府部門對POCT要有正確的認識，鼓勵醫院采用新的測試方法。盡管目前不是所有的醫院都有POCT，但畢竟是醫院的一種選擇。另一方面，政府還應制定出臺相關的法律、法規或規章，嚴懲造假者，以確保儀器質量。

　　質量管理的職責主要由臨床檢驗中心或醫院臨床實驗室承擔，包括對操作人員進行必要的培訓，制定操作規程和定期進行質量控制，并對反饋的數據進行統計處理，評價各POCT測試系統的可靠性及穩定性，為用戶提供質量指導。

　　產品質量主要由制造商來控制，醫生在救治病人過程中時間就是生命，為了提高救治成功率，不可能有時間進行第二次測試來驗證結果的可靠性，制造商必須致力于產品性能的提高，確保產品質量的穩定性和可靠性。另外，儀器的功能必須隨著科學技術的發展與時俱進，不斷得到完善和提高，改進不利的操作因素。如傳統的血氣分析儀在測試前往往預熱時間較長，POCT儀器則不允許，因此，要么設法縮短預熱時間，要么允許在室溫下測試。再如臨床實驗室可以采用血清樣本，但POCT必須能直接分析全血，這樣才能避免分析誤差和節約分析時間。

　　總之，確保病人的健康和安全才是POCT管理的宗旨，由于POCT是近幾年剛剛發展起來的，相關的管理還有待進一步健全。在我國，人們還不了解POCT的應用特點，假如用POCT設備來代替傳統實驗室設備，則應認為是一種概念錯誤。因為POCT設備的測量精度和分析量等都不如傳統的分析設備，而且價格偏高。

　　4、床邊檢驗(POCT)的應用前景及展望

　　2001年，Bissell M在題為“床邊檢驗的黃金時代”一文中指出床邊檢驗由于其簡便、快速及相當的準確性，將是未來醫學檢驗發展的主力[4]。床邊檢驗的新進展預期在以下方面：項目增多，非侵入性和連通性現場快速檢驗儀器的連通性，將通過標準化床邊檢驗資料的遠距離無線傳輸至實驗室計算機管理系統或電子病歷[5]，床邊檢驗項目將迅速擴展，如凝血實驗、血液化學成分分析、傳染病選篩、某些血藥濃度檢查、外科手術時激素水平及薇心芯片DNA診斷等，床邊檢驗的非侵入性檢查將超越血紅蛋白、葡萄糖、膽紅素、全血細胞計數及涂片的巴氏染色等。

　　床邊檢驗的高速發展將對檢驗醫學的發展帶來機遇、沖擊和挑戰。現場快速檢驗應納入檢驗醫學范疇，從人員培訓到檢驗結果的質量管理和信息資料的管理，均應由醫院的檢驗中心負責，不能成為急診科或臨床專科增加經濟收入的一種手段。

　　參考文獻：

　　1、Clinica Chimica Acta Editorial.Critical care testing in the newmillennium:theintegration of point-care testing[J].Clin ChimActa,2001，307(1-2):1

　　2、楊振修.POCT的研究開發與應用[J].上海醫學檢驗雜志，1999，14(3):134

　　3、Whitley RJ,Santrach PJ,Phillips DL.Establishing a qualitymanagement system for unit use testing based on NCCLS pro-posed guideline(EP18-P)[J].Clin Chim Acta,2001,307(1-2):145

　　4、Bissell M.Point of care testing at the millennium[J].Crit CareNurs Q,2001,24(1):39

　　5、Westgard JO.Electronic quality control,the total testing proses,and the total quality control system[J].Clin Chim Acta,2001,307(1-2):45

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