- 相關(guān)推薦
論檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用
本論文就危急值回報制度在本院臨床中的應(yīng)用進行分析。希望對各位醫(yī)學(xué)檢驗方面的畢業(yè)生有幫助!
摘要： 目的 提高臨床醫(yī)師和檢驗人員對臨床危急值報告制度的認識,對危急值進行分析,為持續(xù)改進危急值報告制度提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對我院兩年來臨床標本的觀察，制定檢驗項目的危急值范圍，認真執(zhí)行檢驗項目危急值報告制度,對數(shù)據(jù)進行分析,處理。結(jié)果 計算危急值項目發(fā)生率,分布，制定我院血細胞檢驗4個項目、血栓與止血檢驗3個項目、血氣分析6個項目及生化檢驗13個項目的危急值范圍。結(jié)論 檢驗人員須認真地執(zhí)行檢驗項目危急值報告制度，以便臨床醫(yī)師能夠準確、迅速及時地得知危重病患者的檢驗信息，使患者得到及時有效的救治。
關(guān)鍵詞： 臨床檢驗;危急值;報告制度
中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室“危急值”報告制度。建立臨床實驗室危急值報告制度，使檢驗人員能及時識別危急值，及時告知醫(yī)護人員，對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應(yīng)用還不夠廣泛和深入，又因各醫(yī)療機構(gòu)的大小不同、服務(wù)對象的不同，在“危急值”制定的項目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)還存在著各種不足之處。
1 、資料與方法
1.1 標本來源 觀察我院2008年1月至2010年1月期間住院患者和急診患者中不同年齡(新生兒、兒童、成年、老年人)、性別和不同種族人群患者的檢驗數(shù)據(jù)，制定我院的危急值項目及范圍，包括：血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時間測定、纖維蛋白原定量等。
1.2 儀器與試劑日本日立7180全自動生化分析儀、日本日立7600全自動生化分析儀、拜爾855血氣血氧分析儀、日本Sysmex CA1500血凝分析儀、拜爾B120全自動5分類血球計數(shù)儀，試劑均為配套的試劑。
1.3 方法通過對兩年來我院50例臨床標本的觀察，以及參考國家衛(wèi)生部制定的檢驗危急值項目，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及儀器的性能與測定項目的方法學(xué)原理等建立本科檢驗項目的標準作業(yè)程序文件并執(zhí)行。
2、 結(jié)果
分析2008年到2010年的臨床檢驗數(shù)據(jù),總試驗數(shù)1612萬個,危急值項目的實驗數(shù)123萬個,符合危急值報告條件的實驗數(shù)22360個,約占總實驗數(shù)的0.14%,占危急值項目的1.66%。危急值發(fā)生率最高的項目是PLT,其次是WBC、K、HGB。危急值只要是發(fā)生在血液、腫瘤、ICU這些科室的患者。
3 、出現(xiàn)危急值時的處理方法
當出現(xiàn)危急值，檢驗人員首先必須立即進行核查，如確認標本是否準確，標本的質(zhì)量如何，操作過程有無錯誤，即要保證檢驗程序和結(jié)果正確無誤，又不要因核查而延誤報告時間，可立即與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，詢問患者情況，必要時可原標本復(fù)查，以核實結(jié)果。
當出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床。同時從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性，并在“檢驗科危急值結(jié)果登記本”上詳細記錄。記錄內(nèi)容：檢驗日期、患者姓名、病歷號(門診號或住院卡號)，條形碼檢驗項目，檢驗結(jié)果，復(fù)查值，臨床聯(lián)系人，電話時間(月/13/時/分)，病情，報告人，備注等，記錄保存2年以上。
在工作單元電腦上進行確認，發(fā)送報告單。傳染病檢測陽性結(jié)果，按規(guī)定留有標本，向防保科或上級主管部門報告。體檢中高ALT、衣原體、淋球菌、梅毒檢測陽性也應(yīng)當“危急值”及時通知。
4、 討論
危急值報告制度最早由Iund berg提出，已被世界各地所采用。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，分析前、后的影響因素比分析中要復(fù)雜，應(yīng)從檢驗全過程的角度來保證檢驗質(zhì)量，特別是危急值項目。實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常的情況下應(yīng)立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，電話報告臨床科室，并詢問醫(yī)生該危急值是否與該患者的臨床癥狀相符。如果與臨床癥狀不符，應(yīng)馬上重新采集標本復(fù)查。有研究表明實驗室誤差45%~70%是來自于檢驗前質(zhì)量的不合格，可見檢驗前質(zhì)量控制是整個分析過程中質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。
根據(jù)危急值項目的發(fā)生率與高低值結(jié)果分布，結(jié)合文獻報道和咨詢臨床專家，可以調(diào)整危急值報告范圍。在不影響患者安全的前提下，保證實驗室的工作效率，減少電話報告數(shù)量。過多的危急值會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本。為讓真正的危急值急起來，盡可能減少不必要的危急值。同時危急值標本的周轉(zhuǎn)時間對保證患者的安全也是非常重要的，縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復(fù)雜的工作。從申請報告開始的每一步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間，所以必須要完善的質(zhì)量保證體系來改進限速的步驟，做到危急值真正地能為患者安全服務(wù)。
參考文獻:
[1] 邱駿，顧國浩，王雪明，等.生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.臨床檢驗雜志，2008，26(6)：412-413.
[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：3-993.
[3] 申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學(xué).第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：110.
【論檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用】相關(guān)文章：
檢驗危急值報告10-08
醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的建立論文10-08
臨床細菌檢驗結(jié)果10-08
醫(yī)學(xué)檢驗的進展與臨床應(yīng)用10-26
醫(yī)學(xué)檢驗危急值信息化管理平臺創(chuàng)建論文10-08
醫(yī)學(xué)檢驗的進展與臨床應(yīng)用論文10-09