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論檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的臨床應(yīng)用
本論文就危急值回報(bào)制度在本院臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析。希望對(duì)各位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的畢業(yè)生有幫助!
摘要： 目的 提高臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員對(duì)臨床危急值報(bào)告制度的認(rèn)識(shí),對(duì)危急值進(jìn)行分析,為持續(xù)改進(jìn)危急值報(bào)告制度提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對(duì)我院兩年來臨床標(biāo)本的觀察，制定檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值范圍，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,處理。結(jié)果 計(jì)算危急值項(xiàng)目發(fā)生率,分布，制定我院血細(xì)胞檢驗(yàn)4個(gè)項(xiàng)目、血栓與止血檢驗(yàn)3個(gè)項(xiàng)目、血?dú)夥治?個(gè)項(xiàng)目及生化檢驗(yàn)13個(gè)項(xiàng)目的危急值范圍。結(jié)論 檢驗(yàn)人員須認(rèn)真地執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度，以便臨床醫(yī)師能夠準(zhǔn)確、迅速及時(shí)地得知危重病患者的檢驗(yàn)信息，使患者得到及時(shí)有效的救治。
關(guān)鍵詞： 臨床檢驗(yàn);危急值;報(bào)告制度
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，使檢驗(yàn)人員能及時(shí)識(shí)別危急值，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)、建立報(bào)告制度及應(yīng)用還不夠廣泛和深入，又因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小不同、服務(wù)對(duì)象的不同，在“危急值”制定的項(xiàng)目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著各種不足之處。
1 、資料與方法
1.1 標(biāo)本來源 觀察我院2008年1月至2010年1月期間住院患者和急診患者中不同年齡(新生兒、兒童、成年、老年人)、性別和不同種族人群患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，制定我院的危急值項(xiàng)目及范圍，包括：血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、纖維蛋白原定量等。
1.2 儀器與試劑日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀、日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀、拜爾855血?dú)庋醴治鰞x、日本Sysmex CA1500血凝分析儀、拜爾B120全自動(dòng)5分類血球計(jì)數(shù)儀，試劑均為配套的試劑。
1.3 方法通過對(duì)兩年來我院50例臨床標(biāo)本的觀察，以及參考國(guó)家衛(wèi)生部制定的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及儀器的性能與測(cè)定項(xiàng)目的方法學(xué)原理等建立本科檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件并執(zhí)行。
2、 結(jié)果
分析2008年到2010年的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù),總試驗(yàn)數(shù)1612萬個(gè),危急值項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)數(shù)123萬個(gè),符合危急值報(bào)告條件的實(shí)驗(yàn)數(shù)22360個(gè),約占總實(shí)驗(yàn)數(shù)的0.14%,占危急值項(xiàng)目的1.66%。危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目是PLT,其次是WBC、K、HGB。危急值只要是發(fā)生在血液、腫瘤、ICU這些科室的患者。
3 、出現(xiàn)危急值時(shí)的處理方法
當(dāng)出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)人員首先必須立即進(jìn)行核查，如確認(rèn)標(biāo)本是否準(zhǔn)確，標(biāo)本的質(zhì)量如何，操作過程有無錯(cuò)誤，即要保證檢驗(yàn)程序和結(jié)果正確無誤，又不要因核查而延誤報(bào)告時(shí)間，可立即與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，詢問患者情況，必要時(shí)可原標(biāo)本復(fù)查，以核實(shí)結(jié)果。
當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床。同時(shí)從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性，并在“檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本”上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容：檢驗(yàn)日期、患者姓名、病歷號(hào)(門診號(hào)或住院卡號(hào))，條形碼檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果，復(fù)查值，臨床聯(lián)系人，電話時(shí)間(月/13/時(shí)/分)，病情，報(bào)告人，備注等，記錄保存2年以上。
在工作單元電腦上進(jìn)行確認(rèn)，發(fā)送報(bào)告單。傳染病檢測(cè)陽性結(jié)果，按規(guī)定留有標(biāo)本，向防保科或上級(jí)主管部門報(bào)告。體檢中高ALT、衣原體、淋球菌、梅毒檢測(cè)陽性也應(yīng)當(dāng)“危急值”及時(shí)通知。
4、 討論
危急值報(bào)告制度最早由Iund berg提出，已被世界各地所采用。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，分析前、后的影響因素比分析中要復(fù)雜，應(yīng)從檢驗(yàn)全過程的角度來保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特別是危急值項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常的情況下應(yīng)立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，電話報(bào)告臨床科室，并詢問醫(yī)生該危急值是否與該患者的臨床癥狀相符。如果與臨床癥狀不符，應(yīng)馬上重新采集標(biāo)本復(fù)查。有研究表明實(shí)驗(yàn)室誤差45%~70%是來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格，可見檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是整個(gè)分析過程中質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。
根據(jù)危急值項(xiàng)目的發(fā)生率與高低值結(jié)果分布，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和咨詢臨床專家，可以調(diào)整危急值報(bào)告范圍。在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室的工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量。過多的危急值會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本。為讓真正的危急值急起來，盡可能減少不必要的危急值。同時(shí)危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)保證患者的安全也是非常重要的，縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。從申請(qǐng)報(bào)告開始的每一步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時(shí)間，所以必須要完善的質(zhì)量保證體系來改進(jìn)限速的步驟，做到危急值真正地能為患者安全服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
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