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醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文

論檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用

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論檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用

  本論文就危急值回報制度在本院臨床中的應(yīng)用進行分析。希望對各位醫(yī)學(xué)檢驗方面的畢業(yè)生有幫助!

論檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用

  摘要: 目的 提高臨床醫(yī)師和檢驗人員對臨床危急值報告制度的認識,對危急值進行分析,為持續(xù)改進危急值報告制度提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對我院兩年來臨床標本的觀察,制定檢驗項目的危急值范圍,認真執(zhí)行檢驗項目危急值報告制度,對數(shù)據(jù)進行分析,處理。結(jié)果 計算危急值項目發(fā)生率,分布,制定我院血細胞檢驗4個項目、血栓與止血檢驗3個項目、血氣分析6個項目及生化檢驗13個項目的危急值范圍。結(jié)論 檢驗人員須認真地執(zhí)行檢驗項目危急值報告制度,以便臨床醫(yī)師能夠準確、迅速及時地得知危重病患者的檢驗信息,使患者得到及時有效的救治。

  關(guān)鍵詞: 臨床檢驗;危急值;報告制度

  中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室“危急值”報告制度。建立臨床實驗室危急值報告制度,使檢驗人員能及時識別危急值,及時告知醫(yī)護人員,對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應(yīng)用還不夠廣泛和深入,又因各醫(yī)療機構(gòu)的大小不同、服務(wù)對象的不同,在“危急值”制定的項目和范圍上也不盡相同,尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)還存在著各種不足之處。

  1 、資料與方法

  1.1 標本來源 觀察我院2008年1月至2010年1月期間住院患者和急診患者中不同年齡(新生兒、兒童、成年、老年人)、性別和不同種族人群患者的檢驗數(shù)據(jù),制定我院的危急值項目及范圍,包括:血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時間測定、纖維蛋白原定量等。

  1.2 儀器與試劑日本日立7180全自動生化分析儀、日本日立7600全自動生化分析儀、拜爾855血氣血氧分析儀、日本Sysmex CA1500血凝分析儀、拜爾B120全自動5分類血球計數(shù)儀,試劑均為配套的試劑。

  1.3 方法通過對兩年來我院50例臨床標本的觀察,以及參考國家衛(wèi)生部制定的檢驗危急值項目,根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及儀器的性能與測定項目的方法學(xué)原理等建立本科檢驗項目的標準作業(yè)程序文件并執(zhí)行。

  2、 結(jié)果

  分析2008年到2010年的臨床檢驗數(shù)據(jù),總試驗數(shù)1612萬個,危急值項目的實驗數(shù)123萬個,符合危急值報告條件的實驗數(shù)22360個,約占總實驗數(shù)的0.14%,占危急值項目的1.66%。危急值發(fā)生率最高的項目是PLT,其次是WBC、K、HGB。危急值只要是發(fā)生在血液、腫瘤、ICU這些科室的患者。

  3 、出現(xiàn)危急值時的處理方法

  當出現(xiàn)危急值,檢驗人員首先必須立即進行核查,如確認標本是否準確,標本的質(zhì)量如何,操作過程有無錯誤,即要保證檢驗程序和結(jié)果正確無誤,又不要因核查而延誤報告時間,可立即與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系,詢問患者情況,必要時可原標本復(fù)查,以核實結(jié)果。

  當出現(xiàn)上述危急值時,在確認儀器設(shè)備正常情況下,立即復(fù)查,其結(jié)果與第一次吻合無誤后,立即電話通知臨床。同時從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性,并在“檢驗科危急值結(jié)果登記本”上詳細記錄。記錄內(nèi)容:檢驗日期、患者姓名、病歷號(門診號或住院卡號),條形碼檢驗項目,檢驗結(jié)果,復(fù)查值,臨床聯(lián)系人,電話時間(月/13/時/分),病情,報告人,備注等,記錄保存2年以上。

  在工作單元電腦上進行確認,發(fā)送報告單。傳染病檢測陽性結(jié)果,按規(guī)定留有標本,向防保科或上級主管部門報告。體檢中高ALT、衣原體、淋球菌、梅毒檢測陽性也應(yīng)當“危急值”及時通知。

  4、 討論

  危急值報告制度最早由Iund berg提出,已被世界各地所采用。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展,分析前、后的影響因素比分析中要復(fù)雜,應(yīng)從檢驗全過程的角度來保證檢驗質(zhì)量,特別是危急值項目。實驗室一旦出現(xiàn)危急值,檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常的情況下應(yīng)立即復(fù)檢,復(fù)檢結(jié)果無誤后,電話報告臨床科室,并詢問醫(yī)生該危急值是否與該患者的臨床癥狀相符。如果與臨床癥狀不符,應(yīng)馬上重新采集標本復(fù)查。有研究表明實驗室誤差45%~70%是來自于檢驗前質(zhì)量的不合格,可見檢驗前質(zhì)量控制是整個分析過程中質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。

  根據(jù)危急值項目的發(fā)生率與高低值結(jié)果分布,結(jié)合文獻報道和咨詢臨床專家,可以調(diào)整危急值報告范圍。在不影響患者安全的前提下,保證實驗室的工作效率,減少電話報告數(shù)量。過多的危急值會影響到實驗室和臨床的工作效率,增加成本。為讓真正的危急值急起來,盡可能減少不必要的危急值。同時危急值標本的周轉(zhuǎn)時間對保證患者的安全也是非常重要的,縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復(fù)雜的工作。從申請報告開始的每一步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間,所以必須要完善的質(zhì)量保證體系來改進限速的步驟,做到危急值真正地能為患者安全服務(wù)。

  參考文獻:

  [1] 邱駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.臨床檢驗雜志,2008,26(6):412-413.

  [2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:3-993.

  [3] 申子瑜,李萍.臨床實驗室管理學(xué).第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:110.

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