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尿液潛血的檢驗
尿液潛血的檢驗
【摘要】目的 分析對比紅細胞的數量與形態。
方法 對200例尿隱血陽性標本進行尿常規的檢測以及尿沉渣顯微鏡的檢查。
結果 兩種檢查的結果有差異，尿液分析儀潛血反應的結果顯示為陽性，相差鏡結果更加可靠。
結論 在腎損傷的確診，鑒別以及觀察病程當中的動態方面，聯合使用尿液分析儀潛血反應和顯微鏡檢查紅細胞，具有重要的意義。
【關鍵詞】尿液潛血 檢驗 分析儀 紅細胞
在尿液檢驗當中尿液潛血檢查是一個不可或缺的項目，經常使用的檢驗方法有尿液分析儀潛血反應以及尿液顯微鏡檢查紅細胞兩種。
因為顯微鏡的檢查能夠很好地鑒別腎小球性以及非腎小球性的血尿，所以有些學者提出來顯微鏡的檢查是尿液紅細胞檢驗的標準，是尿液分析儀不可能替代的。
但是，當前尿液分析儀在不斷普及，而且測量參數也很快速、方便、準確，這為臨床提供了診斷的依據，而顯微鏡的檢查費時費力，很多人很不愿意做尿液沉渣的檢查，所以在一部分醫院的尿液顯微鏡檢查很有可能被尿液分析儀替代。
抽取了200例患者的尿樣，用尿液分析儀潛血反應和尿液顯微鏡檢查紅細胞兩種方式檢驗，并且進行了比較。
1 原理和方法
1.1 原理
尿液分析儀使用的是干化學試紙，是通過試紙的顏色變化來檢測尿液當中的化學物質，比如可以檢測紅細胞以及白細胞的胞質內涵物。
尿液分析儀潛血反應的原理是：血蛋白當中的亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可以使得過氧化物分解出新生態的[O]。
尿液顯微鏡的檢查是通過把細胞放大，然后觀察，能夠反映出真實的底物。
1.2 方法
使用尿液分析儀進行檢測：把混合均勻的10ml尿液當中浸入尿試紙條，1s之后取出來進行測定，打印結果。
報告為：-、+/-、+、++、+++、++++。
使用尿液分析儀進行分析。
顯微鏡檢查：把10ml的尿液放到試管當中，用每分鐘1500轉的速度離心5分鐘，留下0.2ml的沉淀。
之后混合均勻，取出20ul用比較弱的光線觀察，避免漏掉量少但是有意義的物體，再用高倍的辨認細胞。
報告為：×個/高倍視野(HP)。
2 結果
尿液分析儀的潛血反應顯示為陽性，經過顯微鏡檢查有83例患者有紅細胞，12例患者沒有紅細胞。
尿液分析儀的潛血反應陰性檢查有6例患者有紅細胞，有99例患者無紅細胞。
兩種方法檢測的結果有差異。
2.1 假陽性
經過尿液分析儀潛血反應的檢測后為陽性，但是通過顯微鏡的檢查為陰性，發生這種情況的原因有：潛血反應不僅能夠與完整的RBC發生陽性反應，還可以與RBC溶解所釋放出來的Hb發生陽性的反應，然而顯微鏡只能檢驗出尿液當中沒有溶解的RBC。
健康人的尿液當中Hb含量很少，為陰性，如果有疾病，那么尿液當中的Hb就會有兩種來源：一種是發生血管內的溶血，血漿Hb超過了結合珠蛋白的結合能力，游離Hb從尿液當中排出;另外一種情況是尿路出血。
這個時候，尿液分析儀潛血反應顯示為陽性，但是尿沉渣的顯微鏡檢查當中沒有見到RBC，所以出現了潛血反應陽性，顯微鏡檢查為陰性的情況。
一些患者的尿液當中有對熱不穩定酶，也可以使得試劑的顏色改變，所以出現了潛血反應陽性，顯微鏡檢查為陰性的情況。
菌尿的尿液能夠很好地培養細菌，菌尿的時候一些細菌會發生氧化性的物質，讓試劑的顏色改變，從而導致潛血反應顯示為陽性，顯微鏡檢驗為陰性。
2.2 假陰性
假陰性：也就是說顯微鏡檢查為陽性，尿液分析儀潛血反應為陰性，一般的原因有：第一，用藥產生影響，由于飲食或者是用藥使得尿液呈現堿性的時候，RBC溶解破裂后就會形成褐色的顆粒，潛血反應顯示為陽性，而顯微鏡檢查顯示陰性。
第二，高比重、高蛋白尿樣使得試劑塊潛血反應的靈敏度降低，從而使得潛血反應出現了假陰性。
離心對結果的影響：離心時，如速度過快，可使有形成分破壞;但速度過慢，當每毫升尿液中的RBC在5000以下時，沉渣中可能找不到RBC，以至把隱匿型腎小球腎炎漏掉，因而在對檢驗結果有懷疑時，可用潛血反應證實。
3 討論
采用兩種不同檢測方法的目的，在于區分尿隱血陽性患者的血尿原因。
當紅細胞通過腎小球基底膜裂孔時，會使其大小和形態或血紅蛋白含量發生改變，如皺縮紅細胞、大紅細胞、胞質有葫蘆狀外展、內有細顆�；虬て屏鸭安糠职|丟姑畸形紅細胞。
我們將之定義為腎小球性紅細胞，而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細血管破裂所致，紅細胞形態可完全正常。
尿液分析儀法檢測尿中紅細胞異常敏感，有時可與鏡檢結果存在差異，要充分考慮影響測定結果因素，并結合臨床進行全面分析，原則上尿液分析儀潛血反應陽性結果都應以顯微鏡法復檢，這是做好尿液檢驗質量保證的重要環節和關鍵所在。
對于尿液分析儀法測定的陰性結果與鏡檢不一致的也應復查，以確保測定結果的準確可靠。
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