自身免疫性肝病臨床及免疫學

　　自身免疫性肝病臨床及免疫學【1】

　　【摘要】 目的 探討自身免疫性肝病的臨床及免疫學特征，以期為臨床診斷提供參考。

　　方法 回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，原發性硬化性膽管炎(PSC)6例，自身免疫性肝炎(AIH)38例、原發性膽汁性肝硬化(PBC)23例及其重疊綜合征(AIH-PBC)15例。

　　歸納其臨床癥狀、體征及免疫學檢查特點。

　　結果 AIH、PBC、AIH-PBC多見于中年女性，PSC多見于青年男性。

　　PSC的常見臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢。

　　AIH-PBC的臨床診斷較為困難。

　　自身免疫性肝病組患者的抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線拉體抗體的陽性率顯著高于正常人(P<0.05)。

　　結論 自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發揮重要作用。

　　【關鍵詞】 自身免疫性肝病;臨床特點;免疫學特征

　　自身免疫性肝病是自身免疫性疾病，由于機體自身免疫反應過度造成肝組織損傷，出現肝功能異常及相應癥狀體征的一組疾病??[1]?。

　　為提高自身性免疫肝病的診斷率，現回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，總結其臨床及免疫學特征。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 82例自身免疫性肝病患者，所有病例均符合自身性免疫肝病的診斷標準，其中男性9例，男性73例，年齡33-58歲。

　　排除酒精性或中毒性肝病、遺傳代謝性疾病(α1胰蛋白酶缺乏癥、Wilson病和遺傳性血色病、鐵、鐵蛋白及血清銅藍蛋白水平異常患者)。

　　排除病原學檢測HCV、HDV、HAV-IgM、HEV-IgM、抗TTV檢測陽性者。

　　PSC6例，AIH38例、PBC23例及AIH-PBC15例。

　　PBC的診斷以2000年美國肝病學會(AASLD)指導建議為準，AIH診斷參照2002年美國肝臟病學會發表的AIH診療指南，重疊綜合征的診斷參照Joshi等文獻。

　　PSC的診斷參照Mayer標準。

　　另選取我院同期進行體檢的40例健康人群為對照組，其中男性4例，女性36例，年齡30-55歲，其與自身免疫性肝病患者年齡、性別方面無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分析方法 對自身免疫性肝病患者隨訪6個月-48個月，回顧性分析其發病或初診至確診的時間、臨床、生化、免疫及以及治療反應。

　　1.2.2 自身抗體檢測 抽取自身免疫性肝病患者、正常體檢組的清晨、空腹12h、肘靜脈血2-3ml裝于專用抗凝管混勻，1h內以3000轉/min離心10min分離血漿，置-20℃冰箱保存，用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線拉體抗體(AMA)的檢測，間接免疫熒光法檢測，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

　　1.3 統計學處理 采用spss11.5統計學軟件，計數資料采用頻數描述，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 自身免疫性肝病的主要臨床特征 AIH、PBC、AIH-PBC多見于女性，PSC多見于男性。

　　PSC的常見臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢，詳見表1。

　　2.2 自身免疫抗體檢測 自身免疫性肝病組患者的用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線拉體抗體(AMA)的陽性率顯著高于正常人(P<0.05)，詳見表2。

　　2.3 診斷情況 82例患者中PBC首診正確診斷率為13.0%(3/23)，從發病到確診平均時間為38個月，AIH診斷率為7.9%(3/38)，從發病到確診平均時間為46個月，PSC診斷率為16.7%(1/6)，從發病到確診平均時間為31個月。

　　AIH-PBC的診斷較為困難，常被誤診為單純PBC或單純AIH。

　　3 討 論

　　自身免疫性肝病是一組免疫介導的、以肝臟為靶器官的自身免疫性疾病，包括原發性硬化性膽管炎(PSC)，自身免疫性肝炎(AIH)、原發性膽汁性肝硬化(PBC)及其重疊綜合征(AIH-PBC)??[2]?，常伴有黃疸、發熱、皮疹、關節炎等肝外癥狀??[3]?，嚴重影響患者的生活質量。

　　自身免疫性肝病有逐漸增加的趨勢，特別是近十年來對其重視度有顯著的提高。

　　早期診斷和早期治療又是控制疾病進展的關鍵??[4]?。

　　PSC、AIH、PBC、AIH-PBC的病因、臨床表現、組織學變化等相互交叉而又各不相同，診斷和鑒別診斷十分困難。

　　本研究結果顯示，AIH、PBC、AIH-PBC多見于中年女性，PSC多見于青年男性。

　　AIH的主要臨床表現為黃疸和乏力，均有80%以上的患者有此類癥狀。

　　PSC臨床表現以瘙癢較為典型，顯著高于其他各組(P<0.05)。

　　PBC的主要臨床表現為黃疸、腹脹和乏力。

　　PBC-AIH主要表現為腹脹、乏力和食欲不振。

　　自身免疫性肝病的診斷通常可通過血清生化檢驗、肝組織學檢驗、血清免疫球蛋白、血清抗體檢測的結果判斷??[4]?。

　　自身免疫抗體檢測方面，AIH、PBC的ANA的抗體陽性率較高，顯著高于其他兩組及對照組(P<0.05)。

　　AIH的SMA陽性率顯著高于其他各組(P<0.05)。

　　自身免疫性肝病各組的ANA陽性率均顯著高于對照組(P<0.05)。

　　說明ANA可作為檢測自身免疫性肝病的重要指標。

　　綜上所述，自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發揮重要作用。

　　參考文獻

　　[1] 朱燁，孫貞，楊再興，等.自身免疫肝病患者抗中性粒細胞胞漿抗體的檢測及臨床意義[J].現代免疫學，2007，27(6)：504-506.

　　[2] 利方，鄭山根，周萍.自身免疫性肝病患者自身抗體檢測及臨床意義[J].免疫學雜志，2009，11(2)：125-127.

　　[3] 趙詠梅.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的作用[J].中國美容醫學，2011，20(z4)：75.

　　[4] 李新民，馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病臨床及免疫學特征[J].肝臟，2006，11(4)：244-245

　　自身免疫性肝病臨床治療及療效【2】

　　【摘要】目的：隨著社會不斷進步及生產力的提高，人民生活質量也不斷提高，然而各種疾病災難卻越來越多，危害著人類健康，嚴重威脅人類社會的健康發展。

　　自身免疫性肝病患者近年來在國內越來越多，已經嚴重威脅到了人類的身體健康。

　　本文針對此疾病，淺要分析了自身免疫性肝病治療方法及其療效。

　　【關鍵詞】自身免疫性肝病;治療方法;療效進展

　　1 引言

　　自身免疫性肝病的早期，由于臨床特征不明顯，很難診斷出。

　　但由于這種病對人類健康威脅較大，且患病人數不斷增加，國內加大了對此病的研究了解，在診斷和治療等方面取得了一定的進步。

　　本文針對其治療方法和療效進行簡要分析，希望有助于對此病的研究。

　　1.1 自身免疫性肝病的治療分析

　　1.1.1 免疫抑制療法

　　免疫抑制法是指恢復和調整機體的自我平衡功能，免疫活性細胞和自身抗體的產生被抑制，從而抑制體內異常的免疫反應，達到治療的目的。

　　此類方法通常是服用免疫抑制藥物來進行治療。

　　常見的免疫抑制藥物有甾體激素、細胞毒性藥物、生物學免疫抑制劑、皮質激素、環磷醉胺、D-青霉胺等。

　　不同藥物的療效側重點不同，藥物用法不同。

　　要了解清楚不同藥物的用藥方法。

　　皮質激素用藥方法有很多種，如漸減法、間歇法等。

　　在開始時一般每日服用30到60毫克，隨著肝功能的逐漸恢復，用藥量逐漸減少，但不可少于10毫克。

　　當肝功能以恢復至正常或出現大幅度恢復時，可以停用此藥。

　　需注意的是，那些恢復速度較快的患者要延長服用時間，以防復發。

　　隔日療法與其效果相同，每隔一天服用藥物。

　　而環磷醉胺得用藥方法明顯不同，它是每周一次，經由靜脈給藥。

　　免疫抑制療法需注意幾件事情。

　　環磷酸胺是細胞毒藥物，對身體有副作用，不應作為首選藥物，僅限于對皮質激素治療無效者或過于依賴皮質激素者。

　　注意用藥方法和用藥時間。

　　一般靜脈用藥對身體的損害比口服大，所以最好選擇口服法。

　　同時，還要定期對肝功能進行復查，以防出現意外情況。

　　1.1.2 免應促進療法

　　免疫促進法是指在自身免疫性肝病治療治療問題，通過改變細胞免疫，增強細胞免疫的能力，免疫促進法在一定程度上優于免疫抑制法。

　　在自身免疫性肝病治療上較受歡迎。

　　同免疫抑制法一樣，采用藥物治療。

　　常見的提高細胞免疫能力的藥物有轉移因子、免夜核糖核酸、左旋咪吐、胸腺素、干擾素等。

　　各種藥物的特性不相同，服用法亦不相同。

　　大多數為注射方式。

　　轉基因子是一種可溶性的的多肽混合物，從淋巴細胞提取出的，對細胞免疫缺陷和聯合免疫缺陷病可反復應用現在由于此藥物的穩定性不確定，所以目前沒有固定的用量，通常根據淋巴細胞數來估測用量，采用注射的方式。

　　而免疫核糖核酸也采用注射方式，一般是皮內注射，每周一次。

　　嚴重患者一般要加大劑量，三天注射一次。

　　除了這些西藥外，據研究表明，也有中藥療法。

　　經過試驗，研究表明紅參、黃芪、地黃、芍藥等中藥品能有效地促進正常淋巴細胞的轉化，有效地增強吞噬細胞系統的吞噬功能。

　　除這幾種藥物外，五味子、吐絲子、旱蓮、蒲公英、黨參等對自身免疫性肝病治療有一定的作用。

　　2.1 自身免疫性肝病的治療療效分析

　　2.1.1 免疫抑制療法的療效

　　免疫抑制療法是根據一定的理論提出的。

　　免疫抑制療法能夠有效的抑制細胞的吞噬功能，減少抗原物質的反應過程，影響免疫反應。

　　通過阻礙淋巴細胞的核糖核酸的形成，抑制淋巴細胞的產生，降低淋巴細胞的功能，加快淋巴細胞解體，阻止淋巴細胞參與免疫過程，抑制免疫。

　　阻止抗體的產生，減少肝細胞與淋巴細胞接觸的機會，由此減少了抗體量，減輕肝細胞的損害程度。

　　在一定程度上，有效地治療自身免疫性肝病。

　　然而，免疫抑制療法也存在一些缺點。

　　它在抑制細胞免疫能力的同時，也影響和損害其他正常細胞和組織。

　　表現在減少各種血細胞產生，易患有貧血、血小板減少癥狀。

　　同時，腹痛、惡心、脫發等癥狀也較常見，易感染各種病菌，身體免疫力下降，癌腫、血性膀胱炎等各種疾病的發生率提高。

　　2.1.2 免疫促進療法的療效

　　免疫促進療法的效果在一定程度上比免疫抑制法要好。

　　療法中的免疫核糖核酸含有抗體，能夠將正常淋巴細胞和致敏淋巴細胞的免疫信息傳遞，增強淋巴細胞的免疫功能。

　　而左旋咪吐能夠激發免疫機制，激發細胞免疫，促進免疫功能總用。

　　副作用較小，較少出現腹痛、惡心、沒有食欲等不良反應。

　　胸腺素則增加血液中的淋巴細胞的數量，建立不同的免疫反應系統，提高細胞的免疫能力。

　　而干擾素則有效地防止細胞感染，阻止病毒細胞在體內的繁殖，需注意的是少量的干擾素能夠提高細胞的免疫功能，而大量的干擾素則起相反作用，抑制細胞免疫。

　　而重要治療則增強細胞的吞噬功能。

　　目前這兩種療法都不能從根本上治好自身免疫性肝病，每種療法都存在一定的缺陷，對自身免疫性肝病的治療仍需不斷研究探索。

　　2 結語

　　近幾年來，由于生產力水平和人民生活水平的提高，人們的飲食發生變化，肝臟疾情況也隨之發生了一系列的變化，慢性乙型肝炎的患者人數減少，而自身免疫性肝病和脂肪肝的患者人數持續性增加。

　　我們應該重視這種變化，采用新知識和高新技術改善這兩種治療方法，加強對此病的研究探索，希望在未來能夠探索出一種能夠徹底治療自身免疫性肝病的療法。

　　參考文獻

　　[1]李安慶，王峰.自身免疫性肝病臨床治療分析[J].中外醫療.2013(10)

　　[2]韓玉坤，張文瑾，陳菊梅.自身免疫性肝病臨床與病理研究[J].中國肝臟病雜志.2001(S1)

　　[3]李新民，馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病臨床及免疫學特征[J].肝臟.2006(04)

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