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標本留取與醫學檢驗質量控制的重要性
現今醫學檢驗正朝著儀器自動化、試劑商品化和管理科學化的方向發展，因而對臨床實驗室結果的準確度和各實驗室間結果的可比性提出了越來越高的要求。
標本留取與醫學檢驗質量控制的重要性【1】
【摘要】實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫生的診斷和治療，因此實驗結果必須及時、準確、可靠，質量控制已成為實驗室管理的重要組成部分，從開醫囑，患者準備，采標本，送標本，到寫報告，發報告要經過很多環節，所以要避免這些環節的差錯，必須實行質量保證，即對標本檢測的全過程進行質量管理，而正確的標本留取是至關重要的，是保證結果準確的前提。
【關鍵詞】標本留取 ; 醫學檢驗 ; 質量控制
現代醫學的一個優勢是具有服務于臨床的一系列輔助檢查或實驗室檢查技術，醫學檢驗即為其中的一個重要組成部分。
其中包括生物學、血液學、免疫學、遺傳學等多種學科，以及物理、化學、生物等多種檢查項目，在疾病的診斷、治療、預防以及藥物監測、健康狀況評估等方面都發揮著越來越重要的作用。
現今醫學檢驗正朝著儀器自動化、試劑商品化和管理科學化的方向發展，因而對臨床實驗室結果的準確度和各實驗室間結果的可比性提出了越來越高的要求。
由于實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫生的診斷和治療，因此實驗結果必須及時、準確、可靠，質量控制已成為實驗室管理的重要組成部分。
我國參照《美國臨床實驗室改進修正案88》(Clinical Labortory Improvement Amendments,CLIA’88)及ISO/IEC導則25，制定了《臨床實驗室管理辦法》以指導此項工作的具體落實。
以統計學方法確定被控制測定值是否不同于已知值的方法，稱統計質量控制方法或簡稱為質量控制。
質量控制在理論和實踐上，可分為兩個重要的部分：室內質量控制和室間質量控制。
室內質量控制是質量控制的主要環節，但它只能保證試驗的精確度，即保證儀器測定值的穩定;室間質量控制解決準確性和參加室間結果協調一致的問題。
統計質量控制是用客觀的方法監測成批試驗的檢測質量，是對儀器試劑操作或儀器標定產生的漂移的及時觀察，可確定該批檢測結果能否發出，是避免成批測定標本產生明顯誤差的方法，因此是很重要的質量控制方法。
但該法有其局限性，因它只能監測儀器檢測中產生的誤差，但從開醫囑，采標本，送標本，到寫報告，發報告要經過很多環節，病人并不能發覺和避免這些環節的差錯，所以要避免這些環節的差錯，必須實行質量保證，即對標本檢測的全過程進行質量管理，現簡介如下：�
1 人員的合作與正確配合是保證檢驗質量的前提
臨床檢驗項目均是應醫生的申請進行檢測，測得結果提供給醫生，以便觀察、診斷和治療，而在標本檢驗過程中，有些影響因素是與醫護人員關系密切，而檢驗人員不易了解且無法防止的，例如藥物、飲食、運動、標本放置時間對檢驗的影響等，通過與臨床及時進行聯系，當有這些因素時，能做出正確的解釋或進行復查。
人體內各器官組織之間的相互作用是通過神經體液因素的調節平衡而實現的，這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中，就是它們所含的各種成分的正常穩定性。
當由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄，使其相應地發生變化，實驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態下的極好標志，標本的留取與檢驗質量的準確度和精確度是息息相關的，是不可缺少的一個組成部分。
2 嚴格遵守標本留取的操作流程是保證檢驗質量的重要舉措
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后三個階段，是實驗室認可中樣品管理十分重要的一個環節。
樣品失實，無論是變質失效、編錯號、漏掉遺失等等，均造成檢驗結果失實和不能發出報告，因此在檢驗質量控制中應重視對樣品的管理，具體應做到：
2.1 實驗室應有文件化程序和適當設備來保持對樣品在實驗室的全過程中(儲存、處置、準確檢測)不發生非正常的變質和損壞。
例如在進行血液常規分析時，可能影響測定結果的因素：如標本編錯號，標本溶血，用錯抗凝劑，抗凝血比例不對，形成血腫，血液濃縮等等。
2.2 接受樣品時應詳細記錄其狀態，樣品有疑問或不符合規定要求(如從輸液側采血)時，盡快與送檢者取得聯系。
2.3 實驗室應建立檢測樣品的唯一識別系統，以保證任何時候對樣品的識別不發生混淆。
2.4 當樣品屬于抽樣時，應有文件規定抽樣的方法，數量封存、運輸等詳細文件程序。
例如皮膚穿刺采血時的采血部位，穿刺步驟，血液的采取，抗凝劑的選擇，標本送檢，及標本處理等均需要有完整的操作規程，以保證血液分析結果的準確可靠。
3 明確導致檢測結果發生差錯的原因，是保證檢測質量的基礎
毫無疑問，飲食、應激、病人準備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態如懷孕等，均可影響實驗室檢查結果，甚至出現其它的生理變化，當病人的生理狀態發生改變時，實驗室檢驗結果就可能發生異常，除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外，與標本留取有關的易導致實驗室結果異常的原因有：
3.1 病人的標本不具有代表性，其主要與標本的收集技術有關，包括止血帶的使用，靜脈血污染，抗凝劑和防腐劑的污染等。
3.2 標本內的一種或多種物質的濃度可能在收集后發性改變，這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝，酶的影響，血液病的影響等，前者以溶血為代表，眾所周知，溶血不僅可以釋放紅細胞的內容物(如細胞內的鉀是細胞外的20倍)，而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學反應，對于電解質的檢測如鈉和氯，出現稱為“假低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
后者以標本放置時間過長，導致細胞開始破裂，釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質，血中葡萄糖和氧的濃度下降，酸性產物及CO2增多等，在臨床檢驗實踐中，應盡力避免此類差錯的發生，確保檢驗質量。
4 良好的檢驗人員素質是保證檢驗質量的關鍵
人是實驗室質量保證體系中最積極，最活躍的因素，起主導作用，首先要具有系統的理論知識基礎和專業水平。
檢驗人員工作期間必須對檢驗設備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌，工作中要嚴格遵守操作規程，對各種儀器設備及試劑加以妥善維護和保管，要定時定人，認真地作好校準工作。
其次是對于來源于臨床的標本要作好查對工作，驗收是否符合標本的留取要求，同時在檢測方法上不斷創新，以達到提高檢驗質量目的，尤其是應大力提高質量控制方面的分析能力，判斷能力，表達能力，計算能力，以適應隨著醫療衛生改革的不斷深入，對于臨床檢驗質量的迫切要求。
總之，臨床檢驗質量取決于從標本留取到檢驗報告發出前的每一個細致環節，只有嚴格遵守上述各個環節，才算是一個完整的質量控制體系，才能保證實驗的科學性、準確性，及時為臨床提供可靠的診斷依據更好地為醫學科學的發展服務
臨床標本留取與醫學檢驗質量控制的重要性【2】
現代檢驗醫學對臨床實驗室結果的準確度和各實驗室間結果的可比性要求越來越高。
實驗結果及時、準確、可靠,質量控制是主要環節,整個質量控制又分檢驗前、中、后程序,而目前各實驗室只注重受到臨床標本后的質量控制,卻忽視了標本留取和醫學檢驗質量控制的重要關系。
從醫師開出醫囑到臨床標本留取及標本的運送到實驗室,要經過很多中間環節,病人和或護師并不能發覺和避免這些環節中的差錯,所以要避免這些環節的差錯,必須實行質量保證,即對臨床標本留取的全過程進行質量管理,現簡介如下:
1人員的合作與正確配合是保證檢驗質量的前提
臨床檢驗項目均是由醫生的申請進行檢測,測得結果提供給醫生,以便觀察、診斷和治療,而在標本檢驗過程中,有些影響因素是與醫護人員關系密切,而檢驗人員不易了解且無法防止的,例如藥物、飲食、運動、標本放置時間對檢驗的影響等,通過與臨床及時進行聯系,當有這些因素時,能做出正確的解釋或進行復查。
人體內各器官組織之間的相互作用是通過神經體液因素的調節平衡而實現的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩定性。
當由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應地發生變化,實驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態下的極好標志,標本的留取與檢驗質量的準確度和精確度是息息相關的,是不可缺少的一個組成部分。
2嚴格遵守標本留取的操作流程是保證檢驗質量的重要舉措
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后三個階段,是實驗室認可中樣品管理十分重要的一個環節。
樣品失實,無論是變質失效、編錯號、漏掉遺失等,均造成檢驗結果失實和不能發出報告,因此在檢驗質量控制中應重視對樣品的管理。
實驗室應有文件化程序和適當設備來保持對樣品在實驗室的全過程中(儲存、處置、準確檢測)不發生非正常的變質和損壞。
如在進行生化分析時,可能影響測定結果的因素:例如標本編錯號,標本溶血,大量輸液血液被稀釋或輸入鉀、葡萄糖后采集標本進行分析等等。
接受樣品時應詳細記錄其狀態,樣品有疑問或不符合規定要求時,盡快與有關方面聯系。
實驗室應建立檢測樣品的唯一識別系統,以保證任何時候對樣品的識別不發生混淆。
當樣品屬于抽樣時,應有文件規定抽樣的方法,數量封存、運輸等詳細文件程序。
例如皮膚穿刺采血時的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標本送檢,及標本處理等均需要有完整的操作規程,以保證血液分析結果的準確可靠。
3明確導致檢測結果發生差錯的原因,是保證檢測質量的基礎
毫無疑問,飲食、應激、病人準備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態如懷孕等,均可影響實驗室檢查結果,甚至出現其他的生理變化,當病人的生理狀態發生改變時,實驗室檢驗結果就可能發生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標本留取有關的易導致實驗室結果異常的有:①病人的標本不具有代表性,其主要與標本的收集技術有關,包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。
②標本內的一種或多種物質的濃度可能在收集后發性改變,這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細胞的內容物,而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學反應,對于電解質的檢測如鈉和氯,出現稱為“假低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
后者以標本放置時間過長,導致細胞開始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質,血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產物及Co2增多等,在臨床檢驗實踐中,應盡力避免此類差錯的發生,確保檢驗質量。
4良好的檢驗人員素質是保證檢驗質量的關鍵
人是實驗室質量保證體系中最積極,最活躍的因素,起主導作用,首先要具有系統的理論知識基礎和專業水平。
檢驗人員工作期間必須對檢驗設備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌,工作中要嚴格遵守操作規程,對各種儀器設備及試劑加以妥善維護和保管,要定時定人,認真地作好校正工作。
其次是對于來源于臨床的標本要作好查對工作,驗收是否符合標本的留取要求,同時在檢測方法上不斷創斷,以達到提高檢驗質量目的,尤其是應大力提高質量控制方面的分析能力,判斷能力,表達能力,計算能力,以適應隨著醫療衛生改革的不斷深入,對于臨床檢驗質量的迫切要求。
總之,臨床檢驗質量取決于從標本留取到檢驗報告發出前的每一個細致環節,只有嚴格遵守上述各個環節,才算是一個完整的質量控制體系,才能保證實驗的科學性、準確性,及時為臨床提供可靠的診斷依據更好地為醫學科學的發展服務。
檢驗標本的留取與質量控制的相關性【3】
摘要：現代醫學一個明顯特點是臨床診斷越來越依賴于各種輔助檢查，臨床醫學檢驗是一個不可缺少的項目，檢驗標本的留取與檢驗質量之間存在明顯的關聯性，為提高檢驗效果的準確性，研究二者之間的相關性很有必要。
關鍵詞：檢驗標本 質量控制 相關性
隨著社會的發展和科學技術的不斷進步，現代醫學技術已經達到了前所未有的高度，但是，現代醫學的一個明顯特點是臨床醫生越來越依賴于各種先進的、高科技含量的輔助診斷措施給予病人診斷，而臨床醫學檢驗是一個不可缺少的項目。
醫學檢驗主要包括生物學、血液學、免疫學、遺傳學等多種學科，以及物理、化學、生物等多種檢查項目。
在疾病的診斷、治療、預防以及藥物效果監測、病人健康狀況評估等方面都發揮著越來越重要的作用。
現代醫學檢驗逐步向檢驗儀器自動化、試劑商品化和管理科學化的方向發展。
因為實驗診斷的檢驗項目會直接或間接影響臨床醫生的診斷與治療，所以對臨床實驗結果的準確度提出了越來越高的要求，實驗結果必須做到及時性、準確性、科學性。
質量控制就是以統計學方法確定被測定值是否同于已知值的方法。
質量控制是用客觀的方法監測成批實驗的檢測質量，是對儀器、試劑、操作流程、結果的及時觀察，以確定該批檢測結果能否發出，避免成批測定標本產生明顯誤差的方法。
但是該法也有其一定局限性，只能監測儀器檢測中產生的誤差。
檢驗結果的質量從開醫囑、采標本、送標本、到寫報告、發報告要經過很多環節，病人也不能發覺和避免這些環節的差錯，所以要避免這些環節出現問題或差錯，必須實行檢驗結果的質量保證，即對標本檢測的全過程進行質量管理，研究檢驗標本的留取和檢驗質量的相關性就顯得異常重要。
1 醫護人員的密切配合是確保檢驗質量的前提
臨床檢驗項目均應由醫生提出申請，測得結果又提供給醫生，以便對病人進行觀察、診斷和治療。
在標本檢驗的整個過程中，一些影響因素與醫護人員密切相關，檢驗人員不易察覺或無法防止，如病人使用藥物、飲食結構、是否運動、標本放置時間對檢驗的影響等。
檢驗人員應及時與臨床相關人員進行聯系，當存在這些因素時，要做出正確的解釋或進行復查。
人體內各器官組織是通過神經-體液因素的調節而保持平衡的，正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中，它們所含各種成分處于正常穩定狀態，當由于病理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄，使其相應地發生改變，實驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種病理狀態下的極好標志，標本的留取與檢驗質量的準確度和精確度密切相關，是不可缺少的一個組成部分。
2 嚴格遵守檢驗標本留取的操作流程是保證檢驗質量的重要措施
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后3個階段，檢驗樣品管理是檢驗科十分重要的環節。
檢驗標本、樣品失實，無論是變質失效、編錯號、漏掉遺失等等，均可造成檢驗結果失實或不能發出報告，因此在檢驗質量控制中應高度重視對樣品的管理。
具體應做到：
2.1 醫護人員執行樣品抽樣時，應嚴格按照相關文件規定的方法進行抽樣、數量封存、運輸等。
如皮膚穿刺采血時的采血部位、穿刺步驟、血液的采集量、抗凝劑的選擇、標本送檢及標本處理等，都要嚴格按照完整的操作規程完成，以保證血液分析結果的準確可靠。
2.2 醫護人員對所采樣品在采集、儲存、處置中應避免發生非正常的變質和損壞。
例如在進行血液常規分析時，可能影響測定結果的因素有標本編錯號、標本溶血、用錯抗凝劑、形成凝血塊、血液濃縮等等。
實驗室人員在接受樣品時要詳細檢查、記錄，對樣品有疑問或不符合規定要求時，不可勉強接受。
3 明確檢驗結果發生差錯的原因是保證檢測質量的基礎
研究證實，病人的飲食、應激、運動以及晝夜變化等諸因素和某些生理狀態如懷孕等，均可直接或間接影響檢驗檢查結果。
甚至當病人的其他生理狀態發生變化時，檢驗結果也可能發生異常。
除了這些生理因素外，與標本留取有關的易導致檢驗結果異常的原因還有：
3.1 病人的標本不具有代表性，主要與標本的收集技術有關，具體包括止血帶的使用、靜脈血污染、抗凝劑和防腐劑的污染等。
有報導稱因采血時的一些不良習慣造成標本溶血占溶血標本的62%[1]。
我們就以溶血為例，溶血不僅可以釋放紅細胞內的內容物，而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學反應，對于電解質的檢測如鈉和氯，出現稱為“似低鈉血癥”的嚴重錯誤等。
3.2 標本內的一種或多種物質的濃度可能在收集后發生改變，而這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。
包括標本的代謝、酶的影響、血液病的影響等，我們以標本放置時間過長為例，檢驗標本內細胞開始破裂，釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質，葡萄糖和氧的濃度下降，酸性產物及CO2增多等。
所以在臨床檢驗過程中，應盡量避免此類不必要的差錯發生，確保檢驗質量。
醫院檢驗科的主要工作是為臨床提供準確的診斷依據，最終結果體現在檢測報告上[2]。
臨床檢驗質量取決于從標本留取到檢驗報告發出前的每一個細致環節上，只有嚴格遵守上述各個環節，才算是一個完整的質量控制系統，才能保證檢驗結果的及時性、科學性、準確性，為臨床提供可靠的診斷依據，更好地為醫學科學的發展服務。
參考文獻
[1] 趙琪林、李文楷、丁波等，375份不合格血標本分析[J]《川北醫學院學報》2005，20(2):202
[2] 梅建華，臨床、檢驗、護理的質量管理[J]《現代醫藥衛生》2006，1(22)，128
【標本留取與醫學檢驗質量控制的重要性】相關文章：
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