檢驗科在核醫學應急救援的作用

時間：2022-10-26 15:25:52 醫學檢驗畢業論文我要投稿

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檢驗科在核醫學應急救援的作用

　　檢驗科作為一門多學科融合的獨立專業，在醫院醫療工作中發揮著重要的作用。

　　檢驗科在核醫學應急救援的作用【1】

　　[關鍵詞] 檢驗科;核醫學;應急救援

　　檢驗科作為一門多學科融合的獨立專業，在醫院醫療工作中發揮著重要的作用。

　　現結合實際將檢驗科在核醫學應急救援中的作用討論如下：

　　1核泄漏對人體損害的特點

　　核泄漏對人體的損傷有γ、β輻射的外照射、放射性核素的內照射、熱燒傷和機械傷，事故發生放射性核素的釋放與分布可分為三個過程，早期：事故發生后最初幾個小時，以短壽命核裂變產物為主，散落在事故現場的核燃料碎片和核設備形成較強的γ、β輻射源;中期：事故發生后幾天或更長，釋放的放射性核素通過羽狀煙云大部分進入大氣并沉降到地面上;后期：事故后幾周到幾年，主要是長壽命核裂變產物，如鍶-90、銫-137、钚-239對人體的危害。

　　對人體外照射主要來自：①核動力設施。

　　②放射性煙云。

　　③沉降到地面的放射性落下灰。

　　④附著于人體表面和衣服上的放射性核素。

　　這些輻射源的γ輻射對人體輻射引起外照射放射性損傷，主要核素有碘-131、銫-137等。

　　電離輻射對人體血液系統、消化系統、神經系統、生殖系統等造成不同程度的放射性損傷。

　　2檢驗科在核醫學應急救援中的作用

　　一旦有核泄漏事故發生，檢驗科必須迅速作出響應，在醫院應急辦公室的統一指揮下，檢驗科應立即按預案進入工作狀態。

　　2.1 血液常規檢查

　　主要觀察外周血細胞的改變，淋巴細胞減少、嗜中性粒細胞增多、以淋巴細胞絕對計數最為可靠。

　　2.2 對體表和尿、血等生物樣品進行核素及污染檢測

　　2.3劑量估算

　　2.3.1 照射3～4 d內可得到物理劑量估算，淋巴細胞染色體非穩定性畸變(Cu)如環和雙著絲點泊松分布檢驗可提示照射的均勻和不均勻。

　　淋巴細胞微核(CB阻滯法)較為簡便，但有干擾因素。

　　早熟染色體凝集(premature chromosome condensation ，PCC)技術，可在取血后6 h出結果，范圍1~10Gy。

　　2.3.2淋巴細胞染色體穩定性畸變除淋巴細胞非穩定性畸變(Cu)外，另一類缺失、易位、倒位等穩定性畸變(Cs)可推測原先照射劑量。

　　熒光原位雜交(flurorescence in situhybridization，FISH)能快速識別人類1、2、4號染色體易位。

　　T淋巴細胞次黃嘌呤磷酸核酸轉移酶(hypoxanthine phosphoribosyl transferase,HPRT),其基因突變頻率與劑量相關。

　　血型糖蛋白(GPA)基因突變技術檢測，突變頻率與輻射劑量正相關[1]。

　　2.4 其他檢查

　　2.4.1 高淀粉酶血癥和高淀粉酶尿癥與病情程度有一定的關系，高于正常值10~100倍。

　　2.4.2照射1 d，大面積皮膚損傷病人的肌酸激酶水平升高，為正常值的10~20倍，天冬氨酸轉氨酶升高。

　　2.4.3事故后7~9 d，不少病人出現高酶血癥(如天冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶)及高膽紅素血癥。

　　2.4.4事故發生后血小板數量明顯減少。

　　2.4.5進行腎功能、電介質、血糖、肝功能等檢查。

　　2.4.6如繼發細菌感染，進行細菌鑒定和藥物敏感試驗。

　　2.4.7如發生失血和休克，根據病情嚴重程度輸注血液。

　　2.4.8凝血系統檢查：早期凝血系統激活，一過性升高[2]，血小板凝集功能增強，出現高凝集狀態，乃至彌散性血管內凝血(DIC)。

　　2.4.9免疫系統檢查：T淋巴細胞亞群變化，CD4/CD8比值下降。

　　原有過敏體質者，IgE明顯上升。

　　此外免疫屏障破壞，粒-巨噬細胞系統質與量減弱。

　　3檢驗科人員個人防護及科室布局

　　檢驗科人員平時應當學習掌握控制應急輻射的相關知識，事先經過良好的訓練，采取一切可能的防護措施，包括配備必需的個人防護衣具(防護面具、防護服、防護手套等)。

　　工作人員帶個人劑量儀，包括熱釋光片、數字式個人劑量儀，必要時帶個人劑量報警儀[3]。

　　進入工作場所前，首先在更衣室換上防護服，個人物品不得隨意帶入放射性工作場所，嚴禁將污染的物品和個人防護用品帶出工作場所。

　　檢驗科應注意整體布局，在整個布局中分別設工作人員出入口和標本出入口，防止交叉污染。

　　工作場所劃分為污染、半污染和清潔區。

　　4標本和廢液處理

　　進入檢驗科的標本(血、尿、便等)及廢液等均視為放射性廢物，按照WS-1996標準處理，液體或固體廢物如感染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等均應放入不泄漏、較牢固并有合適屏蔽的容器內。

　　工作場所應設污水池，存放放射性污水直至符合排放標準要求時方可排放。

　　廢原液和高放射性廢液應專門存放。

　　操作帶有揮發性和產生氣溶膠的開放性場所，應設相應的排風系統，排放口應達到國家大氣排放標準[4]。

　　5海上核醫學應急救援中的檢驗工作

　　海上核泄漏事故具有突發性、機動性特點，因此要求醫學檢驗工作要迅速、準確，能夠滿足現場急救的基本要求，為完成海上核醫學應急救援任務，檢驗工作需要從以下兩方面著手：

　　5.1 攜行設備要求能夠滿足現場基本醫學檢驗需要，設備要求搬動容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本攜行設備有半自動生化分析儀、尿分析儀、血球分析儀、電介質分析儀、顯微鏡、試管、玻片、離心機、棉簽等。

　　5.2攜行試劑如血球試劑、尿試紙條、電介質試劑、血型試劑、血液等。

　　[參考文獻]

　　[1]葉根耀.我國急性放射病臨床診斷研究進展[J].中華放射醫學與防護雜志,1998，18(5)：319.

　　[2]劉本、葉根耀主編.上海“6.25”60Co源輻射事故病人診斷與救治文集[M].北京：北京科學技術出版社,1994.43-56.

　　[3]潘自強主編.核與輻射恐怖事件管理[M].北京：科學技術出版社,2005.111.

　　[4]王金鵬,何順升,范元一主編.實用放射防護教程[M].濟南：山東人民出版社,2000.35.

　　檢驗科在預防醫院感染中的作用【2】

　　[摘要]醫學的發展不斷進行，但是伴隨著它的發展，顯露出了一些問題，其中最重要的就是醫院感染，而檢驗科在預防醫院感染中發揮重要的作用。

　　本文結合實際情況，總結了一些檢驗科在預防醫院感染中的作用。

　　[關鍵詞]檢驗科;預防醫院感染

　　1 提高認識，常規預防，防止由檢驗科造成的醫院感染

　　檢驗科是處理各種標本的部門，檢驗科工作人員不僅與病人直接接觸，而且還與病人的各類標本接觸頻繁，這些均易導致院內感染的發生。

　　因此，檢驗科工作人員要有預防和控制醫院感染的意識，認真學習《傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》，針對檢驗科各實驗室的特點，采取不同形式進行全員教育。

　　通過加強科學管理，建立一整套完整的工作制度、消毒隔離和質量管理措施，提高檢驗工作質量，降低醫院感染發生率。

　　在標本的預處理、檢測以及檢測后標本的處理環節中，發生諸如標本倒灑、皮膚破損、標本污染眼、口等意外情況時，不注重自我防護，不重視實驗條件的環境消毒，均易導致自身感染和院內交叉感染的發生。

　　因此，在醫療工作中應加強檢驗工作者的自我保護教育，嚴格執行規章制度，養成良好的工作習慣和自我保護意識。

　　只有加強自身防護，個人自覺執行，工作中認真仔細，才能有效地避免自身感染和院內交叉感染的發生，防患于未然。

　　2 預防醫院感染必須加強實驗室重點管理

　　2.1 重點加強微生物實驗室的管理

　　微生物實驗室是醫院內病原微生物標本匯集的地方，它既能造成實驗室內部的自身感染，也可通過多種途徑播散全院，造成嚴重的院內感染。

　　從標本采集、送檢、處理到發出報告、消毀標本等多個環節，均應嚴格按照操作規程辦事，同時做好室內的清潔衛生及消毒隔離工作，特別要注意檢驗報告單的終端消毒工作，而檢驗報告單帶菌多為條件致病菌，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和真菌最多，易引發醫院感染。

　　重視實驗室環境消毒，定期進行空氣、墻面、地面、工作臺面等處的微生物學監測，防止病原微生物的擴散。

　　建立監測耐藥菌株制度，指導臨床合理使用抗生素。

　　加強醫院感染的微生物學監測，由于帶菌者與院內交叉感染有著密切聯系，因此，應定期做好帶菌者及易感人群的微生物學檢查，查出隱性帶菌者，及時消除傳染源。

　　易感人群易發生菌群失調，而院內感染的特征主要是常合并有菌群失調的發生。

　　微生物實驗室承擔著對全院室內空氣、醫護人員手、物體表面、消毒液等消毒質量狀況的監測檢驗，從而了解消毒工作的質量。

　　而通過加強對醫院消毒工作的管理，提高有關人員對消毒工作的認識，落實消毒工作制度，是可以不斷提高消毒工作質量，降低院內感染率的。

　　2.2 加強生化室、免疫室及臨檢室的管理

　　檢驗科各專業組人員雙手帶菌超標，以臨檢室帶菌最多。

　　這可能與下列因素有關：血常規室工作人員每日下病房采樣，接觸患者皮膚、血液，導致雙手粘染病區微生物的機會增多。

　　體液工作室每天處理大量大小便、分泌物、穿刺液等病原標本，標本中的微生物在操作中可直接或間接地污染雙手。

　　加強生化室、免疫室的消毒隔離工作，在實驗操作中極易引起HBsAg的污染，而在生化室、免疫室兩大部門中，工作用具污染HBsAg陽性率最高，占5813%，工作臺面次之，占4010%且主要與血液污染有關。

　　究其原因，這主要與生化室、免疫室與病人的血液標本接觸較為頻繁，中間通常要經過靜脈采血。

　　分離血清、加樣、取樣、混勻、離心、沖洗等過程，陽性血清中的病原體，會直接或以氣溶膠方式播散污染環境，并通過室內的共用物品而交叉傳播。

　　因此，應加強對血液標本的規范化管理，增強自身的保護意識，定期對工作環境、工作用具、工作臺面等易污染HBV的物品作消毒處理，消滅傳染源，切斷傳播途徑，有利于對醫院感染的控制。

　　3 做好宣傳教育

　　醫院感染涉及醫院各個部門、各項工作環節，檢驗科由于其專業的特殊性應發揮其專長，承擔起對全院醫護人員進行控制院內感染基礎知識的普及教育工作，采取多種形式、多種渠道進行專題知識講座和一般知識的宣傳，使廣大醫護人員、病員能自覺提高防止和控制醫院感染的觀念和專業知識，有效地防止和控制院內感染，減少院內交叉感染的發生。

　　加強科學管理，特別是要加強一次性無菌醫療用品的管理，注重一次性注射器等醫療用品的消毒、回收、毀形等工作。

　　做好檢驗科與臨床科室的聯系，注重信息反饋在醫院感染管理中的作用。

　　總之，檢驗科是引發醫院感染的重要疫源，實驗室工作者在院內感染控制方面起著舉足輕重的作用。

　　提高檢驗人員的醫院感染意識，強化無菌操作，建立健全檢驗科實驗室工作制度和技術操作規程，提高業務水平，本著對社會、醫院、患者高度負責的態度，把發生醫院感染的隱患消滅在萌芽狀態。

　　同時應積極做好醫院感染知識的宣教工作，建立一整套完整的檢查和監督規章制度，防止和控制院內感染，最大限度地減少以至杜絕院內感染的發生。

　　結語：通過對檢驗科預防醫院感染的作用的分析與研究，可以看出預防醫院感染的核心就是充分發揮檢驗科的預防作用，只有充分認識到檢驗科的作用，并且運用到實際中，才能在預防醫院感染中取得重要成效。

　　參考文獻：

　　[1] 寧尚民. 檢驗科預防醫院感染的消毒方法[J]. 中華醫院感染學雜志. 2004(02)

　　[2] 姚齊龍. 檢驗科在預防醫院感染中的作用[J]. 現代預防醫學. 2006(03)

　　[3] 李衛兵，孫英. 預防與控制醫院感染的幾點建議[J]. 現代預防醫學. 2003(03)

　　[4] 張敏，李偉宏，劉麗. 檢驗科醫院感染因素分析及預防[J]. 中華醫院感染學雜志. 2005(05)

　　[5] 于麗霞. 檢驗科的消毒管理與醫院感染[J]. 中華醫院感染學雜志. 2004(11)

　　[6]姚齊龍. 醫院檢驗科工作環境HBsAg污染調查[J].現代預防醫學雜志， 2001， 28 (3)： 381.

　　[7]周偉強，張秀明，沈琪琳，等. 檢驗科微生物污染調查及化驗單消毒方法[J].中華醫院感染學雜志， 2002， 12 (3)： 217.

　　醫學檢驗科管理的看法【3】

　　臨床檢驗工作中隨著基礎醫學及醫學科學的飛速發展正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化的方向發展，為了保證實驗數據的可靠性，質量控制成為檢驗醫學發展的瓶頸。

　　要做好質控，必須做好試驗前(分析前)，試驗中(分析中)和試驗后(分析后)三個階段的質量控制，而這些又與臨床的關系極為密切。

　　1、改革檢驗科人事制度，加強檢驗人員的繼續教育

　　隨著醫學的發展，臨床科室對檢驗科的要求越來越高：①目前，自動化程序較高的分析儀器陸續進入國內大中型醫院，儀器的應用及保養每個工作人員必須掌握，這樣才能保證檢驗數據的準確性和可靠性。

　　目前醫學和醫學檢驗學是兩個關系密切又相對獨立的學科，臨床醫生不十分了解檢驗的情況，檢驗人員也不清楚臨床資料，所以，檢驗人員要加強與臨床的聯系交流，增進相互理解，而要達到與臨床對話，架起基礎科學和臨床醫學之間的橋梁，必須具有一定水平的病理學，病理生理學與生物化學基礎理論的知識，熟悉臨床醫學有關知識，特別是發病機制，診斷要點與治療原則。

　　只有這樣，才能把臨床診斷，疾病分析以及病原學方面的難點和死角納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向。

　　為發揮檢驗科人員的工作積極性，提高效率和質量，近幾年我院對檢驗科人員加強培養：①實行按崗位定編制，科內不能勝任本崗位者暫不聘證;②積極接收醫療系或相關的專業本科生從事檢驗工作，但要經過1-2年的檢驗專業培訓或進修;③對在職的檢驗技師加強繼續醫學教育。

　　2、臨床醫師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單

　　檢驗項目的種類越來越多，讓臨床醫生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也常常落后于實驗學的發展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗的靈敏度，特異性，預測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時可供參考;醫生必須將患者的所有信息;包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別等填寫清楚，以保證實驗結果的可靠性和準確，經常出現不同的醫師寫同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現象，診斷不填寫更是普遍，當檢驗人員對報告結果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結果是由于實驗室內的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復查核實，由此會增加分析的誤差頻率，這些都是導致檢驗單或檢驗結果出現與臨床偏差的重要原因。

　　凡送檢標本應注明標本類型、全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標本類型對結果有不同的解釋。

　　如內生肌酐清除率測定需要病員身高、體重及24小時尿量等信息;申請日期未填，無法確定標本送檢時間;醫生簽名未填或不清，當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遏制緊急情況時，無法與醫生取得聯系，不利于對病人的搶救和治療;無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。

　　3、質量管理

　　實驗室的質量管理，從行政管理轉向技術管理，實驗室以出具準確數據為目的，與其他臨床、醫技科室有所不同，在管理上也有其特殊性和專業性。

　　3.1試劑管理用于臨床檢測的試劑必須是經過國家醫藥監督管理局審批持有正式藥字批號。

　　3.2儀器管理用于臨床檢測的儀器必須是經過國家醫藥監督和宣局審批，持有正械字批號。

　　3.3室內質量控制和室間質量控制實驗室要獲得可靠的測定結果，需要建立一個全面的質量管理體系。

　　在全面質量管理體系中，實驗室內部質量控制和室間質量控制是兩個重要環節。

　　它控制著從接受樣本到獲得測定結果并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質量操作的必要措施，所有臨床檢驗科向患者提供測定報告的檢驗項目，都應開展室內質量控制和室間質量控制。

　　3.4科室人員要求參與臨床檢驗工作的技術人員應該都持有醫療衛生權威機構頒發的相關專業人員上崗證書，并定期參加培訓。

　　總之，我們要充分發揮現有人員的潛能，求生存，圖發展，爭一流，上水平，與上級醫院檢驗部門進行學術交流和合作，充分發展，配備完善的儀器設備及專業檢驗人才，組建醫院統一的大型現代化、自動化的醫學實驗室，承擔全院所有醫療，科研、教學及人才培養工作，為臨床提供全面、快速，準確的循證資料。

　　根據檢驗項目的特色，集中購置先進儀器設備，或引進國外精良儀器，統一管理，開放使用，實現檢驗技術自動化、智能化，科研信息網絡化。