糞便標本采集及常規醫學檢驗的質量控制的論文

　　【摘 要】目的：探究糞便標本采集及常規醫學檢驗所面臨的問題，通過加強管理提出解決方法。方法：對糞便樣品的采集和醫學檢驗過程進行分析，對易出現的問題進行總結。結果：提出糞便醫學檢測質量的方法和對策。結論：認真執行標準操作規程及實驗室管理規范，保證糞便醫學檢測的準確性。

　　關鍵詞標本；檢驗；質量控制

　　正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽及水等組成[1]。糞便檢查的主要目的是為了了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、腫瘤等情況；根據糞便的性狀、組成，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統的功能狀況；分析有無致病菌及腸道正常菌群有無失調等。糞便檢查的準確性是臨床醫生的診斷依據，直接影響患者的治療效果。因此，對糞便采集、檢驗各個環節的質量控制，保證檢驗的準確性十分重要；

　　1 糞便標本的采集

　　糞便標本的采集直接影響結果的準確性，通常采用自然排出的糞便。①標本要新鮮，避免污染糞便檢驗應取新鮮的標本，盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器內。糞便標本中不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲。標本采集后一般應于lh內檢查完畢，以防止pH及消化酶等導致有形成分的分解破壞及病原菌的死亡。②取材要合理選擇采集標本時應用干凈的竹選取古有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便處取材，其量至少為指頭大小。③查溶組織內阿米巴原蟲滋養體時應于排便后立即渣。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節標本傳送及檢查時均需保溫。檢查13本血毆蟲卵時應取黏液、膿血部分，孵化毛蚴時至少留取30 g糞便，且須盡快處理。檢查饒蟲卵須用透明薄膜拭子或棉拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皴裂處拭取并鏡檢。找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數對應采集24小時糞便，前者應從全部糞便中細搜查或過篩，然后鑒別其種屬，后者應混勻后檢查。④做化學法隱血試驗時，應于取樣前三日禁食肉類及含動物血食物，并禁服及維鐵劑生素c。⑤無糞便排出而又須檢查時，可經肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉荊的糞便常因過稀且有油漓等而不適于做檢查標本。⑥糞便檢驗后應將紙類或塑料標本盒投入焚化爐中毀。瓷容器應泡于消毒液中24小時，棄消毒液后，流水沖洗干凈備用。所用載玻需用5%煤酚皂液浸泡消毒。

　　2 糞便檢驗質量保證

　　2.1標本采集與轉運質量保證

　　容器特點一般常規檢查的糞標本，應使用一次性無吸水性、無滲漏、有蓋、無污物的于凈容器，容器大小應適宜。細菌培養標本容器應無菌，標志要明顯。標本要應根據檢驗目的選擇最有價值的標本，如含膿血、黏液或色澤異常的標本送檢。選適采集寄生蟲和蟲卵檢查的標本，送檢量盡量多，避免因標本量不足而漏檢[2]。蟲卵檢查應盡量用濃集檢查法。送檢時間腸內原蟲滋養體，應立即檢查，冬天應送檢。一般常規檢查不應超過lh送檢，寄生蟲和蟲卵檢查不宜超過24 h。患者備檢測前應告知患者停用影響檢驗結果的藥物和食物。

　　2.2顯微鏡檢查質量保證

　　做好工作人員技能培訓，提高專業水平和鏡檢識別能力，正確掌握糞便病理成的形態學特點和鑒別方法，加強質量意識，重視糞便檢驗工作。標本涂片厚薄保證句勻，應以能透視紙上字跡為宜，加蓋玻片。視野應清晰，必要時涂片應染色。涂片寸使用生理鹽水，避免試劑雜菌生長。顯微鏡觀察應按順序觀察，先用低倍鏡觀察全片，然后用高倍鏡觀察l0個以上視野，以防漏檢。

　　2.3隱血試驗質量保證

　　①檢測前如用化學法隱血試驗，患者必須在試驗前3天停止服用易引起消化道出血的藥物，如維生素c，禁食動物血、肉、魚、肝臟和大量含過氧化物酶的蔬菜。因在糞便中分布不均勻，故應在糞便各部位取標本混勻后，lh內檢查完畢。不宜采檢標本和便池中標本作糞便隱血試驗。②檢測中強調規范操作，作好質量控捌。如加熱器材會破壞過氧化物酶；要做陰性和陽性質控對照試驗；避免因試劑失效成假陰性；判斷過氧化氫試劑有效性，可將過氧化氫滴血片上，產生泡沫或滴加重鉻酸鉀硫酸液顯褐色為有效，否則必須重新配置；保證試驗反應溫度。用免疫單克隆抗體法應避免后帶現象引起的假陰性，對明顯柏油樣而檢閱結果陰性的標本，應適當稀釋標本后再檢查。③檢測后應及時與臨床溝通，尤其是有些重要的檢驗報告，如糞檢出霍亂弧菌、念珠菌等，要核實檢驗結果與疾病的符合率.如有不符，應分析檢驗前和檢驗中可能存在影響檢驗結果準確的因素[3]

　　3 討論

　　糞便的理學檢驗主要包括糞便量、外觀、氣味、酸堿度、寄生蟲、結石等。糞便的理學檢查有助于腹瀉、吸收不良綜合征、痢疾、膽道梗阻、胃腸道出血及寄生蟲感等疾病的診斷，具有一定的臨床意義。糞便顯微鏡檢查也逐漸由手工法過渡到自動分析，可診斷相應的寄生蟲病，臆血試驗則是篩檢消化道出血與胃腸遭腫瘤的有臨床重要意義的試驗。糞便檢驗是臨床常規的檢查項目，對多種疾病具有較高的診斷價值[4]。但在臨床上存在很對質量控制問題，通過對糞便采集的質量控制，加上嚴格按照實驗室管理規程進行檢驗，使糞便的檢驗準確性更高，為臨床提供可靠的依據，從而提高治療效果。

　　參考文獻：

　　[1] 高立峰.探討提高細菌檢驗標本質量的方法[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（09）：143.

　　[2] 曾倩，黃道連.新型大便樣本采集器的研制及其臨床應用[J].護理研究，2012，26（01）：63-64.

　　[3] 張秋紅.臨床檢驗標本的采集對檢驗結果的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：402-403.

　　[4] 金小玲.醫學檢驗標本的采集[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：238.

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