勞動仲裁申請書15篇[精品]

　　在如今這個年代，有各項事務需要申請書，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。寫申請書需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家收集的勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

勞動仲裁申請書1

　　申訴申請人：××（市）××房地產有限公司

　　住址：××市××路××號

　　法定代表人：劉××電話：××××××××

　　被申訴人：張××

　　申請要求：

　　1。裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

　　2。被申訴人承擔仲裁費用。

　　理由與事實：

　　1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯系美國××大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。20xx年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

　　此致

　　××市勞動仲裁委員會

　　××（市）××房地產有限公司

　　20xx年11月8日

　　附件：協議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費用支出票證。（略）；

勞動仲裁申請書2

　　申請人焦__，女，___年6月20日出生，漢族，現住__省__市__路5號

　　被申請人核工業第七研究設計院。地址：__市__區并__路西一巷五號。

　　法定代表人劉__院長。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至__市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

　　2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實與理由：

　　申請人原系被申請人員工，___年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。___年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種.種無理條件，甚至提出數萬的.高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在__市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至__市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此致

　　__市__區勞動仲裁委員會

申請人：焦__

　　___年七月十九日

勞動仲裁申請書3

　　申訴人：周，性別：，住所地：，身份證：，電話：;

　　被申訴人：保定大雁會計師事務所有限公司

　　法定代表人：楊樹義

　　地址：河北省保定市天鵝中路178號(佳蓬樓7樓)

　　電話：0312-3107371

　　申請仲裁的事項：

　　1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效;

　　2，請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。

　　事實與理由：

此致

　　仲裁委員會

　　申訴人

　　二OXX年一月二十日

　　附：1、證據目錄和證據份

　　2、本申請書副本份

勞動仲裁申請書4

　　申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

　　委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。

　　被申請人：開封市中發建筑工程有限公司。

　　法定代表人：吳明，公司經理。

　　公司地址：開封市三里堡90號。

　　申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

　　2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

　　事實與理由：被申請人于20xxx年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

　　從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

　　開封市勞動仲裁委員會

申請人：趙某某

　　20xx年9月24日

勞動仲裁申請書5

　　申請人：，男，漢族，1X年XX月XX日出生，現住X市X區路號。聯系電話：。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。

　　法定代表人：職務：

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455。15元，其中：1、延時工作時間加班費18670。34元及25%的經濟補償金4667。58元；2休息日加班費24893。79元及25%的經濟補償金6223。44元；。

　　以上二項合計：X元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的'考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　X市勞動爭議仲裁委員會

申請人：（簽名）

　　X年XX月XX日

勞動仲裁申請書6

　　申請人姓名：xx

　　性別：xx

　　出生年月：xx年xx月xx日

　　民族：xx

　　住址：xx

　　郵編：210000

　　電話：

　　工作單位：xx

　　郵編：xx

　　電話：xx

　　被申請人名稱：xx

　　住所地：

　　郵編：xx

　　法定代表人：xx

　　職務：xx

　　電話：xx

　　請求事項：

　　一、依法裁決被申請人支付申請人20xx年9月的雙被工資2750元。

　　二、依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。

　　三、依法裁決被申請人補繳申請人20xx年8月和9月的社會勞動保險費，基數為1369。

　　申請人于20xx年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元；第二個月轉正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76。36個小時，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31。36個小時，雙休日加班4日；法定假期中秋節1日；被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據《江蘇省工資支付條例》第二十條規定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：

　　（一）工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的'百分之一百五十支付加點工資；

　　（二）在休息日勞動又不能在六個月之內安排同等時間補休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資；

　　（三）在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；

　　因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據《勞動法》第七十二條規定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數1369。

此致

敬禮！

　　申請人：x

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書7

　　請求事項：

　　1、寫明完整、具體、明確的請求，請求支付加工工資或者經濟補償金等需寫明計算過程（時間段×計算基數）；

　　2。是否屬于《勞動爭議調解仲裁法》第2條規定的受案范圍；

　　3、請注意以下不屬于勞動仲裁受案范圍：

　　1、社會保險經辦機構在依照法律、法規及有關規定經辦社會保險事務過程中，與公民、法人或者其他組織之間發生的爭議，如補繳、漏繳、欠繳、延繳社會保險費、辦理退休手續、確認工齡等；

　　2、勞動者與用人單位因住房制度改革產生的公有住房轉讓糾紛，以及因住房公積金產生的爭議；

　　3、勞動者對勞動能力鑒定委員會的傷殘鑒定結論或者對職業病診斷鑒定委員會的職業病診斷鑒定結論的.異議糾紛；

　　4、如用人單位已經破產，因主體不存在不予受理；

　　5、政府主管部門主持或主導改制企業的糾紛，屬企業制度改革中和勞動用工制度改革中出現的特殊現象，不是履行勞動合同中的問題，由此引發的糾紛，一般應當由政府相關部門按照企業改制的政策規定統籌協調解決，不屬于勞動爭議案件；

　　6、與企業主管部門產生糾紛不屬于勞動爭議調解仲裁范圍；

　　7、其他不屬于勞動爭議仲裁處理的事項。

　　事實和理由：

　　寫明勞動者何時入職，從事什么工作，勞動合同期限等具體事項。

此致

　　xx勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　年月日

　　附：證據材料（勞動合同書，解除通知書，工資流水，考勤記錄等）

　　注：1、申請書應用鋼筆、簽字筆書寫或印刷；

　　2、申請書副本份數，應按被申請人人數提交；

　　3、請求事項應簡明扼要，事實和理由應寫明勞動（人事）關系建立時間、爭議發生時間、地點、經過、結果、爭議的內容及有關法律政策依據，以及按照本委《調解建議書》的建議通過協商、申請調解等方式向對方當事人主張權利的情況，或者通過向勞動監察部門投訴，向人民法院起訴或者申請支付令等方式請求權利救濟的情況等；

　　4、證據和證據來源，證人姓名和住所應在《申請人提交證據清單》上列明。

勞動仲裁申請書8

　　申請人:xx，男，漢族，身份證號:，住市區(縣)路號，聯系電話:。(如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話)

　　被申請人:xx，住所地:市區(縣)路號，聯系電話:。

　　法定代表人:xx(，職務:xx)。

　　仲裁請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關系，至xx年xx月xx日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元，及拖欠工資25%的經濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應支付的'二倍工資差額，共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內為申請人辦理檔案和社會保險關系轉移手續。

　　上述第項至第項申請請求金額共計元。

　　事實與理由:

　　(事實與理由部分，應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于xx年xx月xx日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節假日照常上班，但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中，被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

　　xx年xx月xx日，公司人事部未與申請人協商，擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

　　“xx年xx月xx日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)

　　綜上所述，被申請人的行為已經嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規之規定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決!

此致

xx爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書9

　　申請人：XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現住XXX市XXX區XXX路XXX號。聯系電話：XXXXXX。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區XXX路XXX號。電話：XXX。

　　法定代表人：XXX職務：XXX

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元XX2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：

　　1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；

　　2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

　　以上二項合計：XXX元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。

　　我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協商將我的'合同工資變更為940元）為基數計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670。34元（940元/21.75XX1.5倍XX3個小時XX4周XX12個月XX2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21。75XX2倍XX8個小時XX3天XX12個月XX2年）未付。

　　為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　XXX市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX（簽名）

　　年月日

勞動仲裁申請書10

　　申請人:陳金清，男，漢族，1957年7月28日出生，福建省莆田縣東埔鄉梯吳村西亭17-2號，現住本市高新六路綠港花園5號樓5單元2樓1號。

　　被申請人：西安高科(集團)新西部實業發展公司住所：西安市電子一路西段18號

　　法定代表人：段先念，董事長。

　　申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，貴委已于20xx年9月29日作出(20xx)西仲字第2524號受理通知書受理，現增加如下仲裁請求，請依法合并審理：

　　1、裁決被申請人向申請人支付逾期履行產權登記義務違約金：20xx年9月30日至提請仲裁日為39377、7元，提請仲裁日次日起至裁決確定日的違約金數額請仲裁庭依法確定。

　　2、因前項請求而增加的`仲裁費及相關費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人于20xx年11月14日簽訂了一份商品房買賣合同，該合同為被申請人提供的格式條文。合同約定被申請人將其開發的位于西安高新區長安科技產業園內J區第25幢4單元4層4403號房子出賣給申請人，并約定房屋交付使用后400日內將辦理產權登記須由被申請人提供的

　　資料報產權登記機關備案。合同簽訂日，申請人即依約向被申請人支付首付款48374元，并通過中國銀行按揭支付150000元。20xx年10月22日被申請人向申請人交付房屋，但截至申請人提請仲裁時，被申請人雖經多次請求仍不履行辦理產權登記之義務。

　　被申請人的前述行為已明顯違約，根據《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條之規定，申請人要求被申請人全面履行合同義務，并承擔違約責任。但商品房買賣合同未就此種情形約定違約金，也未確定損失賠償額的計算方法。現依據《最高人民法院關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[20xx]7號)第十八條以及《中國人民銀行關于人民幣貸款利率有關問題的通知》(銀發[20xx]251號)第三項之規定，參照中國人民銀行公布的金融機構一年期人民幣貸款基準利率，請依法裁決被申請人向申請人支付截至提請仲裁日之違約金39377、7元。由于裁決日尚不確定，提請仲裁日后之違約金數額處于變動狀態，該部分違約金以及有關仲裁費用，請仲裁庭依法裁決由被申請人承擔或向申請人支付，以切實維護申請人合法權益。

此致

　　西安仲裁委員會

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書11

　　申請人:xx，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人:xxx公司

　　地址:xx

　　法定代表人:xx，電話:xxx

　　申請事項:

　　一 請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。

　　二 請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元

　　三 請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元(xxxx年1月至今)

　　事實與理由:

　　申請人于xxx5年3月x日開始至今一 直在 被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了 事實上的勞動關系。

　　申請人在 被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一 直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了 法律的`規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了 高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

　　為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　年月日

勞動仲裁申請書12

　　申請人：xx

　　地址：xx

　　身份證：xx

　　被申請人：xx

　　住址：xx

　　請求事項：

　　1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；

　　2、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會于20xx年xx月xx日開庭并作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

　　1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣xx。

　　2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的.義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

敬禮！

　　x勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：x

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書13

　　（此欄）申請人：xx，xx，xx，出生xx年xx月xx日

　　被申請人：xxx公司

　　法定代表人：xx，電話：xxx

　　地址：xx，郵編：xxxx

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；

　　2、請求裁決被申請人向申請人支付x個月經濟補償金xxx元；

　　3、請求裁決被申請人為申訴人補繳200x年x月至200x年xx月社會保險費。

　　事實與理由：

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

此致

　　xx市勞動仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書14

　　申請人：x，男，漢族，x年月日出生，

　　住址：x市x區x路x號。聯系電話：xx。

　　被申請人：有限公司，住所地：市區x路x號。電話：x。

　　法定代表人：x職務：x

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元（月平均工資x元x2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元，其中：1、延時工作時間加班費x元及經濟補償金x元；2、休息日加班費元及經濟補償金x元；。

　　以上合計：x元。

　　事實與理由：

　　（可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的`職務，加班的事實以及計算方式等。）

　　綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　x市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：x（簽名）

　　x年月日

勞動仲裁申請書15

　　申請人： ，性別：男/女，出生年月： 年 月 日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯系電話： （個人有效聯系電話）

　　被申請人：___有限責任公司____局（寫明單位全稱）

　　法定代表人（主要負責人）： 職務：總經理/局長

　　住所：

　　聯系電話：

　　仲裁請求：

　　請求裁決被申請人：

　　1。支付__年_月至__年_月（明確年限）的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元（明確數額）；

　　2。支付解除勞動關系經濟補償金___元（明確數額）；

　　3。支付喪葬補助金___元，供養親屬撫恤金___元，一次性工亡補助___元（寫明工亡各項待遇名稱、數額）；

　　4。支付一次性工傷醫療補助金___元，住院伙食補助___元，停工留薪期工資___元（寫明工傷各項待遇名稱、數額）；

　　5。支付超時加班費___元，節假日加班費___元（寫明加班時間）；

　　6。_________。

　　事實和理由：（寫明事實經過）如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的`工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

　　（寫明請求的法律依據）申請人認為：因___________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規定，被申請人應_______。（按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據）

　　此致

　　貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：

　　1、《仲裁申請書》副本一式三份；

　　2、證據清單及有關證據材料一式三份。

　　申請人：

　　年 月 日

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