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中醫學畢業論文

半夏瀉心湯運用辯解

時間:2022-10-08 03:30:44 中醫學畢業論文 我要投稿
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半夏瀉心湯運用辯解

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  摘要:目的:半夏瀉心湯證的病機應包括兩方面。其一是寒熱交結。寒熱之致,可因外邪入里化熱,苦寒攻里傷陽,熱自外入,寒自內生,結于胃脘;其二是虛實夾雜。結胸與痞證雖同為誤下所致,但結胸屬實,為熱與水、痰互結;痞為虛中夾實,其結為輕。痞之為病,如前潢所言:“陰陽參錯,寒熱分爭,虛實更互,變見不測,病情至此,非唯治療之難,而審查之尤不易也。”就半夏瀉心湯證而言,亦是如此。根據本人的臨床經驗,運用該方,如能細為辨析,謹察病機,則不僅可以治療痞證,還可以治療其他病癥。

  關鍵詞:半夏瀉心湯、清熱、化濕、散寒

  半夏瀉心湯,是張仲景治療傷寒五六日,嘔而發熱,柴胡湯證具,而以它藥下之,導致邪結心下,變為痞證的處方。

  痞之為病,如前潢所言:“陰陽參錯,寒熱分爭,虛實更互,變見不測,病情至此,非唯治療之難,而審查之尤不易也。”就半夏瀉心湯證而言,亦是如此。根據本人的臨床經驗,運用該方,如能細為辨析,謹察病機,則不僅可以治療痞證,還可以治療其他病癥。

  半夏瀉心湯證的病機應包括兩方面。其一是寒熱交結。寒熱之致,可因外邪入里化熱,苦寒攻里傷陽,熱自外入,寒自內生,結于胃脘。但又不可拘于外邪內陷之說,臨床所見,多因脾胃升降功能失常而致。脾升胃降,樞紐運轉,清揚上升,濁陰下降。反之,脾胃大傷,升降失司,中焦阻滯。就脾胃生理特點而言,脾惡濕,易為濕而傷陽,陰虛則內寒;胃惡燥,陽明經多氣多血,易于化熱,因此,寒熱互見是中焦病變的特點。寒熱互結,氣機不暢,又是導致痞證的重要原因。其二是虛實夾雜。結胸與痞證雖同為誤下所致,但結胸屬實,為熱與水、痰互結;痞為虛中夾實,其結為輕。如方有執所說:“結胸乃齊變之重者,以其重而結于胸,故從大陷胸湯;痞則其變之輕者,以其輕而痞于心,故用半夏瀉心湯。”那么,半夏瀉心湯證所夾雜之邪又指何而言?我從臨床實踐中觀察,半夏瀉心湯可治濕熱內蕰,阻于中焦,氣機不暢,脾胃升降失常而致痞之者。曾治一濕溫發熱,久延不愈而兼信息啊1痞滿癥狀的患者,用本方迅速收到痞消熱退之效。由此聯想到李東恒之補脾胃瀉陰火升陽湯,與本方有許多相似之處。從藥物組成來看,二者基本上皆以苦辛甘為主。半夏瀉心湯以黃芩黃連苦降泄熱,用半夏干姜辛開通痞,伍人參、炙甘草、大棗甘溫益氣。是方寒溫并用,補兼開泄,正系針對脾胃本虛,升降失常,寒熱夾雜而設,補脾胃以治本,中氣得和,上下得通,則痞消熱已。半夏、干姜之辛能散結,芩、連之苦能泄熱,雖為藥之能,而實胃氣之使也,益中氣則可助其藥力?嘟蹬c辛開,又可清熱、化濕、散寒以治標,有助脾胃之升降,行其運轉之能,使解散痞消。東恒補脾胃瀉陰火升陽湯,以人參、黃芪、炙甘草、蒼術,甘溫益氣、健健脾燥濕;以黃連、黃芩、石膏,苦寒甘寒清熱瀉火以姜活、柴胡、升麻,辛散升陽、化濕,其藥味組成與半夏瀉心湯雖有出入,而組方之義卻基本一致。二方皆以恢復脾胃升降功能為要,但半夏瀉心湯升陽之力不足,補脾胃瀉陰火升陽湯之力較強,但降胃之力略嫌足。熱二者都是針對寒熱并見、虛實夾雜之證而設,病機實乃相似。李東恒之所謂陰火,包括脾胃內傷,升降失常,濕熱困租中焦,上上熏于心,致心火不降而旺于上,所以,他提出“于脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。“半夏瀉心湯之所謂瀉心,正可通過清化中焦濕熱,恢復脾胃升降功能,則心火隨之而降,達到退熱之目的。由上可以看出,東恒補脾胃瀉陰火升陽湯,取意于仲景半夏瀉心湯,是對本方運用的創新和發展。

  辨析病機,當以臨床癥狀為依據。半夏瀉心湯證,一般以胃脘部痞塞不通,但滿而不痛,按之子濡為特點。除《傷寒論》所述癥狀外,《金匱要略.嘔吐噦下利》篇提出“嘔而腸鳴,”《備機千金要方》又補充治“老小利,水谷不化,腹中雷鳴,心下痞滿,干嘔不安,”可知,其癥以心下痞滿和嘔吐為主,兼有腸鳴下利。從臨床運用來看,雖無嘔利癥狀,但以心窩部痞滿為主者,亦可選用。臨床運用本方,也不必拘于痞之一證,凡辨證屬中焦虛實并見,寒熱錯雜者,均可采用。有時,不見心下痞滿,而以嘈雜不適為主癥之者,亦可選用。若痛者可加用芍藥甘草湯,吞酸可加用左金丸,大便秘者可加制大黃,胃火盛者可加蒲公英,重用黃連(或代以馬尾連),腹瀉者可加用薯蕷苜蓿湯,久瀉可加用赤石脂禹余糧湯。余曾治馬x x,女性,55歲;颊哂2009年5月初,感到右上腹隱痛,多于饑餓時發作,進食后疼痛緩解,痛處喜按、喜暖,食冷則痛作,伴噯氣、吞酸、腹脹。9月中旬,曾連續四天出現柏油樣便。11月9日,鋇餐造影診為十二指腸球部潰瘍。近日來牙齦腫痛,左側明顯。舌質淡、苔薄白,脈沉無力。辨證為脾胃虛寒而夾熱,用半夏瀉心湯加減治療,藥用:半夏10克,黨參12克,干姜6克,炙草15克,黃芩12克,馬尾連10克,蒲公英15克,白芍18克。服藥四劑,疼痛繼續減輕,但仍吞酸,宗上方去蒲公英,加吳萸3克,馬尾連增至18克,又服四劑,疼痛繼續減輕,牙齦腫痛好轉,因大便偏干、二日一行,故于上方加制軍3咳嗽。再服四劑,大便通調,疼痛未作,牙齦腫痛亦消。繼用上方調治,于2010年元月初,鋇餐透視報告潰瘍面已經痊愈。

  本患者之胃脘痛,雖未見心下痞滿,但辨證為脾胃虛寒,夾熱,證屬寒熱錯雜,虛實相兼,故用本方加減而收效,說明半夏瀉心湯之運用,只要病機相符,即可大膽使用,不必為痞證所局限。

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