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分析中醫預防醫學重視體質學
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摘要：中醫預防醫學提倡不治已病治未病，這種未病先治的理念是與中風病后遺癥患者預防復發，提高生活質量的訴求是一致的。通過中風病后遺癥期主要證候分型研究，筆者發現，在包括類中風的廣義中風病中，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質或體質證候。故針對病理體質的中醫藥干預應是中醫預防醫學的主要內容。
關鍵詞：體質學;預防醫學;中醫藥干預
筆者在社區中風病流行病學調查的同時發現，在中風病后遺癥階段，預防中風病復發、改善生活質量成為患者第一訴求，品類繁多的中成藥(包括靜脈制劑)以其方便、有效，滿足了市場的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著中醫藥市場。提高中醫藥療效的可重復性，必須以辨證治療的標準化、客觀化為基礎，針對此，筆者對中風病后遺癥期患者進行了社區流行病學調查，形成了《老年腦血管病數據庫》[1]，在對中風病后遺癥期主要證候分型研究中，筆者發現，在包括類中風的廣義中風病中，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質或體質證候。
1資料與方法
1.1資料來源與研究對象通過《老年腦血管病數據庫》，采取兩階段抽樣(two stage sampling)，隨機調查165例腦卒中后遺癥期患者。被調查人群中，年齡最小60歲，最大83歲，平均(69.63±5.08)歲，其中男80人，占48.5%;女85人，占51.5%。根據世界衛生組織1982年西太平洋會議規定，60歲以上為老年人。全部病例均經頭CT或MRI檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準。
1.2研究方法及內容參考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《腦血管病中醫辨證量表》，1986年全國中西醫結合虛證與老年病研究專業委員會發布的《中醫虛證辨證參考標準》，《中醫臨床診療術語證候部分》(GB/T16751.2-1997)涉及的癥狀及體征，參照《中藥新藥治療中風病的臨床指導原則(試行)》(2002，鄭筱萸)關于癥狀與體征的輕、中、重分級標準，設計了51項指標，設計出四診調查問卷;通過中風病后遺癥期四診信息的采集，剔除四診信息中低于10%陽性率的指標，最終挑選出38個指標(即38個變量)，作為下一步因子分析的對象，應用因子分析(Factor analysis)降維處理得出中風病后遺癥期主要證候分型。
1.3統計方法因子分析、t檢驗、χ2檢驗。
2結果
2.1中風病后遺癥期證型研究根據查閱既往文獻，提取6個共因子(以F表示)更接近臨床，從6個共因子對全部變量貢獻度來看，已經達到62.48%，(Cumulative=0.6248)，故取特征根值=1.76，用最大方差旋轉法取得6個共因子，分別代表6個證候分型。根據每個癥狀對應6個因子中，哪個因子的系數最大，則該癥狀屬于哪個因子的原則，可以得出6個共因子所包含的變量數，結合臨床，可以確定該共因子對應證候類型。通過原始數據的標準化處理F1=∑38i=1 βiYi=證候的標準化積分，可以得出每個患者在各個因子的得分，針對每個病例來說，其所對應的6個因子之中，哪個得分最大，可得出該病例屬于哪個因子。165例腦卒中后遺癥期患者中，氣虛血瘀證型49例(29.70%)，氣虛血瘀兼痰阻者30例(18.18%)，陰虛陽亢證19例(11.52%)，痰熱腑實證10例(6.10%)，肝郁證28例(16.97%)，類體質證29例(17.58%)。
2.2類體質證的研究類體質證29例，占17.58%，所含變量為舌胖或有齒痕、面唇紫黯、脈沉三變量的組合，屬舌、脈象和體征組合，并無癥狀表現，實為一種氣虛血瘀病理體質。該部分患者以輕度中風患者為主，特別是體檢后查出的無癥狀腔隙性腦梗塞患者。
3討論
王宏偉等[2]總結證候的涵義：證候是在致病因素作用下，機體內外環境、各系統之間相互關系發生紊亂所產生的綜合反應;是生命物質在疾病過程中具有時相性的本質性的反映。在眾多關于證候的論述中，均提到了證候與體質關系密切。人類體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環境的影響下，在其生長、發育和衰老過程中形成的代謝、機能與結構上相對穩定的特殊狀態。這種特殊狀態往往決定著他對某種致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性[3]。一般來說，體質決定疾病的易感性，決定了疾病證候的類型、轉歸和疾病的預后;證候與體質的關系體現在：(1)證候是易變的，而體質往往是相對穩定的;(2)形成體質差異以內因為主，形成病證以外因為主;(3)證型的治療是比較容易的,質型的調整往往是較為困難的;當病因去除以后,病證可以消失而質型仍存在;(4)分型繁簡不同，體質分型要簡單的多。匡調元[3]認為，證是病因作用于人體體質之后產生的一種反應形式。沒有病因即沒有證。強調了病與證相結合的觀點。同時指出正常體質、病理體質及證候之間存在量變到質變的關系，提出病理體質的概念，一種將病未病的病前狀態，或者說是隱匿狀態、回歸狀態。周小軍[4]等認為構成中醫證型的證候包含體質證候和疾病證候，這種中醫體質證候是構成中醫證型的核心要素，是辨證論治的重點。體質證候既可存在于疾病狀態，也可存在于非疾病狀態，但一般在疾病狀態下表現更加明顯，因而具有存在的長期性;疾病證候則只在疾病發生時才表現，具有暫時性的特點。體質證候的普遍性原則是中醫異病同治的理論基礎。
筆者在利用因子分析方法分析中風病后遺癥期證候規律時，發現存在一類類體質證，即患者常無癥可辨，只有體征和舌脈變化，呈現出一種病理體質狀態。該型缺乏癥狀表現，提示中風后遺癥患者有相當部分患者的辨證，要結合體質特征進行辨證。臨床上該型患者沒有氣虛血瘀的典型癥狀表現，卻存在氣虛血瘀的病理體質，按照《腦血管病中醫辨證量表》等相關量表辨證時，常常表現為氣虛證和血瘀證等級或分值均不夠，這與體質證候觀點一致。事實上，在中風后遺癥期，在包括類中風的廣義中風病中，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質或體質證候。與急性期比，中風病后遺癥期病理體質的存在往往是長期的、相對穩定的。由于病理體質具有易感性、普遍性、長期性、難調性幾大特點[4]，因此，針對病理體質或體質證候的調理也是長期甚至終生的過程，與西醫某些疾病的治療上強調終生服藥的理念應是一致的。正是基于以上結果，筆者認為：中醫證候不僅具有“內實外虛”、“動態時空”、“多維界面”的特點[5]，還具有“絕對運動、相對靜止”的特點。這種相對靜止狀態就是機體內外環境的一種相對平衡，是歸于原有體質狀態，或正常體質、或病理體質。內傷疾病中病理體質呈現易感性、長期性、相對穩定性，因此病理體質是內傷疾病干預用藥的終點，這種干預可能是終生的。絕對運動就是證候不斷變化，在失衡與平衡之間擺動，呈現“動態時空”的特點。這種“動靜觀”是中醫預防醫學、康復醫學的基礎。
在中風病后遺癥階段，預防中風病復發、改善生活質量成為患者第一訴求，品類繁多的中成藥以其方便、有效滿足了市場的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著中醫藥市場。事實上，由于“證”是生命物質在疾病過程中具有時相性的本質反映，具有動態時空的特點，許多中風病患者后遺癥期，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，并無癥可辨，患者卻有預防需求，因此，針對病理體質的調理成為必要。
參考文獻
[1]江濤，劉金民.建立中西醫結合腦病數據庫的探索[J].中醫藥學刊，2005，23(2)：252-254.
[2]王宏偉，許鑫梅.中醫證候及其與體質關系淺談[J].河南中醫藥學刊，14 (2)：1-3.
[3]匡調元.論辨證與辨體質[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2)：81-85.
[4]周小軍,田道法.中醫體質證候概念及其意義[J].山東中醫藥大學學報，2000，24(5)：331-333.
[5]郭蕾，王永炎，張志斌.關于證候概念的詮釋[J].北京中醫藥大學學報，2003，26(2)：5-8.
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