中醫(yī)舌診與婦科病的關(guān)系

　　中醫(yī)舌診與婦科病的關(guān)系

　　【摘要】舌診為望診的重要內(nèi)容。

　　舌為心苗，五臟六腑與舌相聯(lián)系，望舌與獨(dú)取寸口診病的機(jī)理相似，臨床診病很重視舌診.筆者體會(huì)舌診在婦科病診斷中有獨(dú)特之處，對(duì)治療用藥有一定參考價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī);舌診;婦科病

　　舌診，是中醫(yī)診斷學(xué)望診中的重要環(huán)節(jié)，歷代中醫(yī)學(xué)者對(duì)望舌診治均很重視。

　　然觀諸婦科書(shū)籍與臨床報(bào)道，對(duì)婦科病舌象方面之記載卻較為粗略。

　　在新的檢診儀器不斷涌出的今天，舌診是否有用武之地?筆者認(rèn)為，舌診的作用是現(xiàn)代醫(yī)技檢查所無(wú)法代替的。

　　通過(guò)多年來(lái)在婦科病診治中對(duì)舌象變化的臨床長(zhǎng)期觀察，實(shí)踐證明舌診對(duì)婦科病診療有實(shí)用價(jià)值。

　　1婦科疾病或證候的舌象特征

　　1.1婦人舌象最能反映氣血的盈虧瘀暢氣血在婦科病中至關(guān)重要，而舌色為觀察氣血證候之窗口，一旦氣血功能失常，舌象首先發(fā)生變化。

　　如月經(jīng)過(guò)多、崩漏等病多見(jiàn)淡白舌，這是由于失血過(guò)多，陰分不足或陰損及陽(yáng)，耗傷陽(yáng)氣，或氣不足以生血，氣血雙虧，不能上充濡養(yǎng)舌肌脈絡(luò)，血色減弱而使舌色淡白，所以淡白舌為虛寒、氣血兩虛之象。

　　月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行血塊、婦科腫瘤等，常見(jiàn)青紫舌或舌有瘀斑瘀點(diǎn)。

　　舌青紫、有瘀斑瘀點(diǎn)多為氣滯血瘀，這與體內(nèi)有瘀血，血行不暢，或陰寒內(nèi)盛，血液凝澀不行有關(guān)。

　　血液停滯日久，氣不足以推動(dòng)，充斥舌之脈絡(luò)，則表現(xiàn)為青紫色、有瘀點(diǎn)或連點(diǎn)成片而為瘀斑。

　　1.2婦人舌象亦能反映人身之陰陽(yáng)狀況陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是人體正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，陰陽(yáng)失衡則變生百病。

　　婦人陰陽(yáng)狀況在舌質(zhì)上也有顯著表現(xiàn)，如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)色淡或暗，帶下清稀，崩漏，宮寒不孕等病舌象多見(jiàn)舌質(zhì)胖嫩，舌邊有齒痕。

　　此為陽(yáng)虛濕盛，脾腎兩虛，皆因失血失液致陰損及陽(yáng)，或腎精虧虛而致陽(yáng)氣虧損，陽(yáng)虛不化，津液內(nèi)停，使舌體顯得浮胖嬌嫩。

　　而月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、婦科腫瘤后期則多見(jiàn)舌質(zhì)堅(jiān)斂瘦小。

　　此為血虛、陰精不足之征，血為陰，血液、陰液不足，下不能正常形成月經(jīng)，上不足以充盈舌之血脈，故舌體顯得堅(jiān)斂而瘦小。

　　1.3診治婦科病勿忘觀察舌下絡(luò)脈中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中足少陰腎經(jīng)的經(jīng)脈循環(huán)路線，提示了與舌下靜脈的聯(lián)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)，舌下靜脈(回流)通過(guò)頸內(nèi)靜脈→無(wú)名靜脈→上腔靜脈，到達(dá)右心房，所以，舌下靜脈與體循環(huán)相連。

　　由此可見(jiàn)，血液循環(huán)與舌下絡(luò)脈關(guān)系密切。

　　腎為氣血之根，與胞宮相系。

　　其功能受腎、天癸主宰，以“出納精氣”而通腦髓、聯(lián)五臟。

　　若腎的溫煦功能減退，血失溫運(yùn)則遲滯成瘀，與此互為因果的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等血液流變性發(fā)生變化的疾病。

　　反映在舌象上，可見(jiàn)舌下絡(luò)脈粗張、細(xì)絡(luò)分支多、串珠狀等。

　　所以觀察舌下絡(luò)脈的粗張程度、分支多少、有無(wú)囊泡串珠狀等現(xiàn)象有助于婦科疾病的診斷和預(yù)后。

　　2婦科病與舌象變化的關(guān)系

　　2.1不同的婦科病，當(dāng)病因、病機(jī)一致時(shí)，可出現(xiàn)相同的舌象如：功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)行吐妞、赤白帶下、胎漏等病，凡因熱邪與血相搏，沖任受損，迫血妄行所致者，均可出現(xiàn)舌苔鮮黃、伴有舌質(zhì)鮮紅。

　　因寒邪與血相搏，寒凝血滯所致之月經(jīng)后期、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹疼、薇瘩、不孕等證，均會(huì)出現(xiàn)舌苔白滑、舌質(zhì)黯淡，或舌苔白膩、舌質(zhì)淡而舌邊有紫塊。

　　同為濕邪下注，遇熱而化為濕熱所致之崩證、帶下、痛經(jīng)、月經(jīng)先期等病，常常見(jiàn)到舌苔黃膩津多之象。

　　由于情志不和，肝氣郁結(jié)、氣滯血疲所致之月經(jīng)病、疲瘦、乳癖等病常會(huì)呈現(xiàn)舌質(zhì)紫褐或舌尖、邊有紫點(diǎn)、或褐紅色點(diǎn)。

　　由于肝血不足，或中氣虧損，血海空虛，或飲食勞倦，憂(yōu)思傷脾而生化之源不足，所致的月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)閉、月經(jīng)后期;或山于悲哀傷氣、氣不行血，引起氣虛血枯所致之經(jīng)閉，均可出現(xiàn)淡白不榮之舌質(zhì)。

　　凡因過(guò)度勞心，心火偏亢，引動(dòng)相火，迫血妄行所致之月經(jīng)過(guò)多，崩漏、月經(jīng)先期，均可出現(xiàn)舌尖部之絲狀乳頭處呈鮮紅色或舌尖邊出現(xiàn)散在分布之鮮紅色點(diǎn)。

　　由于脾陽(yáng)不運(yùn)，濕濁內(nèi)停，下注沖任所致的帶下、崩漏、月經(jīng)過(guò)多，其舌質(zhì)多為淡白、舌苔白厚津多而舌體松胖。

　　2.2同一婦科病，由于病機(jī)不同可出現(xiàn)不同的舌象變化如：子宮功能性出血。

　　青春期多為腎氣未充，沖任不固所致，其舌質(zhì)多現(xiàn)淡紅色、而舌苔則多淡白且潤(rùn);生育期多因血熱或濕熱下法，或肝郁血擠，絕經(jīng)期多為脾虛氣陷所致。

　　凡血熱者常呈舌質(zhì)鮮紅、或伴苔黃;痰血者常有舌尖邊出現(xiàn)紫紅點(diǎn);血虧脾虛者常出現(xiàn)舌尖質(zhì)淡白不榮;濕熱下注者常有舌苔黃膩厚而舌質(zhì)紅絳、痛經(jīng)。

　　因氣滯血痰者，舌質(zhì)多黯淡或尖邊有紫紅點(diǎn);因寒濕凝滯者，多有舌苔白膩，舌邊出現(xiàn)淡紫塊;因氣血虛弱者，舌苔淡而苔薄或膩;因肝腎虧損者，舌淡苔薄;因濕熱下注者，其舌苔多見(jiàn)黃厚膩且津多、帶下。

　　因寒濕凝滯者，常現(xiàn)全舌面苔白厚津多，舌體胖大，邊有齒痕;因內(nèi)熱者，舌根部常呈鮮黃色，舌質(zhì)正常或鮮紅;因濕熱下注者，苔黃膩或黃白相兼且厚膩津多，多見(jiàn)全舌面，少數(shù)病例僅于舌根部可見(jiàn);因脾腎陽(yáng)虛者，常現(xiàn)全舌面苔白津多、舌質(zhì)淡白不榮，舌體松胖不堅(jiān)實(shí)。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　婦人與常人一樣，其體以臟腑為本，以氣血為用，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、哺等生理特點(diǎn)，都是人體臟腑氣血生化作用的表現(xiàn)。

　　當(dāng)臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損而引發(fā)婦科疾病時(shí)，同樣會(huì)引起舌象發(fā)生相應(yīng)的病理變化。

　　歷代醫(yī)家亦有“據(jù)舌以分陰陽(yáng)虛實(shí)……婦人之病，聞之無(wú)息，惟有舌驗(yàn)”之說(shuō)。

　　臨證望舌，醫(yī)者多是先觀舌苔而后視舌質(zhì);婦病舌診，常以舌質(zhì)為主，而舌苔次之。

　　誠(chéng)然，婦人以血為本，發(fā)病多與氣血有關(guān);但邪之外侵而發(fā)者極為常見(jiàn)，可擾亂經(jīng)期引起月經(jīng)不調(diào)，或致帶下病等;甚者經(jīng)、帶相兼為病，纏綿難愈。

　　此時(shí)，惟苔之變化較為明顯，觀苔可察婦科病之邪中深淺。

　　至于病之漸重，影響氣血失調(diào).五臟功能失常，而致婦科病證情復(fù)雜者，則舌質(zhì)常有變化，察之清浙可見(jiàn)。

　　臨床所見(jiàn)，舌苔與舌質(zhì)的變化住往是既有密切的關(guān)系，又各有偏重。

　　所以婦科病.應(yīng)望舌苔與望舌質(zhì)二者兼顧，方可得到相互印證，相得益彰的效果。

　　辨舌用藥，最早見(jiàn)于元代杜清碧所編的“敖氏傷寒金鏡錄”每列一舌.下具方藥，頗能指導(dǎo)臨床;明代薛立齋在該書(shū)基礎(chǔ)上增添些個(gè)人心得而將其編入《薛氏叢書(shū)》中，張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中也有根據(jù)舌象的變化來(lái)決定治療的具體論述。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)中醫(yī)舌診研究開(kāi)展也很多。

　　但由于目前舌診客觀化尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，研究還有待于進(jìn)一步開(kāi)展。

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