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中醫(yī)舌診與婦科病的關(guān)系
中醫(yī)舌診與婦科病的關(guān)系
【摘要】舌診為望診的重要內(nèi)容。
舌為心苗,五臟六腑與舌相聯(lián)系,望舌與獨(dú)取寸口診病的機(jī)理相似,臨床診病很重視舌診.筆者體會(huì)舌診在婦科病診斷中有獨(dú)特之處,對(duì)治療用藥有一定參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī);舌診;婦科病
舌診,是中醫(yī)診斷學(xué)望診中的重要環(huán)節(jié),歷代中醫(yī)學(xué)者對(duì)望舌診治均很重視。
然觀諸婦科書(shū)籍與臨床報(bào)道,對(duì)婦科病舌象方面之記載卻較為粗略。
在新的檢診儀器不斷涌出的今天,舌診是否有用武之地?筆者認(rèn)為,舌診的作用是現(xiàn)代醫(yī)技檢查所無(wú)法代替的。
通過(guò)多年來(lái)在婦科病診治中對(duì)舌象變化的臨床長(zhǎng)期觀察,實(shí)踐證明舌診對(duì)婦科病診療有實(shí)用價(jià)值。
1婦科疾病或證候的舌象特征
1.1婦人舌象最能反映氣血的盈虧瘀暢氣血在婦科病中至關(guān)重要,而舌色為觀察氣血證候之窗口,一旦氣血功能失常,舌象首先發(fā)生變化。
如月經(jīng)過(guò)多、崩漏等病多見(jiàn)淡白舌,這是由于失血過(guò)多,陰分不足或陰損及陽(yáng),耗傷陽(yáng)氣,或氣不足以生血,氣血雙虧,不能上充濡養(yǎng)舌肌脈絡(luò),血色減弱而使舌色淡白,所以淡白舌為虛寒、氣血兩虛之象。
月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行血塊、婦科腫瘤等,常見(jiàn)青紫舌或舌有瘀斑瘀點(diǎn)。
舌青紫、有瘀斑瘀點(diǎn)多為氣滯血瘀,這與體內(nèi)有瘀血,血行不暢,或陰寒內(nèi)盛,血液凝澀不行有關(guān)。
血液停滯日久,氣不足以推動(dòng),充斥舌之脈絡(luò),則表現(xiàn)為青紫色、有瘀點(diǎn)或連點(diǎn)成片而為瘀斑。
1.2婦人舌象亦能反映人身之陰陽(yáng)狀況陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是人體正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ),陰陽(yáng)失衡則變生百病。
婦人陰陽(yáng)狀況在舌質(zhì)上也有顯著表現(xiàn),如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)色淡或暗,帶下清稀,崩漏,宮寒不孕等病舌象多見(jiàn)舌質(zhì)胖嫩,舌邊有齒痕。
此為陽(yáng)虛濕盛,脾腎兩虛,皆因失血失液致陰損及陽(yáng),或腎精虧虛而致陽(yáng)氣虧損,陽(yáng)虛不化,津液內(nèi)停,使舌體顯得浮胖嬌嫩。
而月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、婦科腫瘤后期則多見(jiàn)舌質(zhì)堅(jiān)斂瘦小。
此為血虛、陰精不足之征,血為陰,血液、陰液不足,下不能正常形成月經(jīng),上不足以充盈舌之血脈,故舌體顯得堅(jiān)斂而瘦小。
1.3診治婦科病勿忘觀察舌下絡(luò)脈中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中足少陰腎經(jīng)的經(jīng)脈循環(huán)路線,提示了與舌下靜脈的聯(lián)系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn),舌下靜脈(回流)通過(guò)頸內(nèi)靜脈→無(wú)名靜脈→上腔靜脈,到達(dá)右心房,所以,舌下靜脈與體循環(huán)相連。
由此可見(jiàn),血液循環(huán)與舌下絡(luò)脈關(guān)系密切。
腎為氣血之根,與胞宮相系。
其功能受腎、天癸主宰,以“出納精氣”而通腦髓、聯(lián)五臟。
若腎的溫煦功能減退,血失溫運(yùn)則遲滯成瘀,與此互為因果的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等血液流變性發(fā)生變化的疾病。
反映在舌象上,可見(jiàn)舌下絡(luò)脈粗張、細(xì)絡(luò)分支多、串珠狀等。
所以觀察舌下絡(luò)脈的粗張程度、分支多少、有無(wú)囊泡串珠狀等現(xiàn)象有助于婦科疾病的診斷和預(yù)后。
2婦科病與舌象變化的關(guān)系
2.1不同的婦科病,當(dāng)病因、病機(jī)一致時(shí),可出現(xiàn)相同的舌象如:功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)行吐妞、赤白帶下、胎漏等病,凡因熱邪與血相搏,沖任受損,迫血妄行所致者,均可出現(xiàn)舌苔鮮黃、伴有舌質(zhì)鮮紅。
因寒邪與血相搏,寒凝血滯所致之月經(jīng)后期、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹疼、薇瘩、不孕等證,均會(huì)出現(xiàn)舌苔白滑、舌質(zhì)黯淡,或舌苔白膩、舌質(zhì)淡而舌邊有紫塊。
同為濕邪下注,遇熱而化為濕熱所致之崩證、帶下、痛經(jīng)、月經(jīng)先期等病,常常見(jiàn)到舌苔黃膩津多之象。
由于情志不和,肝氣郁結(jié)、氣滯血疲所致之月經(jīng)病、疲瘦、乳癖等病常會(huì)呈現(xiàn)舌質(zhì)紫褐或舌尖、邊有紫點(diǎn)、或褐紅色點(diǎn)。
由于肝血不足,或中氣虧損,血海空虛,或飲食勞倦,憂(yōu)思傷脾而生化之源不足,所致的月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)閉、月經(jīng)后期;或山于悲哀傷氣、氣不行血,引起氣虛血枯所致之經(jīng)閉,均可出現(xiàn)淡白不榮之舌質(zhì)。
凡因過(guò)度勞心,心火偏亢,引動(dòng)相火,迫血妄行所致之月經(jīng)過(guò)多,崩漏、月經(jīng)先期,均可出現(xiàn)舌尖部之絲狀乳頭處呈鮮紅色或舌尖邊出現(xiàn)散在分布之鮮紅色點(diǎn)。
由于脾陽(yáng)不運(yùn),濕濁內(nèi)停,下注沖任所致的帶下、崩漏、月經(jīng)過(guò)多,其舌質(zhì)多為淡白、舌苔白厚津多而舌體松胖。
2.2同一婦科病,由于病機(jī)不同可出現(xiàn)不同的舌象變化如:子宮功能性出血。
青春期多為腎氣未充,沖任不固所致,其舌質(zhì)多現(xiàn)淡紅色、而舌苔則多淡白且潤(rùn);生育期多因血熱或濕熱下法,或肝郁血擠,絕經(jīng)期多為脾虛氣陷所致。
凡血熱者常呈舌質(zhì)鮮紅、或伴苔黃;痰血者常有舌尖邊出現(xiàn)紫紅點(diǎn);血虧脾虛者常出現(xiàn)舌尖質(zhì)淡白不榮;濕熱下注者常有舌苔黃膩厚而舌質(zhì)紅絳、痛經(jīng)。
因氣滯血痰者,舌質(zhì)多黯淡或尖邊有紫紅點(diǎn);因寒濕凝滯者,多有舌苔白膩,舌邊出現(xiàn)淡紫塊;因氣血虛弱者,舌苔淡而苔薄或膩;因肝腎虧損者,舌淡苔薄;因濕熱下注者,其舌苔多見(jiàn)黃厚膩且津多、帶下。
因寒濕凝滯者,常現(xiàn)全舌面苔白厚津多,舌體胖大,邊有齒痕;因內(nèi)熱者,舌根部常呈鮮黃色,舌質(zhì)正常或鮮紅;因濕熱下注者,苔黃膩或黃白相兼且厚膩津多,多見(jiàn)全舌面,少數(shù)病例僅于舌根部可見(jiàn);因脾腎陽(yáng)虛者,常現(xiàn)全舌面苔白津多、舌質(zhì)淡白不榮,舌體松胖不堅(jiān)實(shí)。
3結(jié)語(yǔ)
婦人與常人一樣,其體以臟腑為本,以氣血為用,婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、哺等生理特點(diǎn),都是人體臟腑氣血生化作用的表現(xiàn)。
當(dāng)臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任受損而引發(fā)婦科疾病時(shí),同樣會(huì)引起舌象發(fā)生相應(yīng)的病理變化。
歷代醫(yī)家亦有“據(jù)舌以分陰陽(yáng)虛實(shí)……婦人之病,聞之無(wú)息,惟有舌驗(yàn)”之說(shuō)。
臨證望舌,醫(yī)者多是先觀舌苔而后視舌質(zhì);婦病舌診,常以舌質(zhì)為主,而舌苔次之。
誠(chéng)然,婦人以血為本,發(fā)病多與氣血有關(guān);但邪之外侵而發(fā)者極為常見(jiàn),可擾亂經(jīng)期引起月經(jīng)不調(diào),或致帶下病等;甚者經(jīng)、帶相兼為病,纏綿難愈。
此時(shí),惟苔之變化較為明顯,觀苔可察婦科病之邪中深淺。
至于病之漸重,影響氣血失調(diào).五臟功能失常,而致婦科病證情復(fù)雜者,則舌質(zhì)常有變化,察之清浙可見(jiàn)。
臨床所見(jiàn),舌苔與舌質(zhì)的變化住往是既有密切的關(guān)系,又各有偏重。
所以婦科病.應(yīng)望舌苔與望舌質(zhì)二者兼顧,方可得到相互印證,相得益彰的效果。
辨舌用藥,最早見(jiàn)于元代杜清碧所編的“敖氏傷寒金鏡錄”每列一舌.下具方藥,頗能指導(dǎo)臨床;明代薛立齋在該書(shū)基礎(chǔ)上增添些個(gè)人心得而將其編入《薛氏叢書(shū)》中,張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中也有根據(jù)舌象的變化來(lái)決定治療的具體論述。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)中醫(yī)舌診研究開(kāi)展也很多。
但由于目前舌診客觀化尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),研究還有待于進(jìn)一步開(kāi)展。
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