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中醫(yī)學(xué)應(yīng)用CBL模式探索論文
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在著學(xué)生理解比較困難，示教時(shí)間短等問(wèn)題。為了讓學(xué)生更好的理解和學(xué)習(xí)中醫(yī)，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)教研室在中醫(yī)教學(xué)示教部分采用了CBL教學(xué)方法，本文主要總結(jié)了教研室在CBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
CBL（Case-Based Learning）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。強(qiáng)調(diào)以案例為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。
1 中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容幾乎涵蓋了所有中醫(yī)的內(nèi)容，而課時(shí)安排只有一學(xué)期的授課時(shí)間，重慶醫(yī)科大學(xué)兒科本科、兒科七年制的中醫(yī)學(xué)教學(xué)安排為大課理論54學(xué)時(shí)，本科示教3學(xué)時(shí)，七年制示教9學(xué)時(shí)。短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)院校幾年的內(nèi)容集中在一個(gè)學(xué)期內(nèi)講授完畢時(shí)間短任務(wù)重，不能深入。而且中醫(yī)理論與西醫(yī)理論理論體系的巨大差異，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行思維轉(zhuǎn)換非常困難，往往對(duì)中醫(yī)不能產(chǎn)生興趣及真正理解，教學(xué)效果不理想。臨床示教是一次理論與實(shí)踐相結(jié)合的很好機(jī)會(huì)，可以讓學(xué)生直觀的感受中醫(yī)。但是示教時(shí)間短，如何充分利用好這短短的幾個(gè)學(xué)時(shí)，讓學(xué)生能在有限的時(shí)間里更好的理論聯(lián)系實(shí)際就顯得非常重要。由于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科條件有限，沒(méi)有病房，只有門(mén)診，就造成病人隨機(jī)性很大，對(duì)于示教病例病人的病種不能選擇，示教病例數(shù)量不能確定，也不能預(yù)先安排典型的病人給學(xué)生看。就導(dǎo)致不同組別的學(xué)生示教內(nèi)容不一致，學(xué)生體會(huì)不一致，而且以往的示教教學(xué)方式都是采用填鴨式教學(xué)方法，都是教師對(duì)如何四診、如何辨證論治進(jìn)行單方面講解，力求讓學(xué)生多了解臨床。但是教學(xué)效果并不理想，學(xué)生主動(dòng)思維很差。只是教師單方面的輸出，學(xué)生不會(huì)主動(dòng)思考，對(duì)于教師提出的問(wèn)題也由于基礎(chǔ)知識(shí)掌握差不能及時(shí)做出反應(yīng)，示教結(jié)果就形成參與性差，實(shí)際效果不佳。
2 中醫(yī)學(xué)CBL教學(xué)法應(yīng)用的方法
2012年中醫(yī)教研室利用學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論證的契機(jī)，對(duì)示教部分進(jìn)行了改革，加入了CBL教學(xué)。
具體方法：在示教之前2周把典型案例發(fā)給學(xué)生，按學(xué)號(hào)將學(xué)生隨機(jī)分組，一組約10人左右，每次上課兩組進(jìn)行討論。然后學(xué)生先個(gè)人查找資料進(jìn)行分析，再進(jìn)行組內(nèi)討論，組內(nèi)匯總意見(jiàn)后，由一名學(xué)生制作成PPT，示教當(dāng)天進(jìn)行匯報(bào)。示教當(dāng)天，一組匯報(bào)分析，另一組學(xué)生對(duì)對(duì)組的內(nèi)容提出意見(jiàn)及疑問(wèn)，由匯報(bào)組學(xué)生回答疑問(wèn)，兩組討論。最后，由教師簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)。
3CBL教學(xué)法應(yīng)用的效果
通過(guò)CBL教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式能夠明顯的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)參與性。事前大家己經(jīng)自行查詢資料進(jìn)行了個(gè)人的分析，然后組內(nèi)討論，匯總意見(jiàn)，在示教時(shí)學(xué)生代表匯報(bào)時(shí)，可能有錯(cuò)誤，可能思路與對(duì)組不同，另外一組的學(xué)生就有疑問(wèn)提出，針對(duì)每一個(gè)小問(wèn)題，又會(huì)展開(kāi)進(jìn)一步討論。對(duì)整個(gè)討論范圍的拓展，及對(duì)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度可以很直觀的得到。通過(guò)此種教學(xué)方式，學(xué)生能夠主動(dòng)思考問(wèn)題，能夠在自學(xué)及討論中發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤所在并自行改正；也能使學(xué)生從別人的錯(cuò)誤中總結(jié)自己、提高自己。學(xué)生反映良好；教師能夠在過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在哪些方面存在問(wèn)題，從而可以直接針對(duì)短板問(wèn)題進(jìn)行講解，學(xué)生感觸也更加直接，容易理解。
此種教學(xué)方式也轉(zhuǎn)變了教師的教學(xué)模式，變單方面輸出為雙方面互動(dòng)，形式不再枯燥，反饋性也很好，能夠使教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)當(dāng)中存在的問(wèn)題，可以合理分配今后的授課安排。
4 應(yīng)注意的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法
通過(guò)目前CBL教學(xué)總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：（1）病案選擇應(yīng)具有代表性、典型性，不宜選擇過(guò)于復(fù)雜的病案。因?qū)W生中醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱，簡(jiǎn)單病案的診斷都可能存在問(wèn)題，過(guò)于復(fù)雜就可能造成討論時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，討論容易偏離重點(diǎn)，造成不可控因素增大。這就要求在最初選擇病案時(shí)，必須全體教研室教師共同討論、分析，精選病案。如果討論中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)修正病案，并存入CBL案例庫(kù)，以備后用。（2）帶教教師必須在教學(xué)中起到掌控全局的作用：當(dāng)學(xué)生們不能積極發(fā)言時(shí)，可適當(dāng)?shù)募右詥l(fā)；當(dāng)討論偏離方向時(shí)要適時(shí)地扭轉(zhuǎn)形勢(shì)；當(dāng)大家沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)要適當(dāng)?shù)奶嵝眩褂懻撃車(chē)@主題，不偏離方向。不然就會(huì)造成花費(fèi)時(shí)間很長(zhǎng)，討論的目的卻沒(méi)有達(dá)到。（3）雖然匯報(bào)學(xué)生的分析并不會(huì)完全正確，但是對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)很弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在短短十幾分鐘的匯報(bào)內(nèi)，馬上發(fā)現(xiàn)對(duì)組學(xué)生存在的問(wèn)題并不容易，此時(shí)就需要教師及時(shí)把存在的問(wèn)題單獨(dú)呈現(xiàn)給大家，再讓匯報(bào)組學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解釋，之后對(duì)組學(xué)生質(zhì)疑，這樣兩組的參與性就很強(qiáng)，而且會(huì)在爭(zhēng)論中對(duì)問(wèn)題得到深刻認(rèn)識(shí)，即使不能對(duì)問(wèn)題得到準(zhǔn)確結(jié)論，這時(shí)候教師再進(jìn)行講解，學(xué)生理解起來(lái)就非常容易。（4）教師在案例討論中應(yīng)該注意弱化自己的主導(dǎo)地位。因?yàn)榱?xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師往往會(huì)不自覺(jué)的站在向?qū)W生授課的位置，學(xué)生也往往不是互相討論而變成向教師匯報(bào)的狀況發(fā)生。這就背離了CBL教學(xué)方法的初衷。討論不單單是為了得到一個(gè)正確答案，關(guān)鍵是在討論中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題。所以教師一定要退后，讓學(xué)生成為討論主體，但又要掌控局面，而不是任由學(xué)生隨意討論。這對(duì)教師的要求比較高。所以授課前需要對(duì)教師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。
5 有待進(jìn)一步解決的問(wèn)題
（1）案例庫(kù)的形成。因?yàn)閯倓傞_(kāi)始，儲(chǔ)備案例少，需要進(jìn)一步豐富和建成案例庫(kù)。
（2）師資培訓(xùn)。案例討論要求教師能夠不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問(wèn)題，要更加敏銳地洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動(dòng)提供必要的信息和工具上的支持對(duì)教師要求很高。目前的師資能力還比較欠缺。需要到外校及本校優(yōu)秀科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。提高帶教教師能力。
（3）與之相配的學(xué)生評(píng)價(jià)體系配套也是需要進(jìn)一步探討的方向。
（4）沒(méi)有設(shè)計(jì)相應(yīng)方案調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)效果。這將是下一步我們要完善的方向。
綜上所述，CBL的教學(xué)方式是一種非常必要、非常有效的轉(zhuǎn)變。值得我們進(jìn)一步進(jìn)行研究、進(jìn)一步進(jìn)行推廣。
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