中醫學應用CBL模式探索論文

　　西醫院校的中醫學教學存在著學生理解比較困難，示教時間短等問題。為了讓學生更好的理解和學習中醫，重醫附屬兒童醫院中醫教研室在中醫教學示教部分采用了CBL教學方法，本文主要總結了教研室在CBL教學的經驗與教訓。

　　CBL（Case-Based Learning）是以案例為基礎的學習方法。強調以案例為導向，學生為主體，教師為導向的啟發式教育。

　　1 中醫學教學的現狀

　　西醫院校的中醫學教材內容幾乎涵蓋了所有中醫的內容，而課時安排只有一學期的授課時間，重慶醫科大學兒科本科、兒科七年制的中醫學教學安排為大課理論54學時，本科示教3學時，七年制示教9學時。短時間內把中醫院校幾年的內容集中在一個學期內講授完畢時間短任務重，不能深入。而且中醫理論與西醫理論理論體系的巨大差異，讓學生在短時間內進行思維轉換非常困難，往往對中醫不能產生興趣及真正理解，教學效果不理想。臨床示教是一次理論與實踐相結合的很好機會，可以讓學生直觀的感受中醫。但是示教時間短，如何充分利用好這短短的幾個學時，讓學生能在有限的時間里更好的理論聯系實際就顯得非常重要。由于重慶醫科大學附屬兒童醫院中醫科條件有限，沒有病房，只有門診，就造成病人隨機性很大，對于示教病例病人的病種不能選擇，示教病例數量不能確定，也不能預先安排典型的病人給學生看。就導致不同組別的學生示教內容不一致，學生體會不一致，而且以往的示教教學方式都是采用填鴨式教學方法，都是教師對如何四診、如何辨證論治進行單方面講解，力求讓學生多了解臨床。但是教學效果并不理想，學生主動思維很差。只是教師單方面的輸出，學生不會主動思考，對于教師提出的問題也由于基礎知識掌握差不能及時做出反應，示教結果就形成參與性差，實際效果不佳。

　　2 中醫學CBL教學法應用的方法

　　2012年中醫教研室利用學校臨床醫學專業論證的契機，對示教部分進行了改革，加入了CBL教學。

　　具體方法：在示教之前2周把典型案例發給學生，按學號將學生隨機分組，一組約10人左右，每次上課兩組進行討論。然后學生先個人查找資料進行分析，再進行組內討論，組內匯總意見后，由一名學生制作成PPT，示教當天進行匯報。示教當天，一組匯報分析，另一組學生對對組的內容提出意見及疑問，由匯報組學生回答疑問，兩組討論。最后，由教師簡短點評。

　　3CBL教學法應用的效果

　　通過CBL教學，我們發現，這種教學方式能夠明顯的提高學生的學習興趣及主動參與性。事前大家己經自行查詢資料進行了個人的分析，然后組內討論，匯總意見，在示教時學生代表匯報時，可能有錯誤，可能思路與對組不同，另外一組的學生就有疑問提出，針對每一個小問題，又會展開進一步討論。對整個討論范圍的拓展，及對學生對理論知識的掌握程度可以很直觀的得到。通過此種教學方式，學生能夠主動思考問題，能夠在自學及討論中發現自己的錯誤所在并自行改正；也能使學生從別人的錯誤中總結自己、提高自己。學生反映良好；教師能夠在過程中發現學生在哪些方面存在問題，從而可以直接針對短板問題進行講解，學生感觸也更加直接，容易理解。

　　此種教學方式也轉變了教師的教學模式，變單方面輸出為雙方面互動，形式不再枯燥，反饋性也很好，能夠使教師發現教學當中存在的問題，可以合理分配今后的授課安排。

　　4 應注意的問題及應對方法

　　通過目前CBL教學總結了一些經驗教訓：（1）病案選擇應具有代表性、典型性，不宜選擇過于復雜的病案。因學生中醫基礎比較薄弱，簡單病案的診斷都可能存在問題，過于復雜就可能造成討論時間過長，討論容易偏離重點，造成不可控因素增大。這就要求在最初選擇病案時，必須全體教研室教師共同討論、分析，精選病案。如果討論中發現問題，要及時修正病案，并存入CBL案例庫，以備后用。（2）帶教教師必須在教學中起到掌控全局的作用：當學生們不能積極發言時，可適當的加以啟發；當討論偏離方向時要適時地扭轉形勢；當大家沒有發現錯誤時要適當的提醒，使討論能圍繞主題，不偏離方向。不然就會造成花費時間很長，討論的目的卻沒有達到。（3）雖然匯報學生的分析并不會完全正確，但是對于中醫基礎很弱的學生來說，在短短十幾分鐘的匯報內，馬上發現對組學生存在的問題并不容易，此時就需要教師及時把存在的問題單獨呈現給大家，再讓匯報組學生對問題進行解釋，之后對組學生質疑，這樣兩組的參與性就很強，而且會在爭論中對問題得到深刻認識，即使不能對問題得到準確結論，這時候教師再進行講解，學生理解起來就非常容易。（4）教師在案例討論中應該注意弱化自己的主導地位。因為習慣于傳統教學模式，教師往往會不自覺的站在向學生授課的位置，學生也往往不是互相討論而變成向教師匯報的狀況發生。這就背離了CBL教學方法的初衷。討論不單單是為了得到一個正確答案，關鍵是在討論中發現問題：學生自己發現問題，教師發現學生存在的問題。所以教師一定要退后，讓學生成為討論主體，但又要掌控局面，而不是任由學生隨意討論。這對教師的要求比較高。所以授課前需要對教師進行專項培訓。

　　5 有待進一步解決的問題

　　（1）案例庫的形成。因為剛剛開始，儲備案例少，需要進一步豐富和建成案例庫。

　　（2）師資培訓。案例討論要求教師能夠不斷完善自身的知識結構，恰當地就教學內容設計出具有思考價值的問題，要更加敏銳地洞悉學生的想法，并組織學生進行討論，為學生的探索活動提供必要的信息和工具上的支持對教師要求很高。目前的師資能力還比較欠缺。需要到外校及本校優秀科室進行學習。提高帶教教師能力。

　　（3）與之相配的學生評價體系配套也是需要進一步探討的方向。

　　（4）沒有設計相應方案調查學生學習效果。這將是下一步我們要完善的方向。

　　綜上所述，CBL的教學方式是一種非常必要、非常有效的轉變。值得我們進一步進行研究、進一步進行推廣。

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