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克氏針與鋼板治療橈骨遠端骨折療效比較

時間:2022-10-05 16:10:44 自考醫學專業論文 我要投稿
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克氏針與鋼板治療橈骨遠端骨折療效比較

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  [摘要] 目的 比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。 方法 整群選取2012年1月―2015年1月該院收治的橈骨遠端骨折患者86例進行觀察,分成兩組,觀察組43例采用切開復位鋼板內固定,對照組43例采用閉合復位克氏釘固定。 結果 觀察組優良率為83.7%,對照組優良率為72.1%,兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為2.3%,對顯著優于對照組并發癥發生率16.3%(P<0.05)。 結論 橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針,值得應用。

  [關鍵詞] 克氏針;橈骨遠端骨折;鋼板

  橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折部位。由于橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折,關節面破壞,保守的復位固定效果欠佳,常可導致骨折畸形愈合、活動受限、創傷性關節炎等后遺癥的發生[1]。近年來,隨著醫療技術的發展,克氏針與鋼板內固定等技術在臨床得到了廣泛應用[2]。為比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。該院2012年1月―2015年1月間對86例橈骨遠端骨折患者分別采用克氏針和內固定進行治療,現報道如下。

  一、資料與方法

  1.1 一般資料

  整群收集該院收治的橈骨遠端骨折患者86例。隨機分為兩組,觀察組43例,男31例,女12例,年齡16~77歲,平均(57.7±1.2)歲;原因:摔傷23例,交通傷15例,墜落傷5例。分型:A3型11例,B3型6例,C1型9例,C2型5例,C3型12例。對照組43例,男28例,女15例,年齡18~78歲,平均55.9±1.4歲;原因:摔傷21例,交通傷13例,墜落傷9例。分型:A3型8例,B3型9例,C1型6例,C2型10例,C3型10例。

  1.2 方法

  1.2.1 觀察組 采用切開復位鋼板內固定治療。患者臂叢麻醉后,于橈掌側切口切開皮膚、深筋膜,直達橈骨,將正中神經和橈側腕屈肌、橈動脈推向橈側,顯露旋前方肌,于旋前方肌靠近橈側處切斷,顯露橈骨遠端。將骨折部位修整復位,恢復掌傾角和尺偏角,保持關節面平整,然后用鋼板塑形固定。

  1.2.2 對照組 采用閉合復位克氏釘固定治療。患者臂叢麻醉后,在C臂機X線透視下進行,先充分牽引,復位骨折部位。根據骨折的類型和移位傾向,于橈骨莖突近側、橈骨背側結節近側、掌面橈動脈內或外側作為進針點,打入2~3枚克氏針固定[3]。

  1.3 術后處理

  術后常規給予抗感染、消腫。用石膏托外固定,固定期間可指導患者行適當手指和腕關節活動。

  1.4 觀察項目

  患者均隨訪3~12個月。觀察患者腕關節功能恢復及術后并發癥發生情況,采用Dienst功能評估標準[4]。

  1.5 統計方法

  數據錄入SPSS 15.0軟件進行統計學處理,計數資料進行χ2檢驗。

  二、結果

  2.1 兩組療效比較

  兩組患者均完成手術,觀察組優良率為83.7%,對照組優良率為72.1%,兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

  表1 兩組療效比較[n(%)]

  2.2 兩組并發癥比較

  觀察組發生伸肌腱刺激癥狀1例,發生率為2.3%,對照組發生淺表性針道感染5例,克氏針松動2例,發生率為16.3%,比較差異有統計學意義(χ2=4.329,P<0.05)。

  三、討論

  橈骨遠端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5],可造成握力減低、僵硬和旋轉障礙等并發癥,嚴重影響患者腕關節功能和生活質量。因此,準確復位固定,恢復骨折部位骨性結構正常關系,是促進腕關節功能恢復,減少并發癥的關鍵。

  切開復位鋼板固定從橈掌部入路,避免了與神經、肌腱的直接接觸,一方面減少了對神經和肌腱的刺激,另一方面也有利于分析關節面的移位情況,平整關節面,矯正成角,恢復橈骨長度,然后用鋼板加強固定骨折恢復部位,保護腕關節穩定[6]。但在術中應注意,減少碎骨塊與軟組織的剝離;鋼板固定注意螺釘擰入的角度和深度,避免遠端螺釘進入關節,影響肌腱滑動和腕關節活動。通過對該組患者治療,結果顯示,觀察組優良率為83.7%,對照組優良率為72.1%,兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥方面均顯著優于對照組(P<0.05)。與韓書勇、陳飛報道相近[7-8]。綜上所述,橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針,值得應用。

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