急性創(chuàng)傷性休克病人院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)

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　　摘要：目的：對(duì)急性創(chuàng)傷休克病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行探討分析，提高院前急救能力，有效降低死亡發(fā)生率。方法：隨機(jī)對(duì)48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)48例患者的傷情及時(shí)評(píng)估并實(shí)施有效及時(shí)的救治方案，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中，做好病人的護(hù)理工作，對(duì)病人病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，經(jīng)過一系列院前急救措施后，對(duì)到達(dá)醫(yī)院前病人具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過院前及時(shí)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，48例病人中有41例被安全的送進(jìn)醫(yī)院治療，43例脫險(xiǎn)，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：對(duì)于急性創(chuàng)傷休克病人而言，有效及時(shí)的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情的監(jiān)測(cè)和對(duì)病人合理的護(hù)理是非常重要的，合理及時(shí)的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)可以使搶救急性創(chuàng)傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。

　　關(guān)鍵詞：急性創(chuàng)傷休克;院前急救;轉(zhuǎn)運(yùn)

　　最近這些年來(lái)， 我國(guó)的意外事故發(fā)生率在不斷提高， 意外性創(chuàng)傷問題也愈來(lái)愈嚴(yán)重，創(chuàng)傷的原因復(fù)雜，除了傳統(tǒng)的意外事故外，爆炸、中毒、戰(zhàn)爭(zhēng)等都會(huì)造成突發(fā)性損傷[1]。創(chuàng)傷性休克是各種創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的病情變化迅速，其傷情復(fù)雜、復(fù)合傷多、傷勢(shì)急重、死亡率高等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅著人類的生命，導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的原因是因人體遭受重創(chuàng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛，人自身的微動(dòng)脈就會(huì)收縮，受傷部位失血外滲，造成有效循環(huán)的血量發(fā)生銳減，使細(xì)胞發(fā)生急性缺氧和代謝紊亂，各臟器功能隨之發(fā)生障礙。在救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取必要措施開始到將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院期間的院前急救非常重要，這些措施可以讓病人保持穩(wěn)定的狀態(tài)到達(dá)醫(yī)院。有統(tǒng)計(jì)顯示，病人休克 1 h以內(nèi)能夠得到及時(shí)救治，死亡率不超過10%，若大于8 h，那死亡率就會(huì)上升到 70%以上[2]。因此，對(duì)急性創(chuàng)傷休克病人及時(shí)有效的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救他們生命重要一環(huán)，需要引起足夠的重視，本文通過對(duì)48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析, 以期提高院前急救能力，有效降低死亡發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組48例急性創(chuàng)傷性休克病人，其中男性患者39例 ，女性9例;年齡8～62歲，平均年齡35.8歲。受創(chuàng)傷原因：道路交通損傷26例，鈍銳器損傷9例，砸傷8例，其他創(chuàng)傷5例。損傷部位：顱腦受到損傷的18例，胸部受到損傷的14例，腹部受到損傷11例，多發(fā)傷的15例。本組病人全部處于休克期，中重度休克的有12例。

　　1.2 方法 隨機(jī)對(duì)48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)48例患者的傷情及時(shí)評(píng)估并實(shí)施有效及時(shí)的救治方案，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中，做好病人的護(hù)理工作，對(duì)病人病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，經(jīng)過一系列院前急救措施后，對(duì)到達(dá)醫(yī)院前病人具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)

　　2.1 院前急救

　　2.1.1 反應(yīng)快速 醫(yī)院中的值班人員在接到急救電話后，對(duì)呼救病人的病史和受傷的經(jīng)過進(jìn)行簡(jiǎn)單了解，做到心中有數(shù)，迅速通知出診人員，并立刻趕到事故現(xiàn)場(chǎng)。

　　2.1.2 病情評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員要依照病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、心率等情況判斷傷情，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效合理地?fù)尵取��?duì)危及病人生命的緊急情況進(jìn)行迅速有效地處理，這是降低院前死亡率的關(guān)鍵，并對(duì)病人的休克程度進(jìn)行評(píng)估。

　　2.1.3 呼吸道保持通暢 醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人口咽部的異物實(shí)施迅速清除，解開病人緊身的衣服，對(duì)于心跳和呼吸停止的病人立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù);呼吸衰竭的行氣管插管等，用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，防止嘔吐物吸入[3]。

　　2.1.4 建立靜脈通道 快速補(bǔ)充急性休克病人的有效循環(huán)血量，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速準(zhǔn)確地在短時(shí)間內(nèi)建立幾條有效的靜脈輸液通道，以方便快速輸液，通過輸血擴(kuò)充血容量。創(chuàng)傷性休克是一種低血容量的休克，應(yīng)當(dāng)以快速、足量的輸液為主[4]。

　　2.1.5 止血、止痛 在創(chuàng)傷中，出血是引起休克的主要因素 ，控制出血是最為必要的措施，是減少死亡必要步驟。依照病情實(shí)施不同的止血方法，止血以加壓包扎為主，大血管止血時(shí)應(yīng)注意止血帶捆綁的壓力。疼痛是休克的另一因素，疼痛可以加重休克，須及時(shí)處理。依照病情適當(dāng)給予病人止痛藥。

　　2.2 轉(zhuǎn)運(yùn) 休克病人抑制處于多變嚴(yán)重的的動(dòng)態(tài)過程中， 在對(duì)他們進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測(cè)是醫(yī)護(hù)人員必須做好的工作， 應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器對(duì)創(chuàng)傷病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)病人進(jìn)行應(yīng)妥善的安置，注 意止血、止痛和固定骨折等， 防止病人傷情加重，導(dǎo)致更嚴(yán)重的休克 。運(yùn)送時(shí)病人足向車頭，頭在車尾，防止車的慣性作用引起的腦缺血，在即將停車時(shí)，司機(jī)應(yīng)當(dāng)逐漸減慢速度，不應(yīng)驟停 。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)如實(shí)、準(zhǔn)確填寫搶救記錄 ，并和院急診科保持聯(lián)系，做好搶救病人的準(zhǔn)備，為搶救患者爭(zhēng)取一些時(shí)間[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員要以熟練的技術(shù)和從容的態(tài)度處理病人 ，讓病人感到安全。在急救中不允許多語(yǔ)言交流，應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流， 給予病人關(guān)切、鼓勵(lì)， 適當(dāng)?shù)膿崦�、握手等都�?huì)讓他們感受到關(guān)愛，利于以后的救治工作。

　　3 結(jié)果

　　通過院前及時(shí)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，48例病人中有41例被安全的送進(jìn)醫(yī)院治療，43例脫險(xiǎn)，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡。

　　4 討論

　　院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)是救治創(chuàng)傷性休克病人的重要一步，及時(shí)的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)可以為病人進(jìn)行手術(shù)獲取寶貴的時(shí)間。本次搶救成功41例創(chuàng)傷性休克病人， 都有賴于院外的合理而及時(shí)的搶救和轉(zhuǎn)送。通過對(duì)創(chuàng)傷的原因進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn)，交通損傷占主要位置，高達(dá)54.17%，且死亡人數(shù)最多，說(shuō)明交通損傷是造成的創(chuàng)傷性休克的主要因素，48例病人中有41例被安全的送進(jìn)醫(yī)院治療，43例脫險(xiǎn)，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，死亡的7例病人全部由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重度高和不及時(shí)救治所致，89.58%的脫險(xiǎn)率和85.42%的搶救成功率說(shuō)明院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性。

　　從本次體驗(yàn)中我們體會(huì)到想要提高搶救成功率，建立訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)創(chuàng)傷休克病人的救治是十分必要的，嚴(yán)重的創(chuàng)傷休克病情嚴(yán)重，隨時(shí)會(huì)發(fā)生死亡，在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中， 實(shí)踐是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救的方法的熟練掌握， 并應(yīng)具有高度責(zé)任感，要迅速、果斷將傷員搶救并將其安全地送至醫(yī)院。

　　綜上，對(duì)于急性創(chuàng)傷休克病人而言，有效及時(shí)的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情的監(jiān)測(cè)和對(duì)病人合理的護(hù)理是非常重要的，合理及時(shí)的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)可以使搶救急性創(chuàng)傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。

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