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急性創(chuàng)傷性休克病人院前急救與轉(zhuǎn)運
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摘要：目的：對急性創(chuàng)傷休克病人的院前急救和轉(zhuǎn)運情況進行探討分析，提高院前急救能力，有效降低死亡發(fā)生率。方法：隨機對48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運情況進行分析，在現(xiàn)場對48例患者的傷情及時評估并實施有效及時的救治方案，在轉(zhuǎn)運病人的途中，做好病人的護理工作，對病人病情變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，經(jīng)過一系列院前急救措施后，對到達醫(yī)院前病人具體情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：通過院前及時急救和轉(zhuǎn)運，48例病人中有41例被安全的送進醫(yī)院治療，43例脫險，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達現(xiàn)場前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場搶救無效死亡。結(jié)論：對于急性創(chuàng)傷休克病人而言，有效及時的急救、轉(zhuǎn)運過程中病情的監(jiān)測和對病人合理的護理是非常重要的，合理及時的院前急救和轉(zhuǎn)運可以使搶救急性創(chuàng)傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。
關(guān)鍵詞：急性創(chuàng)傷休克;院前急救;轉(zhuǎn)運
最近這些年來， 我國的意外事故發(fā)生率在不斷提高， 意外性創(chuàng)傷問題也愈來愈嚴(yán)重，創(chuàng)傷的原因復(fù)雜，除了傳統(tǒng)的意外事故外，爆炸、中毒、戰(zhàn)爭等都會造成突發(fā)性損傷[1]。創(chuàng)傷性休克是各種創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的病情變化迅速，其傷情復(fù)雜、復(fù)合傷多、傷勢急重、死亡率高等特點嚴(yán)重威脅著人類的生命，導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的原因是因人體遭受重創(chuàng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛，人自身的微動脈就會收縮，受傷部位失血外滲，造成有效循環(huán)的血量發(fā)生銳減，使細(xì)胞發(fā)生急性缺氧和代謝紊亂，各臟器功能隨之發(fā)生障礙。在救援者到達現(xiàn)場并采取必要措施開始到將病人轉(zhuǎn)運到醫(yī)院期間的院前急救非常重要，這些措施可以讓病人保持穩(wěn)定的狀態(tài)到達醫(yī)院。有統(tǒng)計顯示，病人休克 1 h以內(nèi)能夠得到及時救治，死亡率不超過10%，若大于8 h，那死亡率就會上升到 70%以上[2]。因此，對急性創(chuàng)傷休克病人及時有效的院前急救和轉(zhuǎn)運是搶救他們生命重要一環(huán)，需要引起足夠的重視，本文通過對48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運情況進行分析, 以期提高院前急救能力，有效降低死亡發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組48例急性創(chuàng)傷性休克病人，其中男性患者39例 ，女性9例;年齡8～62歲，平均年齡35.8歲。受創(chuàng)傷原因：道路交通損傷26例，鈍銳器損傷9例，砸傷8例，其他創(chuàng)傷5例。損傷部位：顱腦受到損傷的18例，胸部受到損傷的14例，腹部受到損傷11例，多發(fā)傷的15例。本組病人全部處于休克期，中重度休克的有12例。
1.2 方法 隨機對48例急性創(chuàng)傷性休克的病人的院前急救和轉(zhuǎn)運情況進行分析，在現(xiàn)場對48例患者的傷情及時評估并實施有效及時的救治方案，在轉(zhuǎn)運病人的途中，做好病人的護理工作，對病人病情變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，經(jīng)過一系列院前急救措施后，對到達醫(yī)院前病人具體情況進行統(tǒng)計分析。
2 院前搶救和轉(zhuǎn)運
2.1 院前急救
2.1.1 反應(yīng)快速 醫(yī)院中的值班人員在接到急救電話后，對呼救病人的病史和受傷的經(jīng)過進行簡單了解，做到心中有數(shù)，迅速通知出診人員，并立刻趕到事故現(xiàn)場。
2.1.2 病情評估 到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員要依照病人的意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、心率等情況判斷傷情，同時對其進行有效合理地?fù)尵取ξ＜安∪松木o急情況進行迅速有效地處理，這是降低院前死亡率的關(guān)鍵，并對病人的休克程度進行評估。
2.1.3 呼吸道保持通暢 醫(yī)護人員對病人口咽部的異物實施迅速清除，解開病人緊身的衣服，對于心跳和呼吸停止的病人立即進行心肺復(fù)蘇術(shù);呼吸衰竭的行氣管插管等，用便攜式呼吸機輔助呼吸，防止嘔吐物吸入[3]。
2.1.4 建立靜脈通道 快速補充急性休克病人的有效循環(huán)血量，護理人員應(yīng)當(dāng)迅速準(zhǔn)確地在短時間內(nèi)建立幾條有效的靜脈輸液通道，以方便快速輸液，通過輸血擴充血容量。創(chuàng)傷性休克是一種低血容量的休克，應(yīng)當(dāng)以快速、足量的輸液為主[4]。
2.1.5 止血、止痛 在創(chuàng)傷中，出血是引起休克的主要因素 ，控制出血是最為必要的措施，是減少死亡必要步驟。依照病情實施不同的止血方法，止血以加壓包扎為主，大血管止血時應(yīng)注意止血帶捆綁的壓力。疼痛是休克的另一因素，疼痛可以加重休克，須及時處理。依照病情適當(dāng)給予病人止痛藥。
2.2 轉(zhuǎn)運 休克病人抑制處于多變嚴(yán)重的的動態(tài)過程中， 在對他們進行轉(zhuǎn)運過程中，對患者的動態(tài)觀察和監(jiān)測是醫(yī)護人員必須做好的工作， 應(yīng)用監(jiān)護儀器對創(chuàng)傷病人的生命體征進行嚴(yán)密的檢測。在轉(zhuǎn)運時對病人進行應(yīng)妥善的安置，注 意止血、止痛和固定骨折等， 防止病人傷情加重，導(dǎo)致更嚴(yán)重的休克 。運送時病人足向車頭，頭在車尾，防止車的慣性作用引起的腦缺血，在即將停車時，司機應(yīng)當(dāng)逐漸減慢速度，不應(yīng)驟停 。轉(zhuǎn)運中應(yīng)如實、準(zhǔn)確填寫搶救記錄 ，并和院急診科保持聯(lián)系，做好搶救病人的準(zhǔn)備，為搶救患者爭取一些時間[5]。在轉(zhuǎn)運中醫(yī)護人員要以熟練的技術(shù)和從容的態(tài)度處理病人 ，讓病人感到安全。在急救中不允許多語言交流，應(yīng)運用非語言交流， 給予病人關(guān)切、鼓勵， 適當(dāng)?shù)膿崦⑽帐值榷紩屗麄兏惺艿疥P(guān)愛，利于以后的救治工作。
3 結(jié)果
通過院前及時急救和轉(zhuǎn)運，48例病人中有41例被安全的送進醫(yī)院治療，43例脫險，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達現(xiàn)場前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場搶救無效死亡。
4 討論
院前急救和轉(zhuǎn)運是救治創(chuàng)傷性休克病人的重要一步，及時的急救和轉(zhuǎn)運可以為病人進行手術(shù)獲取寶貴的時間。本次搶救成功41例創(chuàng)傷性休克病人， 都有賴于院外的合理而及時的搶救和轉(zhuǎn)送。通過對創(chuàng)傷的原因進行的分析發(fā)現(xiàn)，交通損傷占主要位置，高達54.17%，且死亡人數(shù)最多，說明交通損傷是造成的創(chuàng)傷性休克的主要因素，48例病人中有41例被安全的送進醫(yī)院治療，43例脫險，其中7例發(fā)生死亡，2例在趕達現(xiàn)場前已經(jīng)死亡，2例因在轉(zhuǎn)運中循環(huán)衰竭死亡，3例因現(xiàn)場搶救無效死亡，死亡的7例病人全部由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重度高和不及時救治所致，89.58%的脫險率和85.42%的搶救成功率說明院前急救和轉(zhuǎn)運的重要性。
從本次體驗中我們體會到想要提高搶救成功率，建立訓(xùn)練有素的急救隊伍對創(chuàng)傷休克病人的救治是十分必要的，嚴(yán)重的創(chuàng)傷休克病情嚴(yán)重，隨時會發(fā)生死亡，在院前急救和轉(zhuǎn)運中， 實踐是關(guān)鍵，醫(yī)護人員對急救的方法的熟練掌握， 并應(yīng)具有高度責(zé)任感，要迅速、果斷將傷員搶救并將其安全地送至醫(yī)院。
綜上，對于急性創(chuàng)傷休克病人而言，有效及時的急救、轉(zhuǎn)運過程中病情的監(jiān)測和對病人合理的護理是非常重要的，合理及時的院前急救和轉(zhuǎn)運可以使搶救急性創(chuàng)傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。
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