急性創傷性休克病人院前急救與轉運

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　　摘要：目的：對急性創傷休克病人的院前急救和轉運情況進行探討分析，提高院前急救能力，有效降低死亡發生率。方法：隨機對48例急性創傷性休克的病人的院前急救和轉運情況進行分析，在現場對48例患者的傷情及時評估并實施有效及時的救治方案，在轉運病人的途中，做好病人的護理工作，對病人病情變化進行嚴密監測，經過一系列院前急救措施后，對到達醫院前病人具體情況進行統計分析。結果：通過院前及時急救和轉運，48例病人中有41例被安全的送進醫院治療，43例脫險，其中7例發生死亡，2例在趕達現場前已經死亡，2例因在轉運中循環衰竭死亡，3例因現場搶救無效死亡。結論：對于急性創傷休克病人而言，有效及時的急救、轉運過程中病情的監測和對病人合理的護理是非常重要的，合理及時的院前急救和轉運可以使搶救急性創傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。

　　關鍵詞：急性創傷休克;院前急救;轉運

　　最近這些年來， 我國的意外事故發生率在不斷提高， 意外性創傷問題也愈來愈嚴重，創傷的原因復雜，除了傳統的意外事故外，爆炸、中毒、戰爭等都會造成突發性損傷[1]。創傷性休克是各種創傷中最嚴重的并發癥，它的病情變化迅速，其傷情復雜、復合傷多、傷勢急重、死亡率高等特點嚴重威脅著人類的生命，導致創傷性休克的原因是因人體遭受重創而產生劇烈的疼痛，人自身的微動脈就會收縮，受傷部位失血外滲，造成有效循環的血量發生銳減，使細胞發生急性缺氧和代謝紊亂，各臟器功能隨之發生障礙。在救援者到達現場并采取必要措施開始到將病人轉運到醫院期間的院前急救非常重要，這些措施可以讓病人保持穩定的狀態到達醫院。有統計顯示，病人休克 1 h以內能夠得到及時救治，死亡率不超過10%，若大于8 h，那死亡率就會上升到 70%以上[2]。因此，對急性創傷休克病人及時有效的院前急救和轉運是搶救他們生命重要一環，需要引起足夠的重視，本文通過對48例急性創傷性休克的病人的院前急救和轉運情況進行分析, 以期提高院前急救能力，有效降低死亡發生率，現總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組48例急性創傷性休克病人，其中男性患者39例 ，女性9例;年齡8～62歲，平均年齡35.8歲。受創傷原因：道路交通損傷26例，鈍銳器損傷9例，砸傷8例，其他創傷5例。損傷部位：顱腦受到損傷的18例，胸部受到損傷的14例，腹部受到損傷11例，多發傷的15例。本組病人全部處于休克期，中重度休克的有12例。

　　1.2 方法 隨機對48例急性創傷性休克的病人的院前急救和轉運情況進行分析，在現場對48例患者的傷情及時評估并實施有效及時的救治方案，在轉運病人的途中，做好病人的護理工作，對病人病情變化進行嚴密監測，經過一系列院前急救措施后，對到達醫院前病人具體情況進行統計分析。

　　2 院前搶救和轉運

　　2.1 院前急救

　　2.1.1 反應快速 醫院中的值班人員在接到急救電話后，對呼救病人的病史和受傷的經過進行簡單了解，做到心中有數，迅速通知出診人員，并立刻趕到事故現場。

　　2.1.2 病情評估 到達現場后醫護人員要依照病人的意識狀態、呼吸、血壓、脈搏、心率等情況判斷傷情，同時對其進行有效合理地搶救。對危及病人生命的緊急情況進行迅速有效地處理，這是降低院前死亡率的關鍵，并對病人的休克程度進行評估。

　　2.1.3 呼吸道保持通暢 醫護人員對病人口咽部的異物實施迅速清除，解開病人緊身的衣服，對于心跳和呼吸停止的病人立即進行心肺復蘇術;呼吸衰竭的行氣管插管等，用便攜式呼吸機輔助呼吸，防止嘔吐物吸入[3]。

　　2.1.4 建立靜脈通道 快速補充急性休克病人的有效循環血量，護理人員應當迅速準確地在短時間內建立幾條有效的靜脈輸液通道，以方便快速輸液，通過輸血擴充血容量。創傷性休克是一種低血容量的休克，應當以快速、足量的輸液為主[4]。

　　2.1.5 止血、止痛 在創傷中，出血是引起休克的主要因素 ，控制出血是最為必要的措施，是減少死亡必要步驟。依照病情實施不同的止血方法，止血以加壓包扎為主，大血管止血時應注意止血帶捆綁的壓力。疼痛是休克的另一因素，疼痛可以加重休克，須及時處理。依照病情適當給予病人止痛藥。

　　2.2 轉運 休克病人抑制處于多變嚴重的的動態過程中， 在對他們進行轉運過程中，對患者的動態觀察和監測是醫護人員必須做好的工作， 應用監護儀器對創傷病人的生命體征進行嚴密的檢測。在轉運時對病人進行應妥善的安置，注 意止血、止痛和固定骨折等， 防止病人傷情加重，導致更嚴重的休克 。運送時病人足向車頭，頭在車尾，防止車的慣性作用引起的腦缺血，在即將停車時，司機應當逐漸減慢速度，不應驟停 。轉運中應如實、準確填寫搶救記錄 ，并和院急診科保持聯系，做好搶救病人的準備，為搶救患者爭取一些時間[5]。在轉運中醫護人員要以熟練的技術和從容的態度處理病人 ，讓病人感到安全。在急救中不允許多語言交流，應運用非語言交流， 給予病人關切、鼓勵， 適當的撫摸、握手等都會讓他們感受到關愛，利于以后的救治工作。

　　3 結果

　　通過院前及時急救和轉運，48例病人中有41例被安全的送進醫院治療，43例脫險，其中7例發生死亡，2例在趕達現場前已經死亡，2例因在轉運中循環衰竭死亡，3例因現場搶救無效死亡。

　　4 討論

　　院前急救和轉運是救治創傷性休克病人的重要一步，及時的急救和轉運可以為病人進行手術獲取寶貴的時間。本次搶救成功41例創傷性休克病人， 都有賴于院外的合理而及時的搶救和轉送。通過對創傷的原因進行的分析發現，交通損傷占主要位置，高達54.17%，且死亡人數最多，說明交通損傷是造成的創傷性休克的主要因素，48例病人中有41例被安全的送進醫院治療，43例脫險，其中7例發生死亡，2例在趕達現場前已經死亡，2例因在轉運中循環衰竭死亡，3例因現場搶救無效死亡，死亡的7例病人全部由于創傷的嚴重度高和不及時救治所致，89.58%的脫險率和85.42%的搶救成功率說明院前急救和轉運的重要性。

　　從本次體驗中我們體會到想要提高搶救成功率，建立訓練有素的急救隊伍對創傷休克病人的救治是十分必要的，嚴重的創傷休克病情嚴重，隨時會發生死亡，在院前急救和轉運中， 實踐是關鍵，醫護人員對急救的方法的熟練掌握， 并應具有高度責任感，要迅速、果斷將傷員搶救并將其安全地送至醫院。

　　綜上，對于急性創傷休克病人而言，有效及時的急救、轉運過程中病情的監測和對病人合理的護理是非常重要的，合理及時的院前急救和轉運可以使搶救急性創傷性休克病人的成功率大大提高，需要引起足夠的重視。

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