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直腸癌手術常見并發癥的預防和處理

時間:2022-10-05 20:24:08 自考醫學專業論文 我要投稿
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直腸癌手術常見并發癥的預防和處理

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直腸癌手術常見并發癥的預防和處理

      【摘要】 目的 預防和及時處理直腸癌手術中可能出現的意外情況。方法 通過回顧近6年中我院直腸癌根治術后的常見并發癥,分析其解剖及操作上的原因。結果 在103例直腸癌根治術中,總的并發癥發生率為24.3%,排在前3位的依次是會陰部感染(8.8%)、尿潴留(5.9%)、腸合口瘺(2.9%)。結論 手術中切除足夠的病變遠端,無張力吻合或用吻合器吻合可減少吻合口瘺的發生。通過術后留置的雙套管進行生理鹽水及抗生素等藥物沖洗,持續性負壓吸引可治療會陰部切口感染。分清解剖,直視下銳性分離避免損傷盆內臟神經,可減少尿潴留的發生。

  【關鍵詞】 直腸癌 手術 并發癥 預防和處理

  直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,近年來我國直腸癌的發病率有逐年上升的趨勢。至今,直腸癌的治療仍以手術切除為主,在直腸癌切除術中有可能會出現一些嚴重的并發癥,有些甚至是致命的。總結我院2001年1月—2006年12月103例直腸癌根治術后的并發癥,對常見并發癥原因及處理作初步分析。

  1 資料和方法

  1.1 臨床資料 本組男性61例,女性42例,年齡34~77歲。根據Dukes分期,A期11例,B期57例,C期35例。

  1.2 方法 實行腹會陰聯合直腸癌切除術(Miles)49例,直腸癌低位前切除術(Dixon術)54例。術后主要并發癥的種類和發生率見表1。表1 103例直腸癌手術并發癥情況

  2 結 果

  本組3例吻合口瘺,分別發生在術后7天、9天、14天,因出現發熱、骶前區脹痛,引流管內出現糞便樣液體得以診斷。經盆腔持續沖洗引流,全身應用抗生素治療,分別手術后18天、29天、32天瘺口愈合。對于膀胱功能障礙,我們采用導尿、控制尿路感染、腹部熱敷理療等措施均在術后逐漸得以恢復。誤結扎輸尿管1例,由于術中及時發現,拆除縫線,恢復輸尿管通暢,未產生不良后果。本組發生2例骶前靜脈出血均系分離直腸后側時鈍性分離撕裂骶前血管所致,及時填壓止血,分別于15、20 min后停止出血。

  3 討 論

  吻合口瘺是直腸癌切除術后多見且較嚴重的并發癥,文獻報道發生率為5%~69%[1]。我們體會,充分游離左半結腸、在切除足夠的病變遠近端腸管后達到無張力吻合,并努力改善患者營養狀況,可減少吻合口瘺的發生。目前多用吻合器吻合,較為可靠。直腸癌根治術后腸管吻合多在盆底腹膜外,且瘺多發生在手術1周之后,因此感染性質常常為局限性盆腔感染。通過術后留置的骶前雙套管進行生理鹽水及抗生素等藥物沖洗,持續性負壓吸引就可治愈。僅在局部引流不佳、全身感染癥狀不能控制時,才需做近側結腸造瘺。在做Miles術分離直腸壁時要分清解剖,細致操作,避免損傷尿道。

  直腸癌術后膀胱功能障礙的主要原因是手術中對支配膀胱盆叢神經、盆內臟神經造成損傷所致[2],表現為術后持續性排尿困難、尿潴留。我們的體會是手術中在骶前筋膜前直視下銳性分離,可避免損傷盆叢神經,同時注意不要掀起前列腺包膜;結扎分離直腸側韌帶時,靠近直腸可避免損傷內臟神經。本組發生輸尿管損傷1例(1.0%),是因腫瘤組織局部浸潤,術中出血較多,縫扎止血時,誤扎了輸尿管所致。我們體會應熟悉輸尿管解剖,輸尿管進入盆腔后與直腸側韌帶相鄰,直腸癌手術時易傷及此處。預防損傷的首要措施是術中充分暴露手術視野,手術完畢證實輸尿管的完整性。可靜脈注入5 ml靛胭脂,術野著色表明輸尿管損傷,必要時膀胱直視下行輸尿管插管注入染料,以證實輸尿管是否通暢,是否有尿液或藍色液外漏和損傷距膀胱的長度。術中輸尿管誤扎可行解結,必要時放置J管支撐。輸尿管有破裂時可行修補術或輸尿管端-端吻合術。

  骶前靜脈出血仍是直腸癌切除的主要并發癥。本組2例,占1.9%。出血主要來自骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈[3]。對骶前大出血,預防措施重于補救手段,在分離直腸后壁時,在直視下用銳器或電刀分離,避免過分靠近骶骨平面,鈍性分離不易進入到正確的骶前間隙,骶前血管易被撕裂,導致大出血。因出血主要是骶孔垂直發出的骶椎椎體靜脈撕裂引起,縫扎或電凝止血常難以成功,遇到此情況時應用大紗墊壓迫數分鐘,若仍繼續出血,應采取填塞止血或按壓止血釘止血的方法。試圖結扎雙側髂內動、靜脈來止血是無效的,因其不能降低骶前血管的靜脈壓,反而會造成盆腔靜脈回流受阻而加重骶前出血[4]。

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